Forrás: http://www.doksi.

hu

FOLYADÉKEGYENSÚLY (NA+ HÁZTARTÁS)

Felnőtt szervezet víztartalma: testtömeg 50-60%-a. (42 l)
Csecsemők és kisgyermekek: kb. 70%
ICV: 40% (28 l)
ECV: 20% (14 l)
- IVF: 5% (PV: 3 l, vérvolumen: 5 l)
- Interstitialis: 15% (IF=ECV-PV)
(jelentősen változhat, anélkül hogy a szövetekben a hidrosztatikus nyomás lényegesen változna.)
"harmadik tér": klinikai jelentősége csak kóros állapotokban (pl.: oedema, ascites).

Ozmotikus nyomás: 295±10 mosm/l.

Napi vízforgalom: 1500-3000 ml

Bevitel:
ivás: 500-3000 ml
táplálékkal: 500-1500 ml,
ox. folyamatok során képződött: 50-300 ml
(1g fehérje→0.4ml, 1g szénhidrát→ 0.6ml, 1g zsír→1ml víz képződik)
Leadás:
vizelet: 600-3000 ml
perspiratio insensibilis: 400-1000 ml (bőr: 50%, tüdő: 40%)
széklettel távozó: 50-200 ml

Napi folyadékszükséglet (alapforgalom!):

100 ml/ttkg az első 10 kg-ra + 50 ml/ttkg a második 10 kg-ra + 20 ml minden további kg-ra.

Reguláció:
- Renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer
- Hipotalamusz-hipofízis-ADH rendszer (szomjúság is!)
- Atriális natriuretikus hormon (ANH) – elválasztásának ingere a pitvari falfeszülés
- Endogén Na+/K+-ATP-áz gátló anyag (endogén digitalizáló anyag)
- Vegetatív idegrendszer: a szimpatikus a rövidtávú-, a paraszimpatikus a hosszú távú regulációban
játszik szerepet

A Na+- és vízháztartás fő szabályozója a vese.

Max. koncentrálóképesség: 1500 mosm/kg.
Beteg: 1000-1200 mosm/kg; Intenzív beteg: 600-800 mosm/kg.
Max. hígítóképesség: kb. 50 mosm/kg.

Kóros esetben a zavar elsődlegesen az ECF-et érinti, melyet az ICF passzív változása követi.
Az eltérések órákon-napokon belül fejlődnek ki és mindig második betegségek.
Sokáig kompenzált állapotban maradhat →
tüdő, vese, szív, máj, agy, endokrin ↓; excessiv veszteség (pl.: trauma, égés, drain stb.)
→ dekompenzált
Betegségek fennállása esetén egyéb tényezők (occult vízveszteség):
38°C-nál kisebb láz, kisfokú izzadás, magas külső hőmérséklet → 1500 ml
magas láz (39.5°C), tartós izzadás, 32°C-nál magasabb külső hőmérséklet → 2000 ml
tracheostoma → 700 ml-rel; hörgőváladék leszívása → 500-1000 ml; hyperventillatio → 500-2000 ml

Hibás folyadékegyenleg gyakori okai:

extrém catabolizmus, szonda- vagy drainvesztés, vízvesztés a "harmadik térbe", gépi lélegeztetés, izzadás,
láz, veseelégtelenség, hyperventillatio, az oxidációs víz kalkulációjának hibája.
Forrás: http://www.doksi.hu

Az ECF fő kationja, a Na+, anionokkal együtt szabályozza az ECF nagyságát.

Össz- Na+-tartalom: ~80 mmol/ttkg 97 %-a extracellulárisan
+
Napi Na forgalom: 1.5-2.5 mmol/ttkg

Na+- és vízháztartás zavara három ok miatt alakulhat ki:

- egyensúlyzavar (pl:csökkent bevitel, fokozott veszteségnél)
- megoszlási zavar (vizes oldatok bevitele elegendő elektolittartalom nélkül)
- regulációs zavar (pl.: cardialis, renalis, endocrin, stb.)

BUN: sejtekbe szabadon bejut → chr.veseelégt: normoozm, mégis sejtekbe megy a víz!

Hyponatrémia: Se Na+<130 mM
Súlyos hyponatraemia: akutan alakul ki + <120 mM
Tünetei: gyengeség, étvágytalanság, hányinger, hányás, tudatzavar, coma, görcsök, agyoedema.

1. Hyponatrémia normális szérumozmolaritással.

Oka: -pseudohyponatrémia (hyperlipidémia, hyperproteinémia)
-nem Na+ tartalmú oldat bevitele (pl.: glukóz, mannitol, etanol, metanol, etilénglikol, stb.)
- veseelégtelenség (urea)
Kezelése: a nem Na+ tartalmú oldat koncentrációjának csökkentése.
Uraemia esetén a szabadvíz bevitel megszorítása, dialízis.

2. Hyiponatrémia magas (290 mosm/l) szérumozmolaritással.

Oka: - nem Na+ tartalmú oldat bevitele (pl.:glukóz, mannitol, etanol, metanol, stb.)
- veseelégtelenség.
Kezelése: ↑

3. Hyponatrémia alacsony (<280 mosm/l) szérumozmolaritással.

a. Hypovolémiás.
Oka: - extrarenális Na+-vesztés (U Na+ <10-15mM és U osm >400 mosm/kg):
enterális sóvesztés, bőrön keresztüli , harmadik térbe vesztés, diétás sómegszorítás
- renális Na+-vesztés (U Na+ 20 mM és Uosm >300-400 mosm/kg):
diuretikum, veseelégtelenség, tubulointersticiális betegség, mineralokortikoid↓
Kezelése: volumenkorrekció (fizsó), további Na+-vesztés ↓, adrenális elégtelenség kezelése

b. Normovolémiás.
Oka: SIADH (U Na+ 30 mM és U osm >300-400 mosm/kg), krónikus veseelégtelenség, polidipszia,
káliumhiány, hipotireózis.
Kezelése: vízmegszorítás, kacsdiuretikum+sópótlás, líthium, demeclocycline, pajzsmirigyhormon-
pótlás.

c. Hypervolémiás.
Oka: Ödémás állapot (U Na+ <15mM), pangásos szívelégtelenség, májbetegség, nefrózis szindróma,
veseelégtelenség (U Na+ >30 mM).
Kezelés: víz-só megszorítása és eltávolítása, veseperfúzió javítása (pozitív inotróp szerek,
vazodilatátorok, dopamin)

További általános terápiás megfontolások:

súlyos hyponatrémia (plazma Na+<120 mM) + neurológiai tünetek → agresszív terápia:
3%-os hypertóniás sóoldat infúzió (1-2ml/ttkg/h). (neur. tünetek 1-4 nap alatt↓)
Túl gyors korrekció: centrális pontin myelinolízis, cerebralis vérzés, congestív szívelégtelenség
A kezelés kezdetén a SeNa+ emelése: 1-2mmol/ttkg/h, de max. 12mmol/l/24h vagy 25mmol/l/48h
Forrás: http://www.doksi.hu

Hypernatrémia: Se Na+ >150 mM

Tünetei: hypovolémia, veseelégtelenség, vese konc.↓, görcsök, stupor, coma. (súlyos: idős, csecsemő)
Mindig vízhiány (relatív vagy abszolút), mindig hypertonia → hypoperfúziós tünetek.

1. Hypernatrémia hypovolémiával.
Oka: -extrarenális vízvesztés (U Na+ <10-15 mM és Uosm>400 mosm/kg): GI, bőr, légzési.
-renális vízvesztés (U Na+ 20 mM és Uosm<300 mosm/kg): diuretikum, ozmotikus diurézis,
vesebetegség, részleges húgyúti elzáródás, adrenális elégtelenség.
Terápia: a hypovolémia korrekciója 0.9%-os sóoldattal, hypernatrémia korrekciója hypotóniás oldatokkal.

2. Hypernatrémia normovolémiával.
Oka: -extrarenális vízvesztés (U Na+ változó, Uosm>400 mosm/kg): GI, bőr, légzési.
-renális vesztés (U Na+ változó, Uosm<290 mosm/kg): diabetes insipidus (centrális vagy nefrogén),
vesebetegség, ozmotikus diurézis, abnormozmorec.aktivitás, részleges húgyúti elzáródás
Kezelés: Na+-eltávolítás (kacsdiuretikumok, dialízis), vízhiány pótlása (hypotóniás sóoldatok), diabetes
insipidus kezelése (centrális: desmopressin; nephrogen: só-víz megszorítás, thiazid diuretikumok).

3. Hypernatrémia hypervolémiával.
Oka: iatrogén, mineralokortikoid felesleg vagy exogén (U Na+ 20 mM és Uosm>300 mosm/kg).
Terápia: Na+-eltávolítás (kacsdiuretikumok, dialízis), vízdeficit pótlása.

További általános terápiás megfontolások: a hypernatrémiát csak lassan szabad korrigálni. A Se Na+ nem
csökkenhet 1-2 mmol/ttkg/h-nál gyorsabban. Legfontosabb a reverzibilis kiváltó okokat felismerni és
azokat kezelni.
Forrás: http://www.doksi.hu

DEHYDRATIOK
Folyadékvesztés > folyadékfelvétel
Rizikó: csecsemõk, kisgyermekek, idõsek
Ozmolaritástól független általános tünetek: száraz nyh, bõrturgor↓, összeesett juguláris vénák, f↑, p↓, T↑
Általános panaszok: gyengeség, szomjúság (gyakran hiányzik, fõképp öregeknél és hiponatrémiában), súlyos
dehidráció esetén nyugtalanság, tudatzavarok, görcsök, kóma
Laboratóriumi paraméterek: oligoanuria, hematokrit ↑, CVP<4 vízcm.

