兒牙總整理中榮版 PDF

兒童牙科學國考總整理
我是要考滿分的_______________
製作者 : 台中榮民總醫院/北醫 952 吳劭穎
牙齒與齒列的成長發育
 牙胚的成長發育
1. 路徑為：initiation → proliferation → 組織分化期(histodifferentiation) → 型態分化期
(morphodifferentiation) → apposition → calcification → teeth
A. Bud stage (initiation) → 受影響會造成先天缺牙、多生牙(supernumerary teeth)
B. Cap stage (proliferation) → 受影響會造成先天缺牙、多生牙(supernumerary teeth)、
囊腫(cyst)、odontoma
C. Bell stage (histodifferentiation) → 受影響會造成 Amelogenesis imperfecta、
Dentinogenesis imperfect
D. Bell stage (morphodifferentiation) → 受影響會造成 Microdontia、Macrodontia
E. Apposition (基質沉積) → 受影響會造成 enamel hypoplasia、dentin hypoplasia
F. Calcification (mineralization)
 影響牙齒萌發的因素
1. Local factors
A. 乳牙過早脫落，延後永久齒萌發
B. 牙根細菌感染，乳牙牙根有 periapical lesion 造成永久齒牙胚(follicle)受影響無法順利長出
C. Ankylosis 乳牙的骨沾黏
D. Ectopic eruption 異位性萌發，恆牙牙胚位置不良

2 Producted by Showing
2. Systemic factors
A. Nutrition 營養問題
B. Hypothyroidism 甲狀腺功能低下
C. Genetics 基因 sequence & timing mostly genetically controlled
3. Congenital factors 先天性疾病
A. Down syndrome 唐氏症
B. Achondroplastic dwarfism 軟骨發育不全症、軟骨形成不全症
C. Cleidocranial dysostosis 鎖骨顱骨發育不全
 乳牙的發育
1. 胚胎 6 週( initiation 牙胚生成) → 8 週(bud stage) → 10 週(cap stage) → 13 週(bell stage)
→ 16 週(calcification) → 出生後(emergence 開始出現在口腔) → 3 歲(牙根完成) → 4 歲
(牙根吸收)
2. 乳牙萌發&掉落順序：ABDCE，但 BCD 上顎先長，AE 下顎先長
3. 萌發年齡:出生 6 個月長第一顆乳牙，出生後 30 個月(2 歲半)最後一顆乳牙萌出
4. 乳牙鈣化順序：ADBCE
 Primate space
1. 位置在上顎的 B、C 之間和下顎的 C、D 之間
 Terminal planes (上、下顎最後一顆乳牙(E) distal side 的平面關係)

1. Vertical type（Flush terminal planes）：上下垂直，在同一平面上。第一大臼齒剛長出來會是
cusp to cusp 的對咬關係或是 angle class I 或是 angle class II
2. Mesial-step type：下顎 E 在上顎的近心，呈近心階梯狀。對咬關係為 angle class I 或是 angle
class Ⅲ
3. Distal-step type：下顎 E 在上顎的遠心，呈遠心階梯狀。對咬關係必為 angle class II
 永久齒的發育過程
1. 胚胎 16w(1st molar initiation) → 20~24w(incisors、canine initiation) → 出生時(1st
premolar initiation) → 出生時(1st molar calcification) → 出生後 8~10 個月(2nd premolar、
2nd molar initiation) → 6 歲(1st molar emergence)
2. 恆牙萌發順序→上顎：6124537 下顎：6123457
3. 第一顆恆牙形成的時候約是四個月(16w)，乳牙開始鈣化的年齡也是四個月，所以乳牙開始鈣化
時正也是第一顆永久齒牙胚出現(initiation)的時機
4. 下顎正門牙的變異性最小，3 年內一定會長出來，正常來說 6 歲會萌發
5. 下顎第二小臼齒則變異性大，有人 7 歲長，有人 13 歲長
6. 除了第三大臼齒外，最常見的阻生齒為犬齒和第二小臼齒(尤其是下顎)
7. 第一大臼齒長的方向上下顎不同：
A. 上顎：往後、往頰側
B. 下顎：往前、往舌側
 Secondary spacing：eruption of lower lateral incisor

1. 在門齒換牙的階段，上顎乳側門齒與乳犬齒的 spacing
2. 發生原因：下顎側門齒萌發時，將下顎乳犬齒往兩旁推使下顎牙弓擴大，由於下顎乳犬齒與上顎
乳犬齒有接觸，所以下顎乳犬齒也會推動上顎乳犬齒往兩旁，便會在上顎乳牙側門齒遠心形成
spacing，可使之後上顎側門齒的萌發更為順利（註：此為 closed primary dentition 乳牙無空
隙者的情形）
 Ugly duckling stage(醜小鴨時期)

