Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Tranfusi PDF

    Uploaded by

    TriDina Lestari
    10 views3 pages

    Original Title

    TRANFUSI.pdf

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    Download as pdf
    10 views3 pages

    Tranfusi PDF

    Uploaded by

    TriDina Lestari

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    Download as pdf
    of 3
    eM 24 RS PKU MUHAMMADIYAH SRUWENG No. RM Ce Ji, Raya Suweng No. 5 Sruwong Kebumen Nama ‘Yelp. (0287) 382597, $506677Fax. (0287) 3872002 } Tl, Lahir N INFORMASI P ’ DARAH DAN PRODU! ‘Nama DPF or Thayer Pemberi Informasi ay Eh Penerima Informasi/Pemberi Persetjan re MR = — ae | Diberkan pads wak Tanga: - Yo =P Tiel 15S eve No | JENIS INFORMASI C ISTINFORMASI 1 Diagnoss KeriarProblem aki mae Dingess banding - = z Dasar Diagnosis Faeana 3 Tindskan Kedokieran anit Darl Suata proses memasikian Komponen dara dav oom = schot (Donor ke dalam buh rans (Pas) sora itavena) 7 Tenis DanivKomponen darah ‘Komponen darah yang tesedia sebagai beri: “Darah Penuh (Whole Blood) CTromboeyte Concentrate (1C) Packed Red Cell PRC) ees Plasma Fresh Fracen Masma (EE) Platelet Rich Plasma (PRP) Sel Darah Pati (Coat) Crepreciptate © Darah merah cui (Washed Red Ce) © AtbuminvGlobutin Komponen dara tersebutdierikan kepada pasem semaine 3 “Taji Transtt Da nemia Karena perdaralian akut anemia Kronik OPerdarahan karena Kekurangan komponen darah (trombosit, faktor pembekuan) Plasma toss atau hipoalbuminemva jika tidak dapat diberikan plasma subtiute atau laratan albumin e Tala Cara 1 Pada Pasien dilakukan pengambilan contoh darah pada davah vena 1-2 ml untuk contoh darah (ess est) 2. Contoh darah dan formulir perinintaan dikirim ke Unit Bank Darah 3. Setelah darah transfusi datang, maka dilakukan prosedur transfust dara 4. Jenis dan jumiah trnsfusi darah yang diberikan sesuai dengan kkebutuhan medis dari pasien tersebut. 5. Transfusi diberikan melalui kanula (arum di vena anda) dan sclama transfusi anda akan diawasi-secara Ketat mengenai _ emungkinan terjadinyareaksi transfusi 7 Risiko/Romplikasi ‘Komplikasi ransfusi dara dapat ibedakan ataxr 1. Komplikasi menurut keterlibatan sistem imum tubuh 4. Komplikastimunologi (berhubungan dengan reaksi transtusi) . Komplikasinon imunologi (disebabkan efek fsik dari kkomponen darah dan infeksi) 2. Komplikasi menurut waktu pemberian transfus: 1. Komplikasi segera (immediate) . Komplikasi tertunda (delaved) 5 =e 9 Risiko bila dak dlakukan z tna ate TO | Alternat tindakan = 1 —[ Lain-tain = Dengan ini menyatakan bahwa Saya telah menerangkan hal-hal di atas socara benar ddan jujur dan memberikan kesempatan untuk bertanya danVatau berdiskusi Diberikan int menyatakan bahwa say Yang saya beri paraf dikolom sebel ‘a telah menerima informasi scbagaimana di alas lah kanannya dan telah memahami oe hin Tan tga an ama gh (2 Bie pasien tidak Kompeten atau tidak mau menerima informa, maka penerima infor adalah wal lau Kelana terdekat RS PKU MUHAMMADIYAH SRUWENG No. RM. - ” vant I Raya Sruwong No, Sruweng Kebunen | Nama wv Tel (0287) 12597, 8S0667PFax (0287) 3872002 | Te. abi PERSETUJUAN PEI Yang bertandatangan ci bawah ini sya Nama Ss tusiiate = Tanggal Lahit/Tenis Kelamin£B nN PEE ab SoBe CSrecempuan Alamat sama quleta.. (3. POq ean, ¥ PERSETUJUAN untuk dilakukan tindskan kedokteran tethadap pasien RS PKU Muhammadiyah Selaku pasien/ayalvibufanak/suamifistri dengan ini menya berupa pemberian darah/produk darab....R ‘Sruweng NoRM DEAE, ‘Nama Fane: RECATY Ole 7 Tanggal Lahir/ Jenis Kelamin MeL ro (CO Lakielaki (Perempuan ‘Alamat 1 aod BOOM SAN Oh Band 0408. Saya telah dijelaskan dan memahami tentang jenis tindakan kedokteran beserta manfaat,risiko dan Komplikast yang rmungkin belum diprediksi. Saya menyadari bahwa imu kedokteran bukanlah iimu pasti maka keberhasitan tindakan Terdokteran sang bergantang Repa iin Tuhan Yang Mala Esa, Sraweng,...2. sooPukth LY 2B,.o.WIB. saksi Pina Keluarga Yang-ienyatakan ESS aha ae owt hustifd a : ( sae 1 ‘Tanda tangan dan nama Jengkap Tanda ‘angan dan nama lenskap anda tangan dan nara Teng PENOLAKAN PEMBERIAN DARATLDAN PaO Ua Uatiesee "Yang bertanda tangan di bawah ini saya Nama : Lakai OPerempuati ‘Tanggal Lahir/Jenis Kelamin ‘Alamat 5 a . Selaku pasien/ayalvibu/anak/suamifistri dengan ini menyatakan PENO! berupa pemberian darah/produk darah. Sruwene. NoRM Nama oe ‘Tanggal Labi! Jenis Kelami Atamat ea _ so 3 a Saya telah dijelaskan dan memahany tentang jenistindakan beserta manfaat, risk, omplikasi dan kemungkinan akibat bile tidak dilaksankannya tindakan kedokteran tersebut, Saya bertanggung, jawab seeara penuh segala akibat yang timb sebagai akibat tidak dilakukannya tindakan kedokteran tersebut Sruweng, LAKAN untuk dilakukan tindakan kedokteran ‘erhadap pasien RS PKU Muhammadiyah (Lakai (OPerempuan soPUKUl SWB Saksi Pibak Keluarga Pihak Rumah Sakit Yang Menyatakan Games 1 : ) “Tanda tangan dan nama lengkap tanda tangan dan nama lengkap ( ) Tanda tangan dan nama lengkap_ ST $e 4 e0 e ae, eT wg aa TE Tg pg | we 3 ag wae Wy Set Te PY ee TT Te ed tee Sy eT fur Sud [ae 0 2 7 ey yet TC] WI pete 6r zi ee P Sr fae Fa feet 1 fp SM ee eT aT Le ee AT ooh ra Be we Ty ra BT ere | A ASS Se et FF at or rTr 3 and ee OT eee a Pre Tee Fic 79 ama =. =) rae _ IR Taq od cr or | D4 =z 2 pe IPP. vat bao. Blow PTT PPL Pz ee ner ree eT eae eg | Dd ew FEE |r TG ZB zag eke = THE S. axe eo Ty whey re 4 ae ner ree | ECL os 3G

    You might also like