1. Izotóniás dehidráció:
Ha akut → csak az ECF-ot érinti.
Okai (folyadékvesztés ↑ vagy folyadékfelvétel ↓, de a vese ozmoregulációja megtartott):
- Kifelé vesztés: profúz hasmenés, izzadás, szondán vagy drénen át, vér- vagy plazmavesztés
- Befelé (harmadik tér felé) vesztés: ascites, ileus, pancreatitis, stb.
Tünetek: A fent említett általános tünetek + súlyos esetekben sokk, acidózis, hipokalémia tünetei
Diagnózis: Diurézis ↓ (akár oligoanuria), U Na+ <20 mM, U osm >500-600 mosm/kg, U fajsúly >1.026 g/ml, vizelet
és szérumozmolaritás aránya>1.2, P Na+ normális, Se osm normális, hematokrit ↑, P összfehérje ↑, MCV és MCHC
normális, a keringõ vérvolumen normális vagy enyhén csökkent. (U: vizelet, P: plazma, Se: szérum)
Terápia: Folyadékpótlás izotóniás folyadékkal (Ringer-lactat)
Ha a becsült folyadékveszteség < 2 liter → 12 óra alatt pótlandó
2 - 6 liter → 24 óra
> 6 liter → 24-48 óra

2. Hipertóniás dehidráció:
Érinti az ECF-ot és az ICF-ot.
Okai: Hypotóniás folyadék vesztése veseelégtelenségnél, ADH-hiány, ozmotikus diurézis, szomjazás,
masszív GI folyadékvesztés, perzisztáló magas láz, hõguta.
Tünetek: A fent említett általános tünetek + metabolikus acidosis, hipokalémia vagy hiperkalémia, keringési
elégtelenség, tudatzavar, görcsök, kóma, kifejezett szomjúság.
Diagnózis: Diurézis ↓ (akár oligoanuria), U Na+ <20 mM, vizelet és szérumozmolaritás aránya>1.2,
P Na+ >155 mM, Se osm >300 mosm/l, hematokrit ↑, P összfehérje emelkedett, MCV ↓↓, MCHC mérsékelten ↑,
a keringõ vérvolumen mérsékelten ↓.
Terápia: folyadékdeficit /l/ = 0.6 x ttkg x (Na+ van /Na+ kell ) - (0.6 x ttkg).
Hiperozmoláris állapotok kezelésénél az infúzió gyorsaságának gyakran nagyobb a jelentõsége, mint a oldat
elektrolitkoncentrációjának. Minél magasabb a vér Na+ koncentrációja, annál lassabban
Folyadékpótlás: kezdetben 2/3-os vagy teljes elektolitoldat (nehogy agyödéma)
késõbb 5%-os glükóz és fizsó 2:1-1:2 arányban 1 liter/4-12 óra sebességgel.
Diabetes insipidus esetében elektrolitszegény (vagy elektrolitmentes) folyadékkal pótoljuk a deficitet.

3. Hipotoniás dehidráció.
Az ECF-ot és az ICF-ot is érinti (ECF ↓, ICF ↑)
Okai: ADH kiáramlás ↑ EC folyadékhiánnyal, folyadékpótlás elektolitszegény oldattal isotóniás
dehidrációnál, kacsdiuretikumok túlzott használata, mineralokortikoid-hiány, sóvesztõ vese, Addison-kór,
gastrointestinális folyadékvesztés szabadvíz egyidejû bevitelénél, ozmotikus diurézis.
Tünetek: A fent említett általános tünetek (gyakran nincs szomjúságérzés!)
Diagnózis: Diurézis ↓ (ozmotikus diurézisnél poliuria), vizeletkoncentráció emelkedett, U Na+ <20 mM, (ha a
NaCl vesztése extrarenális) vagy U Na+ >20 mM, (ha a NaCl vesztés renális), vizelet és szérumozmolaritás
aránya>1.1, P Na+ <130 mM, Se osm < 280 mosm/l, hematokrit ↑, P összfehérje emelkedett, MCV mérsékelten ↑,
MCHC ↓↓, a keringõ volumen általában nem változik jelentõsen.
Terápia: Na+-deficit /mmol/ = (142- Na+ van ) x 0.2 x ttkg.
Isotóniás NaCl vagy teljes elektolitoldattal (pl: Ringer-Lactat)
Ha Se Na+ < 115 mM vagy neurológiai tünetek → 200-500 ml 2%-os NaCl
Forrás: http://www.doksi.hu

Hyperhydratiok

Folyadékfelvétel > folyadékvesztés

Ozmolaritástól független általános tünetek: ödéma, bőrturgor ↑, CVP>10 vízcm, tüdőpangás jelei.

1. Izotóniás hiperhidráció.
Csak az ECF-et érinti.
Okai: Veseelégtelenség, az intravazális és intersticiális volumen regulációs zavara (pl.: szívelégtelenség),
csökkent kolloidozmotikus nyomás (pl.: nefrózis szindróma), isotóniás oldatok túlzott bevitele.
Tünetek: A fent említett általános tünetek + lehet ascites, albuminuria (pl.: nefritis)
Diagnózis: Vizeletmennyiség és vizeletkoncentráció változó a kiváltó ok szerint, UNa+<20 mM, PNa+
normális, Seosm normális, hematokrit ↓, Pösszfehérje ↓
Terápia: Legfontosabb az alapbetegség kezelése. Folyadék- és Na+-bevitel ↓, albuminpótlás, diuretikum.

2. Hipertóniás hiperhidráció.
ECF ↑, az ICF ↓
Okai: Hipertóniás folyadék túlzott bevitele, veseelégtelenség.
Tünetek: A fent említett általános tünetek + kifejezett szomjúságérzés, T↑, nyugtalanság, tudatzavar,
görcsök, kóma.
Diagnózis: Vizeletmenny ↓, vizeletkonc↑, UNa+ nem specifikus, PNa+ ↑, Seosm ↑, hematokrit ↓, Pösszfehérje ↓
Terápia: az emelkedett Na+-tartalom csökkentése, forszírozott diurézis, dialízis (veseelégtelenségnél),
infúziós terápia feles, harmados elektrolitoldatokkal.

3. Hipotoniás hiperhidráció.
Az ECF-ot és az ICF-ot is érinti.
Okai: Hígulásos hiponatrémia kardiális dekompenzációnál, majdnem vízbefúlás, szabad víz túlzott bevitele,
TUR- és hasonló szindrómák (elárasztás hipotóniás öblítőfolyadékkal).
Tünetek: A fent említett általános tünetek + gyengeség, étvágytalanság, hányás, tudatzavar, görcsök, kóma,
bradycardia.
Diagnózis: Vizeletmennyiség ↑, vizeletkoncentráció ↓, UNa+>20 mM, PNa+<130 mM, Seosm ↓ (<270
mosm/kg), hematokrit ↓, Pösszfehérje ↓.
Terápia: szabadvíz elvonás, kacsdiuretikum, teljes elektolitoldatok lassú infúziója.
Forrás: http://www.doksi.hu

Hypokalaemia

K+-anyagcsere:
1. összkészlet kb. 50 mmol/kg
90% IC (legfontosabb kationja);
10% EC
Repolarizációban kiemelkedő jelentőség
2. Protein- és glikogénszintézisnél felhasználódik, lebontásukkor felszabadul: Proteolíziskor 2-3 mmol/ g N,
glikogénbontáskor 0.4-1 mmol/ g glikogén
3. napi szükséglet: kb. 40-60 mmol,
napi felvétel: kb. 50-100 mmol,
ürülés: renálisan 40-90 mmol, enterálisan 10 mmol.
A vese nem képes a K+ ürítést nullára redukálni hipokalémiában sem: naponta kb. 10-50 mmol ürül!
→infúziós kezelésnél min. 1 mmol/ttkg K+ bevitel kell
4. metabolikus acidozis → hiperkalémia; alkalózis → hipokalémia
5. A vesében a K+-szekréció Na+-reabszorpcióhoz kötött
K+- és a H+-szekréció között kompetíció van
→ kálium háztartás elsődleges zavarai → nátrium-, víz-, és a sav-bázis-forgalom zavarai.
Na+-anyagcsere zavarai → másodlagos K+-anyagcsere zavarok
6. hormonális szabályozás: aldoszteron

Hipokalémia: plazma K+< 3.5 mM

Okai:
1. bevitel ↓ (pl.: tartós infúziós terápia káliumszegény oldatokkal, anorexia nervosa, stb.).
2. renális vesztés ↑ (pl.: diuretikum kezelés, veseelégtelenség, Cushing-szindróma, primer- vagy
szekunder hiperaldoszteronizmus, renális tubuláris acidosis, káliumvesztő vese, ozmotikus diurézis).
3. vesztés a GI traktuson keresztül ↑ (pl.: hányás, hasmenés, ileus).
4. IC felvétel ↑ (nincs K-hiány)(pl.: metabolikus alkalosis, glükóz-inzulin terápia, szimpatikus- (β)
tónus ↑, metabolikus acidosis kezelése). DM acidosis kezelésénél akutan súlyos hipokalémia alakulhat ki!
Tünetek: Általános izomgyengeség, paresisek, hiporeflexia, paresztéziák, GI-atónia (akár paralítikus ileus
is), somnolencia, tudatzavarok.
Metabolikus és hormonális következmények: glükózintolerancia, negatív nitrogénmérleg, csökkent
aldoszteron-, inzulin és STH szekréció.
Kardiovaszkuláris következmények: EKG-eltérések (PR-szakasz megnyúlik; QRS-komplexus, T-
hullám ellapul, kiszélesedik; ST depresszió; QT-szakasz megnyúlik, T-hullám kiszélesedik; U-hullám
jelenik meg, majd U és T egybeolvad), szívizom nekrózis, p↓, ritmuszavarok (tachikardia, extrasystolék,
szívmegállás systoléban), a szív érzékenysége fokozódik a digitálisszal szemben.
Renális következmények: hipokalémiás nefropátia, poliuria, polidipsia, metabolikus alkalosis,
paradox aciduria (metabolikus alkalosisnál fokozott savvesztés a vizelettel hipokalémiára utal).
Diagnózis: Plazma K+-koncentráció<3.5 mM, EKG, tünettan.
Terápia: K+ pótlás.
K+-deficit (mmol) = (K+kell– K+van) x ttkg x 0.2, ahol K+kell = 4.5 mM és a K+van az aktuális konc.
1 mM-el történő emeléshez: 40-60 mmol K+
infúzió sebessége: 10-20 mmol/h (0.2 mmol/kg/h).
max. gyorsaság (csak diabeteses coma kezelésénél): 20-30 mmol/h.
max. megengedhető K+-mennyiség (4g/l) csak centrális vénán keresztül adható.
iv. adott oldat literében max. 40-60 mmol; 2g/h-nál ne gyorsabban
orális pótlás: pl. 2g KCl 60 ml cukros vízben 8 óránként
magas K+-tartalmú élelmiszerek: barack, füge, banán, szilva, főzelékek
1g KCl-ban 13.4 mmol K+, 1g K-citrát-ban 9.2 mmol K+
Ha alkalosis is → KCl-ot adjunk.
Forrás: http://www.doksi.hu

