-Analisis y Modificacién de la Conducta- -Lic. José Dahab- WOLPE. CAP. 6: DESENSIBILIZACION SISTEMATICA. H.14NOIDONGONINI‘Ademés de ser agentes inadvertidos de esta terapia espontinea, machas veces los padres tratan “‘instintivamente” los miedos estable tcidos de sus tiios de un modo csencialmente semejante (eliberada y muy sisteméticamente). Cuando un nivio teme baflarse en el mar, el padte lo Ileva primero de la mano hasta cl bordemismo de las olas que fe acercan, y lo suclta cuando se eproxima una ola; luego, cuando el hifio se ha habituado cémodamente a esto, el padke lo anima para jque meta el pie en una ola, y luego el tobillo, y asi sucesivamente Bespués de yencer gradualmente su miedo, el nifio Nega a ser cape de jugar con el mar con placer. Esto es muy semejante a Ja ratina que Se sigue en las sociedades primitivas para preparar a los individuos a Sulrir las ordenaciones ceremoniales y, en nuestro propio mundo, para entrenat a los alpinistas y a los artistas del trapecio. El primer Ejemplo conocido en que se usaron deliberadamente respuestas con- frectuantes, para superar las respuestas neuroticas de ansiedad acer cando gradualmente el estimulo, fue el uso de Ia alimentacién para superar las fobias infantiles en los casos de Mary Gover Jones (1924) que se describieron en el capitulo 1 ANALISIS FORMAL DE LA DESENSIBILIZACION SISTEMATICA, jzacion sistemitica tiene sus rafces en el ‘experimental (Wolpe, 1948, 1952, 1958). Después de ‘una neurosis experimental en gatos encerrados en una j pequefia, mediante el procedimiento de administrarles choques elée “gos de alto voltaje y bajo amperaje (como se dijo en el cap. 1), se vio que las respuestas neurdticas de ansiedad que se daban ante la Jaula y los estimulos relativos, y ante un estimulo auditivo que habia precedido les choques eléctticos, eran extremadamente res proceso de extincién normal. Nila exposicién protongada ni la expo- icion repetida de los animales al medio ambiente de Ia jawla produ- jeron disminuciones de la intensidad de las respucstas de ansiedad, aunque nunca se les yolvieran a dar choques eléctricos a los animales Por supuesto, esta falta de extincién también se encuentra regulat- mente en las neurosis humans. Ad jor muy hambrientos que estuvieran los animales, no cra posible incitatlos a comer pedazos de Caine ftesca segados en el piso de la jaula experimental, En otfas px fabras, la respuesta de ansiedad producfa Ja inhibicién total de uns respuesta tan basica y adaptativa como es Ia de comer en un animal muy hambriento. Parecia probable que esto dependiera de Ia mayor intensidad xelativa de in respuesta de ansiedad, Ahora bien, los ank menos respuesta de ansiedad en el laboratorio ex. perimental y ain menos en otros euartos, de acuerdo con su grado de seinejanza con el laboratorio. Parccia razonable oftecerles comida cn estos diversos lugares en orden descendente. Tarde 0 temprano en- contraba un cuarto donde la evocacién de la respuesta de atisiedad no a lo bastante grande para inhibir la alimentacién. Luego los ofre- jientos sucesivos de comida eran aceptados cada vez, con mayor iad, y los signos de respuesta de ansiedad iban distainuyendo hasta que finalmente desaparecian. Entonces podia usarse el siguiente cuarto que mis se asemejara al laboratorio experimental. Después de varios pasos similares, In conducta de comer llegaba a restablecerse en Ja propia jaula experimental, y esto hacia posible la eliminacién al de todos los signos de respuesta de ansiedad en ese lugar. De un nodo gradial anlogo, cra descondicionada la respuesta de ansiedad producida por el estimulo auditivo que habia precedide los choques eléctricos. ‘Aunque estas observaciones levaron a la bisqueda de métodos que pudieran servir para deshacer poco a poco fos habitos neurdticos de los humnanos, no sugirieron inmediatamente la técnica de dese bilizaci , Esta s6lo surgié después de una sucesién se experiencias posteriores. Desde 1947, el autor ha estado tratando de producir cambios en los pacientes mediante el provedimiento de hacerlos comportarse de modo diferente en las situaciones de su vida diaria, La empresa més comin era la instigacion de conducta asertiva. Me alent grandemente en estas actividades la animada defersa que hizo de ellas Salter en su libro Conditioned Reflex Therapy (1949) y, de hecho, su optimismo me animé a aplicar en todos los pacientes la conducts autoexpresiva. De esta manera, fui influido por lo positivo del informe de Salter, aunque, para mf, no era evi- Gente la manera cémo este tratamiento poda afectar las neurosis en las que los estimulos que controlan las respuestas neuréticas no estén presentes, de ninguna manera, en las situaciones interpersonales en las que se induce la conducta asertiva, ‘Sin embargo, el autor pronto se dio cuenta de qué las neurosis no interpersonales no respondian ante el entrenamiento asertivo tan precisamente como lo habfan indicado las consideraciones te6ricas, La teorfa del condicionamiento requiere que para eliminar o cambiar ‘Um hibito de respuesta ante an estimulo, ese esifmulo debe estar” presente eh it situaciOn de descondicionainiento. Ere deveonticio- hhamiento, Tal como seitre a través de los actos de atertividad, s6lo puede afectar a los hdbitos de Ia respuesta de ansiedad que se dan os que estén presentes. Si el paciente tiene miedo de fa conducta asertiva no va a disminuir ese miedo (aunque79 507] “pepaisire ap esuayur eysondsos eun sod epeyedwooe ay spand ‘sumo fe soquefoutas soovturgy so, Uonput onb [Ror Ise9 0 [e093 UOT efejoa ey “soqnasnut soy ap Opefejas opzsa fe sourepungas 498 uapand ou (vanvpo: vanafqne euseo xt A) wolsefepas vy 9p sourougan £012039 Sorsq{“sopefejat ueqezsy ou anb soj ap yo anb souout jard ef ap eu -s0% 9 2p ojwowisio9p um co2igay sopmuIsse9 arte LEqEsyscLs sopel -vjo2 soxafns soy anb uoseyuoous (F261) uy & sopvag ‘uosay ue, ‘ejzoqestdsoz erouanoagy Bf A enisip osind fop prarjdure vy} ‘oovpzes ‘ow ‘ord ef ap Yate voPonpuoD e :ooqdwr anb opexoqeys ‘nui caigyoaisd oxpmaso un wg “uofoetepaz ap oyusqureuasy uD Un $9) dey 1s opusureanvoyrudis sput une A ‘oongudry ajuaiqure un ue wep 9s souopoonnsuy su 1 SquSUATVONLBis UEpUOMOFOUT 9¢ o1od fanz styaa ap souoronnysui se] auauta[duns sep fe osnppuy soqapiaa $0399]9 derouaygo wpang “fod vf ap vourjonpuos vy A wuorwadsas trouans24 ty ‘ooefpaes ountr [9 Ua peparsue ap visondsax vy ap sof v sorsando soy 2939 sonpord avjrosniu ugraefejax wy anb opessoursp wy (696) Inq ‘soja[dwioo spur sorpaase ope aqusMjua!oy UOTE “ef Heya spur epUDT SBT pUDSqsiFar vf enue uO! ee 2 2 (>pg6t ‘sd]oma ‘e967 Pe ‘joaiq) QNPOUDP 95 stusus0LTSyFOY~ WHOA -upisosd—ep-A-ospd PFET ~-21y epammanasip¥yoei|-epUnyord Risen Tooele vp ND ATONE 3P (O¥6T ‘6g61) WORQoseT ‘oduon oupnut sexy “pEpsSUE op vis “sod ef 3p 8ODITSLIOTIRINT WHF Sa soy v soHNKAS TUDES WoT ‘punjord uopelyjar tye ueyeduooe anb sotioupine s0153}5 sor] NolovzitiaisNasaa 3a VWWOIOVUVd 130 TYH3N39 OAVIONNNS “ycheray y] sruauropues8 seraps0e 9p pepyy sod &| guage ore ‘sostaape sorsoj9 vIGey ou onb worEIDAD! $5 -JRUr souorDeRUaFaxd ap sosojine soAvsua oad ‘ug%s9s EpED UD ase spinbpeno 2p ofnuayisy um ofgs uqrtasaud ‘aojwwg 9p somuowyrsdxe sozs9p9 sod opmyut ‘odpund ty -soyuotpuodsaiio soyeor souomemis se ¥ pepowsue op wssndse2 vp ap ovstureuorNpUODSOp [op viDtsa] -furen run exqey ‘spuippy “pepotsue ap wsandsa1 ap ropesoaord [eID cuajod ns 9p oxo sux) oun ssre{odsap weypod souany seu zon epeo sopourSeu soqnuutisa sory “avtramqgp pepaisuv ap ersandsox weqey -rdsop anb seueurSeun souorems ap seppador sotojseiuassad sr] ipo ajuaureassasBod un epestiowpiadxs pepoisue op vysond for ap sopmarudeut soy anb renuosua ye esuadutozoy ns oan? s0Ine a “ssoudiy tj ap sorusononid soy ap sorp989 soy sod spr0quT Ono. giuawo; yeno 0] ‘s97eax ap ny uo seueMBeME souOPENY ap osm saoey op pepyrgrsod x] seso0jdxa © gzoduca 2s ‘yeoa epya e] ap sepenp [pif souojpuniis zeBouse pytp Anu 59 opnuiows ¥ owrOd oy “souOISIS Of 8 9 ap sgndsap ayu2uipeiousd ‘ostefyjar exed pepyoey wunSle op! 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La figura 4 muestra los cam promediados de cuatro pacientes, a los que se les presentaron escenas Fébicas jerdtquicas, tres veces en cada uta de las dos sesiones re jue sufre la respuesta de una pre- sentacion a la siguiente, as{como los “ahorros” entre las sesiones I y 2 {Be modo que los efectos de la relajacion no sélo son opuestos a los de la respuesta de ansiedad, sino que, si se contraponen a los esti mulos provocadores de la respuesta de ansiedad, hacen disminuir las Stas de ansiedad que pueden provocar_estos_est{mulos,, Van one sein 1 promedia las fad no 6 Enunetao genera del parasls ce ces formé que con la repeticién de los estimulos f6bi- cos, la magnitud de sus efectos disminufa progresivamente en los Jetes telajados, pero segufa siendo la misma en los no relajados. tin experimento no terapéutico en el que se compararon los efectos de presentar estimulos jerdrquicos de un modo estandarizado y repe titivo a sujetos relajados y a sujetos no relajades (Wolpe y Flood, 1970} se pudo notar que Ia excitacién auténoma tenfa un tendencia uuniforme a bajar, segtn la medida de la respuesta galvdnica de la piel, tt través de las sesiones y con respecto a cada est{mulo, en el caso de fos sujetos relajados, pero no en el de los sujetos no relajados. En uns situacién dinica, Pa ee efectos contrarios a la respuesta de ansiedad. Tin las neurosis de los gatos, se encontrd que la alimentacién puede arse para contrarrestar wna respuesta de ansiedad sélo si esta {ima es débil. En forma sernejante, en los seres humanos los efectos auténomos de la relajacién muscular s6lo pueden contrarrestar res puestas de ansiedad relativamente débiles. Se ha encontrado una Ptra ver que un estimulo provocador de una respuesta de ansieda intensa, puede ser presentado muchas veces al paciente relajado Gque To Intenso de la respuesta de ansiedad disminuya en lo més ‘nimo, Por el contratio, sila respuesta de ansiedad ¢s débil, se encuen- tea que de-una presentaci6n del est{mulo ala siguiente, la cantidad de | respuesta de ansiedad disminuye hasta que por iltime no hay nin- ) tuna, Estas observaciones clinicas han sido apoyadas de modo impres Sionante por un experimento animal admirablemente controlado que realia6 Poppen (1970). En contraste con lo anterior, debe notarse que algunas observacio- nes recientes, que incluyen a las de Wolpe y Flood que se mencions- ron antes, indican que sf ocurre una distninucién de Ia respuesta si los tstimulos intensos son aplicados con suficiente insistencia, Todavia hay. que explorar las posibles interrelaciones con la sobresaturs $c ha demostrado experimentalmente la potencia de la relajacién muscular en la desensibilizacién sistematica, Trabajando independien. femente, con fobias a las arafias y a las serpicntet, respectivamente, Rachman (1965) y Davison (1965) han encontrado que los sujetor a Jos que se les aplica toda la secuencia de procedimientos de desensi- cién sistemitica muestran una mejorfa que ¢$ significativamente mayor que la que muestran los que reciben entrenamiento de relaja- ‘cién muscular sin presentaciones de escenas, 0 los que tienen esecnas sin relajacién, Farmer y Wright (1971) han informado sobre un estu- dio reciente que concuerds con fo anterior. 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Enton- tes, cuando lk ansiedad sentida en el tercer piso se reduzes acero, habré solamente una unidad en el cuarto piso, y asf sucesivamente, (Esta relacidn lineal se usa para hacer més clare la exposicién. La ver- ‘Gadera relacién es una simple funcién de potencia.) Bn este momento es adecuado hacer notar que aunque ha sido ‘co- iin llamar “estimulos gencralizados” a los est{mulos provocadores ide respuesta de ansiedad més débiles, esto no se aplica precisamente dos los casos. Un estimulo generalizado tiene algo de las carac- Gmnule condicionado y la magaitud de las caracte ticas compartidas es la base de un gradiente de generalizacién (Hull, 1943), Pero a veces la provocacién de la respuesta de ansiedad mis aébil es funcién de estimulos que han sido condicionados ante la respuesta de ansiedad por haber estado en el camino por donde pasa el estinulo condicionado central. Evidentemente, estos estimulos del camino no dependen de su semejanza al estimulo condicionado central para tener su potencial provocador de la respuesta deansiedad, La diferencia se ilustra en la figura 6. TECNICA DE LA DESENSIBILIZACION SISTEMATICA, El terapeuta siempre estudia cuidadosamente los problemas plan- teados por el paciente antes de decidirse por alguna técnica en par ticular. Su primera tarca es a menudo Ia correccién de los errores de concepto; lo cual con respecto a ciertos miedos, puede que no s¢ is (véase fig, 2). Luego, si se requiere un cambio de con- Gucts en situaciones sociales, sexuales u otras de la vide dias, esto To que atacaré en seguida, la mayor parte de las del entrenamiento asertivo (cap. 6). Si la desen lo indicado, se inicia tan.pronto como sea posible y puede llevarse a cabo al mismo tiempo que se aplican otras medidas que puedan ha- berse prescrito para la situacién de la vida diaria, La técnica implica cuairo conjuntos de operaciones diferentes: 1. Adiestramiento en relajacién muscular profunda. 2. Establecimiento del uso de una escala que mida la respuesta de ansiedad subjetiva en términos cuantitativos. 