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兒牙總整理中榮版 PDF
兒牙總整理中榮版 PDF
我是要考滿分的_______________
製作者 : 台中榮民總醫院/北醫 952 吳劭穎
牙齒與齒列的成長發育
牙胚的成長發育
1. 路徑為:initiation → proliferation → 組織分化期(histodifferentiation) → 型態分化期
囊腫(cyst)、odontoma
Dentinogenesis imperfect
F. Calcification (mineralization)
影響牙齒萌發的因素
1. Local factors
A. 乳牙過早脫落,延後永久齒萌發
C. Ankylosis 乳牙的骨沾黏
2. Systemic factors
A. Nutrition 營養問題
B. Hypothyroidism 甲狀腺功能低下
乳牙的發育
1. 胚胎 6 週( initiation 牙胚生成) → 8 週(bud stage) → 10 週(cap stage) → 13 週(bell stage)
(牙根吸收)
4. 乳牙鈣化順序:ADBCE
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Primate space
1. 位置在上顎的 B、C 之間和下顎的 C、D 之間
class Ⅲ
永久齒的發育過程
1. 胚胎 16w(1st molar initiation) → 20~24w(incisors、canine initiation) → 出生時(1st
2. 恆牙萌發順序→上顎:6124537 下顎:6123457
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3. 第一顆恆牙形成的時候約是四個月(16w),乳牙開始鈣化的年齡也是四個月,所以乳牙開始鈣化
時正也是第一顆永久齒牙胚出現(initiation)的時機
5. 下顎第二小臼齒則變異性大,有人 7 歲長,有人 13 歲長
6. 除了第三大臼齒外,最常見的阻生齒為犬齒和第二小臼齒(尤其是下顎)
7. 第一大臼齒長的方向上下顎不同:
A. 上顎:往後、往頰側
B. 下顎:往前、往舌側
2. 發生原因:下顎側門齒萌發時,將下顎乳犬齒往兩旁推使下顎牙弓擴大,由於下顎乳犬齒與上顎
乳犬齒有接觸,所以下顎乳犬齒也會推動上顎乳犬齒往兩旁,便會在上顎乳牙側門齒遠心形成
隙者的情形)
2. 其原因為正中門齒在骨頭中是呈現八字形,長出來也會是呈八字形,側門齒相對之下站的比較直,
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Leeway space
1. Leeway Space=(CDE 的 M-D width 總和)-(345 的 M-D width 總和)
1. 牙弓的長度,是指從門齒的中線唇側到兩側第一大臼齒連線之間的距離
2. 換牙時牙弓的變化
A. 牙弓寬度是一直增加(上顎在犬齒長時一直在增加,而下顎會停頓下來)
B. 牙弓長度在正中門牙萌發時略變長,但在小臼齒萌發時變短
(1) 上顎變得跟最初一樣短,就是在第二大臼齒萌出後,牙弓的長度也並無太大改變。
(2) 下顎則是比最初的還短
3. 上下顎骨生長時為了配合對咬,門齒會調整角度,變得比較 upright
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頭顱顎顏面的成長發育
成長發育的評估
1. 成長荷爾蒙、甲狀腺荷爾蒙、性荷爾蒙→促進骨骼發育
子骨→種子骨出現後 1 至 3 年之間會有月經初潮,而在月經初潮的前一年身高增長量達最高(PHV:
3. 順序:種子骨→PHV→月經
1. General type:
A. 身高、體重、肌肉、骨骼、呼吸器、消化器;顏面頭顱骨也算在內
B. 略成 S 型,小時候發育量較多,五到十歲至青春期前漸趨平緩;青春期時又有一個高峰
C. 肌肉組織在出生時已完成約 45%
2. Neural type:
A. 腦、脊髓、視覺器
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3. Genital type:
A. 生殖器、第二性徵
B. 青春期之前不發育
4. Lymphoid type:
A. 腺樣體、扁桃腺、胸腺
B. 青春期前快速生長,達到 100%以上。青春期時才開始縮小,慢慢恢復到成人時的大小(100%)
(3~5 歲關閉)
(出生時關閉)
(9~10 歲關閉)
上顎的生長發育
1. Apposition(骨頭添加)部分
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D. Palate
2. Resorption(骨頭吸收)部分
下顎的生長發育
1. Apposition(骨頭添加)部分
A. condyle (有軟骨)
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診斷學-口病、牙周病、遺傳疾病
Dental caries
1. Rampant caries (猛爆性齲齒)
A. 一種齲齒的形態,短時間內連不容易蛀牙的下顎前牙都蛀牙了即可稱之
A. 好發在上顎門牙與上下顎後牙的齒頸部及咬合面
B. 奶瓶性齲齒之治療計畫中最重要的是教育照護者與父母正確的餵食觀念
3. 早期兒童齲齒
牙有填補
Fusion (牙融合)
1. 兩顆牙齒發育時合在一起變, 牙齒總數少一顆
2. 小孩常見 AB 或 BC 的 fusion
Germination (雙生齒)
1. 由一個牙胚分成兩顆牙,像雙胞胎,外表看起來較大,牙齒總數正常
Concrescence (連合齒)
1. 兩顆牙齒以 cementum 相連,拔牙的時候會兩個牙齒一起拔出來
Dilacerations (彎曲齒)