Hyperkalaemia

Hiperkalémia: plazma K+ > 5.5 mM

Okai:
1. Pseudohiperkalémia: hemolízis a levett vérben, trombocitózis, leukocitózis
2. bevitel ↑ (pl.: magas K+-tartalmú gyógyszer vagy oldat túlzott alkalmazása)
3. Endogén K+-felszabadulás (pl.:hemolízis, izomnekrózis, égés, acidosis, fokozott katabolizmus,
insulinhiány)
4. kiválasztás ↓ (pl.: veseelégtelenség, K+-visszatartó diuretikumok, mvkéreg-elégt., Addison-kór)

Tünetek: Fáradékonyság, izomgyengeség, diszfágia, paresisek, paresztéziák (alsó végtag, Landry-típusú

bénulás!), tudatzavar.
Metabolikus és hormonális következmények: hajlam metabolikus acidosisra, aldoszteron-, insulin-,
adrenalinszekréció ↑
Kardiovaszkuláris következmények: f↓; pitvari-, AV-, kamrai blokkok; ritmuszavarok, kamralebegés,
kamrafibrilláció, diastolés szívmegállás. EKG-eltérések: P-hullám ellapul; szélesedő QRS; ST depresszió;
magas, csúcsos T-k; ritmuszavarok.
Renális következmények: acidosis

Diagnózis: Plazma K+-koncentráció>5.5 mM, EKG, tünettan

Terápia: Ha EKG-eltérések vagy K+ > 7.0 mM: azonnal! (Ha a szívműködés leáll a hiperkalémia
következtében, akkor az újraindítás esélyei a nullához tartanak.) Kivétel: krónikus veseelégtelenségben
szenvedők magasabb K+ szinteket is tolerálnak.

Sürgős intézkedések (a sorrend fontos!):

1. 10-20 ml 10%-os Ca-glukonát vagy CaCl 2 iv. 10 perc alatt EKG-monitor mellett. Antagonizálja a
kardiális hatásokat. (Hatása 1-3 perc után kezdődik, 30-60 percig tart)
2. 50-100 ml (max. 250 ml) 8.4%-os NaHCO3 iv. Segíti a K+-beépülést. (Hatása 5-10 perc után
kezdődik, 2 órát tart)
3. 0.5 mg salbutamol iv. lassan (lehet inhalálni is). Segíti a K+-beépülést.
4. 250ml 40%-os glükóz + 20E kristályos inzulin. Segíti a K+-beépülést. (Hatását 30 perc után fejti ki,
3-6 óráig tart)
5. Hemodialízis, esetleg peritoneális dialízis.
6. Kationcserélő gyanta 3 részletben p.o. vagy rektálisan összesen 50-100g dózisban szorbittal.

További, nem sűrgős terápiás lehetőségek:

1. Forszírozott diurézis: 40-80mg furosemid, 50- 100mg etakrinsav
2. K+-mentes infúziók (fizsó), adekvát táplálás (szükségtelen a katab.elkerülése)
4. Acidosis korrekció
5. Dialízis, ioncserélő gyanta tartós alkalmazása.
Egyéb terápiás megfontolások: Tartós immobilizáció után és égésbetegség esetén a 4-6. naptól a 2-3. hónapig
a betegek depolarizáló izomrelaxánst nem kaphatnak, mert hatására súlyos hiperkalémia alakulhat ki.
Forrás: http://www.doksi.hu

A sav-bázis háztartás általános jellemzői

ECF H+-konc.: kb. 40 nmol/l → pH= 7.38-7.42 (élettel még összeegyeztethető: 6.8-7.8)
ICF pH-ja 6.8 (160 nmol/l).
Acidosis: pH<7.38 Alkalosis: pH>7.42 Isohydria=fiziológiás sav-bázis egyensúly
Felosztás: metab acid/alkal (primer HCO 3 -↓↑), resp acid/alkal (primer CO 2 ↓↑), kevert sav-bázis eltérések
- Zavarok: sejtanyagcsere, enzimműködések, ioneloszlás, határhártyák permeabilitása, ideg- és izomműködés
- Általában kórkép következményeként (pl.:DM, sokk, endokrin betegségek stb.).
- H+-egyensúly fenntartása:
pufferrendszerek: vér: szénsav-bikarbonát rendszer (H++HCO 3 -=H 2 CO 3 =CO 2 + H 2 O)
hemoglobin
plazmafehérjék
intersticiális folyadék: szénsav-bikarbonát rendszer
IC: foszfát-pufferrendszer
fehérjék
vese (lassú kompenzáció)
tüdő (gyors kompenzáció)

Respiratios zavarok

- artériás pCO 2 ↑ → respiratios acidosis (Pa CO 2 >45 Hgmm)

komp: vese (nem azonnal): a CO 2 egyensúlyba kerül a H 2 CO 3 -val, az pedig a HCO 3 --nal → plazma HCO 3 -↑
vesetubulusokban: H+-szekréció↑, visszaszívott HCO 3 -↑ (HCO 3 - reabszorpció: H+-cserével)
plazma HCO 3 --↑ → Cl--kiválasztás a vesében↑ → plazma Cl- ↓

- artériás pCO 2 ↓ → respiratios alkalosis (Pa CO 2 <35 Hgmm)→ egyensúlyi folyamatok: ellentétesen
vese: H+-szekréció↓ → visszaszívott HCO 3 - ↓ → plazma HCO 3 -↓

Metabolikus zavarok

Kompenzáció: pufferrendszerek, tüdő , vese

- metab acidosis: plazmában H+↑ → pufferolódik → H 2 CO 3 → H 2 O + CO 2 → CO 2 a tüdőn keresztül ki
vese: hosszútávú kompenzáció: H+-szekréció↑ → Na+- és HCO 3 - reabszorpció ↑;
szekretált H+: vizelet puffereivel → CO 2 +H 2 O, H 2 PO 4 -, NH 4 + (fontos, mert a vesetubulus-sejtek
transzportmechanizmusai pH<4.5 tubularis folyadékkal szemben már nem tudnak H+-t szecernálni

- metabolikus alkalosis: plazma HCO 3 -↑, pH↑

légzésfrekvencia ↓, légzés ellaposodása (resp kompenzáció soha sem teljes: pCO 2 ↑, pO 2 ↓ → légzésstimuláló
vese: H+-szekréció↓, HCO 3 --reabszorpció↓

Laborvizsgálatok: artériás vérből (ált. a. radialis), ritkábban arterializált kapilláris vérmintából végezzük.
• vér pH
• PaCO 2 (normál: 35-45 Hgmm)
• st.bikarbonát: 40 Hgmm-es PaCO 2 mellett mért plazma HCO 3 - → kikapcsolható a mindenkori PaCO 2 mint
a plazma HCO 3 --koncentrációját meghatározó egyik tényező → kóros HCO 3 - 40 Hgmm-es (fiziológiás)
PaCO 2 mellett: csak metabolikus lehet. Normálértéke: 21-26 Hgmm
• BE (bázis többlet): sav/ bázismennyiség mM-ban →1 liter vérhez adva → normális pufferbázis mennyiség
normálértéke: 0±2.5 mM
• anion gap (AG) = (Na++K+)-(Cl-+HCO 3 -). Normálértéke: 10-15 mM
Forrás: http://www.doksi.hu

Metabolicus acidosis

Savtermelés / savfelvétel / bázisveszteség > H+-elimináció (HCO 3 --generáció)

Általános jellemzői: pH<7.38, st. HCO 3 -<20 mM, BE< –3 mM, (PaCO 2 nem változik)
respiratios kompenzáció: PaCO 2 ↓, pH fiziológiáshoz közel vagy csökkent

Okai:
- H+-termelődés ↑: éhezés, DM ketoacidosis, laktátacidosis, szalicilátmérgezés → anion gap acidosis
- savak lebontása ↓: tejsav (szöveti ischaemia, keringési elégtelenség, hypoxaemia), mérgezések (pl.:
ecetsav, oxálsav, paraldehid, stb.) → anion gap acidosis
- H+-retenció ↑: veseelégt, renalis tubularis acidosis, mvkéreg-elégtelenség → normál anion gappal + Cl- ↑
- bikarbonátvesztés ↑: masszív hasmenés, pancreasfistula, epevesztés, renalis bikarbonátvesztés
(karboanhidráz-gátló gyógyszerek) → normál anion gap + Cl-
- Hígulásos acidosis: az EC tér bikarbonátmentes oldattal történő elárasztása

Az anion gap definíciója és jelentősége: AG = (Na++K+)−(Cl‾+HCO 3 ‾). Normálértéke: 10-15 mM