3. Gonstruccién de jerarquias de los estimulos provocadores de respuest 4. Contraposicién de fa relajacion 1ulos provocadores de respuesta de ansiedad que constituyen las jera Fa, 6, Dor cantinuoe de esos Ia geeralzacin de le forme y isd cain, Lane duo rpuc sted pu ter dsmiuir yo sen vxponiendo al sets uns forms cade ser mes Siterente a sireto forma 3) 0 clocendlo en punter él com Ges coda ver’ estén mis lejos de la forma 5, Notese que en ef 7 feria dela cstancia es mayor con po acuerdo con la observacén de que en este ‘ ives con a chrarén de ue ne denin apr ua uel Pennsylvania Peyeniatre Inte, ileal recent, de ie Communications, Eastern’ 1. Adiestramiento en relajacin muse F profunda El método de relajacién que se ensetia es esenci cobson (1958), pews ta instrctén e trina ene cn de ake seis entrevista, to cual conteasta notabemente con el largo, pies ma de entrenamiento de Jacobson, Se le pide al paciente que lo prac. tique en casa en dos periodos de 15 minutos al dfa. Al introducir la relajacign, se le dice al paciente (quien para ese gntonces ba adquirido una idea general dela naturaleza de la terap c condicionamiento) que It reajacin no es ngs que uno de los todos de muestro arsenal para combatir la ansiedad. Se contint ciendo lo siguiente: : a ‘Aun el telgjamignto ordinario nto ordinario que tiene lugar cuando uno esté acostado, duce a menudo un ofecto calmante muy notable, Se ha encontrado que hay una ‘elacitn defiide entre el grado de relejacién musoulary la praduecién de carn. iguna secueneia necesaria para entrenar a los diversos grupos imuisculares en la relajacion, pero la secuencia adoptada debeez -woy me uo ,uptoofjs y 9p ugpoenuoumeons,, win 9p wpusss%D0 w] iouttoupniodss uoyjou soyoniy "pond oud ovuet soviet ed soreurar gy foun ep of 9 A “anuoaywldoxd weap eojrornua eo ea too anb ayusred pe apid oy ar Bor] “vopeotap sapeuopsou so1soys So yonport nad wyeodey ab auaed # #9 a}oyodne ef ona, UODeT AIDEGO 28 OW ‘S9tt0yED59 ap BU309} bypour vun 2p sgndeyp!aub ety sonout © teu SopUnB6s OmD wpe atuapira pout ap ‘uig}eosa im opureeq ‘sopefefar Hos sojkornut £0] ofatrT ,"uo1sensowap tur ud onb oduion spur oyprim urwoy sosed snife(a1 » opuogpuoide w3s9 oun opens ‘onbune “epumjord uoy> fe[ed 9p FoItaIU BOT Uo UoHslDN ap FOUOFORURLAp FE UDEITOD oUlod yeuoyensa wratreut | 9p rapt Bun ojrep ered opefoNues opou un 2p soqnomnu sorsa zefejar e Ko,, :291p oforrT “wsorsue wotsasdx> wun opionposd vy as ssw anb opuepeyas ‘apuouresuayur Anax oquayy eidoxd 6 op somnosnin sop opuprounyy & opuerueady vfao vy siusurealNjnaS sesnti09 vinadesay + ,ppngord uorsefeor ap oraoord fap, opetioyensa sor0yst9 jap uoVserjsowap sun wey emadesdy [9 onb eivd uersard as soynasmtn soisy “a199) F] ap soynosHut sot opuadeNLor sepronpord tugs anb souoysuay sey opuensour ‘exe9 | ap somosnut soy woo sourez -adurg “eto eso ap vprnfasua sowarednso sou ‘oun sod ‘anb vp 2p sopopaxye A ezaqeD vy ud sopenns upisa odzano yop saruruodw spur somosqur soy ‘Teuoypours wysta ap osu fo apsop ‘ond oquapEd opusroip uorsefeyar ap 19f202) upunSas xy equ a5 aquaweMIqEEL . “soe 6 wpUDy -outos ‘tuipeo o> sojeraus8 s0193]9 ap vpeueduioze ea anb ‘sozesq, So] 9p exeypesst 1s owog “eruayx9 A upunyoad uoefejar wun ueyuOUT -odxa ontoiur iow je apsep anb sopeumzoye sompratput soundye Act ‘ofsvquio ug “sonnei sop 0 oun ap tignsano us odfano {9 opor sefees 2tgod soy wa uuoueay ‘omnig in ap pied wooeor un 9p spur ou zmauvope uapond ugioefear ap sonunm pz oldround re anb sequen A ‘eonopad ap ugpsan s2 ugpefejas a ‘eun sua +qo anb emase 89] 28 o1od ‘294 exounad rod asrefojax ap weyeh owen opearuny simeyseq onpxg un uauap sayuaized soy ap yrodem ey aoptosmun Ugtsu9y ap soson# sope? sosiaap amfunsyp & apuaide vopopid wy uop “sop feos sojnosqun so] vdjad emadezn jo soqnuqur soun ap sgndsaq ‘sou seu sey ue arutewpedupd ‘20fe9 0 onuaxenyaamungUD ‘03% SoUNUOD soUOIONSUAS St] “eIUIBIS ob uoIoLstIas taoNU soINbpEND ap awunsoguy 98 soun sozeiq Sop so] 9p sojiosyur 50] sopo znfepax ap o1e3) his 2xq0s squsurepoUIgD someu sequre v8uod anb aprd 9] 98 soaudua toyusumposard Ja spuardar0o ‘sdaoyq sns ap oruaruefyjer fo ayustoed (w opensour ey a[ a8 op uses zt ruronxo Fpl oud jo 398 299zed af amb _ of ap pire spuat op seven, “,eagsefoU worosamp vo sofoy spat zon ‘| "| ,as0pupyjos wpnos,, © v0\RK9 of oFeMr] “OUT Jesod oytonayot [a Syaydetoo aqua}ed [2 anb opuoyijuied "eoaynut by eyons einodeias yo ‘eis e ap o1s0dos jep ¥o190 yiso o7AGaTEE | opureng “aitiawjenperd afepor of oBbny £ sdo0yq Jo orwar eBuod onb aprd | anioied jap toegnta e] 20s vpundos sod eynduro vynader 1g -apeons grb sowitan A o}8004 6p seven sowep “Sowesing anb sajeuoowe sows $0} JJonposd @ eA gnb 0} sejoucra “ipe seagy sexs snopes Bp ote [0 $3 ,cOpUOARO eq) azergeIUE ns sennuel Sda9}q 8 op a8 and pepnice b| JeBuo|did ap oye, “sopuRHOS eb 9] owel Jeg copfesiuoa uplintas seaqy sns ep orauwipu OLIo Un “oysay OD “eed wes ue ‘Pdno ene uf pels olveuenpepren psy sex)q ns onbune 18g “ee(0w09 5) en) ajqtod eas cca Sof uet ope} ey anb zesued epend $99 SE 6p eves fo Ue opesuonsap 1000 ok ozesqazUe ns ‘SaUOFI9NNSUL 0811000 9p opipigd, bun $9 ‘onebot edi) m9 aslo j8 anb Up|qwel an0sQ0 “Sde019 Jap O|raspu! 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Los maseteros no pueden estar relajados sila boca esti cerrada, Por otza parte, el que la boca esté abierta no es ninguna prucba de que esté relajada, En la misma leccién, generalmente se introducen también los masculos de la lengua, Estos pueden sentirse contrayendo el piso de fg boca cuando el paciente presiona la punta de la Tengua firmemente contra Ja parte trasera de los dientes incisivos inferiores, EI relaja miento de los misculos linguales puede produ mes locales como hormigueo o una sensacién de ensanchamiento del drgano, ‘A los pacientes que tienen tensiones especiales en la regién del cello, se les muestra ahora cémo relajar los miisculos faringeos —que pueden localizarse mediante el procedimiento de limpiar la garganta. Otros grupos de misculos que reeiben atencién s6lo con propositos especiales son los del globo ocular (que primero se identifican ha- ciendo que los ojos se muevan sucesivamente de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo), asi como tos del grupo infrahioideo (que pueden hacerse sentir al paciente haciendo que trate de abrir Jos maxilares oponiéndole resistencia), Bn la cuarta leccién nos dedicamos al cuello y a los hombros. En el cuello el principal objetivo lo constituyen los misculos posteriores que normalmente mantienen la postuta erecta de la cabeza. La mayo- ria de la gente se da cuenta de Ia ubicacién de ellos sitnplemente con- centrindose en las sensaciones de la parte trasera del cuello. El relaja- miento de estos misculos hace que Ja cabeza caiga hacia adelante, pero como en el individuo que no tiene préctica, Ia relajaciéni es én en los completa, todo cl peso de la’ cabeza se carga sobre las pocas fibras muscalares que estin todavia contraidas, [o cual produce incomo- didad incluso dolor en el cuelio. Como sefialé Jacobson, a préctica tente, a pesardc la incomodidad, lleva auna rendicién progresiva “Téenica can dreraoizstén sistemdtice de estos mitsculos, y generalmente en una semana el paciente encuen- tra su cuello cémado con el ment6n presionando contra el esternén. A los que sienten que es demasinda la incomodidad que produce ¢ dejar colgar la cabeza hacia adelante, se les instruye para que practi quen el relajamiento de los misculos del cuello con la parte trasera dela cabeza descansando en una silla de respaldo alto Las tensiones musculares del hombro se demuestran mediante el proceso sistemitico siguiente: Se contrac el deitoides mediante duccién del brazo hasta el platto horizontal, mientras los misculos Taterales det cuello continGian este movimiento hasta Ia oreja; los gr pos posthumeral y escapuloespinal mueven hacia atris el brazo en po: cidn horizontal, y los pectorsles se balancean hacia delante del torax. Al relajat estos miisculos se dirige la atencién del paciente para que observe su unidad funcional con los del brazo, La quinta leccién se ocupa de los miscilos de espalda, abdomen y trax. Bl procedi zonas se ajusta al patron comin. Los misculos de la espalda se con- ‘raen arqueando hacia atrés le columna vertebral. Los muasculos abdo- tminales se tensan como si se previera un golpe en el vientze, Después de contraer estos masculos el paciente Ios afloja tanto como puleda, Los mitsculos tordcicos 0, mis precisamente, fos miisculos respirato- Flos, son necesariamente de categoria diferente, ipues la inhibicie total de la respiracién no es algo que uno trate de favorecer! Pero la respiratoria puede emplearse a menudo para aumentar Si se observa [a musculatura durante unas cuantas re: jiento que se sigue con respecto a las primeras dos es esencialmente un Algunos pacientes hallan que es muy itil coordinar la relajacién de ‘otros misculos diversos con la relajacién automdtica de los miisculos respiratorios que tiene lugar junto con la exhalacién durante la respi- racién normal En la sexta leccién se hace que los pacientes se den cuenta de los iisculos que hay que relajar en los miembros inferiores; el autor ha acostumbrado empezar por los pies y seguir hacia arriba. El flexor r se siente en la planta deblando los dedos dentro del s miisculos de la pantorrilla se localizan apoyando: algtin peso sobre el dedo gordo del pie; los masculos peroneo y tibial ante i nilo el pie; el euadriceps crural estirando los tendones de las corvas tratando de doblar la rodilla opo: nigndole resistencia. Los aductores del muslo, mediante aduccin interna de Ia rodilla, y poryo ‘otc weg sopra Seo ‘beival Us suoutepsaweS Sy 15 Fey Kaho) ovens nasondlsax uj anb f9 uo (zt “Bed ‘gagr ‘odjom) sovue osuosap ose un ua zenuesua apand as prparsue ap eysandsar ap soquounsod saquony Sef ap wioau09 uolseoyNUdp! ef ap epuTodus Ef ap voz00" ojduiafa twang 9 “Fooqqnd soze8ny 9 epluioo ry 9p 20I0 [9 DIE epeuOrDypL pepajsur ap visondsos eum sauawyeos sas o1msan soqei90s souojoemi se] e ayuatoed un ap ajqisuaiso opayt rg “aquaped Jp oysondxs $9 [2 Je 22ue oxomane [2 too zeeA o faquoll x] ap worssy vlousrard wow Yy 2p torsuny 295 apand opoqut yp ‘uatq 0 foxeYa91 fe O VOTH} r] & Oj un up sopeseq 15 9p wopEnAD vf A opamp ‘eqwowo3uanoa “operon 298 ¥ opartu un o ¥iqojomsNEfp Bun 2)u9U -qeax seymnsox opond ‘sqtmEIEgo Ou “A svoqqnd sauoVseNEs se] © Opatut tan sua8ins opond poqiny ap soBant'e A seisoiy © ‘21> pe at ap opatut [> ‘oyduafa 20g “soyuonoeiy souorndaoxe key osod ‘saquapias a]UEysEq LOE sofignbe soseo ap oxouipw wang un ug Wiiay Wa Op SPU ABP UTM TERUG Flisy sod winiselp se] EMMOUERY To "EoHoMou uoDrgiNiTad ap Repudiiinnpy satus 5 sepoy ap UIT BURT OySOG wy 9 OpuTTT f “ersueu exo unde ap sosonsndue o ‘sogozesequia ‘oponw ap saiozonpord ‘sor0peq camyed enuandua onb somaquiymias 0 soiuammsuad ‘souoisenys se spo) op wisy wun s20Ry ap guaseo vases ¥] ayuO_Ed fe afopUpUAIse Uo! ~wunnojt xodew asiwosng apand ‘opmssoau so ig “eperdepem pepaieue op asondsoa eyuosoad oquaiged jo anb sey us sauorsens ap sajeisadeo soapuos (7 4 “(g sompupde Jo asepa) (pgGr ‘Buey A adjo4y) ,topayy 9p OIpnasg ap eursBoxg un (9 tsoysuossodioruy sauojsenys seqsa aiuatupediourd soyuoisixo pepaisue op seasondsos sof vjonaa fend > 9 1 sorpugde) AquSnoyyyy oueuorsano ye seysandsaa sx] (9 ‘(g “deo 1p 2575) anmped fp eoxuTp enorsry vy (9 :soqediound ssquony on eno 9p usuarsosd seynbressf se] uadmnsuos anb sovug so1ep S07] ‘sojnuirysa so] ature sopcouspzo seysaridsox sb] os saqyno s9 zoqes wnisazou emadeiay J9 anb of sond ‘ugroolayae ofog ow & wueupio uptoesiantion eu ap pour ¥ U2oey 98 atuaind ISqNS UH SEE WIS TE OUIOS SoVeP ap TOHDs[oaar Bf OTR anb sow spoey s1umodur eg ‘oyuotiour sambpena uo souotoipe o souoKoHsOye e vxolns yase A ugwefejar 9p oruartueuona pp anb odwan ouster Je souour 0 spur ayuatireioua tzarduta semnbresal ap uorsonnsuoo ey “(16 Bed ‘e461 yng) eEPpUNdDs UOIDeerTEIoUaB ey ap 95eq ¥ $9 sesondsox sey uo oppiored ais “anuoureisyy wpesszoua verse epuena outiog ‘opersidy ojpue tn eqeaaq] optrens © sopap fof u> 214, -2]9puy svyn ap afuseq eruaa opteno ovum epedeny 169 ap o2uaquN as ap odps oust [2 zjuay aispped my (796T ‘odyoys) wEqagonene|> 9zt ap oso un ua “ojdufa sog “upuios vuraiu easondsox wun waoMy sepo} ‘Soyuo!oJxp ayuoUIeDIsy] os anb serosupNXD opMUMsysD/souO|EN sts setzea ap anb apaohs 82090 y “{ionuod [a aapied ap opuostanuay [> wos) owsyut sof opand oljoott ja ord ‘(seonp29 sey o seuore sey om -09) ayuarped [e oasussyxo Off opriiout & 52 ‘peparstre ap wisondso2 op soropeooaoad sopnwyys9 ap wune8 Cun ap FimpLIOD OfTosM o “eWIOT TSE “yynbsesaf win ap ugisonnsuoa y 438 apand epeoridusoo yn vy any pr opngedu op 16 o8e9 1g “T94ytp Anu 19s apand soseo sono Ug “eyago sofnuiyise $0] ap ugioeuspio x A soxe/9 wos seutoy $01 1983 69 eejmbserol op ugponatsuod v| £9904 Y “wsI[¥] 9p rozssdne ouned ey UD peposue op exrondsos xoAew uxoonord anb sojnusyysa soy s90[00 aad was opis vy wonazad idoid yyy EXORON on pupawue ap wisgnleas 5 od OpFonae ap Fopevapro ware) uN ¥ F=yU15j51 Buin BS papsynie 3p wiondasy 3p epubRESy ea] SopMNES 3p ie, Fu Bp soynbieiof op upoanstog *Z “afpjat 28 upppeipes op buo7 ¥] opuend sauorfaa sexo e opelear x] ap -ungyp 98 jeno yj apsap ‘(e209 wp o sozesq so] ayuatupesous8) uppefejar YI 9p wo}sRIpEL ap yuo? ap a7adso wun so980d usoamNd sopruMOFe sonpupuy soun8fy -ugpsefejar ap oiustureuaNUD ap souolsas sop 0 vam ap sgndsap ops wureo op varsod uorsesuas vun op welqey ‘Tear pepaysue vumfuzu o wood woo uezayduro onb so} squawyerpadsa *s0} 3p soysnpy “eanafqns peparsue ap visandsoa ap vyeasa vy ap ypnée Uy 1uoo Pjuand 98 8 s]uaUNTePads9 “PeUO!OUIa opersD ns so [END seUTLOY ap vied aqqeijuos ayuouraiuaioyns vind van owes “fezowa8 ua ‘uoALs sojuatoed so} ap sounsosuy so] "eUrI0} 20g ed pe womeoUTE -onat sjopuyp uomefeiar ey eimmey usratien ovsg, (OL6T “IP A akong ‘p{ulepng) aXnujusip woisuay ey ausz0;uoD BED eanype WAND SEA “Tupne soqegas uo sazeynoenuu sayetouazod soy aonpen anb sjuartiaattoo spur odmbs un opeos2ur je optes vy ‘oqusmorus!oy "earpeioqoxto> tpipaur owo ayusupediound oxod ‘euresSoruonoa[9 [2 opeardus ey (4961 ‘6¢61) wosqooef “ugrseleyas wy 9p soanolqo soxopsogpur s9uDT tferuon wun sy -oundumt o UofoestES 9p soguiED sovod uepUaUitadxD soqwens soug, ‘wpusfouwios & pepyinben ‘peprpouos wesyhou sazuaped