1. 原因大多數為乳牙外傷使恆牙牙胚受傷,恆牙牙根鈣化方向改變,門牙常見,會造成 impaction
Turner′s tooth
1. 局部乳牙的感染或 trauma 造成底下永久齒的發育問題,形成 enamel hypoplasia,此稱為
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Riga-Fede disease
1. 為牙齒造成的舌下 ulcer,導因於小孩吸奶時,舌頭會往前頂,頂到 natal teeth 或 neonatal teeth
進而造成舌下産生 ulcer
A. 口水沒擦乾淨,長期堆積而局部發炎
B. 口腔衛生不好
C. 口呼吸造成口角乾燥
D. 缺乏維他命 B 造成口角破裂
E. 長期使用抗生素
F. 抵抗力差的病人
節,當抵抗力下降時症狀表現該支配的皮膚表面,呈點狀突起
Coxackie A infection
1. Herpangina(皰疹性咽峽炎):只在口內的 soft palate 出現
Papillion-Lefere syndrome
1. 口腔中的病徵:乳齒或永久齒長出來沒多久就會開始搖晃,有很嚴重的牙周問題,即使再怎麼照
顧或做牙周手術也沒用
Hypophosphatasia (低磷酸酶症)
1. 因為缺乏 serum and bone alkaline phosphatase(ALP),造成高血鈣,鈣都沒有辦法累積到骨
頭裡面(血鈣變高),使得骨頭發育上會有問題 ,病患外觀會較矮且骨頭脆弱
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急性白血病
1. 淋巴或血液的問題造成不正常白血球的快速增生,造成抵抗力變差,這些過多的不正常白血球進
而影響了骨髓中其他細胞,紅血球和小板產量下降,所以易疲倦、流血、感染後不易恢復,淋巴
結、脾臟及肝因充滿白血球細胞而腫大、血小板減少、淋巴腺腫大
2. 最常見的症狀:牙齦淤斑(gingival petechiae)、淋巴腺病(lymphadenopathy)、骨頭疼痛(bone
pain)、臉色蒼白,容易流血及皮下青紫,且易感冒或受細菌感染
3. 小孩較常見急性淋巴性白血病
3. 嚴重缺牙問題, 齒槽骨發育不良,植牙的預後可能不佳
4. 皮脂腺、汗腺發育不全、不易排汗而怕熱
5. 唾液腺發育不全,會造成乾口症
Cleidocranial dysostosis
1. 鎖骨發育不全,甚至沒有,兩側的肩膀可以碰在一起
2. 永久齒無法萌發,很多埋伏齒
2. 易有先天性心臟病
關係)、開咬(open bite)
5. 眼睛上揚、鼻子較塌、耳朵構造異常
6. 於嬰兒時期罹患白血病之機率為一般兒童之 10 倍
7. 因為舌頭肌肉張力不足(muscular hypotonia)故舌頭很大、有裂痕(macroglossia、fissured
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血友病
1. Hemophilia A (缺乏第八凝血因子) → 性聯隱性遺傳
5. 肌腱炎並非血友病之併發症(complications)
2. 初次感染時,gingiva 周圍會腫起來,並且會嚴重的流血和產生口臭,但如果多休息和補充水分
3. 可給予 antipyretics,如:Acetaminophen
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兒童牙體復型學&牙髓病學
乳牙和恆牙的差別
1. Less defined occlusal anatomy
when there is increased danger of fracture of the remaining coronal tooth structure 做過
6. Restorations for primary teeth to be used as abutments for appliances 未來當作 kiddy
附件
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牙髓病學
1. 看到乳牙有 furcation involvement → 不做 endodontic treatment
FC formula
1. Pulpotomy 所使用的 formocresol formula 是稀釋 5 倍的濃度的 Buckley′s formula
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Caries prevention
氟化物(Fluoride)
1. Reduces the solubility of enamel in acid by converting hydroxyapatite into less soluble
3. Promotes the remineralization of repair of tooth enamel in areas that been demineralized
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兒童牙科行為管理
2. 3 歲小孩特徵:非常具有想像力、喜歡聽故事
→缺點是不能傳達關於不合作兒童足夠的臨床資訊(沒有對行為做描述)
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空間維持器(Space matainers)
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兒童齒顎矯正學
Moyers 分析法
1. 利用下顎四顆恆牙門齒近遠心徑總合來查表
總合
Growth modification
1. Maxillary protrusion → 使用 Headgear
A. 控制 maxillae 往前下方發育