1. 出現在上顎正中門齒萌發時
2. 其原因為正中門齒在骨頭中是呈現八字形，長出來也會是呈八字形，側門齒相對之下站的比較直，
因此正中線的 space (diastema)通常在側門齒尚未萌發之前特別明顯
3. 此時期發生小於 2mm 的 diastema 是正常可接受的，但如果大於 2 mm 就要去探究其原因
 Leeway space
1. Leeway Space＝(CDE 的 M-D width 總和)－(345 的 M-D width 總和)
2. Leeway space 在下顎約為 3.4mm
Leeway space 在上顎約為 1.8mm
 Buccal teeth replacement
1. 牙弓的長度，是指從門齒的中線唇側到兩側第一大臼齒連線之間的距離
2. 換牙時牙弓的變化
A. 牙弓寬度是一直增加(上顎在犬齒長時一直在增加，而下顎會停頓下來)
B. 牙弓長度在正中門牙萌發時略變長，但在小臼齒萌發時變短
(1) 上顎變得跟最初一樣短，就是在第二大臼齒萌出後，牙弓的長度也並無太大改變。
(2) 下顎則是比最初的還短
3. 上下顎骨生長時為了配合對咬，門齒會調整角度，變得比較 upright
4. 門齒萌發時會讓 intercanine distance 變寬大約 3mm，而上顎犬齒萌發後會再擴寬 1.5mm
5. 在第一大臼齒萌發時，arch length 也會減小，會向前 leeway space 處推進，長度減小
頭顱顎顏面的成長發育
 成長發育的評估
1. 成長荷爾蒙、甲狀腺荷爾蒙、性荷爾蒙→促進骨骼發育
2. 大拇指內側的種子骨(sesamoid bone)，出現年齡大約是 11 歲，也就是在青春期左右會出現種
子骨→種子骨出現後 1 至 3 年之間會有月經初潮，而在月經初潮的前一年身高增長量達最高(PHV：
Peak height velocity，指身高增長量達到最高)
3. 順序：種子骨→PHV→月經
 Scammon′s growth curve
1. General type：
A. 身高、體重、肌肉、骨骼、呼吸器、消化器；顏面頭顱骨也算在內
B. 略成 S 型，小時候發育量較多，五到十歲至青春期前漸趨平緩；青春期時又有一個高峰
C. 肌肉組織在出生時已完成約 45%
2. Neural type：
A. 腦、脊髓、視覺器
B. 小時候就已經發育到接近成人，之後的發育量很少。愈靠近腦部的地方愈接近 neural type
3. Genital type：
A. 生殖器、第二性徵
B. 青春期之前不發育
4. Lymphoid type：
A. 腺樣體、扁桃腺、胸腺
B. 青春期前快速生長，達到 100%以上。青春期時才開始縮小，慢慢恢復到成人時的大小(100%)
C. 較需要注意的是 adenoid 和 tonsil。若成長太旺盛，會使呼吸困難，同時限制上下顎骨發育
 Intramembranous bone formation(膜內骨化)

1. Cranial vault(顱頂)、maxilla、mandible(condyle 除外)、鎖骨的一部分
 Endochondral bone formation(軟骨內骨化)

1. 顱底(cranial base)的 synchondrosis(軟骨聯合)、mandible condyle
2. Mandible condyle 上的軟骨屬於繼生性纖維性軟骨(secondary fibrous cartilage)
(3~5 歲關閉)
(出生時關閉)
(9~10 歲關閉)
 上顎的生長發育
1. Apposition(骨頭添加)部分
A. Maxillary tuberosity (posterior border)→3rd molar 才能順利的長出來
B. Alveolar bone (alveolar process)→有牙齒才會有 alveolar bone 的發育
C. Buccal surface→上顎牙齒的發育是往 buccal 側萌發，骨頭也就繼續往這方向發育
D. Palate
2. Resorption(骨頭吸收)部分
A. Anterior surface of the maxilla→在 incisor 牙根位置的 maxilla 會吸收
B. Floor of the nose→鼻腔下
 下顎的生長發育
1. Apposition(骨頭添加)部分
A. condyle (有軟骨)
B. ramus(上緣、後端)→上緣的骨頭添加會讓 ramus 變長，後緣的骨頭添加會讓 ramus 變寬
C. alveolar bone→與上顎一樣，牙齒萌出，alveolar bone 生長，而造成 body 上下變寬
D. inferior border→骨頭往下添加，也造成 body 變寬
診斷學-口病、牙周病、遺傳疾病
 Dental caries
1. Rampant caries (猛爆性齲齒)
A. 一種齲齒的形態，短時間內連不容易蛀牙的下顎前牙都蛀牙了即可稱之
2. Bottle feeding caries (奶瓶性齲齒)
A. 好發在上顎門牙與上下顎後牙的齒頸部及咬合面
B. 奶瓶性齲齒之治療計畫中最重要的是教育照護者與父母正確的餵食觀念
3. 早期兒童齲齒
A. Severe early childhood caries(S-ECC)：36 個月(3 歲)以前在牙齒的平滑面就有齲齒
B. Early childhood caries(ECC)：71 個月(6 歲)以前有一顆以上的齲齒、因齲齒喪失牙齒或是乳
牙有填補
4. 齲齒的主要致病菌為 Streptococcus mutans
5. 缺乏 Vitamin B complex 時較易增加小孩罹患齲齒之可能
6. 細菌分解醣類產生酸性物質，在牙菌斑內要造成牙釉質脫鈣的臨界酸鹼值(critical pH)為 pH5.5
 Fusion (牙融合)
1. 兩顆牙齒發育時合在一起變，牙齒總數少一顆
2. 小孩常見 AB 或 BC 的 fusion
 Germination (雙生齒)
1. 由一個牙胚分成兩顆牙，像雙胞胎，外表看起來較大，牙齒總數正常
 Concrescence (連合齒)
1. 兩顆牙齒以 cementum 相連，拔牙的時候會兩個牙齒一起拔出來
 Dilacerations (彎曲齒)
1. 原因大多數為乳牙外傷使恆牙牙胚受傷，恆牙牙根鈣化方向改變，門牙常見，會造成 impaction
 Turner′s tooth
1. 局部乳牙的感染或 trauma 造成底下永久齒的發育問題，形成 enamel hypoplasia，此稱為
Turner′s tooth，好發在第二乳臼齒下方的 2nd premolar
 Ectopic eruption (異位萌發)