so] 9p eiodeus wf ‘uopoa] isoIN o epunsas wy uy “DszER “19590 ye uN Owistur jp anb souorsordun sey ap ‘oud us A ‘uoroefepaa 4 sonpoud 2] arb wisyeo ap ope? y> argos sauuoyyy sns op sued us spuodap ‘osrefejar emud ayuatoed jap peproedeo w 9p woPenyeAd wy soqseleyox 1999] B}XOS UL suodo uyponpqe ms oduian aqoesyp oqap oyuapoed po 4 Au S0189 sOpog, ‘uotreud opu ered oquot ap eway jode ansiedad que fundairientaba la impoteneia de un hombre result deberse, no a un aspecto de la situacién sexual como tal, sino a la idra de infligir un trauma fisico, (Un intento de desfloracién habfa provo- cado una gran respuesta de ansiedad en aquella paciente, y esta res- puesta de ansiedad haba sido condicionada al acto sexual.) Esta reve- lacion hizo que Ia estrategia de tratamiento cambiara del uso in vivo de la respuesta sexcal a la desensibilizacién sistematica ante el tejido dafiado. [No es necesario que et paciente haya experimentado realmente ‘cada situacién. que sc incluye en la jerarqufa. La pregunta que se hace ‘Si usted se enfrentara hoy a tal y tal situacion, éesperarta sen. 7" A fin de responder a esta pregunta, se tiene que fria- iginar Ia situacién referida, y generalmente es casi igualmente fécil Imaginar un eyento supuesto qi tue ha ocurrido alguna vez. El ambiente temporal de una configuracién de estimulos imaginada {afecta poco a las respuestas que se dan ante ella, Un hombre que pa: eee fobia a los perros sen ta ansiedad ante la idea sntro real con este tipo de pezros. ta de miedos proporcionada por un paciente se em- plearf para ilustrar algunas de las intrincaciones en la constraccién e jerarquias. Esta lista se ha reptoducido exactamente tal como el paciente la present6, Lista de miedos en bruto 1. Grandes altitudes 11. Fuego 2. Elevadores 12, Desmayos 5, Lugares concurridos 13, Gaer hacia atrés sia 14. Inyecciones 5. Oscuridad (cine, teatro} 18, Medicamentos 6, Estar solo 16, Miedo a lo desconocido 7. Relaciones conyugales 17. (prefez) 18. Puertas cerradas 19, Juegos de los parques de 20. Bscaleras empinadas Con I ayuda de unas cuantas aclaraciones del paciente los {temes fueron divididos en categorfas, asf, dela siguiente manera: A. AGROFOBIA 1, Grandes altitudes 19, Juegos de los parques de dliversiones 20, Escaleras empinadas B. CLAUSTROFOBIA 2. Blevadores 5, Cine (él factor oscuridad) 3. Lugares concurridos 18. Puertas cerradas 4, Iglesia ©, AGORAFOBIA 6, Estar solo 8, Caminar cualquier distancia (solo) 1D, ENFERMEDAD Y COMPLICAGIONES 12, Desmayos 14, Inyecciones 13, Caer hacia atrds 15. Medicamentos E, MIEDOS BASICAMENTE OBJETIVOS 7. Relaciones conyugales 11, Fuego {preiee) 16, Miedo a lo desconocido 9. Muerte 17, Enloquecer 10. Accidentes Antes de considerar los grupos jetdrquicos verdaderamente neut5- ticos que van de A a D, alos cuales es aplicable la desensibilizacion, cs necesario hacer algunas observaciones sobre el grupo E. Bl temor ‘del paciente a la prefiez, los accidentes, la muerte y el fuego ocustie: ron todos en situaciones en las que el miedo puede considerarse raz0- nable, pero en su caso Ia aprension pot estos fenémenos éra un poco mayor de la normal. Se creyé que esto podfa ser funcidh de un nivel de ansiedad elevado en general que se encuentra muy a menudo en las neurosis— y que devaparecerfa probablemente cuando Ia te- ibiera eliminado las principales fuentes de ansiedad neurdtica: E| miedo a lo desconocido estaba vinculado a la idea de la muerte. El398 vmod BGPP auErseq of Las Upeooacud pepaystee ap vrsond no sozopeqanarad souou we solnuIsD HeDsnq 89 wUta|qoId > ssouoytg ‘oxsonrucur ppout ap euang vat uopsefefax vy anbune ‘esnb eel eae T99P spur muaosa ej op epriada: ugDeyussaid wy ap sgnds aAnuiyeyp ow pepotsun op poaru Jp anb 9s194 opand opuer “uoroee rysuasp op sonuane £0, opm ey 9s anb 9p spheop soruapis uooei{ 26 9195 enbresf wun ap sopensapuny soyuind so] #9994 Vy “(e1uoppa139p pepranoayy ap opr wo) oupuy offre A axpeut ‘opnvu ssnoz2i0ud seuosiag “g tod epeuedutosy vio euosiad ey 1s sozouioue teeny “(ceuuroa ap oparus jap eprpaur yy eqeurmunap 201223 Y aiuemp opuimosuen odwion ja s0U9 7908 pepaydord'y] owoa soorsty soxoioKs ove soxuoT std usa) omer yp reuopueqe wed sapeynoyp se, sox0seyy"g “o1uo8 By ¥1anj EpPoUodsap se} °Z sonyasoud seuosiad ap oxauipu fp 219nj ZOKE}A“T + ISuARU Y TEguyonuED anb saqeUeA ou sopennts tra seorqoyomsnepp sesandsai wyuds anb-2yuaped un us suiafo 20g “enbrersf wygs wun ap ostuap s9jdhn -uonou 2s “semnbresol ap peprodiaqnur f ad euosiod pepisfogur vf v ereusurv op uopDUsUaE Bp/s9 unULED Ud sopoy tau21y anb of “souafoxa uos sopidgp So] 9p Ejsodew vy A souad: -optta tos (GT) soazony sofnumpsa soy sopor anb asrearssqo 2pang “safepton sound 204 ‘TT ‘ug}so9Aus eum svoyde ered wasy eBurzof wun 39 “QT “SOILGgP SeTEPOU "6 i i (soppe1 of ap zaprdes vf os pruoworouy a6 peporsue wl) wrpreombey,g ugpzaduy vun NgDOY “L “3019 [OP A0|0 [719 ‘opesapour ofA °¢ ‘oyuotunpanye 9p wgrousuag “> aiqniow o8tizp uy *§ ‘syne ety A880 ap Oper °z 109 9] rapsod ap opumd v xys9 ap Uo!sESUDG “f ; ssoquamnits so] uosony ‘oyuopuaosap euts0} ua sopeuapro ‘sauiayy sts 9p sounte A "eaisuanxa ayueseq vgn 3 mn ofnpord 7 odnud ja ‘aquefauras opou aq “opr yo vquaciBe [a seamape sey sepor v anb & “(osid opunfas jap wuequan pu et eum 0) soxtour sios op xopapasye ap optianred.‘auspa.9 oparul un Uxjonpord soquopax seamipe anb gfoaer ovtoeSouarur (a ‘sepepisuay ‘aj soquazayip ap stisondsss ubqeooaoad onb seraiouod souopems 2p ured eum oamiqo 2¢ ‘weaseqe anb sexy se] ue zezueponed op sandeep ugHUZTqIsuasap ¢] uo sepeATTEN vpsnrutiad anb peppyroadss vy 1) ON 'sbiaiouoa sauomeniis ap Pures kun ¥pot v axoyos 96 souiony son $0] 9p otmn upto eiqojoroe *y odnuf [9 ua ‘anuefawas opow og idiot ap SoBe spt Zan epeo sosde] sod ( ts 4) ouonbad Anut oyun un to epeuytos,, 239 ‘eptnfos A ‘soyonbad spur Zo epes sorren ua aqueisuc oduron un satenp ,EPRULTUO, via oquatoed vf ‘wound :seombipiol sous sop 2p gisuo> UapE {sus69p P| ‘wSUOAII¢UOD Uy “OIUDTUTEUEZUOD Jap UOPEANp Bf 2p FD—T “yp uopuny € onstous op oedso jap ourete Jop wEIOAtt| LoPDUNy ID wiggjonsneyp pepaistie ap wsondsox e] aonb avuaurereja Ant oxisour aqusioed ef op oydure syur onorefousaiur up “o1vedsa 2p un ueqego(sua fesotia# opoil ap anb saruequie sosseatp fou sowayy oduta soise ‘pepipear wo fo1eg “wombrprof worseuspio vy 10d 198 “10peAo]> [9p owvLUD} [9 OUtOD ‘saz0Pe “yspous s9z0}005 ap vpousnyur vy onb soUodns w & "9x9 “fou ‘suSaIBE s9{ ‘Soxopeasfo soj atuanteamnbuprof exeuopre onb aquapped ye aLIp> e sojsondsyp uosenssou 26 sora 9p wprodeu eT “gf odnsd yap vIqojon “sne[> 9p souoy! ou so] ua asopuyseq ember! yun xewi0} v Wey “apasoad ows ‘(saruaped sort 0 sop 9p svut v ayupunIOLaIuE operen eyqoy sopeno sey ap vunAutu) esopuos ey 2p wider) ap asp ven op seuowad cz ap odnal un » grumfoid os “eyp up, “repnbresaf uo soyd tuafo sons sjuoauoo 9p opniiow v ween sruosrad seq “wroNpuCD EI fp wider) ua soinjg2u fo exed ovetpourut 2p ayuapiad was ou oxse nb apond ofog “witiedersy A ayuoped onua edie spud woPseonmuto> wun Tbooqqease op spndsop sopeuapro 29s ered svatjraadsa ajueyseq of onus “a/souoppeniis zi9te8 uapand ojgs anb sordwiafs ows wos ou odnus pes ap sousnys soy ‘oxvoy agi “wmbypro! ugpeuapio y] 40d oqusur Srworoyns sopruyap wos ou A soresouas Arius Wos soutay} soy anb sea Lasgo aqap 20199] [PC ® ¥ 9p ojnuIs9 op sodvuB sof JepMsD TV “{Guddoys-a48norp) osuoturestad jo 294 -ovap ap eotuopn ef ‘sa0en fopttaipeye eanvaL109 uoPorUNOyE Te “rodosd epsos opeorpu o| ssouoiw2 *ugDezingisuasep ef Ee fou ‘oysondns sod ‘oseo aise uo A‘ odni8 je wooousysad sopaqat Sopor anb soy uo sores Avjy “sewoIUss sns 9 soyorur xeydpard cod uppupruaarodiy vy anb ap ugesisourep vy sod epezioja1 w19 on Bos “opeiso aso € vjzeaay] elapod vouru A ein2o| vy o> eprUOD qvis9 Ou uo}ipteo ns anb ap peprsndas suzy wf sod opesadns Somnau ns ¥ ueqeaHIa}oet anb FaygefoxIuooN 2 sOyeNX 507 aos so] uo epereg wuasayuy eum v9 anb ‘sovanboqus ¥ opaqut spwcit uprinanunsea 6En muchos casos es obvio dénde hay jor Ja relajacién : 7 ‘dsbiles. Por ejemplo, en un paciente que buscar los est fa wna jerarg encontrd que acompaiiado podia tol que se nec: no siempre 65 ti tuna buena cantidad de inventiva para Por ejem jem mas débil de Ia jerarqui of Jo por st hija~ provocaba mé Para obtener un punt fue agregar a la y puede que el tera Y Fira para dar co estimuls débiles. ido tres aflos antes, tas de ansiedad ante gado 2 creer que la otaba los primetos vislumbres de ansiedad cuando un auto aa dos calles de distancia, y que Ia ansiedad aumentaba grav ja calle, y huego mucho més prometer un de desensibii- 1a mas débil, todo lo s compaiietos. Pero mis profundo rev puesta-de ansiedad considerabl viaje corto en automo toda la gama de posibili zantes se le hacfa presente el viaje se hac ; pero la paciente no crefa que valiera la pena mencionar iad. Coino en todos los otros casos, la desensi jarse a menos que se controlara la magnitud . Lo que se nece- iplicaciones de le ante la sola perspec jaginaba que estaba a esquina del campo, ‘guiaba el suyo hasta una distanc ‘a distancias convenidas cerrado imaginario, de d sentada en su automévil, s una persona de convenida del auto de I cada vez mas cercanas, c ia paciente progresaba, De esta ma hrera el “peligro” era siempre limitado, Este y algunos pasos posterio res del tratamiento, se deseriben con algin detalle en el capitulo 14. ‘Otro caso en el que fue dificil obtener estimutlos provocadores de respuesta de ansiedad sul mente débiles fue el de con fobia a la muerte, cuyos stemes iban, en orden desces de cadiveres humanos a procesiones funerales y a perros muerto {a presentacién de escenas de perros muertos producfa ua respuesta natuhle de anciedad si 3 de disminucién alguna aunque los (en las que era dificil 1a dimes EL tercer ejemplo se refiere a una mujer que hab’ ‘ante Ia idea de que alguien desfalleciera 0 que ella " El imaginar hasta el signo de ansiedad més trivial n una persona o animal le producfa mas ansiedad de la que podia contrarrestar su relajacién. La primera escena que habfa de emplearse con éxito en st desensibilizacion se sitiaba en un contexto en el que ‘lla era conducida por un campus. Su acompafiante sefiala tia plata forma y dice: “Ahi es donde, hace cinco afios, se le puso a un a una inyectién que lo paralizé durante cinco minutos i cd: primero, reducir el lapso temporal la duraci6n de Ia par oes s altos como resultado de que se haya provocado una respuesta de ansedad intena, (No se sabe bien por qué, pero esto ae diff mente cuando se trata de estimulos sociales que producen respues de ausldad,) Cuando a jermgufa se besa on una dimenaion deen come la distancia, hay una funcién potencial simp! unos casos y ¢s fraccionar nimero objetos temidos, los incrementos pequefios son més potentes « les numéricos bajos. Mas adelante se hablard ampliamente de esté ferapeuta debe hacer todos los esfuerzos tue se encuentra muy algjado det problema del paciente, Por ejem:se “soo9n son ayuouransiq, openiuooue vy 26 uamb woo euossed wun sod vppoucoss $9 ONS “uoysnosyp bun wa varia yy anb ousuméze um vious odmad ng “T NOIDVINIVAR aa ans (-epueystp 9p o1paur & onau: ¥ ezuoyutos, peporsue 1) ‘tfeqen opens ouiadxa ou oroyedutos un 20d, epetat 20g °¢ (eorzpe af opreno enuowiszou1 98 A eiuessip 2p soxjaur sous v piso ropeasasqo [9 opuvto wzu>rmIOD —peporste PT) “eeqen opueno var ej wo ouedxe un sod epeinw 495°} vefeqess opuens seuosied son 20d vpestit 39¢°5 -aleqes opuen souosiad sat zod pt 0g °% o(efnqyp opuend: ayuomppppadss) wfeqen opueno stuosiad zaqp tod ypesyu 29g" OINLLAUOS AG HBAS “et -uaurexa [pp sayte sour ug “py -uowtrex [pp f93Ue SPuCUIDS SOC “GT ‘utexo [ap sone BuUUIS LUN “ZT “uae [9p S9TUE SUP CUED “TT -ustex2 [pp soTUE SEI OAT “OT “ugurex [ap S010 $8} S94], °6 ‘uoUUxa [9p f29U2 SCIP OCT “B “UDULEN® [ap SO4Ue UFP UO. *Z -uoumexd fp JOHDuE yPOU ET “9 yj aque ofeqe eee uezuanoud 2¢ vaunexe fap seloy SET “g “uaurexe jap sefox set undnqisistp 98 anb wwodsg “y srowroxo Jap 027009 [ap sepes99 sersond sey nue yes “E jurexa op fou wun optRasoytod yiF9 FESTUDI “2 “uouuexp [2p 3] [> uo PPpIsioatun ef OUILIED “T NIWWxa Sa-anvas "v pepaysue ap wysondsoz & ap peprstrar 8| ap aquapus9sap wapso ue sernbsesof (-pepojsue ap eisondsas exarqny anb urs souomyxo ons ogosde ayusped 21 ‘sondsap sagaw oneng *peplear e| 9p saitiz{puodsana9 souo‘eNt AS se] @ [eon wiouai9ysueEs) ogny & ‘ugpERTEaIsUEsaP 9p soUOISS LT tia gaoy as segnbzexof esa ap wun pra op SOE SPU soUuays SO] MU pepaisue e ap ugieunuys v7) “Teodus: uspz0 ye spuodsosi09 ow saloqradns sauttayy ¢ so] ap oomnbrpraf wspzo Jo anb ‘uouexa ap 998 vet ua ‘osanon “seotsyf> SeIqoy Sef v s9ouDyr0d vunsUIU A ‘o9t08 ED iduu seqja Fepoy, ‘aruejape spur wequssasd as sepnburetol sey “seDTqOS svaip #2110 guigndsep uo}eslasDAU! 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Baqey A epeurosnx we pepyigiuas ns o1sd ‘soles Bo 9p OyxauoD a wo eUID]gord ja zereN opqtsed opie BIOLGTH sguuauuenio1g “ese9 op 80/9] mos 40459 op opary jo via peppedeouy ns op penus9 ojtund ja anb aquapo o7yy a8 ‘eos zelets ap Opatut sore Tz Diuemp opniay epqey anb sove gp 9p sain vim ap ose yo uo ‘oye ‘enyuems uoiserenuesegcb stematlee 3, Su madre le dice que es egofsta porque no ayuda en la casa, (En vyez de eso estudia.) 4,No es reconocida por una persona con quicn se ha encontrado brevemente dos veces. 5, Su madre la llama perezosa. 6. No es reconocida por una persona con quien se ha encontrado brevemente una vez. D. DESACUERDO E} PRE OTRAS PERSONAS 1, Su madre le grita a un sirviente, 2. Su hermana pequesa se quieja con su madre. 