→ metabolikus acidosisok oki differenciáldignosztikája:
ha HCO 3 --vesztés (enteralis és egyes renalis típusok): normál anion gap acidosis (=hyperchloraemiás)
ha sav felszaporodás: AG↑→ a szérumban a HCO 3 - helyét egy másik, rutinszerűen nem meghatározott anion
foglalja el (pl.:laktát), míg a Cl‾-koncentráció lényegében változatlan (normochloraemia)

Tünetek:
- a légzés mélysége ↑, légzésszám ↑ (Kussmaul-légzés)
- K+↑ hajlam→ erre jellemző ritmuszavarok
- ritmuszavarok tachycardiás hajlammal
- pH<7.2: katekolaminhatás ↓ (Ø inotróp hatás)
- hypotoniára, vasodilatatióra való hajlam
- Ca2+- és foszfátanyagcsere megváltozása

Terápia:
- kiváltó ok megszüntetése
- alkalizáló terápia: csak perzisztáló és súlyos acidosisban (pH<7.25-7.20)

NaHCO 3 (elsőként választandó)

Dózis: NaHCO 3 (mmol)= –BE · 0.3 · ttkg (8.4%-os NaHCO 3 1 ml-ében 1 mmol van—az oldat 1 mólos)
→ számított mennyiség felével kezdjük→kontrolláljuk a sav-bázis paramétereket→ szükség szerint tovább
max. gyorsaság: 1,5 mmol/ttkg
Figyelem! • a magas Na+-bevitel megterheli a szervezetet
• HCO 3 - → CO 2 +H 2 O a szervezetben→károsodott légzésfunkciónál a PaCO 2 narkotikus szintre
emelkedhet és tovább rontja az acidosist! A CO 2 -t a beteggel ki kell lélegeztetni!

THAM (tris) (ha Na+ is)

36,34%-os konc. (3 mmol tris/ml) → csak higítva használható; 3,6%-os oldat (0,3 mmol tris/ml)
→ H+-t megköti és a vesén keresztül üríti ki (anuriában kontraindikált!), EC és IC is pufferel
Dózis: 3 mólos oldat esetén: ~ a fenti képlet: tris (mmol)= –BE · 0.3 · ttkg
0,3 mólos oldattal: tris (ml)= –BE · ttkg
→ itt is a számított mennyiség felével kezdjük, majd kontroll után szükség szerint korrigálunk tovább
Max. napi dózisa: 5 mmol/ttkg
Mellékhatásai: légzésdepresszió, K+↑ majd ↓, glük↓ ; csak centrális vénába adható, mert a periférián
paravasalis adásnál szövetnekrózist okozhat

Egyéb lehetőségek: 1,4%-os isotoniás Alkaligen-Human oldat, diklóracetát (laktát ↓), Carbicarb
(Na 2 CO 3 ) mely a NaHCO 3 -hoz hasonló puffertulajdonságokkal rendelkező oldat, de a PaCO 2 -t nem növeli.

Fontos: szöveti szinten az enyhe acidosis lényegesen kedvezőbb (Hb O 2 -leadása ↑), mint az enyhe alkalosis!
Forrás: http://www.doksi.hu

Metabolikus alkalosis

szervezetbe bekerülő HCO 3 - / szervezetből történő savvesztés > HCO 3 --ürítés / H+-reszorpció
Általános jellemzői: pH>7.42, st.HCO 3 ->26 mmol/l, BE>3mmol/l, PaCO 2 nem változik

Respiratios kompenzáció: PaCO 2 ↑→ pH továbbra is ↑, mert a respiratios kompenzáció csak részben képes
korrigálni a sav-bázis zavart, teljesen soha!

Okai:
- antiacidotikus anyagok bevitele: a metab. alkalosis leggyakoribb oka a HCO 3 --túladagolás
- savas anyagok vesztése↑ : tartós hányás, gyomoratonia, pylorusstenosis, renalis H+-vesztés
(proximalis tubularis Na+-reabszorpció csökkenés vagy Conn- és Cushing-szindróma miatti fokozott
distalis Na+-K+-csere), szteroidterápia
- transzmineralizációs: a H+-k az ICF-be kerülnek
- HCO 3 --retenció Na+-hiány miatt: pl.: diuretikumok tartós alkalmazása
- folyadékvesztés az EC térből: koncentrációs alkalosis
- K+↓

A metabolikus alkalosist fenntartó tényezők:

- Cl‾↓: (pl.:diuretikum): → a proximalis tubulusban növekszik a HCO 3 --reabszorpció
- K+↓: →paradox aciduria, mert a tubulussejtekben relatív acidosis jön létre; NH 3 -szintézis↑, H+-szekr↑
- hypovolaemia: → aldoszteron szekréció↑
- hyperaldoszteronizmus: → H+-szekréció↑

A metabolikus alkalosis formái: felosztás az ECVés NaCl-koncentráció alapján

- Sóérzékeny: ECV↓ és NaCl-koncentráció ↓ → proximalis tubularis Na+-reabszorpció ↑ → ez és a
Cl‾-koncentráció ↓ → HCO 3 --reabszorpció ↑ → alkalosis
- Sórezisztens: ECV↑ és NaCl-koncentráció ↑ (pl.: Cushing-szindróma)→ proximalis tubularis Na+-
reabszorpció ↓ → distalis tubulusban Na+-terhelés ↑ és Na+-reabszorpció ↑ → K+- és H+-szekréció↑,
HCO 3 --reabszorpció↑ → alkalosist

Tünetek:
- légzésmélység ellaposodása, légzésszám ↓
- neuromuscularis ingerlékenység ↑
- K+↓ hajlam, ennek tünetei
- Cl-↓

Terápia:
Sóérzékeny (kloridszenzibilis) alkalosis esetén 0.9%-os NaCl-bevitel
Sórezisztens (kloridrezisztens) formánál a kiváltó tényezők oki kezelése, KCl, HCl.
Kifejezett alkalosis (pH>7.45) + jelentős klinikai tünetek: mindkét formánál 0,1 N HCl vagy arginin-HCl
(centralis vénán át)
0,1 N HCl-oldat készítése: 900 ml 5%-os glükóz + 100 ml 1N HCl.
Dózisa max. 100 ml/h (10 mmol H+/h)
Korrekció alatt óránként kell a sav-bázis statust kontrollálni. A további korrekció a kapott értékektől függ. A
HCl inkább az ECV-ben, az arginin-HCl inkább az ICV-ben neutralizálja a HCO 3 --t.
Forrás: http://www.doksi.hu

Respiratorikus sav-bázis eltérések

RESPIRATIOS ACIDOSIS: CO 2 -kiválasztás < CO 2 -termelés (alveolaris ventiláció / alveolocapillaris gázcsere↓)

Általános jellemzői: pH ↓, PaCO 2 >45 Hgmm, st. HCO 3 - nem változik

Metabolikus (puffer és vese) kompenzáció: jele a st.HCO 3 - ↑, pH közeledése a fiziológiás értékhez

Vese: H+-szekréció↑ → tartósan magas H+-szekréció → Na+- és vízreszorpció ↑, K+-szekréció ↓ → K+↑ ( ezt az
IC térből nagy mennyiségben kiáramló K+ tovább súlyosbítja → ha ilyenkor fokozott fehérjekatabolizmus
(pl.: láz) okozta endogén K+-felszabadulás ↑: életveszélyes lehet

Okok:
- A légzőapparátus mechanikus károsodása: bordatörés, magas rekeszállás, rekeszbénulás,
légzőizombénulás, légutak elzáródása, feszülő ptx, stb.
- A tüdőparenchyma károsodása: pneumonia, aspiratios pneumonia, tüdőödéma, stb.
- A légzőközpont zavara: koponya trauma, gyógyszerek, kábítószerek, narkotikumok, neurológiai
kórképek (pl.: Guillan-Barre-szindroma, polymyositis stb.)
- Krónikus betegségek (KALB)

Terápia: a légzési zavar elhárítása, respiráltatás, KALB esetén "serkentők" (pl.:Dopram) és O 2 -terápia.

RESPIRATIOS ALKALOSIS: CO 2 -kiválasztás > CO 2 -termelés (alveolaris ventiláció↑)

Általános jellemzői: pH ↑, PaCO 2 <35 Hgmm, st.HCO 3 - nem változik

Metabolikus (puffer és vese) kompenzáció: jele a st.HCO 3 - ↓, pH közeledése a fiziológiás értékhez

Vese: H+-szekréció↓ → tartósan alacsony H+-szekréció → Na+- és vízreszorpció ↓ , K+-szekréció ↑ → K+↓ (ezt
az IC térből csak korlátozott mennyiségben kiáramló K+ tovább súlyosbítja (?????)
A K+-felvétel ↓ vagy K+-beépülés ↑ (pl.:növekedés) okozta K+-koncentráció ↓ ilyenkor életveszélyes lehet.

Okok:
- centrális eredetű hiperventiláció: pszichogén (pl.: pánik-szindróma), a légzőközpont izgalma,
gyógyszerek, toxikus anyagok (pl.: szalicilát mérgezés), neurológiai betegségek (pl.: cerebrovascularis
betegségek), koponya trauma, hypoxia (pl.: magassági betegség), szepszis stb.

Tünetek: agyi perfúzió csökkenés, szédülés, ingerlékenység, látási zavar, tetánia

Terápia: az ok megszüntetése, holttérlégzés (respirátorterápia).

