SEKOLAH KEBANGSAAN TIRAM DUKU Kod Sekolah : JBA1045

81560 GELANG PATAH, Telefon : 075071075

JOHOR BAHRU,
Pejabat Am / Faks : 075071075
JOHOR DARUL TAKZIM
E-mail : : sktd1045@yahoo.com

Rujukan Kami : JBA1045/.100-19/1/6(19)

e-mail : sktd45 @ yahoo.com
Tarikh : 15 Oktober 2019
Ibu Bapa dan Penjaga Murid
Sekolah Kebangsaan Tiram Duku
81560 Gelang Patah
Johor Bahru
Johor
(Nama Murid : ................................................................................. / Tahun : .......... )

Tuan/Puan,

MOHON KEBENARAN MURID UNTUK MENYERTAI LAWATAN SAMBIL BELAJAR KE TEMPAT-TEMPAT

MENARIK DI TANAH TINGGI CAMERON, PAHANG

Dengan segala hormatnya perkara di atas adalah dirujuk.

2. Sukacitanya dimaklumkan bahawa anak jagaan tuan/puan akan menyertai lawatan tersebut yang akan
diadakan sebagai mana ketetapan berikut;

2.1 Tarikh : 25 Oktober 2019 hingga 27 Oktober 2019 ( Jumaat hingga Ahad)
2.2 Tempat : Tempat-tempat menarik di Tanah Tinggi Cameron
2.3 Masa : 11.00 malam

3. Berkaitan dengan itu, besarlah harapan kami agar pihak tuan/puan memberi kebenaran kepada anak
jagaan tuan/puan untuk menyertai lawatan tersebut dengan melengkapkan borang kebenaran yang dilampirkan.
Segala pertanyaan berkaitan.

4. Kebenaran dan kerjasama daripada pihak tuan/puan amat kami hargai dan didahului dengan ucapan
terima kasih.

Sekian.

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menjalankan amanah,

...........................................
(RODZIAH BINTI AHMAD)
GURU BESAR
SK TIRAM DUKU
 LAMPIRAN 1

SURAT AKUAN KEBENARAN IBU BAPA/PENJAGA MENYERTAI

AKTIVITI SEKOLAH

Saya : ...........................................................................................................
No. Kad Pengenalan : ...........................................................................................................
Beralamat : ...........................................................................................................
...........................................................................................................
No. Telefon : .................................................

mengaku adalah waris kepada murid bernama di bawah :

Nama Pelajar : .................................................................................................
Tahun : .................................................................................................
No. KP /Surat Lahir : .................................................................................................
Sekolah : .................................................................................................

Saya dengan ini memberi kebenaran bertulis saya kepada anak / jagaan saya untuk menyertai :
LAWATAN SAMBIL BELAJAR KE TEMPAT-TEMPAT MENARIK DI TANAH TINGGI
CAMERON, PAHANG
2.1 Tarikh : 25 hingga 27 Oktober 2019
2.2 Tempat : Tempat-tempat menarik di Tanah Tinggi Cameron
2.3 Masa : 11.00 malam

2. Saya difahamkan bahawa soal keselamatan dan disiplin sentiasa diberi perhatian sewajarnya
oleh Guru/Pegawai/Urus Setia yang telah diamanahkan. Sekiranya kesihatan anak/jagaan saya
terganggu dalam masa latihan/perkhemahan atau perjalanan/semasa program, maka saya dengan
sepenuh hati membenarkan Guru/Pegawai/Urus Setia menguruskan bagi pihak saya untuk
mendapatkan rawatan perubatan. Saya juga mengaku bahawa anak saya telah mempunyai skim
perlindungan insurans bagi dirinya sendiri.

3. Saya dengan ini mengakui bahawa anak/jagaan saya ADA/TIDAK ADA* mengidap
penyakit kronik/berjangkit. Nyatakan (Jika ada) : ..............................................
(*Potong yang berkenaan)

Tandatangan Ibu bapa/Penjaga : .......................................................................

Nama : .......................................................................
Tarikh : .......................................................................

DISAHKAN OLEH GURU BESAR

Saya dengan ini mengakui bahawa sepanjang pengetahuan saya, segala keterangan di atas adalah benar.
Tandatangan : .......................................................................
Nama : .......................................................................
No. Kad Pengenalan : ......................................................................
Tarikh : .......................................................................
Cop Rasmi : .......................................................................