5. Su bermana disputa con su padre, 4,Su madre le grita a su hermana, 5. Mira la pelea de dos extraiios. II, Diverses jerarquias sobre el tema de enfermedad y datos. Los ejemplos que se dan a continuacién ilustran Jas diferencias in- dividuales que hay en contenido, orden y ntimero de ftemes que cons- tituyen jerarquias del misino tema en diferentes pacientes. En todos Tos casos habia miedo tanto a extimulos externos como internos. Los tree necesitaban, y recibicron, entrenamiento en conducta asertiva ademés de la desensibilizacibn, Caso 6 La sefiora D., de $8 afios, era también agorafébica. En realidad, nunca habia experimentado ninguno de los eventos posibles de la serie endogena. SERIE EXTERNA 1, La vista de un ataque. 2, Movimiento espasmédico del brazo de otra persona, 3, Lavista de alguien que se desmaya. 4, Un conocido dice: El hombre que esti al otro lado de la calle tiene una especie de locura. 5. La frase “alienacion mental. 6. La palabra “locura”, T. Risa que parece de loco. 8, Un conocido dice: “El hombre que esté al otro Jado de Ia calle sufre un estado de ansiedad.” 9, El sonido de un grito (mientras més cereano, més perturbador)- 10, Un hombre con una fractura que esté en Ia cama con cuerdas y poleas unidas a st pierna. nbre en canta con disnea causada por una enfermedad del dice: “El hombre que esté al otro lado de la calle es epiléptico 13, Vera un hombre en cama con disnea causada por una neumonia, 14, Pasa un hombre con la pierna enyesads, 15. Un hombre con enfermedad de Parkinson. Un hombre en caya cara core la sangre de una herida. 17. Una persona con un tic facial. SERIE ENDOGENA 1, Tener un ataque. 2. Desmayarse. 8. Bltemblor de su mano. Gaso 7 Seftora E., 52 atios. SERIE EXTERNA 1. Ver una deformidad Fisica, 2. Alguien doloride (mientras més manifiesto sea el dolor, més perturbadora). 3, La vista de alguien que sangra, 4) La vista de alguien muy enfermo (por ejemplo,-de un ataque al corazon), . Accidentes automovilisticos, Enfermeras uniformadas, las de ruedas. SERIE ENDOGENA, 1. Sensacién tensa (explosiva) en Ia cabeza. 2, Pies pegajosos. 3, Manos sudorosas, 4, Boca seca e incapacidad de tragar. 5. Vértigos. 6. Respiracion répida,eet 9 oF or oF oF 3aaor, ° or og oF oF opepmasaq ° 08 or 0g 09 osozaieg or oF oF 09 Og yap oN 05 os oF a 05 sod oc oF og oi 05 © stgeruodsoasy or os on 8 36 aE Erevan, peas pupjonng wosmyg —soNasehy sousdo smb ourpaay {Soi0198} 9p sofoled ap soa1d)aa1 Oban] jap eiumjnse: ‘Sosn Uo epesB0 ugpemiund e| unbes eprosiqaiso feuoisuounpiq eynbibsop “Z eye, sepmyanoso s9 onb ap wuana 9p as euosiod wso onb us “remmonmed pepyeno wun aknqucre a] eperquiou euosiod x] anb aso v ezuvoye anb auiSeurt as ayuped ef an sspeq{ 9 odpy 2369 op semmbresof sey oyusuUMuOD LeVEN a8 OMLOD We [9 ues wor 21a spuiop soy op seanyaSousouorurdo sey = zaftus wun ap soportx soy anb wy ua °Z eq ef wa enfant as anb sejnqey ewu203 2 9 sepouodxa 9 $9 SaduIOMI ‘sax0,00y syut Oo sop spuorduos anb seypaU Ac oYSUDttp wos Pum U9 UE}reA seyMbrEIf se] 9p wrodeU vy anbuny “oquomaqteystto9 sping uf uo weroyanqubur as soyuosoxd seuosiad sep anb ¥] u9 vn srerof vsonu eun u9 asmuaps0 uejspod seys9 ‘pepo widosd ns tes sejusume saquoqgure sotuafaytp anb ropoons w ezvF2q{ 1g “seuosrod ap oxourpe amiepper. un sod opestia opusys ‘romorqeq eum uD ‘ofdurafo god {Tenor ugpisodxe x ap wou oWOD A ‘sitouNEENIGTE Opts ofa auratqure ojos um uo epPa|qeisa Yor; UosUALUTp tUN UD OY -snoid spur uoo opnsaa astoqey ezpod exnbresol bys9 9p YpUIs ET ‘ou esq of voryo vum ah ap arttarosuoo vaaiomqia tI uo TeH8 “9 ‘aquaqjta op esau wt ti9 Uys anb saxqiuoy sop sod opeaut 438 4 eoaioraig Uy Wo opuads] smsg “g “ajqeo v| x0d gusts opuens owe exius of 91U8 ET“ “odejsos ap oun v exc fo 21428 4 anb y Hoo sowuapisox ap oNEND un UD TEAL *G ‘softtme woo oytaurenaedap yap ozromtape un UO TIE “Z eel ‘soyen xo woo opuvsroation pepissomun ey ap visory we wy us TERE “T enguodns 62 ‘ wo aquoroqp Ants pepfousSiororot nj anb jo to ‘erots opdutaf> yo uo o1u2x2}EP I Cauaureaeytueno ze}tea 25s20ey wpand an upiuod eoNs}seyoereD wun arp 2p vundje ap roensqe ajqRsodun sq “2yqeayouy $9 saquapzoo.d sejubresol soy supor 9p ooupBoraray jeuareur jp anb asmmou 2q9¢T -(epuay ens) vpsaynbzy oueur ef w9 2010 '6 “ozianyo wa sod ovuaqye op TIE B -sopop so} ap wyimd a ua zojop 0 oxwaytuypauIMaU “L soueU SP] UO 20]qUID], “G “opyo fa wo optquanz,°s qe 9 2010(*F redea vf uo & opsaynb2: oxquroy fo uo #2x0[0Cr“E uowopqe je A oypad [> uo sonmezund s220]0G saponsysenxg “T , YNIOOUNE GUIS 1 owr09 “envoUy 21uaU -varqeypt pepauurajua wun v xprqap ways emesaduray Woo eUOStOg * ‘purotd Bun 99 a1qWHOH * ‘ozeiq un woD a1quro]] * cored ap eyed tio a1qutory* zojop ap aut anb euosiag “ “opeqoxol 7] “upguy ward eum too oUIN 7 ‘ozsonyt2 woo wureie> anb ofr axquioy] ‘eovipzeo pepiqap wine opiqap ortoyte fo expe] wath v— ayuoureyusy eumeres anb auquiey, sajgiyuy seusoyd sop se UoD OWN”) VNUALXG AUIS ‘uzanus ¥] ap BUH99 [2 oD O94 sos euiosys osuomur un vjooped uptqumey ‘soue Zg 9p “Y WOWDS YT g 0st soSeungys9 [9 U2 5O}>U A “OT ‘SLIP SUIEPOU “6 "yon ¥] Uo Ug|sUDS ep OITIOTWEUDG "S “opesa[aoe UOZELOD *L fonruess vorseaniasueeg 85 Devenstoaesetn sstematia IIT, scale de ansiedad subjetiva Ya que el conocimiento de fa ma s dad del paciente ante estfmulos especificos es indis in, es aconacjable tener modos cont cen la peor respuesta de ansiedad que haya experimentado, 0 pueda imaginarse experimentando, y asfgnele el mimero 100, Ahora piense fo de calma absoluta y lame a esto cero, Ahora tiene una e dad. Em esta escala, dcbmo se evalGia en es de los sujetos dan una cifra sin dudario mucho, y con la e yuelven capaces de indicar sus sentimientos cada vez con ‘modo que proporeiona més uusuales, La unidad es el usa (unidad sub- a escala para pedir al pa- declaraciones fa de ansieda jente que evalGe los ftemes de la jera de respuesta de ansiedad que sentirfa al ser expuesto a ellos. diferencias entre los itemes son similares y, hablando en gent ids de 5 a 10 usa, el espaciamiento puede considerarse & Por otra parte, si hubiera, por ejemplo, 40 usa para el ro 8, y 10 usa para el imero 9, seria obvia la necesidad de que hubiera otros itemes en medio. 4, Procedimiento de dese on: contrarrestar Ia respuesta de ansiedad mediante rel ta para aplicar el procedimiento de desensibiliza- ido la capacidad de calmarse me- la relajacion, y el terapeuta ha establecido las jerarquias ade- ccuadas. Muchos de los pacientes se calman adecuadamente cuando centrenamiento de relajacién esta a la mitad, o antes. Aunque para ogre un se respuesta de ansiedad, no es ol con cero unidades subj cn ae soon tinta una libre base de ansiedad lo suficientementé baja para obtener ‘una desensi exitosa, Aparentemente un “dinamismo™ inbi- puede interrecurrente aun cuando ello no supere completamente la que prescntan permanentemente estos pacientes. Rara vez se obt cialmente el nivel de ansiedad por ejemplo, de 50 a 18 usa~ per La primera sesion de desensibilizacién se inicia diciend voy a hacer que usted se relaje; y cuando esté relajado le podiré q ine ciertas. escenas, Cada ver que una escena esté clara en su ind{quelo levantando unos 2 em au dedo fndic Mientras el paciente esta sentado o acostado cémodamente con los ojos cerradios, el terapeuta procede a producir un estado de rela- jnci6n tan profundo como see posible usando palabras como , 8 de giobos ocalares. is tranguilo estaré )) Relaje los misculos del cuello. (Paus: Que todos Relaje todos sus miisculos de sits miembros cada vez mas descansado y En la primera sesi6n de desensiblizacin, que siempre es, en parte, exploratoria, el terapeuta procura tener alguna retroalimentaci sobre el estado del paciente, y le pide que declare con Ie escala subje- tiva cunta respuesta de ansieded presenta, Sila respuesta de ansiedad cs de cero 0 cercana a cero, pueden iniciarse las presentaciones de escenas, Si el paciente continga teniendo alguna respuesta de ansic- ad a pesar de sus mejores esfuerzos de relajacién directa, pueden izarse diverses escenas particularmente relajantes. Las que se plean comtinmente son las siguientes: 1. "Imagine que en un tranquilo dia de yerano usted yace boca arriba sobre un prado mullido y mira alas nubes moverse lenta-| mente arriba de usted.” Jeb “sapoprun souynb seu) "> VETHONGS epupaisue ap wisond sox ns gaoye 28 oytrey gngjp,‘wus9sa eso BRIO ‘VLASEV USL -eopunios g soun ruaosa x woo efap af 98 onset aq ‘opop ns mtteag] “D viLONDS e sopunfas gy soum op syndsoq srotiexa ns ap sojue sour om ayuauresoexa “ode ap O@ [9 “2PA vy sod eseo uo opueypraso puso anb auBewr eoyy *VLATEVUTL sopunas gg v gg ap wsned wun z2A wno Ary efefor vy e ugrouare ns mip v wapars LAGE VUAL =qUaUIe NTOSGE EPEAT) VITUONTS gvyseusteta ye pepogtue ap visandsas ap jantd ns rojo 6 ontrey pnithp “wuoos9 vso Jeueun ap ofecr 'VLADEVWHL sopunfos ou op ested eun ovy eynodesay fq “opzainbzy 201p up opap ne eyureaay squapped [p ‘sopuniias souuen soun ap spridsoq ‘0159 0po} tod sopeuorsy|24 FOP -ttos s6j ao A ‘sosoyyuiss { stad ‘seiaporaIg ‘souOTMIED ‘sH2}2>0I0Ut Soqnquioane a, ‘ousuen yo jesed wants anb 4 ‘euegeut aqepesic vun uo ‘rpr20u0. af ven ap vumbs> vf us epesed yos> onb ousBeur anb oxamb ‘oxounag “opiambzr 2o1pur opap ns wr ¢ soun opentEAey ojanb {fur ‘aquour hs ua exUpp 9989 fuaDs9 wuN OUFOD oVUOIE WEY, “Op>UHHIAP Spond ‘ugrouoye yur zoeaqe ax9inb £ epednooard o epeqanuiad ayMais 2 Oquourour unde uo Js ‘oBrequta us ‘uaroypsoat of ab £0 18 ‘uorselepar ap opeisa ns v opod syoysoquy v ues yerous® uo X apuounesep sewer BA Sr] “souaaso soa aufeun amb spa ¥ os 9°} SVLATEVAAL (pet Bed) “p vyouse vy ap sepnbreraf oxiens ap odnsl pp cosn soumfey “aquourmazes aap a6 A a2ey 9s anb oy renanyt weg -pepatsu op wisandsox ap pepireea ef ap eietp auruy 9 wsjooid ugievaatuypwonar wun auap 2s amb A feuoae9 ¥] OpeZ “yensa vy aruared ja anb ap soinfos ss9 red oquapayns odwan, juanoeuen zefop ap peplaoait ny ap apupssaxd as anb wyuahd ue suo bs |g sozouau wos susp ‘sefeyuaasap ms teas onb wroinbsayeny “ose sania uo soytieyiodun opis raqzy| uaoared ou sosiaApe so199j9 So] {Oye wisey “opap, ut reywTEAD] Jp anb spur uopeleyss Fy aqumed yeq {rsa 9uoyUL un 9p osm fp anb a[qisod sa aubuny "wusose ey seule Pe son op cxouiput a. siwaweoneuroMe stop 2p omgPYY PP 27INbpe _ Biuaped je ‘souogsoe sue? sem op sonra “semm ap soul jqirniad of oaugno azejgap amb oqueroud ye aptd ofony A f,,cu9989 YT ‘Sustach, sopuaiIp ezrauly ‘sopundas 1 x g ap aususpesoued ‘examd bub odulay [2 aiuasaad piso anb aovy A vusose tan eyuasaid vinadesay | > oforry “sauawerep opowioy eéey 2¢ ofl ey anb ua oyuourout te |p wo opromnbzy soppy opap ns wo g soun JezueAa] anb aver “AGED ‘fop v uea af a5 anb seuaos0 sopwa otieun anb aywapsed ye aprd 9g “age 2psop Tianpu0y ef ap eideia, 2p PEP cjsioniup, e{ ua zes90 uns opeyasua A opeopdiu vy ag “efenuansop esa Juan ot be siquosap een as anb oporgur tq “ene ¥ ugTUDKoId fun ap atuoureydare sefsea apand euooso gun ap wo/semp ¥| "wUaND Saud ug uopeqTensta ¥] 2IuoWTEAR opezodare ey opuyT 3D9p 9p Ghd ou emadezay jp anb ap vieyuassap vy tan oruaqutpavosd 8g ‘pepoisue 2p eysandsox op oyuourne oxo un opesne> esqet 3[ 809989 BI Is Opap Ns Exe EAD] anb eqEOEpUE bj of ofstr] “(sopundas gz ¥ GI NUsWpEIDUeS) ,a2e_YRS,, oduLON opesed esaigny open wxansisop anb woop 2 25 ofan] A fess wy ‘reuyfou sub aquoiaed ye vspad 91 as ‘seaqered seood wy 7gGT UP ‘aah vsowiyd sod ‘ayerop U2 gEquosop 9s amb yo ony seusoso sv] HeIUIs aid ered ‘sane fap o729[pasd opoigur yo ‘sue soon aque “ouxg sou) op ey exdeso} ef 18 opepsoge 498 anb auan 6189 4" ysuasop e{ ap oaniafqo Jo wod Jaa anb epeu ‘ou anb gquscaad poparsee wun Avy ‘opour Jombyeno aq “OPP § 9p joxtuod [2 seuopuvee 10d peporsue Jruaped [9 isonueaRLUEyOD $970197} SOLE} a1Gos sou lopestpul vp ‘opuniiog “pupaysuy op ovstsosdsap yeuovwur sezyfensys eind gqusped pop fetouted peppadeo ze 21qos ugpeuoyyy wuopred ford “ossuutig ‘Josito9 ap ¥us9s9 eI seayfein ered souozes sop ACHE } savanut yf iod | sisoxnau vyuoy “squautiouarsod gxmsaz ourod ‘f sayesaun] woo equ ose o[ anbiod ‘eye eave ajqez9pistiod peporsue 2p eysondsas gnsout jiuaroed un ‘exp up| “epUrso [oNUOD ap Luss oWIO9 oxou Opuoy eo eng sop eu eqeatdua xo j9 on uo odusop un oqny “oueu “hue 9p smuatuear eperoydso opis edey vores x anb sousu v PEP rnoe ap eymesed runduyu Key ou o2ed soutip un opuoday 0 “ees ts to operas suiBeut ae owavoed yo anb aa0ey ,oxnfas syus, s0 #9094 V ‘profes euaosa wun s1douex>to8 wajdurs roine 1g “ep ave peparsue bp exeondsoz pandje eBua) aquaped [9 anb exodse oF ow anb ap opriuse jp uo enrou sq “,{onuoo,, un so wiustead 96 anb wuaoso exoutud eT “squaped [ap sazepnatited so3gsinbax 50} u09 afeoua anb esed woquogy bp aeolgpo & opnuoul v wedoq] Uots9s vIs0 uo wynadeioa je aoey and Shuopeazeqo se] uoDUaTqstasSp ap wo}ses wiawLAd e] wo soUDds sx] 9p ugperuasard yj oqno ¥ Henoj] ep eOMyHIA,SS oUBLE wun Key sopuo seyonbad opureuioy aytourvoqpeie onan eu, “E (ruceong ‘uorgyy ® aqap 95 waBlewny msg), Og sou 2 *poyEN w a1EIH] wT suanuo 96 anb ostoytt 2 9 osouturny ovund un ouiSeumy, °% wm 9a af Of4 UM 9p VIO wz ouumf anb as anb efoy J‘PERAPEUTA: Ahora i antes de su examen. En esta segunda presentaciOn la respuesta de ansiedad se incremen- to 5 usas, y en la tercera cero, Las cifras siguientes varfan tanto con cl individuo coma con fa escena. Guando la primera cifra es mayor de 80, es poco probable que la repeticién la haga disminuir, Pero hay excepciones. También Ray pacientes ocasionales en los que un primer incremento de 10 es demasiado grande para que la repeticién lo haga isroinuir. Habiendo terminado con la primera escena de la jerarqufa de ex. tenes, se pas6 a la segunda. Al mismo, tiempo, se pudo someter & prueba las respuestas de la sefiorita C., en otra area, como la jerarquis de desacuerdos, de esta manera: "TERAPEUTA: Imagine que esta sentada en una banca, en la pa- rada del autoblis, y que al otro lado de la calle estin dos extrafios ‘euyas voces se elevan en una discusién. gine otra vez la misma escena —un mes Esta escena se presenté dos veces. Después de que el paciente in formé sobre su respuesta ante Ja dltima presentacién, se dio por ter- minada la sesion de desensibilizacién, TERAPEUTA: Relijese otra vez. Ahora voy a contar hasta 5 y usted abricd los ojos, sintiéndose tranquila y fresca, Las respuestas de esta paciente no fueron excepcionales, Como la visualizacién fue clara, y hubo evidencias de que laansiedad disminufa con cada repeticién de una escena, nos parecié que era probable que avanzdramos por las cuatro jerarquias sin muchos problemas més, ex- pectacién que fue confirmada por la sucesién de los acontecimientos. EL procedimiento que se aplica en las sesiones posteriores sigue, ‘con mucho, el mismo curso que la primera, pero hay una tendencia 1a que los preliminares tomen cada vez menos tiempo. Cuando se con- sidera que el paciente esti Io suficientemente relajado, se le informa que se van a presentar escenas a su imaginacién y, en les primeras sesiones, se Ie recuerda que, si algo lo perturba excesivamente, debe ‘comunicarlo inmediatamente al terapeuta. La exposicién a una escena ‘muy perturbadora, y en particular la exposicion prolongada, puede incrementar seriamente la sensibilidad f6bica. Si-en la sesidn anterior hhubo una escena ante cuyas presentaciones sucesivas disminuyd la respuesta de ansiedad, pero no hasta cero, es esa escena, generalmente, Ja primera que hay que presentar. Pero si en a sesidn anterior esa escena dejé de producir respuesta de ansiedad, la escena que se en- caentra en el lugar préximo superior de Ia jerarquifa es la que se pre- senta ahora; sin embargo, hay algunos pacientes que, aunque no hen “Tonle ea deansoteacionsterntes tenido ninguna respuesta de ansiedad en la escena final de una sesién, vwuelven a mostrar tuna pequefia medida de respuesta de ansiedad la misma escena en la siguiente sesién: es una especie de trecupers- cin espontinea’” de la respuesta de ansiedad. En ese caso, Ia escena debe repetirse hasta que sea eliminada por completo la respuesta de ansiedad, antes de proceder a ascender en Ja jerarquia, En algunos { de estos pacientes, a veces puede climinarse Ia necesidad de rastrew | hacia atris si tiene lugar un sobreaprendizaje en la sesidn anterior, por ejemplo, si una escena se presenta 20 8 veces que ha dejado de producir ansiedad, Todos los sucesos importantes que ocurren durante la s sefiorita C., que se describi6 antes: DS. por rel, Escena 1 ~esquina ([x1] 0).2 —estudiar en casa un mes antes del examen ({x3] 15, 5, 0), 3 —dos extrafios alegan al otro lado de la calle ([x2] 15, 10). S, por rel” significa “éesensibilizacién sistemtica por relaja ". Los niimeros que estén entre corchetes (paréntesis cuadrados) indican cudntas presentaciones se hicieron, Los que se encuentran & su derecha son las puntuaciones en usas de las presentaciones suce- sivas, EL plan que se sigue cominmente para asignar {ndices numéricos a las escenas, consiste en emplear un entero para indicar la clase de In materia de estudio, y letras para las variaciones de detalles. Por cjemplo, en el caso de la seftorita C., a la situacion imaginaria de estar trabajando en casa dos semanas antes del examen se le dio el indice 1/a, una semana antes del examen fue 1/b, y asf succsivamente. Las ventajas de emplear estos indices son: 1. evitan escribir una y otra vez las caracteristicas de las escenas; 2, facilitan Ia brisqueda de esce- nag particulares cuando se consulta el registro, y 3. facilitan el tra- bajo de investigactén posterior. 5, Consideraciones curantit Hay grandes variaciones respecto 2 cudntos temas, cudntas escenas de cada uno, y cudntas presentaciones se hacen en una sesion de de- iaciOn. Generalmente se trata hasta cuatz jerarqufasen una } individual, y no muchos pacientes tienen més de cuatro. Es | comin hacer tres 0 cuatro presentaciones de una escena para llevar | a cero la respuesta, pero pueden necesitarse diez o mds, BI niimero J(46 os pas) spout stony uo epeu oiusurermosqe oxod ‘oquarurtyes; 9p sasey sey aqueIp Dudu! jad quia ‘souvace ohep tpi musth o al "saeeaon ae qwenp sup souo'sas vit} onb { ‘saftAotuOINE soy v siUEDEdEDT ‘opayur un wiuay onb ‘oysounonaque opeuoPuoui aiuatoed 1H “eIG0} a1 29 rie) uppeutnfs ef ¢ women Sucpor ee Toe oP ap eon toe ae selma aaein ves ee ~ruod ogas sp ous traumd | we o:f0| 28 anb ‘ova nonuy oad ajqriou e.oburp oped an giponns “ates gorooeels op oes un wy “(66 9d ‘gant ‘2dfon) Skip EPR HT Sete (-piuodsa afiins aonb souorsonts ap viouajedwoo vy siuefpour sepesod (-kewoe uapond anb sopgypfoweyorer spam mem sab op en J ap uspanb ow 4 opeurmin sy 24 e> eden op opuen ondeoxs au tore yu soqguns sooed auto feastsd ene “notegn fo Ee Uo sorapepson so|nuiee soy ayue pepaiue op seitondior tay op yonuuasip ap oped jp A ugiovzyqisuseap ¥] opezteas vy as onb vo eprpaut x] sina woreysui09 wyporisa um Any osduoye ayuoureonyad “svsiadstp Kiar wpiso 6 swaisti Was souo4ros Foy onb BX “onyeno wise awuompeuorseso & ‘seep squoyses sop waqpar ‘seul sewer apsop eysuoo ® uouaa onb ‘saquojond soundjy “Sz uaiieNip DeIooRy OTE (-ourss seuzea op sopearoyut 16d soperedos aeyso uapond oad ‘euvuras rod 204 sop 0 wun zeny upuaN souorsas se| ‘TesDuo8 vidox 104 “ED ueuodury eypniu ou soared ou souoisos Fe] ap osuorueioedso 1g seuansa ap sauofaeytos said 000 @ 9p e103 uM oxy a5 pion v] ¥ vIGO} vy seUNUTD BxEd Of0s ny, ‘souo%s9s ggT aruouepyuapxoide ap je101 un ap oubar A seqoy sop sen uptquiey eyuoy ‘Teroduior wotsuaunp wun seaydu anb ogni mb woo “(get -Byd) aan eye eiqoy woo ayuaped [g FRO GOT {2p auonbox apand ono ‘souoisos op vu390p vIpaur wun UB aszezadnoor apand ayuajoed ug “eun ep ap ose jp ua sopmuoPEpasaqeT UpIE9 anb sojnwi3s9 soy 9p uo}oejatiayt 9p 0 uiseziteiaus? ap opel jo *A ‘sua op vu upeo op pepanes® » ‘souorednae soyer ap oxoumu Pp saqueyodut s2202023 uog “aquayred [ap svaqqoy souorednate sey sunodns exed sojqipurssidun} seusos9 9p soucrsejussasd 9p oxsumet _ [9p 2puadap serzes20au uororemgIosep ap soUorsas ap oxztURH Ty adv 69 sven ap vpeasa Uy uy 2350 eaeg ‘seua9s9 se] aszu9 poseq up!oefejor ap Janse [> wfoUIINI24) 1109 sesyaoa agop ‘squoped op sotiojooead so] woo aoureifurey os eynodera1 12 anb easesy ‘oprmbuess pasa. afejor a6 anb ap souoppeaipuy ‘7a eno ¢ nun ‘oquaped [2 asrep wopand yeno Ja uo odusan ‘setr 0 oyna um x asreyduse apand opeasaauy a ‘auopasoid wus0s9 | sod aytottesot xy anb spur opvqanisad opis vy ayuopsed jo 18 o1od ‘sopundos gg v OT 9 $2 sitrawuTerauaD “YyzEA seuRDs se] ANID opoaayut [> Up er vo ore a zepounuord anb oduroya souaut euro} oan wn op opin ta “ep | 98 anb odwon | ap | U9 aquatuepessoou tdronred vise vf 9p J910y ouusureqioa epescaosd euosa eun 3p erep woot syur o soumb ap axambor soiuaiaed 2p Sraumpu Ov9p up “sey wor sosopaisod se A ‘saaazq wos seUaDKS FET ap souopertissaid seiownd sey ‘Jexaus8 uy ‘sopundos Fop o oun ayer 2 seueanea popanong woo vjusoud HURT} Uo|OE VuN 20H dpond eusoss wcn anb.2eyadsos ered yepadso ugzes wun auan win Shiai a opueng “euety pepajsue voqput aruzjoed > ys anvouropidys| Teuyuusoy sey] 9g “seaurysuNauD sesiomp upoe xeeA se120Ny apond rad ‘sopundas ) v g 9p aquatuTesousl $9 wuiaas2 bun ap Ug!ORAMP YT 7 Pane ‘ano pp w9 | ep uoreuruny -20 pp UPIqWEL, wun amusuoo ered sopuntos ede, vf wisey ‘oulonxe un uD ; apsap ejzea anb pepoovdeo ‘ot uoiop anb pepyewosiad ap s01y unde uosiad ugpustunuios “ueunypey) s9puras {Josd ua vp 95 so9an e anb weoypuy anb | poemnegoiqos 2p PePH orap 2p prepped, saodsa: ap pepoedeo e] 90 fopuend sjuaprid s9 ons ‘syuowTUApHD “ees ovo opmdve optional wee ied PI 9 SH pepogsue ap easondsou ap #92091 en sod asrep aqep ‘epoons 0389 opueny wopeqimzed syuauten|ss0%2 by uo atumnoo opond uprqutey peparsie ap eisondsos wf ap 2fqeiou Ntoqssiod ey -ugios epeo ua wuoo#o wun oereuoserd 2q9p ofp ‘Fon pot sos og ugh ¥ ugur ap afc pera 2p wrod “Ear ef ‘otumsqo oN “eupase vuN ap NOpeuosaid wor wun 2onpoxd Jub pepaisuy ap visondios exaSiy vy] ap osnpur afqeiou epuarsisiod | tun uensanai anb sofesedse sonpraipur Any ‘sozuaped F0] 2p e204 | “eur uvib oy v uvoude ae soqwopsnosd sowopeciesaua8 sep anbuny _) Ssonnur gg atueanp aquoteunti09 oqed sos ojos wun ua etqoy PUN aIUsUITEIO? Op 1 (961) ested A widjo~, ‘oBrequia Og & ey ap 59 vorpeaTtgisuas9p op U9Ises ELM 9p feNsM uoPEIMP FT Ge ap bsmpur o og 2p J98 apand oroume yo Epeztexe edey> wun UD: Souoieeyuasaid zaip 0 oo 296 wopand uoisas eum ap Teor yo std | yo seroilid se] ap Yun UD suayuDpUL nb opont ap {ugpe er v-anbjpap 2s msixanue vy ap opotsad yo opor an ¢ aay iroydeay of eeuene ouojuon wyuoumne sjqntodep odsioy fo Toveny tuo9 uy -aitaped jap elousyssaz vj rod soo v olnd ‘3jqquodsp 0 “anoh fo sod aqusurfedpuad opeytuiy g1s9 sepeatasoid seus9so op [20> 2 gaayp as anb say anb wore cones uac 6 onensieacon stration La tasa de cambio no es asunto fortuito ni tampoco puramente individual. Sigue leyes cuantitativas consecuentes, al menos en el caso de la desensibilizacion de las fobias elisicas, Un estudio de 20 fobias que s¢ hizo en 13 pacientes (Wolpe, 1968), fue instigado por la obs yacién casual de que durante la desensibilizacion no es uniforme el yimero de presentaciones de escena que se requiere para hacer dis- ‘a cero el nivel de respuesta de ansiedad, sino que ese n(imero ir al ascender en la jerarquia, Se hizo Je establecer relaciones cuantitativas por medio de un es- tudio de las fobias que varian a lo largo de una dimension fisica. Se tencontr6 que en la claustrofobia, y en las fobiasen las que el paciente se pone més ansiogo al aumentar Ia cercanfa del objeto temido, la curva acumulativa que relaciona el nimero de presentaciones de esce- nas con el progreso terapéutico es.una funcién positivamente accle- ada, En las agorafobias, las acrofobias y las fobias en las que la an- siedad depende del niimero de objetes, la curva acumulativa es 1 fancidn negetivamente acelerada, No se encontraron excepciones, como puede observarse estudiando las figuras 7 a 10, cada una de las cuales contiene las cutvas de un grupo particular. Para hacerlas com- operaciones de “aproximacion de ciferentes sujetos. 400 0 2 2) Fobie fost ned mientras i Presentaciones de escenas en percentiles 0 10 2 2 40 so 60 70 69 80 100 Porcentaje del eriterio de recuperacién ado Fig. 7. Fig. 8, Fig. 9, Presentaciones de escenss en percentiles Presentaciones de escenas en percentiles operaciones de desensi claustrofobie, © 10 20 30 40 50 60 70 90 $0 100 Porcenteje del crterio icanzado recuperacién ‘Curvas scunulativas de percen © 10 20 39 4 0 60 70 80 90 100 je del eriterio de recuperacién sleanzado Port 149tot aod prauew vy 2p 224 tto owougrnn vysandsas my ap prspudou wf $2 Tisondsou pj ap avueviodust soproipus yo ‘snby vovsies fap owusyureres aud op svisondso1 se] ap sepeuoparraxioa sapmruSuus se] 2p wou $2 Geiqoy esa readns ered pipout osoiSord ap peprun upeo sxomnbot nb ofeqen 9p pepruro wy anb asrronpap apand ‘feuoruny ugypeyse ap ods ans9 uaqudsap worpeayTigsuosop ap searno sey anb ome Ua Sopep ojnusyyso fa anb auany spur so024 sop aoazede anb oynusyis2 jop wo1s]y profuse ef & pep ofuayss9 tn ap vaysyy prayuBews vj exiua woyssodoad ey s9 4 2puop sonar uuimap $9 aytouodxe Tg “WPT 2 jap Payuseut donb yf ua -1gy 2] ayueypau awwouresusduta op ‘iv ap ayuouiedxs [> 1 & ‘>yupistiog wut £9 “OR eg {(eodGoqeatsd paytufew) epraposed pepasuayuy vf 2 ny ed 19} vy aod esordxa a6 uoroejos eT “TeIoTUr pepis -uayut 9p jaan fo vos [pro 9p apuowoqusypusdapit ‘efj ugpsodoxd wun ‘e sereyatta.ou aqop toisjj vj B19U9 v| ‘ono anb 921ony Spur $2094 sop eozored oynuufisa tt anb x20uq exed onb warptdts ors “opm prudeur yj ap proustod ap worouny snafgns) eoqooesd pita “Seu ef anb aoyp anb wotardura exouo8 Aap wun ap wien 9g °,,Potsyyoorsd Koy, 2 Stoop «9 ‘eprqgosod pepisuoru ns too ojnuipiss ae 2p EDF} pritueur of xeuope[ai fe (Z96t ‘LE61) euoaag gnuooue anb jeuoD rainy worsted ap odts owsmts p> wessudxo ‘(auatusoyiaisod prercisit0> as anb) of wing e| ap 29 vamno x] ap A teigozeiofe ap 7 ose [Op eT ap ugpedzoxa wad ‘ond Bodog seasno se] 2p 03) nuapuaidsos opout ap \repronouos ‘A (5) [aout phourosT we &(p) onan oxuod am & Uopeurrxorde ap seiqoy ¥ ‘osUaureasjood sso1 ‘usoousyied sepesojooe 2usumeapysod seam HT “SONI Og & sepenas seprdy ap stusvoax0 ouourpu un oiue peporsue ap wrsandsaz of dp uo1eariqruarap e| towap (g) tapefou ugpeLsP27e van usDHUL dnb Wy] -auoped ojos un ap supluargo uexony wany wis9 9p seAIno son sey “TAIN Bf op EuLioy ¥{ euruIaIap anb of ‘eiqoy ap oder Jo OMS “paused euosiod ef go ou anb ensnyy os 17 wan vy tag mnbrezaf ef epo} swodne ered opeoydurs e307 oxauNt op aferuaaiod owtoa vus9s9 ap souorseiuasaad sey exysonun feorisaa afo ja 4 fugioeiodnoar 9p o193119 [ap opezussre afeiuaosed Jp ens of 1g ‘saiuao.ad v sepuuroysuess opis uey seaano sey “sa[qured roneapa, {vonaut) yaqworne ep epUNEIG ——9 ososierersy ot oor zt ssh tw o@t © stsia sept 99 O29 #— o «= Te pastas ey {sovrauy) orsanus 01108 op wewewerwecay — SEL oe ts 1 po ¥ ‘89 ojos Un op ra op seaeyrnae Senn opezueate ‘upqoesodnae! ap alyanp 12p afer usazo¥ cot 06 a8 o£ 09 OF OF OF Oz Ot O ‘Ron op epunsos — vote 02199} So1afgo > ge jusaed prow jo uo uEnuowe70ur oats suosep ap saroesaco wnee . somnuoaied us seusoee 9p seuoroeusteag eat 8 aR 222 Seqpuscied us -ssousota sp SOUOIIELUITIg “orbscibida, Para someter a prueba esta supos Je curva de las magnitudes de la respuesta aut ente en diferentes puntos de las jerargufas antes del tra curvas de desensibilizacion obtenidas posteriormente, Hasta ano se ba tratado de hacer ninguna comparacion directa, pero Lang y colaboradores (1970) han encontrado que la curva que corre maa el cambio de la tasa del pulso cont la posicién jerdrquica del cen las fobias @ alas curvas de ralor de r se deriv’ Entre las fobias de Ia formula de y je # on el que y = 50% (0. ig. 7), el exponente de le curva me Jintre las fobias que varfan con el niimero de objetos de 0.43. La curva media G, del grupo de la fobia de ig. 9) es casi idéntica a ésta, Como se dijo anteriormente; Ia curva A del grupo de lejanfa no se conforma a uha funcién de potencia, comin porque las distancias de desensi curva variaron de 18 m a 1 600 km. Es-obvio que la percepcién de diferencias de metros por parte de wia persona puede vatiar de modo muy diferente a la percepcién de diferencias de kil6metros, Se en- 8 que, al representar grificamente eurvas separadas de 0 a 1 km y de 1a 100 ki, se obtenfan dos curvas de funcién de potencia, y que Ja primera (0.