Forrás: http://www.doksi.hu

A mesterséges energiahordozók szerepe

SZÉNHIDRÁTOK:
Legfontosabb
Szénhidrát-intolerancia: postop és postraumás hypergl, DM: kevés exogén gl. is comához vezethet
fruktóz-1-6-difoszfatáz-hiány, herediter fruktózintolerancia: máj/cerebralis , halál

GLUKÓZ:
Égési érték: 4,1 kcal/g;
Dózis: 0,5-0,7 g/kg/h; Min.: 120-150 g/nap; Max:4-6 g/kg/nap (18-20 h alatt beadva)
vércukor > 9,9-11 mmol/l → glycosuria

FRUKTÓZ:
Inzulintól független metabolizmus → DM betegeknek is
Dózis max infúziósebesség: 0,25 g/kg/h; max.napi dózis: 3 g/kg

SZORBIT:
6 értékű alkohol, inzulintól túlnyomóan független metabolizmus
Égési érték: 4,06 kcal/g;
Dózis: ~fruktóz

XILIT:
5 értékű alkohol, inzulintól független metabolizmus
Dózis: ~fruktóz

HÁROMCUKOR-OLDAT
Fruktóz, glukóz, xilit: 1:1:1 vagy 2:1:1
Előnyök: Fruktóz intolarencia ↓, vércukor-emelkedés↓ → több adható, jó postagressziós sy-ban
Dózis: max. 4-6g/kg/nap

ZSÍROK:
Szójabab, szójabab-lecitin, tojássárga-foszfatid → 0,1-1 µm-re diszpergált zsíremulzió
Jelentőség: E, építőanyag, esszenciális zsírsavak
Égési érték: 9,3 kcal/g
Előny: CH-terhelés↓, ozmotikus terhelés↓, perifériás vénába adható
Dózis: max. infúziós gyorsaság: 0,15 g/kg/h; max.dózis: 2 g/kg/h
Ellenjavallat: shock, AMI első napja, postagresszós sy első fázisa, súlyos tüdő/májbet., véralvadási zavar,
thrcytopenia, dokomp DM, acut pancreatitis, acidozis, zsíranyagcsere-zavar, florid infekció
Figyelem!: triglicerid és vérkontroll kell

ALKOHOL:
Táplálásra már nem adjuk
Indikáció: alkoholos delírium
Égési érték: 7,1 kcal/g
Dózis: max.inf.gyorsaság: 0,1g/kg/h, max. dózis: 1g/kg
Ellenjavallat: instabil acs, agykoponya-sérülés, kóma, terh., ulcus, májelégt
Forrás: http://www.doksi.hu

FEHÉRJE:
Nincs proteindepo. Éhezésben konzerváló mechanizmusok (zsírbontás, ketontestek),
stressznél glukoneogenezis aminosavakból, felhasználódás immun/sebgyógyulás célra
Szükséglet: 1-2 g/kg

AMINOSAVAK: - esszenciális As-t exogénen be kell vinni

(Leu,Ile,Val,Lys,Thr,Tryptophan,Met,Phe)
- parent. táplálásnál His és Arg esszenciálisnak tekintendő
- Pro, Tyr: parenterálisnál nem nélkülözhetőek
- Elágazódó láncú: Ile, Leu, Val → hepatikus encephalopathiát javítja
- Exogén aminosavak toxikusak.
Égési érték: 3,72 kcal/g
Ellenjavallat: acidózis, aminosav-anyagcserezavar, májelégtelenség
Dózis: 2g/kg/nap

PEPTIDEK: enterealisan oligopeptidek

MIKROTÁPANYAGOK:

VITAMINOK, NYOMELEMEK: K-vit, B 12 , Zn

INZULIN: 1E inzulin - 40-80 g CH beépülése
Forrás: http://www.doksi.hu

Az intravénás narcosis gyógyszerei

ELŐNYÖK: gyors, excitáció rövid, jól tolerálják, narcosis Øfügg légzéstől, extracorporalis O 2 mellett is

HÁTRÁNYOK: vena kell, nagy egyéni különbségek, vese/máj kell, allergia, magas Se-konc.

ELVÁRÁSOK: gyors elalvás / ébredés, analgetikus hatás, minimális légzés/keringés↓, Ø hányás,

Ø izgalom, Ø halluc., Ø kölcsönhatás, Ø lokális irritáció, Ø toxicitás, Ø allergia, vízoldékony, Ø romlékony

1. Barbiturátok: (hatás főleg postsyn, GABA↑)

Trapanal (thiopental) Ianactin (thiobutoarbital) Brietal (methohexital)
Injekció konc. 2,5% 2,5% 1%
Dózis (mg/ttkg) 4 6 1-1,5
Hatáskezdet (sec) 30 30 15-30
Hatástartam (perc) 5-10 5-10 2-3
Metabolizmus Konjugáció májban
Ürülés Vesén át

Hatás: KIR: gyors anaethesia, agyi acs↓ (→ postresusc állapotban jó), agyi véráramlás↓ (→ICP↓ is),
antikonvulzív hatás (görcsrohamban jó), izomtónus↓
Szív: Θ inotrop, p↓, vasodil.
Légzés: deprimálás, rövid apnoé, bronchospasmus, laryngospasmus
Szem: IOP↓, pupilla↑→↓, fényreflex jó, más reflex Ø
Uterus: tónus kissé↓, placentán átjut; (császárnál, amíg a baba bent van, ezt adjuk)
Máj: átmeneti ↓ → indukció

2. Etomidat: ~↑, de kevésbé Θ inotrop → legkevesebb ♥-mh

Indikáció: (p ne ↓): idős, sokk, ISZB, agyi keringés
Adag: 20 mg/10 ml (2%) → 0,3 mg/ttkg iv. nagy vénába (ált.1 ampulla)

3. Propofol (Diprivan): ~barbiturát

kellő mélység felismerése: verbalis kontaktus elvesztése (Ø szempilla)
KIR: nyugodt, kellemes, gyors (10-30 sec) elalvás; agyi acs↓, vérátáramlás↓, ICP↓
Szív: vasodil↑↑, p↓, f↑
Légzés: gyakori apnoé, VT↓, bronchustonus↓
Uterus: Ø tisztázott
Máj: Øbaj
Garatreflexet jól gátolja (barbiturát nem)
Allergiát okoz (pedig az van ráírva, hogy nem)
(Mh: RR-steal)
Indikációk: narkózis indukció, TIVA: Ø inhaláció, csak O 2 , Diprivan + fcs (pl.fentanyl) (+ izomrelaxáns)
ambuláns narkózis, sedálás
Adag: indukció: 2-2,5 mg/ttkg; kiszerelés (1%:200 mg/20 ml) Hátrány: drága

4. Propanidid (Sombrevin): gyors elalvás, gyors,sima ébredés, csekély szívhatás

ChE bontja (más metab, mint a többi.→Ømáj bontja!)
Összeszívni szukcinil-kolinnal → hatás elnyúlik (8-10 perc)
Forrás: http://www.doksi.hu

5. Ketamin (Calypsol): főleg postsynapticus hatás

KIR: lassú narcosis (30 sec-3 min), hosszú hatás, dyslepticus (paradox reakciók), agyi acs/véráramlás↑
Szív: ⊕ inotrop, p↑, f↑, CO↑, myocardium O 2 -igény↑; egyetlen, ami szimpatikus tónus↑ !
Mesenterialis spasmus 6x↑↑ → volument kell adni!!!!
Légzés: broncho↑, secretio↑
Szem: IOP↑
Uterus: placentán átjut, császármetszésből kiszorult
Analgetikus hatás: az egyetlen iv. szer, aminek analgetikus hatása
Indikáció: sokk (szimp↑!), gyerek (im.is lehet),helyszíni ell., égettek narcosisa (spec.ind.:sokszor is adható!)
Kontraindikáció: légúti obstr, ICP↑, nyílt szembaj, p↑, ISZB, szívelégt., ambuláns aneszt.
Adag: iv.2 mg/kg, im.8-10 mg/kg

6. Benzodiazepinek:
KIR: dózisfüggő: sedatio → hypnosis → narcosis (lassú); Øanalgetikus hatás, anterográd amnézia,
anxiolízis, antiepileptikus, izomtónus↓
Szív: CO↓, p↓ (!!!:p↓-k hatását is potenciálja)
Légzés: depressio

Seduxen (diazepam) Rohipnol (flunitrazepam) Dormicum (midazolam)

Adag (mg/ttkg) 0,3-0,5 (ind.) 0,1-0,2
Hatástartam 6.metabolit→hosszú hosszú rövid, de szeszélyes

Indikáció: premedicatio, endoscopia, fogászat, cardioversio, szívsebészeti anaesthesia,

módosított neurolept.analgaesia
Antagonistája: flumazenil (0,5 mg frakcionált adagban → mert súlyos mh.)
Forrás: http://www.doksi.hu
Izomrelaxánsok, analgetikumok, antidotumok

ANALGETIKUMOK:
Algopyrin
Opioid: narkotikus hatású analgeticumok;
Mellékhatás: histamin↑ (fentanyl, suf., remif. Ø → asthmában is), Oddi-sphincter↑ (panreatitisben NE!)
morphin: 1x; hist↑; ind: cardialis rizikó (Ø szimp↑, Øp pulm ↑), tüdőoedema/traumás tüdő (reflex↓,köh↓)
dolargan: (1 amp=100 mg) vasodil.,uretherdil.
piritramid: (1 amp=15 mg) minden előnyös, de hatáserősség↓, Øhisztamin↑, ritkábban okoz hányást
tramadol (Contramal): egyetlen, ami Ø minősül kábítószernek; hatásszél↑,(légzés↓)↓→trauma
fentanyl: 300x, Øhist↑
remifentanyl: 300x, másképp metab. , Øhist↑
sufentanyl: 1000x, Øhist↑
buprenorphin, nubain
naloxon (Narcan) (antidotum, Øszabad gyorsan adni; 0,1-0,4 mg iv.)