1. 常見於上顎的第一大臼齒，而 upper canine 因為是最後一顆長所以也容易跑到別的位置
 Riga-Fede disease
1. 為牙齒造成的舌下 ulcer，導因於小孩吸奶時，舌頭會往前頂，頂到 natal teeth 或 neonatal teeth
進而造成舌下産生 ulcer
 Bednar′s aphtha (Pterygoid ulcer)

1. 通常在 upper palate 正中央有一個 ulcer(上右圖)，為奶瓶的奶嘴太硬或是消毒不夠徹底造成
 Angular cheilitis (口角炎)

1. 常見於 fungus 感染者或是長期缺乏 vitamin 或缺鐵者，造成的原因有以下幾點
A. 口水沒擦乾淨，長期堆積而局部發炎
B. 口腔衛生不好
C. 口呼吸造成口角乾燥
D. 缺乏維他命 B 造成口角破裂
E. 長期使用抗生素
F. 抵抗力差的病人
 Herpes simples viral infection (單純皰疹)

1. 第一次感染時為 herpetic gingivostomatitis
 Herpes varicella-zoster infection (帶狀皰疹)

1. 第一次感染時為水痘(chicken pox)，在口腔會看到一粒一粒的 ulcer。感染後病毒會潛伏在神經
節，當抵抗力下降時症狀表現該支配的皮膚表面，呈點狀突起
 Coxackie A infection
1. Herpangina(皰疹性咽峽炎)：只在口內的 soft palate 出現
2. Hand,foot, and mouth disease(手足口病)
 Papillion-Lefere syndrome
1. 口腔中的病徵：乳齒或永久齒長出來沒多久就會開始搖晃，有很嚴重的牙周問題，即使再怎麼照
顧或做牙周手術也沒用
 Hypophosphatasia (低磷酸酶症)
1. 因為缺乏 serum and bone alkaline phosphatase(ALP)，造成高血鈣，鈣都沒有辦法累積到骨
頭裡面(血鈣變高)，使得骨頭發育上會有問題，病患外觀會較矮且骨頭脆弱
2. 口腔中的病徵：齒槽骨嚴重吸收而造成牙提早脫落 (與 Papillon-Lefere syndrome 很像 )
 急性白血病
1. 淋巴或血液的問題造成不正常白血球的快速增生，造成抵抗力變差，這些過多的不正常白血球進
而影響了骨髓中其他細胞，紅血球和小板產量下降，所以易疲倦、流血、感染後不易恢復，淋巴
結、脾臟及肝因充滿白血球細胞而腫大、血小板減少、淋巴腺腫大
2. 最常見的症狀：牙齦淤斑(gingival petechiae)、淋巴腺病(lymphadenopathy)、骨頭疼痛(bone
pain)、臉色蒼白，容易流血及皮下青紫，且易感冒或受細菌感染
3. 小孩較常見急性淋巴性白血病
4. 白血病患者體內血小板數目至少需在 50000/ul 以上，才能做牙科處置
5. 白血病患者體內血小板數目在 20000/ul 以下，即必須輸血處置並停止所有牙科治療
 Ectodermal dysplasia (外胚層發育不良)

