ANAK LAMPIRAN 4
ERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR 14 TAHUN 2018
TENTANG.
PETUNIUK TEKNIS PENGADAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL.
SURAT PERNYATAAN
‘Yang bertands tangan dibawah ini:
Nama {Drew Reka Gahyamngerh
Tempat dan tanggal lahir —: Joyarta \@ Oktdoer 1985
Agama : ham
Alamat : Komplek Puspiptex Blok Bf A No.2
Seer, Tongerans) Selatan ‘
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :
1. Tidak pemah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan keputusan pengadilan yang telah mempunyai
kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana kejahatan;
2, Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat
sebagai Calon PNS atau PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggora Kepolisian Negara Republik
Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai Badan
‘Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah);
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau angola
Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4, Tidak menjadi anggota atau pengurus pariai politik atau terlibat politik praktis,
‘Bersedia ditempatkan di scluruh Wilayah Negara Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan
oleh instansi pemerintah.
Demikian pernyatean ini saya buat dengun sesungguhnye, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta
bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar,
“Davgpronsy Selaton 2 Nevemiveg 2510)
‘Yang membuat pernyatzan,
(Dior, Rieara Giyaningsity,® -DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
- DIREKTORAT JENDERAL
PENDIDIKAN TIN‘
Jin. Raya Isaderal Sodirmen, Pints I Senayaa, ‘jakarta 10002
Ef ‘Telp. (021)57946100 (HUNTING)
Nomor.- :0004/02.5/2009 _ cee "a Sanuars 2089 .
Lampiran .2. EE
Perihal
2 ijfri penyelenggaraati Program Profest Apotexer
di Universitas Pancasita
Universitas Pant1. belrwa sums, pecingat daw nilai akvedines! progiaen stodi wnmak” *
“Pega pemiiiiien “sagjca-jada sejemish .pergnrean ungzi
~ Timea (Lemteran Negara Repebli Enconesia Tomas 1999 Nomor
115, “Tembebn Lemberan Negwa Republik Indonesia. Nomor6 Kepunssan Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tingsi Nomor
SOUSRRAN-FTAL 2002, Tess “Tata Cara Akreditasi Program
“y Kopuman Baim Akvediusi Nasional Peguruan Tinggi Nomor
O02/SK/BAN-PT/11/2002 Temang Penilaian dan Pemeringkatan
oe Mempetaiian : fal Komen op, Hee pate Ate) Nason
7" Menetaptn : KEPUTUSAN xEruA BADAN ARREDITAS! “RASIONAL
PERGURUAN. PENDIDIKAN
Z Nasional Taran STATUS, PERINGEAT. DAN ‘HASIL-
: PROGRAM SARSANA DI PERGURUAN .
PERTAMA = Seng np nisi _pogren’ sm 2 ses entu Program
: _ Figen i Slane Schap! cl pag Been Abst
2 ‘Nasional Pergaruan Tinga tahun 2008. _
: Beh progas seit ang mene. sroinst ulng Deva
‘stanss, pesingkst, dan’ nilai. abrediiasi vmg ditetapkan paia
pian i tig st pooh dn Bc aod
KETIGA at Se po tale ten eqn rb
KEEMPAT:ses: 001531
Bevtifikat Akreditasi
Baden Akreditai i Nasional Perpiruan oe Republik ind
‘Berdasarkan Keputusan BAN-PT No, 00{/BAN-PTIARXUS' ee ee eee Sarjana .
peringkat
Yarmadl, Universitas Paneastia, eer eee doagen
Akreditasi A,
Sertikat akreditas! program studt sarfana tn! berlaku 5 (tia) fabun, sefaktanggal 18\- Apr ~ 2008 sampai
dengan 18. April «2018. 4 : t 3