IZOMRELAXÁNSOK:
Depolarizáló
Ø antidotum;
Sukcinilkolin: 2ACh → agonista, de csak 5-10 perc múlva bomlik le; ChE bontja
Adag: 1 mg/ttkg; Hatáskezdet: 1-2 perc; Hatástartam: 5-10 perc; felülről lefelé (szempillától)
Előny: gyors, rövid ideig, placentán Ø jut át;
Mellékhatás: f↓ (néha rövid asystole), p↓, bronchospaspus (histamin),izomfájdalom,IOP↑,ICP↑,
mal.hyperpyrexia (Dantrolen) , K+↑, ritkán anaphylaxia

Nem-depolarizáló
Kompetitív antagonisták → antidotum: AChE↓ (neostigmin, physostigmin)→ ACh↑;
Stigmosan (20-30 perc), Nivalin (2 h, galantamin), Tensilon
Atracurium (Tracrium): 15-20 perc (rövidebb műtét) kezdő dózis: 50 mg
Vecuronium (Norcuron): 15-20 perc (rövidebb műtét) kezdő dózis: 4 mg
Pancuronium (Pavulon): 30-40 perc (hosszú műtét) kezdő dózis: 4 mg
Pipecuronium (Arduan) 30-40 perc (hosszú műtét) kezdő dózis: 4 mg

Kezdő dózis: 1 ampulla; (25/50 mg; 4 mg) Ismétlő dózis: induló/4

Mellékhatások: histamin↑ (kivéve: Vecuronium: asthmásnak is adható)
Forrás: http://www.doksi.hu

Az anesztézia gépi felszerelése

ALTATÓGÉPEK

1. gáztartályok: • O 2 -palack: szobahőn csak gáz, 150-160 atm, kék, lehet folyékony, is, háborús
körülmények között O 2 -koncentrátor (körlevegőből)
• N 2 O-palack: folyékony és gáz, 56 atm, szürke
2. nyomásszabályozók: kamrás rendszerek → az utolsóban 4 atm (minden altatógép 4 atm-n üzemel)
3. áramlásmérők / rotaméterek : percenként hány l gáz menjen és milyen arányban
saját úszóka (alumínium) — pörögjön! (áramlás lebegteti)
4. altatógáz párologtatók (vaporizátorok): automatikusak (kis/nagy belső ellenállás): folyékony
anesztetikum párolog benne→áthaladó gázkeverék magával ragadja
5. CO 2 -abszorberek: apró szemcsék, 95% NaOH, 5% Ca(OH) 2
→ CO 2 + víz → H 2 CO 3 (savanhidrid) → ↑ megköti → szóda (Na 2 CO 3 , CaCO 3 ) → lila, meleg

LÉLEGEZTETŐ RENDSZEREK
csoportosítás: • van CO 2 -abszorber
körlégző rdsz részei: Y-darab, be-kilégző szár és szelep, szódatartály: be- és kiiktató szelep,
friss gáz csatlakozó, túlfolyó szelep, ballon
• nincs - visszalégzést gátló szelep (pl. Ruben)
- részleges visszalégzést engedők (ingarendszer)
(Mafill-rdsz: ha a friss gáz flow (FGF) 60-70%: Ø visszalégzés)
teljesen zárt rendszer: előny: gazdaságos, környezetkímélő
hátrány: szoros, bonyolult monitorozás, technikailag érzékeny, altatógáz
bevitele nehéz a hagyományos párologtatókkal

LÉLEGEZTETŐGÉP
Ballon vagy automata, IPPV
Állítható: f, légúti nyomás, VT (felnőtt: akár 1500 ml), belégzési áramlás, I/E, kilégzési idő
Osztályozás: energiaforrás: sűrített gáz,
sűrített gáz + elektromos
csak elektromos
vezérlési mechanizmus szerint
Forrás: http://www.doksi.hu

Műtéti előkészítés, premedikáció

MŰTÉTI ELŐKÉSZÍTÉS
- pontos felmérés
- tervezett műtétre milyen állapotban lesz? (várható kár, haszon)
- műtéti teherbíró képesség becslése: szív, keringés, légzés, máj, vese, anygcsere, bél-passage, KIR -
mennyire terheli (függ: kor,szív-ér ,légzőrdsz,máj,vese,daganatok,endokrin betegség, láz, kövérség,…)
- műtéti kontraindikáció: kockázat > haszon;
sebészi, onoklógiai, aneszteziológusi: a. funkcionális ellenjav: - adott műtéti típusra?
- definitív v. ideiglenes?
b. vitális indikációnál — megkísérlehető, ha van remény
c. metodikai ellenjav: bizonyos módszerek
d. speciális esetek (pl. mama-magzat?)
- anesztézia megválasztása:
• vezetéses érzéstelenítés: előnyei: terhelés↓, syst gyógyszerszint↓, légzést Ø érinti, Øaspiráció veszély,
Øintubációs gond, posztop szak jobb
hátrány: nem mindig lehet, lassú (pl. kétkesztyűs császárnál a spinálra nincs
idő), csak együttműködőnél
ellenjav: shock, hypovolaemia, vénák, stb (ISZB, agyi ker: spinalis ellenjav!)
• narcosis: rizikó: O 2 ↓, aspiáció, intubációs nehézség

PREMEDIKÁCIÓ
Műtét/érzéstelenítés előtti közvetlen gyógyszeres előkészítés (aneszteziológus rendeli)
Cél: • szorongás, félelem↓: diazepam, lorazepam (Ativan), Temazepam, Dormicum
• fájdalomcsillapítás: morfin (im.0,1-0,2 mg/ttkg), dolargan (1 mg/ttkg)
• szekréció↓: glycopyrrolat, atropin
• aneszt szerek hatásának potenciálása
• hányinger, hányás↓: Pipolphen, anithisztaminok, Droperidol, Ceruacol, Motilium, Zofran
• amnézia
• gyomortartalom ↓, pH↑: cimetidin, ranitidin, Losec, Histodil, Ulcogans szuszpenzió, De-Nol
• vagus reflex↓: atropin→ ált nem kötelező, de szem, peritoneum, nyaki műtétnél igen
• szimpatiko-adrenalis reakciók↓
Szerek: benzodiazepinek, opiátok, DHPP, antikolinerg szerek, savcsökkentők, antihisztaminok,
antiemetikumok

Megtervezés: kombinációk, figyelembe venni a beteg állapotát, kontraindikációkat

Forrás: http://www.doksi.hu
Inhalatiós anesztetikumok

FARMAKOKINETIKA: koncentráció↑, Ptf↓, vér/gáz megoszlás↓ → artériás hatóanyag-koncentráció gyorsabban

második gáz effektus, olaj/gáz megoszlás, metabolizmus, kiürülés
MAC: az a legkisebb alveolaris koncentráció → betegek 1/2-e Ø reagál fájdalommal a sebészi bemetszésre
függ: kor, keringési állapot, gázcsere minősége
Vivő gázok koncentrációjával szabályozzuk

ELVÁRÁSOK: Ø ingerlő szagú, alacsony vér/gáz (gyors), hatásos alacsony koncentrációban, Ø allergizál,
Ø metabolizálódik, Ø toxikus, Ø kölcsönhatás, tároláskor legyen stabil, Ø kh. a szódával, Ø gyúlékony,
narkózist okozzon, analgaesiát, izomlazulást, Øszív-légzés↓

INHALÁCIÓS - INTRAVÉNÁS
bevezetés inhalációs úton kevésbé kellemes
inhalációs: biztonságosabban,könnyebben kormányozható, mélység jobban irányítható adagolás változtatásával

AZ INHALÁCIÓS NARKOTIKUMOK FELOSZTÁSA:

- inhalációs anesztetikumok: pl.: halothan
- anesztetikus éterek: pl.: enfluran, isofluran
- anesztetikus gázok: pl.: nitrogénoxidul, xenon

NARKÓZIS BEVEZETÉSE (ÉS FENNTARTÁSA) INHALÁCIÓS SZERREL INDIKÁLT:

- gyermekeknél,
- mentális zavarok esetén,
- ha a beteg az egyéb módszereket elutasítja, ehhez ragaszkodik vagy ha az intravénás anesztézia
valamilyen ok miatt kontraindikált (pl.: iv. szerekkel szembeni túlérzékenység),
- olyan betegeknél, akiknél éber állapotban nem lehet perifériás vénát találni,
- ahol a depolarizáló izomrelaxánsok alkalmazása ellenjavallt,
- rövid beavatkozások esetén,
- olyan betegek esetében, akik alvadásgátlót kapnak és emiatt a spinális vagy epiduralis érzéstelenítés
valamint a különböző idegblokádok alkalmazása kontraindikált.