1. 毛髮稀少、捲曲(包括頭髮、眉毛、睫毛)
2. 中臉部發育不良(小鼻子、鞍鼻 saddle nose)、嘴唇外凸
3. 嚴重缺牙問題，齒槽骨發育不良，植牙的預後可能不佳
4. 皮脂腺、汗腺發育不全、不易排汗而怕熱
5. 唾液腺發育不全，會造成乾口症
 Cleidocranial dysostosis
1. 鎖骨發育不全，甚至沒有，兩側的肩膀可以碰在一起
2. 永久齒無法萌發，很多埋伏齒
 Down syndrome (唐氏症)

1. 第 21 對染色體出現三條( trisomy 21)
2. 易有先天性心臟病
3. 智商低(IQ 25~50)(mild to moderate)
4. 牙齒萌發慢(teeth delay eruption)、小牙症(microdontia)、嚴重牙周病(因為免疫系統缺陷的
關係)、開咬(open bite)
5. 眼睛上揚、鼻子較塌、耳朵構造異常
6. 於嬰兒時期罹患白血病之機率為一般兒童之 10 倍
7. 因為舌頭肌肉張力不足(muscular hypotonia)故舌頭很大、有裂痕(macroglossia、fissured
lips and tongue)
 血友病
1. Hemophilia A (缺乏第八凝血因子) → 性聯隱性遺傳
2. Hemophilia B (缺乏第九凝血因子) → 性聯隱性遺傳
3. Hemophilia C (Christmas disease)(缺乏第十一凝血因子) → 自體隱性遺傳
4. 血友病患者的治療過程中應注意避免使用 Aspirin 和 NSAID 類藥物
5. 肌腱炎並非血友病之併發症(complications)
 Primary herpetic gingivostomatitis (原發性皰疹性口齦炎)

1. 由 Herpes virus hominis(Herpes simplex virus，HSV)引起
2. 初次感染時，gingiva 周圍會腫起來，並且會嚴重的流血和產生口臭，但如果多休息和補充水分
並清潔乾淨(可使用 0.2% CHX)的話，約 1~2 周會復原
3. 可給予 antipyretics，如：Acetaminophen
兒童牙體復型學&牙髓病學
 乳牙和恆牙的差別
1. Less defined occlusal anatomy
2. Thinner enamel and dentin
3. Marked cervical ridge
4. Narrow occlusal table
5. Broad proximal contact
6. Enamel prisms in the cervical region incline occlusally
 SSC (stainless steel crown)的 indication

1. Restorations for primary or young permanent teeth with extensive and/or multiple
carious lesions 單顆牙有多處 caries lesion，就算沒延伸到 pulp 也用 SSC 套起來
2. Restorations for hypoplastic primary or permanent teeth that cannot be adequately
restored with bonded restorations 難以填補的 caries
3. Restorations for teeth with hereditary anomalies, such as dentinogenesis imperfecta or
amelogenesis imperfect 遺傳性疾病造成的牙齒變異
4. D. Restorations for pulpotomized or pulpectomized primary or young permanent teeth
when there is increased danger of fracture of the remaining coronal tooth structure 做過
pulpotomy 和 pulpectomy 的牙齒
5. Restorations for fractured teeth 斷裂的牙齒
6. Restorations for primary teeth to be used as abutments for appliances 未來當作 kiddy
denture 或 orthodontic appliance 的 abutment
7. Attachments for habit-breaking and orthodontic appliances. 習慣改變裝置或矯正裝置的
附件
 SSC 的 tooth preparation

1. 乳臼齒進行 SSC 牙冠修型時，頰舌側面牙齦邊緣→不需修型
2. 乳臼齒進行 SSC 牙冠修型時，近遠心側面牙齦邊緣→需修型成羽毛型邊緣(feathered edge)
 牙髓病學
1. 看到乳牙有 furcation involvement → 不做 endodontic treatment
2. 乳牙牙髓治療術式的成功率以間接覆髓(indirect pulp capping)最高
3. FC(formocresol)、ferric sulfate、MTA 皆能做為 pulpotomy 之覆劑(capping agent)
4. 牙齒還有活性 → pulpotomy、apexogenesis(open apex 時)
牙齒沒有活性 → pulpectomy、apexification(open apex 時)
5. 乳牙發生內吸收(internal resorption)時，牙冠顏色為粉紅色(出現 pink spot)
 FC formula
1. Pulpotomy 所使用的 formocresol formula 是稀釋 5 倍的濃度的 Buckley′s formula
2. 配製 1：5 濃度的 formocresol solution：
3：1：1 = Glycerin：Distilled water：Buckley′s formula
3. Buckley′s formula：19% formaldehyde + 35% tricresol + 15% glycerin + 31% water
Caries prevention
 氟化物(Fluoride)
1. Reduces the solubility of enamel in acid by converting hydroxyapatite into less soluble
fluorapatite. 促使 hydroxyapatite 變成溶解度較低的 fluorapatite，也就是變堅強、較不易受
到酸的侵擾。事實上是要持續給氟才有機會變成 fluorapatite
2. Influence directly on dental plaque by reducing the ability of plaque organisms to
produce acid 直接作用在 plaque 內的細菌上，降低細菌產生酸的能力
3. Promotes the remineralization of repair of tooth enamel in areas that been demineralized
by acid. 促進 remineralization，也就是促進已經被酸去礦化的 enamel 修復或是再礦化
※ 0.05% NaF 是每天使用的漱口水濃度；0.2%NaF 是每周使用的漱口水濃度
 Dietary fluoride supplement schedule
兒童牙科行為管理
 Dr. A Gesell (1949)