@ lara la curva teérica n = 0.44, y la segunda, (1/4 100) se conformaba casi exactamente a la curva t 1963). La curva C de Ja figur (P= 76.11 (10.88 iia, pero sigue jecir, en general, en qué le esta clase y, ma fe que el tratami los datos esenciales, cid para su- { ‘a fobia particular, Ademés, las curvas que caracterizan a las es, ayuda al terapeuta a decidir con qué dimen- \sin_va_e trabajar primero en una jerarquia multidimensional. Por @jemplo, en una mujer que tenia el temor de ser vista vomitando, el miedo aumentaba con el mimero de testigos y con su proximidad. El conccimiento de que la curva de mimeros se acelera negativamente y la curva de aproximacién positivamente, Uevé al autor a presentar primero, ntimeros crecientes a 90 metros. Esto permitié que la dimen- ‘ea! ra dominada con muy poco esf sos pudieron acercarse gradualmente. Si hubiera adop- len inverso, hubiera tenido que trabajar en dltimo término ‘en los extremos empinados de ambas curvas simulténeamente. 6, Algunos obstéculos y fallas que espera, 0 el pacie respuesta de a © no menciona ningui ja en sus respu jones) reales que comtespondan a su_progreso, durante las sesiones, Las va- 1¢8 humanas son tan complejas y apeuta debe ser capaz hacerlo, primero. debe averiguar qué es lo que . ortientes son de tres tipos, que se aralizardn en seguida: sens secu eae 1. Dificultades en la Felajacién. 2. Jerarg # errdneas o no pes 3. Imaginacién inadecuada, } iiinistran mnos_cuantos pacientes que 0 se puede nen veapusia ce ansiedad perva siva, 10s intentos de desensibilizacién pueden fracasar de todas man 3, debide, supueiaments, aque respusstasemosionles induc por la entrev n la anisiedad provocada por los estfraulos i ginados. Es una sup, rede wap ta A.veces I ajacié ip a relajaciOn, Las mds de las veces yo empleo Ta tenica de TetaCIOn que describe Wolberg (1948). de que se alsot yeu op soso sounfe ered & jour aaso esed osworueen ap vomq ua our “saqjeo seood seun ap epuersyp wun exany anbune ‘eos ses 9p op qt oypnu Joua) e o8oy] fasour soun uo A ‘oyaoey ap zedeauy wxa “ID suapsynsorne vleq gun Bfasod ef oUroD ord ‘orwomENeN oP 98A2CqT aqwoweperadsasap equasap ayusmed vy “eqerisia so] anb oAns ofan tun & atpow gy z1ed penxas erayedron ouroa opisono ejquy e| “ostout uu jap sgndsop seureaias sejuen seu ‘anb 1p ap oonspxo}ouxe0 Ant foya2ye upSuru eqensou 91 o anb o1q wot] un 09 soue pT ap Pepa wl v opesed efqey a6 uamb ‘sours oneND tuo ‘soue gz ap Jafar vafigene eum wg “SOUE OOWID soun 30" PIO} “~fonvyy op restysg peitdsoy Jo ua odnaS wn ap opeBzeoua onmsa opueno pioensouiap ap woueW & ‘oltaTUTFEN v CHIMES OWE > anb TE OWN anonzsur owoueuoIodaoxa ‘§ ose9 ‘odn a1s9 ap ose uN, Luattan seiqos sey sepor anb op uoyoisodns mw pnoig OUND £389 uefa} anb sose> uo9 sonuINIUa ajqisod sq “soonsyeuroaisd sourus9y us ou 4 "Slee puoide jap ejioay ef A voupmas v] ap soyuauioo soUIuNIpY $0] Ud vpuanua as ,coyoquuts, exqeped vy opueno & sudwors ‘seooquuts sou ‘ojataa seiapepion otwo9 asreiapisuoa uapand seiqo] seisq “sworpuss {259 woo soywoped ap wysoent vl wopuosduros A ‘erqozeso8e ap wausoy iett0} $0889 Soise aoea se] ap DuIe OREM ET “onatianypuadaptt _o¥s9 opeion eq (3961) Ang uptquiey, “Toya K TOF oruomIsReW [2p at opunssa/souopeNIs 2] oparun 3p § 1 UD 198 ens! ‘OFUOUETEM Tap |s200n v opeusio ey a5 anb fepuenoduy ws stuouoruonde sega, (g93 Bpd asepa) epuoyognsomne vfeq uassod 4 zoqur onroun7eUr sua anb saxofnur se] woD asst90 ‘asrezgegsuasap ap sazqrdaosns wos {ou anb segnbseiof uouongo 9¢ anb ja ua oe jop unuios ods un -pepagsu ap eisand 04 v] ap soyuapaoaque soropepind so] ueso sapepudso sopnUltrs> sof [p ‘umd :oa1sy79 opout jap ngpermEapstosap v| # erpuodsos 5: seiqoy vqetussard aonb aiquioy ono ‘aytomed aia 09 eqeysny oA senuaypy ‘osdyjoo im epayns ys wpe sou2q0 ap wy quand -tuy satorsrpuos ses9 ap tun epes anbiod wse> ap soley equise opuenio | 9 SOUDEUH|AON 9p PEO Ns optEND wyuod 9s {a “aHoil sp opaiar wi s1gjos Felsandrodis We ques sequie oul [onuoous 2s ‘ouuyur opsyatiog un uod ‘souoTsas OZ aItEMp viqozeL oft A wiqoyonsnep wed owartmeren opiqpes eqey axquioy un an | ap spndsap ‘opduafo 204 “s1uo1y ns ou ‘operas [ap upIsED0 wy [gE Los | foypay ap ‘anb souopenys smiop ua sopewuauttiedxs wos auamed ep sopayur so] opnuour © anb ap oysoy [9 apuryti09 of 0908 y “sep seooatnbs piso seynbresaf sus anb zeypadsos aqoq “orasSoad unSure \opusroey pisa ou anb enuanous tynadtsai fa anb w9 souiojseoo Avy 59] ssaqunss une mp Hap eas9h vst -ejuouropp soroito w ossemndusy upand anb wponzsuco ap 0 uofodse Tuoa ap fey sep ap eunButw telaay ow opluargo vy emnades jo anb reynbavso{ sey opens uny “siduaugpiad ou 0 fosuigas sopnbuoiel “2 (1 a9) peyuorotd ony anb easrone ot TeuoRes epuasspo1Mt Sp eoquogn e| © , pepa|sue v] ap olay, [> outed ‘pepossue ap eisand wha e| snaurentios vied sompns9[> S0pO19uE soy ap OUnATE e ANDI | gpond 2¢ spun sayuayed soaje uor) “wIOURU euEsTUE | ap PoNOMEX PEP Sysu ap savowednade reno se] sepoy opueseze amas yzinb oBony £ “(g deo) ofin us oporgit fap oxpaut 40d 3 ere{>p ¥ opogut pop waa | cusap tun astekesu spand ‘sosea soso Ug "At 2826 9 j men tis “xoueu! 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La propia historia clinica nos dio-una evidencia excep- Gonalmente dara de la importancia que tenfa el matrimonio en la agorafobia, Unos tres afios anies la paciente habia conocido a un hombre quien se habfa enamorado de ella, hacia el cual se habfa sen tido atraida, Habia ido a vivir con él durante un mes en otra ciudad, yen este tieapo habia podidlo andar sola cualquier distancia sin la Jienor incomodidad, Cuando xegres6 con su marido, Ja agorafobia eaparecio con toda su intensidad. El tratamiento siguié tres lineas paralelas —entrenamiento en asertividad, medidas destinadas a capa- Eitarla para mudarse del domicilio comin que ten{a con su marido, y desensibilizaciOn ante tus otros miedos. La mudanze se hizo posible porque hubo un incremento de la autosuficiencia, lograda principal nente mediante un entrenamiento asertivo combinado con disposi- Ciones para que viviera en otra parte, disposiciones que tomaron en cuenta sus derechos en térmninos de las leyes estatales de Pennsylvania. Después de unos nueve meses se mudé a casa de un amigo, y en el curso de la primere semana la agorafobia desaparecio gradualmente Permanecio shi una semana més y luego, por razones legales, regresé agorafobia, porque ahora se sentia separada pensamiento de estar sola ya no cra amenazador, Cor Holo muchos meses mis, hasta que se tomaron disposiciones para la Separacion permanente y, en Gltimo término, para el divorci. ‘Un ejemplo no agorafobico es ef caso 10. Se trataba de una mujer de 34 silos cuyo mal primordial era una sensacidn de estar encerrada y una poderasa necesidad de escapar cuando sostenfa conversaciones Gon adultos —excepto cuando eran intercambios de lo més casuales, como el de preguntar la hora, Esta reaccién se habfa iniciado ocho aos antes durante el primer embarazo de la paciente, Hasta el mo- mento en que se inicio la terapia de condicionamiento, no se habia podide provocar ninguna causa satisfactoria que precipi rosis, Recibié entrenamiento de relajacién y los est fueron tomados al pie de Ie letra, La primera jerarqu bard en el tema de ser mirada, y las reacciones de la paciente aumen- taban al aumentar la proximidad del que Ia miraba. Las escenas que se presentaron a su imaginaci6n provocaron muy poca ansiedad, hasta jque se lleg6 a una distancia de 5 ta y luego hubo unareaccién intensa. siones fueron atacadas rigurosamente, entre ellas dada, Ia edad de quien Ja miraba, idad de Ia iluminacién ~con Ja a duracin de Ja misma y Ja int misma consecuencia en cada caso, Era evidente que algo se estaba pasando por alto, pero no se sabfa qué. Bstaba x punto de abandonar Frenso’ vioresa de desesperacién, cuando la paciente, a quien los tran- quilizantes hab fan ayudado poco, me pregunté: ““éno hay nada que peda hacer disminuir mi angst?” fe contest: “en for momentos de angustia especial podria probar con un poco de alcohol”. Después de una larga pausa, dijot "mi matido no me deja beber”. Era Ie pri- mera vez que la ofa hacer una observacién hostil sobre él; pero era cl fino extremo de una cufa que destapé fa ira y la frustracion, larga- mente suprimidos, por la absoluta dominacién que él ejercia en todas y cada una de sus actividades, Fi primer embarazo habfa precipitado ja neurosis porque parecia haber blogueade para siempre ta via de salida del matrimonio —lo cual se habia presentado como un gran éxito, parcialmente, a sus propios ojos y a los del mundo exterior. En ese momento la fobia parecia ser principalmente un miedo a ser atisbads o espiada, El impulso de huir de estas situaciones se su 4 Ia sensacin claustrofébice engendrada crénicamente por el matri- monio. De este modo, una situacién cotidiana no reconocida era la verdadera base de la fobia. Entonces, la instigaciSn ascrtive ante su marido se convirtié en la téctica terapéutica primordial, En caso de que el lector esté pensando que en este caso el psicoandlisis hubicra sido el tratamiento a elegir, debe afiadirse que la paciente acababa de someterse al psicoandlisis durante dos aiios, sin ningin éxito. Los sspectos cruciales de Ia situacién conyugel no habian surgido en el curso de ese tratamiento, én el que, segtin parece, s¢ prestaba aten- principalmente a actinides edipicas y cosas por el estilo, Las reglas mas especificas de la préctica psicoanalitica prueban a menudo que son una camisa de fuerza que impiden la exploracion completa de las posibilidades reactivas de un paciente. De cualquier modo, el discernimiento que obtuvo la paciente sobre el matrimonio no pro: duyjo por sf mismo ningtin efecto terapéutico. 3, Imaginacién inadecuada, La mayoria de los pacientes puede proyectarte a situaciones imaginarias provocadoras de respuesta de ansiedad de una manera que evoca algo de la realidad de las nes, y una cantidad correspondiente de respuesta de ansiedad, Se ha encontrado que esto sucede en un 90% de los pacientes sudafricanos y norleamericanos. En Inglaterra, sin embargo, el porcentaje puede ser mucho menor, segiin Ia impresién personal del autor y los rei tes comentarios de Meyer (1963). Puede ser que el entrenamiento inglés tradicional, que fomenta Ia reduccién de las manifestaciones de los sentimientos, también menoscabe la capacidad para asociar la emocién con la imaginacién. _ Hay algunos pacientes que son incapaces de suscitar imagenes audi- tivas o visuales, sean como fueren, en respuesta a los requérimientos del terspeuta, Gon mucha més frecuencia, el problema esque, aunque pueden Fanmarer tae irménonae fetae na Honen ninorin eentide de res.ome oo Tk 4 or or'aet +4 st le'azt sete st sstnert thee ‘opie ap noaver a a'wor oh sane 9p sane Rowqeassng 6 sa'a6 0 ouoppsnodng (9 re sive nugqeqimtied ug ° opuore spenino pss (215 zie +44 8 tal +t : see teed that C1 ap ughoean (9 eete 0310 ++tt 4 Ie'ws 44d4 spseuson (og welny eee sone ‘anus opsonowiad (P beet easy (2 Ft | opestesgo 195 (9 porpom, PL LT cousuyeg (9 LT wise +a 9 +4e e 9 one Fie e +He senawioL (? ott sonyitst seuay Kann (2 tee ‘ordre A papouuayu (9 beet MappoameD (39 oat soywjuswog —eponsry syne souoysos —— apuayood aap ius; ap own BP eape foxes “osea jap soo|spq soreg “E eI9eL “ay9s v9 9p saya. 95 anb }IBOU ag “opmuyap oiques uuu key ou anb voxpur 199 op Uo! -ceoqpyes wp “feuSizo waxony ns op s0g [> souDUE Te optprod wy ¥IqO} 109 anuapped Jo anb ‘ersandsaa ey op pe vJsofow wun vomp wou ye BUN “POpsybod Of a Ubaqtanows asonb WIGOS ef OP jeniis se] SEpOI DIE sLOIGOE seysONdsox Sel Op [EOD t6eD (0 e107 uowEIaqH LUM ¥OIPUT4 } op UOPeDHHED eu ‘O19 Bs Y 9p ‘ya ot sonund g op eeoso un 9190s toypu os omtTUIEIER op OPEIIRE -ar9 anb x] ua %g vyqea B].uo wensonur 96 orpnaso Jop soHTeI9p S07] : -soperdosd spur uozesopisuos as onb soporpit sousap atmpout ropries wosony onb soonomnau sonqey soxto tpiqure) ejay saiuapsed soxsa ap soystyy “rome op soorinad sein} soamiore sof 9p reze Je wosofenxs 28 soyuatpadxs soAno s93u9> ced gg & oipmysa ap wiareur ourca gzyinn as (z96T ‘adiom) o2nsrpe3s2 oipmiso un ug OT ULid tH ap eo Md Ug SHTTAE eu ojtiourspduTT Gifs ISTE AF oporput UT s9 Ou anb azuasaad sous eqep_o8 ‘oper sudos sod worsenjea2 eum ss08y Ty “sopeidosde soseo soy w> HOP EATTG SUseSp Hf woqpde pw sesodsa apand 9s o2ixp oxuer pnb sages [HH 8 VOLLVIWSISIS NOIOVZITIgISNasad V1 3q sodv.LInsau “youy wuOIE I BIseY OAOTT enuos wphauiaue e| ‘oseq ws9 uD ‘soueurfeut 2p ZA ua soyeor sopmuuyysa v vIsenderjUOD ot UoLselepoR Ns “sopEos FU] e seqroufeu souotovmye sey 9p Piotaraysue ¥| sLLn0 ap gfep OpuEnD ‘euro wydoad ns wo 2sieuyureyuos 2p opefut {2 wa wpyseg ‘opetiozt xo vuLioy vo wzaidum] ap Worsadwod wun Bian squaDed |g “pL OTM “deo op +6 0589 jap 2 £9 Ojduold up -opetsiaiuysap s0peToTH un 3p wisia ap o1md [9 oprop oufoo sejoptrynte ‘seperuyfeuny sauo}reNn So] ap asieriede uadazed o8ony, A ‘eynbzeia! x] ap opzzwear ovtind un mse SqUSUNEHOIDE|EHES UBZTTENGyA SopeuOIST2O saxtsp>ed soundly *seois}] sowojoeiuosoidas sms ap 0 ‘Sorntif3e0 €049PEpIDA | so] 2p osn yop apuodop oosgnpdiezay ogquues [2 sootr0yu9 A fouvA uo 98 | pond sorianyt sowe sepa, europa see