NARKÓZIS BEVEZETÉSE INHALÁCIÓS SZERREL NEM JAVASOLT:

- olyan műtéteknél, ahol a helyi érzéstelenítés megfelelőbb
- olyan esetekben, ahol valamilyen ok miatt éberen kell intubálni a beteget
- heveny tüdőmegbetegedések, légúti gyulladások esetén

NARKÓZIS MÉLYSÉGÉT AZ ALÁBBI JELEK ALAPJÁN ÍTÉLJÜK MEG:

- utasítások végrehajtása
- tudati vigilitás csökkenése
- reflexek kiválthatósága
- pupillák állapota, reakciói
- a keringési paraméterek változásai (vérnyomás, pulzus stb.)
- EEG

INHALÁCIÓS BEVEZETÉS VESZÉLYEI:

- akaratlan izommozgások, izomtónus változások
- szabálytalan légzés
- vérnyomás ingadozás, pulzusvátozások, ritmuszavarok
- fokozott reflexaktivitás
- hányás, aspiráció
- laryngo-, bronchospazmus
- váratlan szívmegállás
Forrás: http://www.doksi.hu
Nitrogénoxidul (N 2 O, kéjgáz):
- szürke palack: 56 atm (amíg egy csepp folyadék is van benne);
- 70% koncentrációban (30% O 2 kell altatottnak!)
- oldékonyság: 34xN 2 → cuff-nyomás↑!, PTX, agykamrák, ileus, pneumoperit., középfül, vesecysta
- diffúziós hypoxia: narkózis végén Ø körlevegővel → tiszta oxigén 5 percig!
- kiváló analgetikum, kevésbé megfelelő hipnotikum → bázisnarkotikum
- nem gyúlékony, szagtalan gáz, MAC:10%
- szív↓: CO↓, f↑, kontraktilitás↓, szimpatikus tónus↑
- >6 óra → csv

Dietil-éter: gyúlékony, robban, Guedel-stádiumok (I:analg,II:excit,III:toler,III/3:sebészi,IV:asphyxia)

Halothan
- lassú bevezető, jó fenntartó, önmagában is jó, Ø irritál (bevezetésre jó lehet)
- előny: Øf↑,myocardiom O 2 -igény↓, kicsi légzés↓, jó bronchodil.
- hátrány: p↓, CO↓, katech-érzékenység↑ (→Tonogent NE!), máj (3 hónapon belül Øism.), ICP↑
- dózis: 0.2-2.0 V/V%
- gyakran használt gyerekeknél / asthmásoknál
- nem gyúlékony
- májban 25% metabolizálódik ← shockban, hypoxiában, fenobarbitálnál ; májbajban NE!
- KI: anamnézisben halothan-hepatitis, máj, malignus hyperpyrexia gyanúja, ICP↑, 3 hónapon b.,
adrenalinigény műtét alatt, keringési instabilitás, p↓, veszélyeztetett terhesség, arrhythmia

Enfluran:
- lassú bevezető, fenntartásban alapszer, nem bomlik mint ↑, metab↓(2%)
- dózis: 0.2-2.0 V/V%
- előny: Ø szenzibilizál, katech-érzékenység→, máj kevésbé, izomrelaxáns (nem-depol:↑)
- hátrány: f↑, légzés↓, epilepsia, myoc.kontrakt.↓, ICP↑, F-↑, malig.hyperthermia
- jó narkotikum, rossz analgetikum
- légzési reflexek intaktak → bevezetéskor köhögés és váladék↑
- KI: vesebetegség (F--ion miatt), epilepsia, terhesség, uterusatonia veszélye, ICP↑, β-bl kezelés, p↓

Isofluran:
- metab↓↓(0,2%), de már van jobb is;
- előny: stabil, Ømáj, Økatech-érz↑, coronaria↑, izomrelaxáns
- hátrány: irritál (laryngospasmus!→csak fenntartásra), f↑, p↓, steal, ICP↑
- dózis: 0.2-2.0 V/V%
- KI: ICP↑, laryngospazmusra hajlamos áll. intubáció nélkül, terhesség,uterusatonia veszély, p↓
Sevofluran(Xevoran):
- előny: maszkkal is, nem irritál, (bevezetésre,fenntartásra is), Ømetab (0.02%)
- hátránya: légz/ker↓, vese,máj, malignus hyperpyrexia
Desfluran:
- legkevésbé metab., nagyon gyors, de büdös, kevés mh.
Xenon:
- nagyon jó, Ømetab., kevés mh, nagyon drága

DIFFERENCIÁL-INDIKÁCIÓ:
- korábbi gáznarkózis után tisztázatkan láz (malignus hypertermia) → SEMELYIK
- ismételt narkózis → Ø H (kiv:gyerek)
- máj → Ø H, E lehet, I kedvező
- agyműtét → Ø H, I lehet (ha ICP↑ → SEMELYIK)
- vese → Ø E
- epilepsia, görcskészség → Ø E
- lokális adrenalin alkalmazás → Ø H
- korai terhesség: SEMELYIK ?
Forrás: http://www.doksi.hu

A narkózis vezetése, légútbiztosítás a műtét alatt

NARCOSIS VEZETÉSE
- a beteg ellenőrző vizsgálata
- vénás út biztosítása
- indukció: iv.—inhaláció
- narcosis fenntartása: • spontán légzéssel → légút biztosítása (meio-pipa, laryng maszk, fej hátra)
• kontrollált lélegeztetés: intubálás
- anesztézia fenntartása: gázok, opiátok, TIVA, IVA, relaxánsok, neuroleptikum (DHBP, fentanyl)
NARCOSIS VÉGE, ÉBRESZTÉS
- opiát, relaxáns 20-30 perccel a műtét vége előtt NE
- inhalációs szerek csökkentése
- blokk felfüggesztése
- extubálás előtt 5 perccel tiszta O 2 (N 2 O miatt)
- extubálás: csak ha jó izomerő („fogja meg a karom”), Ø légzésdepr, jó spontán légzés, Ø aspir veszély
- utána: maszkon át O 2 , aspiráció elleni testhelyzet, szoros monitorozás

LÉGÚTBIZTOSÍTÁS A MŰTÉT ALATT

- extratrachealis módszerek: oropharyngealis, nasopharyngealis tubusok, laryngealis maszk
- légúti intubatio:
Előnyei: anatómiai holttér 40-50%, Ø jut gyomorba a gáz, Øaspiráció veszély, jól leszívható a váladék,
micro-,macroatelectasiák elkerülhetők, hasra fektethető, gyógyszerek is bevihetők vele
Lényege: szedált, altatott + relaxált betegbe → gumi/plasztik tubus → tracheába (hörgőbe)
Felszerelés: O 2 -ellátás, arcmaszk, tubus (méretek: ffi: 8-9 mm x 22 cm; nő: 7-8,5 mm x 22 cm; baba: 2,5-4
mm x 10-13,5 cm), laryngoscop, szájlapocok, fecskendő (mandzsetta felfújása), tubusvezető
eszköz (Magill), gyógyszerek, leszívó készülék
Kivitelezés: - felszerelés előkészítése, ellenőrzése
- beteg a hátán fekszik, mi mögötte állunk
- érzéstelenítés (általános vagy garat-gége)
- 3 percen át oxigenizálás (maszkkal)
- fej megfelelő helyzetbe (Jackson)
- relaxálás, előtte tört adag nem depolarizáló a fasciculatio kivédésére
- bal kézben laryngoscoppal feltárás, jobbal intubálás (bal kezes fordítva) (!:lágyrészeket ne
sértsük, epiglottist ne érintsük, tubust ne erőltessük
- mélység ellenőrzése: ffi:22-23, nő:20.21
- váltott hallgatózás a két tüdőfél felett
- mandzsetta felfújása, kontrollballont elzárni
- kétely esetén Rtg
Tubusok: oralis, nasalis, különböző formák, gyerek (mandzsetta nélkül), rövid (tracheostomásoknak), kettős
lumenű (Carlens, Robertshow, Ravagnan, White, Bronchopart)
Nasotrachealis: tágas orrjárat, orrcsepp (nyh-duzzanat↓), a többi ua.
Fiberoscop javallatai: traumás sérültek (maxilla, stb), veleszületett, szerzett deformitások, spec állapotok
(kövérség, stb), előzetes nehezített intubáció
Lokális érzéstelenítés: lidocain, vasoconstrictorok, tranclaryngealis injekció a crycothyreoid hártyán,
tonsillatáji tampon, n.laryngealis blokk, transbronchoscopos
Intubálás éber állapotban: ha az érzéstelenítés nehéz, aspiratio veszély, akut légzési elégt → PEEP kell
sürgősen, túlérzékenység a gyógyszerekre és sürgős; inkább nasalisan
Vak nasotrachealis intubatio: rendkívüli sürgősségben, stb, de ellenjavallt orrtörésnél
Sikertelenség: fejlődési rendell, mozgáskorl, sérülések, macroglossia, tumorok, gyulladások, torzulások,
vérzések, subglotticus szűkületek, „ballon man” → azonnali cselekvés (100% O 2 , átjárhatóság, segítség),
másodlagos ellátás (ha folytatunk→nem depol relaxáns, érzéstelenítés; maszkos altatás, regionális
érzéstelenítés, stb.
Sürgető körülmények: conicotomia→tracheostomia, tracheapunctio→ transtrachealis sürgősségi lélegeztetés
Szövődmények: bevezetéskor (spazmus, sérülések), bentfekvéskor (szétesik, eltömeszelődik, kimozdul,
rupturál); késői kompl (decubitus, granuloma, tracheastenosis, tracheomalacia)
Forrás: http://www.doksi.hu

Spinalis és epiduralis érzéstelenítés

Aminoészterek: felületi: kokain, benzocain (Americaine), tetracain (Pantocaine)(→hosszú,tox)

inject: tetracain (Pantocaine), procain (Novocain), chlorprocain (Nesacaine)(→r,Øt)
→pszeudokolinészteráz hidrolizálja őket →allergia
Amido-amidok: lidocain (Xylocaine)(F+I), prilocain (Citanest)(I), etidocain (Duranest)(I), mepivacain
(Carbocaine)(I, bupivacain (Marcaine)(I)
→ májban metab (allergia alig)

→Na diffundálás a membránon keresztülØ→depol→akc.potØ

REGIONÁLIS ÉRZÉST. FŐBB FORMÁI: • infiltrációs: idegvégződések↓ (percutan vagy intravénás)

extravas: 2% procain,1% lidocain,mepivacain,prilocain, 0,25% bupivacain (+1:200 000 tonogen→hosszabb)
intravasc: Bier-blokád: inkább felső végtag:Eschmarh-leszorítás (kettős),max.2óra, 0,5% procain,lidocain
• perifériás idegblokád: idegrostok vezetése↓ (minor/major-több)
leggyakoribb: brahialis, ulnaris, median, rad, digitalis, femoralis, saph, n.cut.lat, 3 az 1-ben (isch is )
• centrális idegblokád: idegi vezetés a KIR-ben↓ (epiduralis/spinalis)
TOXICITÁS: - Bier-blokádnál nem kerülhet be a syst keringésbe!
- összdózisokra figyelni!: lidocain 1,5, 1, 2, 4, 5%: max 300 mg (+ epineph: max 500 mg)
bupivacain: 0,25, 0,5, 0,75%: 175mg ill 225 mg
mepivacain: 300 mg, 500 mg
prilocain: 600-600 mg; chloroprocain: 500-600 mg
Javallatok: (általános helyett):
Légzőrdsz, szív terhelését↓, tiszta tudatállapot kell, légúti aspir veszélye, izomrdsz betegség, malignus
hypertermia, műtét típusa