1. 2 歲小孩特徵：好奇、非常依賴家長、語言能力有限
2. 3 歲小孩特徵：非常具有想像力、喜歡聽故事
3. 4 歲小孩特徵：發表意見、表現出一些獨立自主的技能(many independent self-help skills)
4. 5 歲小孩特徵：有同儕意識(plays cooperatively with peers)
 Frankl behavioral rating scale

1. Rating No.1：definitely negative (--)
2. Rating No.2：negative (-)
3. Rating No.3：positive (+)
4. Rating No.4：definitely positive (++)
→缺點是不能傳達關於不合作兒童足夠的臨床資訊(沒有對行為做描述)
空間維持器(Space matainers)
 Band and loop/Crown and loop

 Distal shoe appliance
1. 乳臼齒早期喪失需要使用 distal shoe 裝置時，環帶要套在第一乳臼齒上
2. Distal shoe 牙齦內延伸的深度應該在 1st molar 的 mesial marginal ridge 下 1~1.5mm
 Nance holding arch (Maxilla)

 Lingual holding arch (Mandible)
兒童齒顎矯正學
 Moyers 分析法
1. 利用下顎四顆恆牙門齒近遠心徑總合來查表
 Johnston and Tanaka 分析法

1. 利用下顎四顆恆牙門齒近遠心徑總合，預測恆牙單側犬齒+第一小臼齒+第二小臼齒之近遠心徑
總合
2. Upper(3+4+5) = (下顎四顆恆牙門齒近遠心徑總合)/2 + 11.0mm
Lower(3+4+5) = (下顎四顆恆牙門齒近遠心徑總合)/2 + 10.5mm
 Growth modification
1. Maxillary protrusion → 使用 Headgear
A. 控制 maxillae 往前下方發育
B. 裝在上顎最後一顆牙齒，提供 extrusive 或 intrusive 力量(extrusive or intrusive force)
C. 另外還有往 distal 的力量，除了把牙齒往 distal 推動，還可限制 tuberosity 的骨頭堆積，改
善上顎過度前突
2. Maxillary retrusion → 使用 Face mask
A. 相對顱底，上顎發育量不足，使用 face mask
3. Mandibular protrusion → 使用 Chin cap
A. 下顎過度前發育，採用 chin cap
4. Mandiblular retrusion → 使用 Functional appliance
 Headgear(頭套)
1. 在上顎的最後一顆牙裝上 molar band 與 face bow，inner face bow(下圖標 3)的 loop(5)頂住
molar band 的 buccal tube(4)，outer bow(2)再利用鬆緊帶(1)圍著頸部往後拉，這樣 inner face
bow 就能施力於 first molar，往後移動連帶控制上顎的發育量
2. Cervical pull 提供往下的力量；High pull 提供往上的力量，也有介於兩者之間的做法
3. Cervical pull
A. 會給上顎臼齒 extrusion 以及往 distal 移動的力量，簡單說是往下往後
B. 適用於 deep bite 的病人，使 molar 長度增加，把 bite 打開
4. High pull
A. 提供上顎臼齒 intrusion 以及往 distal 的力量
B. 適用於 open bite 的病人，將 molar 往內推，避免前牙 overbite 繼續減少
 Face mask
1. Anchorage 在額頭跟下巴，口內其他位置不會移動
2. 裝上 molar band（或 SSC）後，在 canine 也套上 band；將 canine 和 molar 的 band 焊在一
起，並於 canine 的 band 的 labial 焊上勾勾再套上橡皮筋，拉到口外的 face mask，可以把 molar
往前拉、maxilla 往前下拉
 Chin cap
1. 當 mandible 發育得太往前，就可以用這個鬆緊帶的裝置往後拉；太往下我們也可以往上拉，依
照不同病患的情形作調整
 Functional appliance
1. Functional appliance 用在 mandible 發育比較不好的病人，種類繁多。此裝置是放在口中，讓
牙齒對咬在新的位置上，然後肌肉會去配合這個新的位置，其他牙齒也會長在新的位置上
 Anterior crossbite 的治療