2ueIpaus o1aydu109 O27 OD epeL sexi any aquaped eys> ‘2pze) sypy ‘stuopuqinziod aquourEstsoOKo FOUND jurepnadoi vjuodxo as A vproayqerss euanse ev waSewy ns pp atusiond. oenigs so] Uo osieuisetay ned so] ‘gy A g Sost2 so Ua ‘soseoey sot aU “sono 0] 9p oundiuqu tia orpaotis ou o1od 9) ayuawotqeyou omwsofow £1 § uouang pepats -uv ap eisond ‘on1y2039 guaptsu09 98-Analisis y Modificaci6n de la Conducta- -Lic. José Dahab- FROJAN PARGA Aplicacién del entrenamiento en manejo de ansiedad a un problema de ansiedad generalizada. H.6%optowanoe ap penn 28 papotsee 2 eon “guseop ns u> ‘ten s0d" 09 ty anb sningo eoueped ox ord "etD¢ hon st sahoaap arb toatoae anb pp eo openyton aned u6 opp otto Toreetievadoa 9p ua(oo3 tn « expres pupotsee ap Owscpet 9p CRIMI 9 Ft papi * vavarivean3o spas 9] 3p apraenide A worse avaaisny 30 ONYOUSYEL vouva nyious suse yt upezyerouas : pepaisae ap eurajgord un & peparsue ap G ofsueur ua oyaneTarua Pp uopenydy sn ek J 2bSalt att ect Aplicada en manejo de ansiedd «un problema de ansodat gonerotzss res aueénomos s¢ Ios he ama) gu amigo, quiea le Sct on sees pobienas de unsta ( one un seman espe intel tal Ine, 1990; Borkoves, Shadi y Hopkins, i.as personas que compen ls eiterios darn. ios el TAG segia ef DSMTV-TR (APA, 2000) lncuertran que el TAG e¢ especialmente com Gf pert de edad avomaada (Wiles, Zh terapéutco del pt Watamiento palit, poco adecuad bn provema de comportamient, a eon ‘cionados presentes peimanentemente en el cor iam ela persona I problemas futur, 5.2, CASO CLINICO 1g Telaciones cou sos padres ees hermanas, problema por el que scudid a consulta babfe ‘omenzado cinco anos antes, en el momento en ibs a cambiar de wabsio y atcendet al pesto ie mayor responsabilidad y con mas con- bajo que interrumpia la comida y se iba fute, es ‘cies! esto lepreocupa, ya que. de scoet pera «que os emis arabasen de come con lo que nos labts comentado Previamente, So aunque ella fuece sp dhico acompsfiante ee ole gustaban los tabsjos en mesa. Fue a af de a hima e aa terapin coe farmacol6gics enuan grb en Ia i bien Labrador, Bcheburta Beco 4 (2000) considera que eliratamiento de elec men comp ‘er, En cualguie 0360, 908 dice, desde sempre fe una pertona xpreniva y reocupada en exceso por los problemas més nimi lamiento y 23 Socme de ap esactolade el ands fencionsl, i las deserbiremos coajustainente Eaeur of 9 9 ps ig |-aage uot on| meen a psuay [epe8A wos peed] COTE 7 mite oi organ onsace 2p ost 2 4 cous |cs weap wean) 5 ae en aay [aft ta 903 opusnae3| OF St e (opus ct 5p nun eel 0nd anb api 08 9p ip ee ap sesaong| tems way omiteenn| 01 fr wosavede apianojess e, ayer, » span [en op axing] cme aaa outros ea epeatyern| gor ‘aoa wsed A soqpuney seanaadsal fe : e9 ¢s9l6un 68 doo # atone o1sea0 seUuRje do & coszon fr sade of sn03 and paw | ming yap | sand 00, mp | Soe suns Bf #| O14 *(amys4) apemaypaee 2 of astm cpa or es psu 3 aed io yn on sy usp PS sie seacany oma, ee onan pon rn lon rita et see Baits eof say & amped srbqen Ys Iv ouo> eed eno ab osueorp Ogos an Sod ct" syns cpa toa sib nist Senet oon sm aon fegen > 9 mua ar anb ts oy omer pepante ee spena sto seatoaoo sanopena weet “ou op ngeieh 2 ots anf sean) eed a ‘opusnus opr ete onan sos op Oba ty uporaan aan so pone of ve wget opeen one ates avioew orojrap onuantouoduoa 2p oumdauony rs vay ‘paar goo eye 9 nb ousd “Coduian ‘sy 2de4) wpe ‘np rinbyena sod uoig ‘prpaysue ns vawaua%e ‘bab sua snag way “ou wove £ ee save ‘apeplanse 2p ope ex 260! & (CB6E “terest oped pe Hy — sso9 stun opeonzo sya coy wos EY — wut ourzod v ours) f ofaynaa) papaisuy & ups, 2p S30 aod a22ey ap opelep nq anb Se] uqe Hd & tH “rg on 200 pepsiu aelstad arb ce 4% u09 Ope ‘Seuss ny 95 sopepiagae ap opus [= duuen> ‘a1gr 1 sauoyzezen wisp a potsou ws onb pepase pen sexnaae £ usiy aeb 99 of ‘oeqeradin 38 Sopa bod yuu pee onb sey us Seuotsoo se sepot us ant anb aoyp fou "e[nsuo> essed jvsisaduy onb sot ocr yo ug. whaduoa peptindes 9 o sown ua duran aor oxpusade “et i maqooes us anbune satoad & saiofom $09 fr tonuos (a nsed upyouirdvay ap seoruog wa; -edp ase uaig fs‘ aazeodaaes yeds009 "ony me up soucrseno Key “sietod epand acb ou A sage outa opesed vey sas00hT9 2psEq aes ap slop orizep fen9 of 9oo “oRLT™ {apod tps ona zodrwr fne wos opuepant nd fs opaqaq un eqeiapisuoe 3° ipa s0fp083 29 “re ap sowatsaisuy Any ob anb uposat upeEopeae ‘9p seuss aun 88 3p o84e] of ¥ opEEHDMED Op: 1 spuloy sub samsZaucie soy ap SOHEP 30% LLL someon papas op wusgold un © pepopun apolar 42 opaumisAKD ep opo—EHeY . vaGojed ented gb118 / rape goeoigca “Ani de ction on marisa de apiadad 2 un problems ce ansieded generac / 119 sivacidn psicofisioligicn on en momento en gue ‘Toms viva una epoca cow diversas elementos _VAKIABLHS DISPOSICIONALS BEL ENTORNO Y DL INDIVIBUO Dan a peteratdicha sclivaién, que To ‘5 # contolarevitando 0 huyendo de tqnes 0 on fracas ansial tanto la apasicidn © anti tllos es efecto y cause te, Las gue ba dejado de acer y le causa ansiedad asa canta ean tmigor, hacer gimnasia eel ‘cio lor fines de semana con sa ‘gue In ocurrencia de determinsds episaios de a= ‘otros amigos,“kyon 3 eum os snub Soe >a ap ener oP ump were PIES ‘yon 190 saNoIsas esr “ouns) poparem 2p ofounl we onusmumuaina fp 201059 jap Bivonbrs, vs VIEL “opipqosuco ea ot serpuaide Jo anb epypau » mya 78 opuounjee ee hb souorsas sexotad sop 0 OL Jor Stoo un woo "eprefean of & popeisue laggovagane aus TegIDA cpu id nade I“ epeand squoumesy> wet geo cw pep ef sono £ soy [2308 sapeoyadsa susie? ide op s0;os0xt 8 sOp3}a1 jap sound sonar ap ans ean a2 #5eq 9 zn /eeeayessatpepseve op euro ur © PeBe (co) 00H pumas sao) ap mussaid 2s °5 HIgn og p mip apa! 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Bo avsencin de “she Se ensefisrelsjacion rocediimjento registro, Como procedimiento para sprender «estblecer eovrectamente sk re- los estos deseactcenan- pedimnes que darante os seranss proximas inicie en su c4sa el etre ida, para lo cual becernos TABLA 53 Formulario pare la préctica de la relaiacin (Suinn, 1993) final de aves sesi6n un resotido completo poe lon externas acivadores de ansiedad bos mégculs, mostreado los ere el pequena del traramienta, ya que du semana tiene que realizar ona serie de de conten i, 9 leéan0s un poqueZ0 mantal guy ieno disetado pi tensién (0-100) Ts fecha y ‘Aoletidn de ntenanionta on mango de ansoded aun probome danse generated | 128 Sema Tila em compares de a wien pe detent H _| ‘Me ama orange tinge pare vemos wa finde w Te ea 2» heals C undo con Meal do lipo 9 Iv Bae w Primera sesién EMA = Exirevisia inci Lo primero que hacemos se i sea ‘yporque core ‘oportided & ‘aural, Sesion 5 Tio bubo ningun problema y Ja sesion myo Io: 0 dos semanas después de [a anterior Bn esta s\n comenzarmos 6) entre esqpema de aplicaien propuesto (8 pasinos a describe ti coma lo.1 jpn egos upiowfega my afaqunes oFljp1se sp ovrenanzog 12 & upoeetes of “sonstBamt [a ‘oprpusade oyacenpeaoad yo 2fimt nb “yn SOUS $91 UO> yoeNUnIOC) “esED OF 2p etonj tpn yan Ue wp fe $098 ep abs bab suid a epulyand foeedoar ap e991 ‘path oped 9] o20y00084 Fy sp oyronaroe fo eeo= SPU japan seed pep Snposnn oto sm ee ep eqns gorion v9 ome sno fn satay apni ath nb gg rst ap apseenonen & mappa! 2 peep eet ee Syunod oe 3 "ate O23 sa an oncauroubints op [oa 1p wpoogaaia) — a ade vee ea toayhua & sina ten sop sy 00 te edvoee esas ci ade offog (2 ‘onb wé "euaptate vusoa> ef ap upio ata Woo esl pb soun tae eeueperopoa oud {wands voueod ana dnb sumot eun ane 23 2b eset 3p i pees 9p ou7oz8 oF 9p ojoubing — parole tone VIR Hoses epuntos elees op roandese Woo otoente ef 29 Cnowaiga fe Sopoaaid onb Souaczeeu2s ge] MOUs 2P ade 28 aw2q> fs onb £9 Yn [PENG epreut zed aostad "9 #9 ugdrato wy epee ap wens sez tin p eis eA aut jos uo reese ou 2a ou oe 3 tun o> £09 SO} “YW [2p oes 2qateSts Buo> sous 303} 25 onb eae apnea e rouresed -apisaid & uptowntens 2} aateznp epmoaRO e] © a sv {perzeg 0243140 2 opmasveD joi eepeae om sep S126 Amps rd numeri f2 0p) sewer A opens asa ue s50 age 2901 SoMZOC uoeap sommay 2a1u8 on} pep apenas ay sora 99 et 2) ewe a on ae spepnaae ap riper p mop ML apanpmuma wt ofr seupmon fo tel as Sao so #8 also sofort ap onto wes coed yg 20a wo eon & wtsgan ap oped HON She ops oan 4, 2 HPP rans 2p wud sour pobre sp noose eDeaety Hon ee. am ‘Suvor ip uptouto tao oy op oped — eer open FeONNO a ke anb est pb oeomo mac ea Spo» apnea aware janyarai © cia canned ss hea P umses —Saoatepomg quay 9 a SO ‘ene [a Uana) tats anb 8 r208 eM sntoniestaodsas ‘asgos “oft jap apsan peas AON Of 15. cg sgn sey ua sopenzom Son "al pus 23d un ap opis 994628 opine Ls 224 2p op “oresia wo opoDtioy “OD ery Kondo psa aqqueeereneu Dopertua e) 2p sPmoPUL "aap owe opts, soway se) oubga & sepa sno, spi oo epee aisles HL sojgnod se sD Shap weno a cpecrensia xs] ob eb spuIoL 20 Zn aooreeny opt wot 080t sou ab of 3p ome fl Ger 38 eb too an peport peo OpueDNEW 2008 “Sod fo -ugyos no wa OEITE soureayeurs seo oad fos 3p send eon Su sos ssiogane sxe 9, somedss Shas syunop upoeis ap 205080 1 usisek ipso op ovodry —~ tb tweata ©] Wea ig sen ugepesty eras “aunfopr tas 2b $9 SL os, eopeauaye oat ot S eoennasr sae aun 28 pong PDE) “oye a0 UPEEMS ‘9 uo atop 0 £epepsooe [PERE e112 suse esa ua anbue "2 "UGE bop meena eyond eal & we e220 Sef anon 8h 32 eo vee epay, 2 euaosa | 9p upjeifensia e| uoD osed a3} ab eusas eun wus an spa ere eee aarp ad Ses souireqrengopeaafs upPelea! 9 All 1 Sopoofigan ap masons 0) ap opourvey — Sei / seecmousé pepseue op suniold Un 8 penayse ap clavew Us oxtaveUSNE fp UIKaHSY madinosd R091 | HL426 / Traps pikes Sexién 7 La sere ba uanscurido sin ningin proble- sn, En ouanos larealizacia dels trees, inico care I dfiouliad que esté encoczen- ajar las 2ona5 de cuello el pocbo, st atusales 3, sin que nosoz0s se mos propucsto, dado que ere una tae pra i ign smpezado ® identi ar lo indicadores del ineremeato de entiGn ¥ # inleiaren exe moment la felajaci6n, eon geen xi- to, Nos dice que Ie icign de Ia respiracign, tonice que ys manejabs, le esté tendo muy Ott yy tobre todo, may tranquilizalora al saber gue sycha en cualguier stuasion, ‘especiales (con la relajacign muscular atin ‘quire serto nivel de conceatracion previe). Esto ssupone un avanceimportente en el tratamiento, ya ‘Tomés aduota para no hacer nada cusado se sexe sin nerviowe Consideremos que es shors ef moanenio de ii car el moldeaniewto de actividades, Del Ustado realizado durante las sesiones de evaluat (véan- se sestones 1 23), Toms stats que le gustaria yguedar w comer con $05 ue, respec 2 La pri- so para enterarse de los Ho, Respecto 2 qo (bin debe Usmar por ieléfono a dos de ells, Jos Je mis eonfianna, para propenerlr tna posible fe ‘pir verse. Por shora no ha de conereter node, jcsmentofncinrla ees, Respect al reforzamien™ tw de ambot pasos, Tomds eosdera que eu propin accidn es reforzante, ya que os algo que ba estado ludicno durante mucho tiempe ¥ el verte capaz fe hacera le parece sufiientenents importante A continuaién pasamos al EMA, “Apictibn de! anlenaninte en manaje te snfeead » un proba de nssaad periods 27 “Tercera sein EMA ie se relacionan con wn inexemento de la ‘de activacis hay que tener (Mivecioa, He de msntenesla durante 40 ‘estates yo eae sige te ence re a ca Se ace aes ‘gue Ie ¥8 dando. ie relaarse, vselve a én de Is el pricdiog. "Repstanes lot pasos auteriores en custo E uimanabe aise flo son ere tes y cinco repetciones, pero dlespugs de I primera induccion de ~ fe Tots se see en etn de eg "jet, penta eat MG epeunor quence elpmccones Ml Toes pce to ened durante toda a semana s cian #4 relajrse nos Io indus bie fo Rapa dee sn yarn oest a ea lene Foe Groene cuca td mato cosas — Repato breve de los mizeutes é relajacién. Teas la sehal de To toe un breve repasa de los mie {ado duraate us rai ‘TABLA 55 Formatlanio de estés 2 (Sutnn, 1993) “Temeide ew ol collo oe estoy | Al Negara wabrjo despaes Cl facewmao See oe [regen ol olen 5 Fieslindo cow eva % cena de ansiedad el Peneando eo fa porititidad ve | 20 Ellente que preste amar de ibe. cia Is activacign findieadores te w ‘nsiodad ee El pricblogo iniis a preseatacicn de fs x rida el pao Py empieza « percibir, tos cambios coxpecsls-axdasa ne va onb w aqop 2¢ pepaai2g isa sab 29 fp f0n¢ onp9Hd So us ofooue onb sorsence ope ey ‘orseour 2 ezaduta oie ono wor sanjo ‘seen ajqyad wie sorseges & uin|noin) yep wore fs a ‘op enstaa}) amesanes fod dojounyts wun 2 aja 9p S310 ‘op onizau vine [cgi Haag stb ‘nen epeo (ayped 7 ofoR9 (9 UpISU) fone ap sogeidiay ratopeatpa $04 ap wouesne © vlowogoud esp Uproeqoxdnoa ey feare exam ot -Capiefeay Pp ons f> ‘ese 2p way Uby>efe PL woo mm ‘uo, nubut e| eed sea) owo-) “ye 9 woHses easy ep 2UaHe 4 oyp pu st 20 foo 9p zede9 opis 2e0tqny OU SpuIO, Se touorneynavard 2am Ss ‘Upto ar 2 snedastion op spndsap 4g worse p 8029, Se of OPOREION ‘SUSKIND Ore 9 0 SO] ‘sg Soap oseday un Boa 244 “ape! choptonpus rey anb someyspua) soeccu se opis argu IS YORUO> fo kd S24 9 52) saajuoota w eqrzadine anb £ 202d GL opesed ayqey sob olpuardivos *tynes ‘pea [ssa UD sf a1 ab sypunjoud S20 sy “asses prafistoa i) oad “oyasnteanes [2 ad caroxnyeu Lez / spezjeseues proteus op wus un @ pepo ep ofevew ve QumBURLD ap. EEO ‘9 its & 9p aermuenay up esund ‘sornou Wy OFRe tides spy “fegen want ae evo. sean sb eos vo soars 29 nro & none at ap Og yuiope ab ots muyue & ypazapen pap yeti op amuson fu 2 aseloar sp Zed sony oxpe 08 sym, sopanipet 2 ersdnosi 4 popocus uoqses ef 3p on oy noroeimo) 2p pate joqu09 eed Donne O19 we wo22H ‘penuossyvBuoquoea 200 sey asREanoe OpInkes40> Suew as sueasy 20b spuOL patsus 2p eua3ss #) souy 2n 53 e359# o}a591 eLomsiyyp YT “sazopaiue 1/09 Eperog aage 3p #4298 ser = owe uz onan sp ssunuude opiprogp wy & sivauiezen 032 58 3p upmezea EF OWRD Wa “ORES aan! ap sotne any up -spndsap soma onens ye ‘ase eb wig epeyenanh aanauset ‘soweuruary anb 3pS>p $07 yun RJPpo aamjas £ yes w opann 04 cavaues uppomndias ap oedijenso o> a so2etui} 1) etedsog fe eau SP a 5p wARpoy wae AS ou znb son af05ofegan ua =o ‘oxo ouoaus sex ab 230 eon ala siasja ab eapazs 2s aub oy» sro $0 soper uo susustgwionew uf 2p 55 5 reno ey & salt asp uoH2EE! imu spsa 31 anh seu ‘fo Fes seacany“oupeou ss ‘halt a 30) ee fe 2109 son opeayess et aru puunosuen ay euewos gos put ua oFojpoIsd fp xa [2 uoleas