SPINALIS (SUBARACHNOIDALIS) ANAESTHESIA

Gv bizonyos magasságában hat → distalisan teljes motoros és szenzoros blokád

Indikáció: műtét köldök alatt (prostata, perineum, nőgyógy, alsó végtag)
KI: túlérz,fertőzés a helyén,vérzékenység,ICP↑,hypovol,shock, sptikaemia, szívteljesítmény↓, beleegyezésØ
Relatív KI:antikoag kezelés(→lokalis haemat,gvkompresszió),ISZB,aktív neurológiai betegségek (pl. SM,
ALS), laminect előtte, scoliosis, lokalis tumor, krónikus hátfájdalmak, neuropathia, MAO-kezelés

Hatásai: symp↓(→p↓,vasodil→érrendsz preoperatv feltöltése!), légzés↓: ha T 6 -ot eléri (C 3-5 →apnoe)

Minősége függ: mennyiség, magasság, testhelyzet, fajsúly
Érzéstelenítő oldatok:
- hyperbaricus: lidocain 5% (1-2 ml)→30-90 perc (+ 0,2-0,3 mg adranalin→60-180 perc)
5% prilocain („heavy”)1,3 ml; tetracain: 1%+dextróz 10% →1-4 ml
bupivacain (Marcain):0,5%+8% dextróz; „heavy”cinchocaine, mepivacain
- hypobaricus: dibucain:0,66%: 5-20 ml→75-180 perc; tetracain:1%+deszt víz
Technika: • vérnyomásmérés
• 500 ml fizsó
• lateralis (ülő) testhelyzet
• beszúrási hely előkészítése
• L 2-3 vagy L 3-4 identifikálása
• tű (22-25 G) beszúrása (25G:introducer is)
• tiszta CSF megjelenik
• befecskendezés
• tű visszahúzása
• testhelyzet
•rendszeres monitorozás (fej 10 percig magasban)
Totalis spinalis anaesthesia: intubálás, lélegeztetés 100%→40%O 2 , ha p↓: iv. ephedrin 5mg
Forrás: http://www.doksi.hu

EPIDURALIS (PERIDURALIS) ANAESTHESIA

Nehezebb (virtualis tér)→átdiffundál a subarachn térbe (több kell); magasabban is lehet

Indikáció:↑ (+ posztop fájdalomcsillpítás), Kontraindikációk: ↑

Technika: … → • 20-30 ml felszívása
• tű: Tuoch-Flower:spec végű és görbületű
• beszúrás után „lógó csepp” vagy „ellenállás megszűnés” keresése (ellenállás
megítélésére: Macintosh-ballon (v. fecsk)
• ismételt nyomáspróba, szívás (CSF ne jöjjön)
• tartósnál:katéter felvezetése,fixálás, esetleg subcutan tunnel+bacterfilter
• tesztdózis: 2ml (~ spinalis) →…

Adagok: chloroprocain 3% (gyors→30-90 perc); lidocain 1-1,5% (gyors→60-180 perc); bipivacain 0,25-
0,75% (gyors→3-6-óra); etidocain 0,5-1,5% (gyors→3-6 óra)

SPINALIS ÉS EPIDURALIS KOMBINÁLT ÉRZÉSTELENÍTÉS

Először spinalis, utána epiduralis egy szegmentummal magasabban
Váltott érzéstelenítés: műtét: spin→postop: epidur→3-5. napig
Előnyök: biztonságos; időtartam növelhető az epidur katéteren keresztül, reoperáció gyorsan lehet, összesen
kevesebb kell, epidur p↑→liquorcsorgás↓→fejfájás↓
Hátrányok:spinalis katétert fixálni; hirtelen p↓

Szövődmények: fejfájás (liquorcsorgás—17G:75%, 25G:2,5%), fertőzések, haematoma gv kompresszióval,

post-hányás-hányinger, spinalis blokk epidur-nál véletlenül (p↓↓,ker-légz→intub, folyadék,presszorok)
Forrás: http://www.doksi.hu

A mesterséges táplálás általános szempontjai, a posztagressziós szindróma

Hypermetabolismus (hypercatabolismus, posztagressziós szindróma):

stressz, trauma, égés, sepsis, műtét

↓
humoralis és idegi reakciók
(hypothalamus↑ → hGH↑, ACTH↑, TSH↑, ADH↑, katech↑, glukagon↑, inzulin↑)
↓
anyagcsere-aktivitás↑
(víz-Na+-visszaszívás↑, glukokort→glukoneogenezis, adrenalin→glikogenolízis+lipolízis,
hGH→ zsír+fehérje glukózzá alakulása↑, inzulinhatékonyság↓→ ”sejtek éheznek”)
↓
saját fehérjék lebontása (3-5 napig)
(proteolízis, lipolízis, glukoneogenezis, glikogenolízis)

POSZTAGRESSZIÓS SZINDRÓMA FÁZISAI:

AKUT (agresszió fázisa):

homeosztázis↓ → vitális funkciók↓
Időtartam: percek-órák
Hormonkonstelláció: inzulin↓↓, antiinzuláris faktorok↑↑
Anyagcsere-reakció: katabolizmus → hyperglykaemia
Teendők: vitális funkciók, homeostasis helyreállítása, (táplálás Ø)

STABILIZÁCIÓS ÉS ÁTMENETI FÁZIS

Vitális funkciók, homeostasis stabilizálása, reparatio kezdete
Időtartam: 4-7 nap
Hormonkonstelláció: antiinzuláris hormonok (glukagon főleg)↑, relatív inzulinhiány (hatékonyság↓)
Anyagcsere-reakció: glukoneogenezis↑ (laktát, glicerin, As), energia főleg ketontestből, zsírsavból
Teendők: táplálási terápia lépcsőzetesen (sok CH nagyon emeli a vércukrot)

REKONSTITÚCIÓS ÉS REPARATIÓS FÁZIS

Anabolismus → pozitív súlyegyenleg
Időtartam: hetektől hónapokig
Hormonkonstelláció: inzulin↑, antiinzuláris hormonok →
Anyagcsere-reakció: pozitív energia és N-egyensúly normoglykaemiával
Teendők: teljes táplálás

ÉHEZÉS: nem szabad, nem akar, nem tud enni → energiaraktárak szegényesek
→ fertőzések, elhúzódó seb/csonttörés gyógyulás, oedema, decubitus, alvadási zavarok, enzimek↓,
gyógyszermetabolizmus zavara

MALNUTRITIO: egy vagy több tápanyag relatív v. abszolút hiánya; sebészet: 40-60%, belgyógy: 30-50%
kwashiorkor-szerű (fehérje↓), marasmus-szerű (energia↓↓)

TÁPLÁLTSÁGI ÁLLAPOT MEGÍTÉLÉSE:

Testtömegváltozás, Se-alb (<3,5%:köz, <3%:súly), ChE, transferrin (150-250 mg%: köz, <150 mg%:súly),
retinolkötött protein, prealbumin, lymphocytaszám (1000-1500/mm3:köz, <1000/mm3:súly),
mumps-candida-streptokináz-bőrteszt (cellularis immun↓), tricepsbőrredő, felkarizom nagyság
Forrás: http://www.doksi.hu

ENERGIASZÜKSÉGLET:
Napi minimális szükséglet = alapanyagcsere + 25%+többlet (7600-8500 KJ=1600-1800 kcal,35.8 kcal/m2/h)
Fokozatosan, 24 h alatt kell bejuttatni

Alapszükséglet: 1800 kcal; postop: 2200-2600 kcal; peritonitis/sepsis: 2400-3000 kcal; égés:3000-4000 kcal

NITROGÉN-SUBSTITUTIO:
Szükséges: 100-150 kcal/g; politraumatizált postop → 16-20 g N/nap → 100-120 g As
N-egyensúly (g) = protein/As (g/nap) - karbamid-N (g/nap) + 4
Pontatlan, ha bélen/drainen proteinvesztés van, vagy a vesében más N-tart anyagok is kiválasztódnak

MESTERSÉGES TÁPLÁLÁS ÁLTALÁNOS SZEMPONTJAI:

Vitális funkciók stabilitása a cél; útja közelítse meg a fiziológiásat (inkább szonda, sztoma, mint parent!)
Kell: E (CH, zsír), fehérje, ásványi só, vitamin, nyomelem

Parent. indikációk: - preoperatív: nyelőcső-cc, gastrectomia, duodeno-pancreatectomia, colonresectio,

malabsorptiós-sy, paralytikus ileus, …
- postoperatív: ↑, sepsis, bélfistula, vesetransplantatio, májrasectio,
totalis laryngectomia, thymectomia
- posttraumás: politrauma, sepsis, májelégt., akut veseelégt., hypercatabolikus áll.,
harántlaesio, tetanus (szonda tilos!), koponyasérülés, égés, lélegeztetés, ARDS
- egyéb: malabsorptio (sprue, fehérjevesztő enteropathia, blind loop sy,
blind bowel sy, a és c pancreatitis, májelégt, GI-vérzés)
coma (meningitis, encephalitis, intoxicatiók, subarachn.vérz.)
bénulás (Guillan-Barré, SM)
anyagcserekrízisek: thyreotoxikus, Addison, DM, myasth.gr., anorexia
nervosa, pszichogén, cachexiák
- chr. haemodialízis: diéta kiegészítése

(centralis vénán főleg, ha >900 mosm/l)