1. Lower cemented bite plane (即斜面板，inclined plane)
A. 大約在 canine 到另側 canine 的範圍，用樹脂做一塊 bite plane，長度 1/4 inch，斜面板平
面的角度和與下顎門齒齒軸之間形成 45 度，且只有前牙錯咬的牙齒會和斜面板接觸，靠上下
顎對咬的力量把牙齒往外推出去
B. 裝上去時，需使後牙咬合打開 2~3mm，然而時間太久就會造成後牙 elongation，所以此裝
置不能使用超過 10 天 (7~10 天若沒效，就改採用其他方式)，否則會造成前牙 open bite
C. 無法治療上顎四顆門齒完全錯咬的病例
D. 前牙咬合板(anterior bite plane)屬於功能性矯正裝置(functional appliance)的一種
 Posterior crossbite 的治療

1. Soldered W arch
2. Quad helix
3. Cross elastic technique
4. PE(palatal expansion screw)
 Ectopic eruption 的治療

1. 第一大臼齒最容易發生異位性萌發(ectopic eruption)，其中又以上顎第一大臼齒發生率最高。
通常是 6 往近心倒，造成 E 的牙根吸收 → 有些會自然回到正常位置
2. Rust and Carr technique：用一個長的彈簧線(open-coil spring)放在距離較短的 6 和 E 之間，
它就會把 E 和 6 推開
3. Kesling self-locking separating spring：把一個類似安全別針的 wire 放到 6 跟 E 之間，此時
wire 會給予 6 一個往上旋轉的力，於是 6 就會被推回原來的位置
4. Humphrey′s technique：用於 E 的三個牙根都還蠻長的 case，在第二乳臼齒圍上 band，在
band 上面焊上一個 spring，然後在第一大臼齒黏上一個鈕扣，利用 spring 去勾住鈕扣讓第一
大臼齒往遠心移動→用來改善 1st molar 的異位萌發
 Supernumerary teeth(多生牙)
1. 發生率 1/110，maxilla：mandible=8：1，恆牙較乳牙常見，有家族性 familial pattern
2. 多生齒會造成 arch-length 不足、diastema 出現、其他前牙 rotation 或是往 labial 長
3. 長不出來的多生齒如果不拿掉，而埋在骨頭裡的話，可能會產生 Cyst
 Diastema
1. 造成 Diastema 的原因：首先要懷疑多生牙，如果有多生牙，先拔多生牙，再來要懷疑是否缺牙
(如 lateral incisor 缺牙)、不良的習慣（吸手指、口呼吸、吐舌頭）、舌頭太大、frenum 太厚
2. 如果有 diastema 的病人，要在 permanent canine 長出來以後再關閉之，但若>3mm 則會提
早矯正
3. 如果 labial frenum 有問題，要先把 diastema 關起來，再做手術切掉，以免出現 black triangle
或是減少 scar tissue 產生
4. 如果 Diastema 在 canine 萌出後小於 2mm，會自動關起來，不用做處理
國考題整理
 有關牙齒的生長發育
1. 牙齒是否能順利萌發和是否完整有重要關係。在 X 光片上我們可以判斷 dental follicle 是否完
整，如果因為乳牙蛀牙，造成齒濾泡被破壞，會造成恆牙生長受影響
2. 嬰幼兒牙板瘤(dental lamina cyst)之最佳處置為→不需處理
3. 牙齒大小受到遺傳的影響最大
 有關頭顱顎顏面的生長發育
1. 若病人 pituitary growth hormone 或 thyroid hormone 缺乏或不足時，會造成牙齒萌發變慢、
停頓
2. 頭顱的發育：cranial height(高) → cranial width(寬) → cranial depth(深)
臉部的發育：facial width(寬) → facial height(高) → facial depth(深)
3. 對於罹患唇顎裂的小孩，為了不影響其語言能力發展，口蓋裂修復手術最好應在 1 歲以前完成
 有關疾病
1. 體染色體顯性遺傳疾病(Autosomal dominant)
A. Amelogenesis imperfect
B. Dentinogenesis imperfect
C. Cleidocranial dysostosis
D. Hemophilia C(Christmas disease)(缺乏第十一凝血因子)
2. 體染色體隱性遺傳疾病(Autosomal recessive)→多牙周、代謝問題
A. Papillion-Lefere syndrome
B. Hypophosphatasia (低磷酸酶症)
C. Sickle cell anemia (鐮刀狀貧血症)
3. 性染色體顯性遺傳疾病(Sex-linked dominant)
4. 性染色體顯隱性遺傳疾病(Sex-linked recessive)
A. Ectodermal dysplasia (外胚層發育不良症)
B. Hemophilia A(缺乏第八凝血因子)、Hemophilia B(缺乏第九凝血因子)
C. Color blindness(色盲)
D. G6PD deficiency(蠶豆症)
5. 腦性麻痺(cerebral palsy)
A. monoplegia：只影響一個肢體
B. hemiplegia：影響單側身體
C. paraplegia：只影響雙腿
D. diplegia：影響雙腿伴隨雙臂的有限侵犯
E. quadriplegia：影響四肢
→腦性麻痺兒童口腔內乳齒常有牙釉質發育不全(enamel hypoplasia)之缺陷
→腦性麻痺患者常有磨牙的問題
6. Tetralogy of Fallot(TOF，法洛氏四合症)
A. 心室中膈缺損(ventricular septal defect)
B. 主動脈跨位(overriding of the ascending aorta)
C. 肺動脈狹窄(pulmonary stenosis)、右心室出口阻塞(right ventricular outflow tract
obstruction)
D. 右心室肥大(right ventricular hypertrophy)
7. 造成口呼吸的原因：鼻子過敏、腺樣體過大(enlarged adenoids)、扁桃腺過大(enlarged tonils)
8. 患有類風溼性關節炎(rheumatoid arthritis)的兒童，應避免做牙齒的矯正治療
9. 兒童感染麻疹後，在 stage1 時其口內會出現科普利式斑(Koplik′s spot)
10. 引起亞急性細菌性心內膜炎最常見之病原菌為綠色鏈球菌(Streptococcus viridans)
11. 引起兒童下顎骨骨髓炎(osteomyelitis)最常見的致病菌為金黃葡萄球菌(Staphylococcus
aureus)
12. 患有先天性心臟病、風濕熱(rheumatic fever)的兒童不適合使用 distal shoe 這種空間維持器
13. 對罹患鐮刀狀貧血症(sickle cell anemia)的兒童患者來說，在牙科治療前其體內血中之血紅素
(Hb)低於 7g/dl 時，就必須先給予輸血處置
14. 牙釉質發育不全(enamel hypoplasia)於出生時體重非常低的早產兒中較常見
15. 軟骨外胚層發育異常(chondroectodermal dysplasia)並不會造成牙齒延遲萌發
16. N2O-O2 sedation 不適用於罹患急性中耳炎的小孩