善上顎過度前突
Headgear(頭套)
1. 在上顎的最後一顆牙裝上 molar band 與 face bow,inner face bow(下圖標 3)的 loop(5)頂住
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3. Cervical pull
4. High pull
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Face mask
1. Anchorage 在額頭跟下巴,口內其他位置不會移動
2. 裝上 molar band(或 SSC)後,在 canine 也套上 band;將 canine 和 molar 的 band 焊在一
往前拉、maxilla 往前下拉
Chin cap
1. 當 mandible 發育得太往前,就可以用這個鬆緊帶的裝置往後拉;太往下我們也可以往上拉,依
照不同病患的情形作調整
Functional appliance
1. Functional appliance 用在 mandible 發育比較不好的病人,種類繁多。此裝置是放在口中,讓
牙齒對咬在新的位置上,然後肌肉會去配合這個新的位置,其他牙齒也會長在新的位置上
面的角度和與下顎門齒齒軸之間形成 45 度,且只有前牙錯咬的牙齒會和斜面板接觸,靠上下
顎對咬的力量把牙齒往外推出去
C. 無法治療上顎四顆門齒完全錯咬的病例
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2. Quad helix
它就會把 E 和 6 推開
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Supernumerary teeth(多生牙)
1. 發生率 1/110,maxilla:mandible=8:1,恆牙較乳牙常見,有家族性 familial pattern
3. 長不出來的多生齒如果不拿掉,而埋在骨頭裡的話,可能會產生 Cyst
Diastema
1. 造成 Diastema 的原因:首先要懷疑多生牙,如果有多生牙,先拔多生牙,再來要懷疑是否缺牙
早矯正
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國考題整理
有關牙齒的生長發育
1. 牙齒是否能順利萌發和是否完整有重要關係。在 X 光片上我們可以判斷 dental follicle 是否完
整,如果因為乳牙蛀牙,造成齒濾泡被破壞,會造成恆牙生長受影響
3. 牙齒大小受到遺傳的影響最大
有關頭顱顎顏面的生長發育
1. 若病人 pituitary growth hormone 或 thyroid hormone 缺乏或不足時,會造成牙齒萌發變慢、
停頓
3. 對於罹患唇顎裂的小孩,為了不影響其語言能力發展,口蓋裂修復手術最好應在 1 歲以前完成
有關疾病
1. 體染色體顯性遺傳疾病(Autosomal dominant)
A. Amelogenesis imperfect
B. Dentinogenesis imperfect
C. Cleidocranial dysostosis
2. 體染色體隱性遺傳疾病(Autosomal recessive)→多牙周、代謝問題
A. Papillion-Lefere syndrome
B. Hypophosphatasia (低磷酸酶症)
3. 性染色體顯性遺傳疾病(Sex-linked dominant)
4. 性染色體顯隱性遺傳疾病(Sex-linked recessive)
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C. Color blindness(色盲)
D. G6PD deficiency(蠶豆症)
5. 腦性麻痺(cerebral palsy)
A. monoplegia:只影響一個肢體
B. hemiplegia:影響單側身體
C. paraplegia:只影響雙腿
D. diplegia:影響雙腿伴隨雙臂的有限侵犯
E. quadriplegia:影響四肢
→腦性麻痺兒童口腔內乳齒常有牙釉質發育不全(enamel hypoplasia)之缺陷
→腦性麻痺患者常有磨牙的問題
6. Tetralogy of Fallot(TOF,法洛氏四合症)
obstruction)
8. 患有類風溼性關節炎(rheumatoid arthritis)的兒童,應避免做牙齒的矯正治療
11. 引起兒童下顎骨骨髓炎(osteomyelitis)最常見的致病菌為金黃葡萄球菌(Staphylococcus
aureus)
17. 母親在懷孕時,若感染了德國麻疹,很容易產下視障的小孩
有關藥物
1. 對自閉症兒童,可以使用 Valium(即 Diazepam)這種鎮靜劑
2. 自閉症兒童患者應避免使用巴比妥酸鹽類(phenobarbital)鎮靜劑
3. 在兒童牙科中對於氣喘的小孩只能投予 Panadol
5. Aspirin 使用過量時會會影響幼兒聽力
6. 氣喘的患者應避免使用 Aspirin
7. 兒童長期服用抗組織胺劑藥物易增加齲齒發生率
8. 具有耳毒性之藥物:Aspirin、Streptomycin、Neomycin、Kanamycin → 長期投予可能有失
聰之虞
有關牙齒外傷
1. 乳牙發生 intrusive luxation,若造成乳牙牙根向舌側壓入時,最理想之處理為將乳牙拔除
3. 當乳牙外傷發生後,進行熱測試(heat test),如果無反應即代表牙髓壞死
6. 牙齒脫落(avulsion)再植入之黃金時間為 30 分鐘內
有關其他
1. 黏 brackets 時,牙釉質較薄(thinner enamel thickness)並不是乳牙比恆牙難黏著(bonding)的
原因
為異常
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