SIASATAN KEMATIAN PESAKIT TIBI

1. DATA PENGENALAN KES

1.1 NAMA
1.2 BANGSA
1.3 NO. K/P
1.4 UMUR
1.5 JANTINA
1.6 ALAMAT

1.7 PEKERJAAN
1.8 ALAMAT PEKERJAAN

1.90 TARIKH KEMATIAN

1.10 TEMPAT KEMATIAN
2. MAKLUMAT PENYAKIT
2.1 TARIKH DIAGNOSA TB

JENIS TB
2.2
STATUS KAHAK
2.3 PERTAMA
STATUS KAHAK
2.4 TERAKHIR
STATUS XRAY DADA
2.5 MULA
STATUS XRAY DADA
TERAKHIR
2.6
3. STATUS KESIHATAN
FASILITI KESIHATAN
3.1 TERDEKAT
SARINGAN DI KLINIK /
3.2 KOMUNITI
3.3 SATUS HIV
STATUS COMORBID
(DM/HEPATITIS/
MEROKOK)
3.4
3.5 IVDU ( YA/TIDAK )
3.6 LAIN-LAIN
4. PERIHAL RAWATAN TB
4.1 TANDA-TANDA AWAL

4.2 BERAT BADAN AWAL 4.3 BERAT BADAN

TERAKHIR
4.4 TEMPAT MULA
RAWATAN
4.5 TEMPAT DOT
4.6 JENIS RAWATAN
4.7 TARIKH MULA
SIASATAN KES
4.8 TARIKH SELESAI
SIASATAN KES
4.9 KES DISIASAT OLEH
4.10 PERIHAL SIASATAN KES
KEMATIAN OLEH DR DI
PR 1/ PPKP DAERAH

4.11 TARIKH NOTIFIKASI KES

4.10 TEMPAT NOTIFIKASI

KES
4.10 TARIKH DAFTAR KES
DALAM MYTB
5. SEBAB KEMATIAN
5.1 KEMATIAN TB/BUKAN
TB
5.2 SEBAB PENUH
KEMATIAN
6. FAKTOR PENYUMBANG KEMATIAN
AKSES KEPADA
PERKHIDMATAN
KESIHATAN
6.1
FAKTOR SISTEM
6.2 KESIHATAN

6.2.1 SARINGAN / PROSES KERJA

6.2.2 ANGGOTA KESIHATAN

6.2.3 KEMPEN KESEDARAN

6.3 FAKTOR PESAKIT

7. TINDAKAN PENAMBAHBAIK SELEPAS AUDIT KEMATIAN
7.1 SISTEM KESIHATAN
7.2 KEMAHIRAN ANGGOTA
7.3 KESEDARAN MASYARAKAT
7.4 SARINGAN