17. 母親在懷孕時，若感染了德國麻疹，很容易產下視障的小孩
18. 在做拔牙手術前，患有糖尿病的兒童需要先做預防性抗生素(prophylactic antibiotics)的投予
 有關藥物
1. 對自閉症兒童，可以使用 Valium(即 Diazepam)這種鎮靜劑
2. 自閉症兒童患者應避免使用巴比妥酸鹽類(phenobarbital)鎮靜劑
3. 在兒童牙科中對於氣喘的小孩只能投予 Panadol
4. Chloral hydrate 為常用之口服鎮靜藥物，但有心臟病史的小孩應避免使用
5. Aspirin 使用過量時會會影響幼兒聽力
6. 氣喘的患者應避免使用 Aspirin
7. 兒童長期服用抗組織胺劑藥物易增加齲齒發生率
8. 具有耳毒性之藥物：Aspirin、Streptomycin、Neomycin、Kanamycin → 長期投予可能有失
聰之虞
9. Fentanyl 適合用於兒童牙科之黏膜下鎮靜(submucosal sedation)
 有關牙齒外傷
1. 乳牙發生 intrusive luxation，若造成乳牙牙根向舌側壓入時，最理想之處理為將乳牙拔除
2. 乳牙發生 intrusive luxation，但未傷到恆牙牙胚時，最理想之處理為定期追蹤
3. 當乳牙外傷發生後，進行熱測試(heat test)，如果無反應即代表牙髓壞死
4. 上顎恆前牙外傷脫落(avulsion)最常發生於 7~9 歲的男生
5. 上顎恆正中門牙發生下 1/3 牙根斷裂(apical 1/3 root fracture)時不需積極治療
6. 牙齒脫落(avulsion)再植入之黃金時間為 30 分鐘內
 有關其他
1. 黏 brackets 時，牙釉質較薄(thinner enamel thickness)並不是乳牙比恆牙難黏著(bonding)的
原因
2. 以刺激唾液流動(stimulated salivary flow)方法測試兒童唾液流量，當其流量低於 0.5ml/分時則
為異常
3. 在 LA 前預先以 Benzocaine 做表面麻醉(topical anesthesia)的時間應為 30 秒才會有效果
4. 含有 1:100000 腎上腺素之 2% Lidocaine 用於浸潤麻醉時，注射後開始作用時間為 2 分鐘以內

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兒童牙科學 國考總整理

(morphodifferentiation) → apposition → calcification → teeth

A. Bud stage (initiation) → 受影響會造成先天缺牙、多生牙(supernumerary teeth)

B. Cap stage (proliferation) → 受影響會造成先天缺牙、多生牙(supernumerary teeth)、

C. Bell stage (histodifferentiation) → 受影響會造成 Amelogenesis imperfecta、

D. Bell stage (morphodifferentiation) → 受影響會造成 Microdontia、Macrodontia

E. Apposition (基質沉積) → 受影響會造成 enamel hypoplasia、dentin hypoplasia

B. 牙根細菌感染，乳牙牙根有 periapical lesion 造成永久齒牙胚(follicle)受影響無法順利長出

D. Ectopic eruption 異位性萌發，恆牙牙胚位置不良

C. Genetics 基因 sequence & timing mostly genetically controlled

3. Congenital factors 先天性疾病

A. Down syndrome 唐氏症

B. Achondroplastic dwarfism 軟骨發育不全症、軟骨形成不全症

C. Cleidocranial dysostosis 鎖骨顱骨發育不全

→ 16 週(calcification) → 出生後(emergence 開始出現在口腔) → 3 歲(牙根完成) → 4 歲

2. 乳牙萌發&掉落順序：ABDCE，但 BCD 上顎先長，AE 下顎先長

3. 萌發年齡:出生 6 個月長第一顆乳牙，出生後 30 個月(2 歲半)最後一顆乳牙萌出

 Terminal planes (上、下顎最後一顆乳牙(E) distal side 的平面關係)

cusp to cusp 的對咬關係或是 angle class I 或是 angle class II

2. Mesial-step type：下顎 E 在上顎的近心，呈近心階梯狀。對咬關係為 angle class I 或是 angle

3. Distal-step type：下顎 E 在上顎的遠心，呈遠心階梯狀。對咬關係必為 angle class II

premolar initiation) → 出生時(1st molar calcification) → 出生後 8~10 個月(2nd premolar、

2nd molar initiation) → 6 歲(1st molar emergence)

4. 下顎正門牙的變異性最小，3 年內一定會長出來，正常來說 6 歲會萌發

 Secondary spacing：eruption of lower lateral incisor

spacing，可使之後上顎側門齒的萌發更為順利（註：此為 closed primary dentition 乳牙無空

 Ugly duckling stage(醜小鴨時期)

因此正中線的 space (diastema)通常在側門齒尚未萌發之前特別明顯

3. 此時期發生小於 2mm 的 diastema 是正常可接受的，但如果大於 2 mm 就要去探究其原因

2. Leeway space 在下顎約為 3.4mm

Leeway space 在上顎約為 1.8mm

 Buccal teeth replacement

4. 門齒萌發時會讓 intercanine distance 變寬大約 3mm，而上顎犬齒萌發後會再擴寬 1.5mm

5. 在第一大臼齒萌發時，arch length 也會減小，會向前 leeway space 處推進，長度減小

2. 大拇指內側的種子骨(sesamoid bone)，出現年齡大約是 11 歲，也就是在青春期左右會出現種

Peak height velocity，指身高增長量達到最高)

 Scammon′s growth curve

B. 小時候就已經發育到接近成人，之後的發育量很少。愈靠近腦部的地方愈接近 neural type

C. 較需要注意的是 adenoid 和 tonsil。若成長太旺盛，會使呼吸困難，同時限制上下顎骨發育

 Intramembranous bone formation(膜內骨化)

 Endochondral bone formation(軟骨內骨化)

2. Mandible condyle 上的軟骨屬於繼生性纖維性軟骨(secondary fibrous cartilage)

A. Maxillary tuberosity (posterior border)→3rd molar 才能順利的長出來

B. Alveolar bone (alveolar process)→有牙齒才會有 alveolar bone 的發育

C. Buccal surface→上顎牙齒的發育是往 buccal 側萌發，骨頭也就繼續往這方向發育

A. Anterior surface of the maxilla→在 incisor 牙根位置的 maxilla 會吸收

B. Floor of the nose→鼻腔下

B. ramus(上緣、後端)→上緣的骨頭添加會讓 ramus 變長，後緣的骨頭添加會讓 ramus 變寬

C. alveolar bone→與上顎一樣，牙齒萌出，alveolar bone 生長，而造成 body 上下變寬

D. inferior border→骨頭往下添加，也造成 body 變寬

2. Bottle feeding caries (奶瓶性齲齒)

A. Severe early childhood caries(S-ECC)：36 個月(3 歲)以前在牙齒的平滑面就有齲齒

B. Early childhood caries(ECC)：71 個月(6 歲)以前有一顆以上的齲齒、因齲齒喪失牙齒或是乳

4. 齲齒的主要致病菌為 Streptococcus mutans

5. 缺乏 Vitamin B complex 時較易增加小孩罹患齲齒之可能

6. 細菌分解醣類產生酸性物質，在牙菌斑內要造成牙釉質脫鈣的臨界酸鹼值(critical pH)為 pH5.5

Turner′s tooth，好發在第二乳臼齒下方的 2nd premolar

 Ectopic eruption (異位萌發)

 Bednar′s aphtha (Pterygoid ulcer)

 Angular cheilitis (口角炎)

 Herpes simples viral infection (單純皰疹)

 Herpes varicella-zoster infection (帶狀皰疹)

2. Hand,foot, and mouth disease(手足口病)

兒童牙科學國考總整理

到酸的侵擾。事實上是要持續給氟才有機會變成 fluorapatite