Ns Bays JB 20d sepa Mprseleyy — orsenas save 3p euo089 ve soe Un uo of08 ~Ror eFg9p SFB, YN 9p avant gH 9p EY feos ap ontiox [2 opts “uy ou sauopenys v2 m9 uorap souaejae 3 Tecmosatt ah 9g peparsue ap euoo%9 cepa een f ge190 / Teepe pstcotigice “saestin empocando 9 despedir a mutha gente de Sh mismo nivel y teme qoe proto le toque 8 ‘Tovo dos coms, ena coo un eonotido que po tiie properetonacio wn nveve wabulo y ofte Son fane de sus mejores amigas, s quien haba dejado fs gue se le pedan preset sors dice [gue empiets ¢ star eegore de enntar con Conas de analedad sedia y méxuna con a ind uficien nal. fon dela reajec6n, — tnduedin de a ansiedady control Indieamos 4 Toms ‘sh oano usa vee que lo ala ped ce répidnmense © iniciamos ‘controlado eon éxito dada d= que dicho cou turne Isescena de ansiedad moderads, sélo ély no a earactersticas de la te, Bn este aspecto nos dzte- a Re ‘a forma de comportarse, tan rmiedoss. Ha hablado con su mer y ereen os tienen recursos suficientes nos meses busesndo wn NUEVO ‘rte es el Gnico evento lege In ocasicm, adem Ge Ue Pormolano de esues 3, tl inderninacion que le como se riuestra en Is table 5.6 1 ha affontado com une TABLA 56 Formlario de eves 3 ( Jovcansigui6, Nuests prepuntefondamentl fe qe cambio en sa aetuscign con tespecto al ‘em acasiones anteriores st ha {ado levae por a ido de ella Inientve que en sta se habla enfrentao 2tivi- iad et toy empieza a considerar que ahora sf ‘cinsiputenda rezolver £0 problema de ansiedad Respecto a las dems taeas, ha realizado Repaso dela para caza. Te registro del ‘1 ineguridsc acer de poder wane nas eotidianos habtan deseparecido. A imponante afintar Io apres puesto, ¥ pease empl este, nos que deren paso & le relajacion. Al ce con trangulidad un noevo empleo; lam a(xroonya ns eponnsowep nb sxyononaiadso X seoquye suqansd 2p ry nal wun kafoagpuaide 2p sondizaysd favo sau aponuod & 502 fagay aovag ven “purses ss po? aeod Govanonpwypa oaed opwajesoioud orto un ‘ponsi09 opsendesy) (OVA, PP CATED ‘ua sq opessous Ua 3 ‘seu [eponeisust pepo = paps an sompaten 80) 20198) o90% an op 20 ons “yada wo? ap 247 2) 9p oipuapant of O02 fap anpicipuy yap jruoratsodsip ao}08 yh j2 0122009 ossndtay) opuanyar somes so 9b y? cations P BeRIATOV, jonas ou a Bato Bp Joa sonp op 2h Ouos OYE fp SOOT, puss up oisondoud 10 201 rte eb 90m Sonuctwipaooid £0m0 35008 YIN ff suon 2ub saor0 sefeqan 3007 “§ PEDISIDY (om ssuorop 2 ive adhayy 08 ie 19 enapuouessipwos0s Jab fosnido> totes so} se221qn009 Sibaee soso 08104 Gp ravedio wor —euizgnov2 NonPA Gewed $970) 0009 sotscrDd > mal hd oo to sree aoe oa sci hn ta a oe ese chee dnb cp opor and s22u0pu2 souepisuog? i “cuore souotaonys £0} s9pe% u2 296 su nauions oy 2 euegl 8] 2p soayjeade2 SIO} BO "oe w ejunindae uy eon esi “z PEPE ce op otosoud 9itg ‘up)oolny2s ope 0389 (upouoeny 9 29 reo vpomsiop ‘popetcun vy v paqupbosue osezndes bum ep Aiyia +99 pop septyades souorooItorset “ons 94p.09 Ip orsedsey oajjo0 onawoyva.fo 2p e120 ities ood per a oy ap ony9say ojusnureiofes js apkdy 98 3nd opou 9p ‘adones wns popassuo ap couz0%2 5 9e onpipet ‘hoa of varonfou 38 oj ap wypomneaszad 2) rod you ww810d0 ot ‘ecb /soezeenua6 pepasue ep ewerad spun & ous 2 21381109 Diend They) (owersoqand 0402140206 5ypu03) owatKH 0 sp onB edejoase vim 210 and 0 ok porn sp popry ony end 2 30194109 oisandi2y) (S90. 39 O8"> [2 UD WEALD! sp sylojens3 omo9 sepumon! sauorsensse: 2919p peplanaope sore snag 90 VE (sompungaud £20 12 ap ogisod osuataoriopas (2p m1 op oaifodou onupranopn p opwoypNt ‘peuedpyun eouorgpnye yp 224009 opine 2p nou (rosy Bon SOHO uencopsandeos 0} 2p opsaput2}pu072.1 1 (998109 ponesEY) sp PORTE oper ap ofavow uo ensonnreine ap amore Cqupsaotons sours 28 ap sazvdes wos ou —upyise u2 sua {aay amb seo pub 10g? come 282) fo poe sxpojuarasd sexo fp 2p yous02 yous op po watnguas yd YP gpupatsan oP sie Sus sors tno open we ap possaeng 9 ep 3 HH ponoefsandord mb suse avoref "ae pond os 130 v2 29b 204868 DL aban sa 9nG? syosc109 wisandsse quod UD nes tn a ie aab so} # saysoourepiny afert9 1 cannond 90 aoreng 22 5222959" avo pp uorzorny 20 o po ja souep 21 sane wis ap sptidsac. 10% 2 lo zon en serBayenso San WAP sbowueton “Zuppa 3 1908 ree “Shas ona as o1go ap eva step 2p Ted Sahota sant Suh Wo efegen env sb 3 By nb 30] d> solusplou sop oP Sb ergotio. weet 208 naa fo & upipeasie 2p souesara saopees op upoeouewepe #]“sepipuande sergarenss fuesedey ovn}ay un do s9peons wepand snb wesanse sauoyoemls S319} 8H TefOnU09 196, nh pepe wp 89 & ovat og nests ot ub 2 ei LO iba 1 s0h59 809 ep! 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W. Co ington DC: Asti. fey ad disorder: The Moses epertnal pi ing end Clintcal Prychoony, 7, 288-298 ok, y opti, M. (190). The ed aiey onder. an mixed ons ‘Nowe York: Guiford Pest. - tad gencrnizad. Ba Mt Pécer, cots), Gi-Analisis y Modificacién de la 2 Conducta- \— -Lic. José Dahab- MARTIN G. - PEAR J. - Como actuar correctamente en el | momento y lugar apropiado es un asunto de discrimiancién de estimulos - (cap. 8) - Como aprovechar el control del estimulo que ya existe: Normas y Objetivos (cap. 16) - Como aprovechar el control del estimulo existente: Modelado, guia fisica e induccién situacional. (cap. 17)——8 Cémo actuar correctamente en el momento y lugar apropiado es un asunto de entrenamiento en discriminacién de estimulos | Por favor nifios, ahora a trabajar en vuestros pupitres» i COMO APRENDER A SEGUIR LAS INSTRUC CIONES DEL PROFESOR La profesora do una clase de tercero en una_ escuela primaria de las zonas residenciales de Auckland tenia un problema.’ Cuando daba instructiones » la clase, queria que los nifios la escuchasen atentarnente en sus pupitres, Otras veces, queria que trabajasen en silencio por su cuenta. Pero nueve de los treinta ¥ cuatro nifios planteaban problemas especiales de falta de atencién y mal comportamiento en sus asientos. Estos jévenes ciscutian a menudo, gritaban, Pegaban y daban patadas al resto, golpeaban los muebles y abandonaban la case sin permiso.Algunas veces eseuchaban atentamente y trabajaban en caltna, pero no muy a menudo, y normaimente no fo hacian cuando la profesora ast lo | queria. Se trataba claramente de una situacion en la que la conducta deseada (escuchar atentamente o trabajar en silencio) estaba en el repertorio de los niifes (es decir, que podian hacerlo) pero que no tenia lugar en el morente deseado, Se introdujo un procedimiento para conseguir que la conducta adecuada tuviese lugar en el momento deseado durante la. clase de lengua oral y eserita | gue se celebraba de 9:30 a 10:20 de la mafiana. Durante varios dias, los | observadores registraron la conducta atenta de 1os nueve nifios problemsticos durante ta instruecién de la profesora, cuando tenfan que mantenerse en silencio en sus asientos y atender a ésta, y durante los periodes de trabajo, cuando te | ste estudio fue deserito por EL. Glynn y Thome (iT, I12 CONTROL DEL ESTIMULO Y ENTRENAMIENTO EN DISCRIMINACION DEL ESTIMULO 8 Cémo actuar correctamente en el momento y lugar apropiado es un asunto de, Normaimente, los nifios problematicos estaban atentos menus del 50% det tiempo. La profesora introdujo entonces un interesante sistema. Los nlfios prepararon an gran cartel en el que 2 un lado estaba eserito cor letras rojas el siguiente mensaje: que escribir un cuenta, dibujar o hacer otras tareas indicadas por la maestra. ATIENDE A LA PROFESORA PERMANECE ENTU ASIENTO | GUARDA SILENCIO ‘ yalotro lado, en letras verdes: TRABAJA ENTU SITIO ESCRIBE ENTU CUADERNO: LEE LAS INSTRUCCIONES DE LA PIZARRA ‘A cada nifio se le dieron cartulinas con varias filas de recuadros, una fila para cada dia de fa semana, en las que se explicaban las definiciones de fas conductas atentas durante la instruccién de la profesora y durante los periodes de trabajo, Se les dijo que sonarfa un pitido varias veces alo largo de Ia clase. Si cuando escuchasen el pitide estaban «haciendo fo que decia el cartels, ellos mismos ‘tendrian que marcar que estaban atentos, colocanda una sefial en uno de los recuadras. Los pitides sonaban con una frecuencia media de dos minutos. Tambian se les dijo que al final de la clase podrian cambiar cada una-de las mareas por un minuto de recreo en una habitacién contigua que contenia diversos juegos y juguetes. El programa se introdujo para todos los nifios de la clase, aunque sélo se les tomaban los dates a los nueve nifios problematicos. En poco rato, las sefiales que les indicaban fo que debian hacer ejercian un fuerte control sobre su comportamiento, influyéndoles para que realizasen las conductas deseadas en el momento deseado. El programa increments las conductas atentas de los nueve nifies problemitticos hasta, aproximadamente, un 91%. ta. La que no se refuerza, decrece. No obstante, cualquier conducta sera valiosg s6lo si ocurre en los momentos y en las situaciones apropiadas. Por ejemplo, en cruce es deseable detener el coche cuando el seméaforo est en rojo, no cuando en verde, Con la ejecucién de un perfecto doble mortal hacia atrés conseguirem puntos valiosos en una competicion de gimnasia, pero probablemente no tendréé empresa. Conforme adquirimos nuevas conductas aprendemos a desarrollarles® el momento y en el lugar adecuados. ;Cémo aprendemos a hacer esto con &iig Para comprender el proceso, hemos de reconocér, en primer lugar, que si pre hay otras personas, lugares o cosas que estn alrededor de la persona cua do Ia conducta es reforzada o extinguida. Por ejemplo, que diga palabrotes’@Control del estimulo y entrenamiento en discrimination del estimulo 13 Pequefia Johnny cuanco esté jugando en la calle con sus amigos, probablemente Serd'mpforzado con atencién y-con risas. Cuando las diga sentado ala mesa para cenat con sus abuelos un domingo, es probable que no se refuercen, ¢ incluso Puede que sean castigadas, Después de varias experiencias de este tipo, las per. Sonas y las cosas que estalsan alrededor durante el refuerzo ¥ la. extineién devie~ nen un indice (cue) de la conducta; para Johnny, decir tacos llega a ser algo muy probable en presencia de los chicos en la calle pero muy improbable en casa de os abuelos. Cualquier situacién en La que una conducta se dé, puede analizarse teniendo en cuenta tres aspectos: (a) las condiciones que existen justo antes de que la con: ducta suceda (como el ambiente callejero o la cena en casa de los abuelos justo antes de que Johnny diga una palabrota), (b) la propia conducta (la palabrota de johnny), y (©) las consecuencias de la conducta (tanto la aprobacién por parte de os amigos de Johnny como Ia desaprobaci6n por parte de sus abuelos). Los obje: tos y los aconiecimientos que pueden afectar a la conducta de un individuo se denominan estimulos. Libros, luces, boligrafos, personas, arboles y zapatos son todos astimulos, como lo son todo tipo de sonidos, olores, sabores y contacios cor- porales. A saber, cualquier cosa que puede ser detectada por un érgano sensorial ¢s un estimulo. Cuando una conducta se refuerza en presencia de un estinulo determinado y no de otro, este estimulo comienza a ejercer control sobre la inci. deneia de esa conducta. Por ejemplo, en el programa de la escuela primaria de 7 Auckland, cuando los nifios vefan las sefiales en grandes letras rojas que decian: ATIENDE A LA PROFESORA, etc., escuchaban atentamente lo que la profesora (enfa que decirles, porque el hacerlo estaba reforzado por la presencia de ese esti- mulo. Decimos que ese estimulo ejercia control sobre Ja conducta. Cuando es mas probable que una conducta determinada ocurra en presencia de un estimulo determinado, y no de otros estimulos, decisos que la conducta esta bajo el contr! de ese estimuo. Usamos el término control del estimulo para referimos al control de un esti- mulo sobre una conducta como resultado de haber sido reforzada dicha conducta en presencia de ese estimulo. Por ejemplo, suponga que acaba de poner una mone- da en una maquina expendedora y est buscarido au dulce favorito. Ve el nombre die ese dulce junto a un boton determinado y pulsa dicho bot6n. El letrero ejerce un control de estimulo sobre su conducta de presionar el bot6n. Asi sucede en el ejem- plo del encabezamiento de este capitulo. El enunciado: ATIENDE A LA PROFE- SORA, jereié un control del estimulo sobre la conducta de los niftos de prestar atencién. Ht Mientras cierlos estimulos son predictores —consistentes de que una conducta determinada seré reforzada, otros son predictores— consistentes de que una con ducta particular no lo sera, BI letrero FUERA DE SERVICIO en una maquina expenciedora es un indice de que la conducta de meter dinero en la maquina no seré reforzada. La presencia de una taza vacia estd asociada sisteméticamente con ta ausencia de refuerzo a la hora de acercar la taza a los labios para beher. Asi pues, “ el control del estimulo también existe cuando un estimulo determinado controla Ia ausencia de una conducta determinada por no haber sido reforzada dicha con: ducta en presencia de ese estimulo, En términos generales, es probable que una conducta tenga lugar en presencia de estimulos que estaban presentes cuando en ocasiones anteriores esa conductaua 8 Cémo actuar correctamente en el momento y lugar apropiado es un asunto de,, ine reforzada; probablemente, una conducta no ocurring en presencia de estiznulos: * estaban presentes eh momentos previos en los que dicha conducta no fue 3 reforzada. Ef proeadimiento mediante el cual aprendemos a emitir conducias aptopitclas en presencia de ciertos estimalos, y no en 1a de otras, se denomina “ irenamiento ent discriminacién del estirailo. Hay nombres para los dos tipos de est inulo asociados al refuerzo y al no-refuerzo de una respuesta determinada. Si un ;contecimiento es un estimulo que ha sido asociado con la disponibilidad de un‘ vefuerzo para una respuesta particular, ese evento se denomina un E® (pronuncia tio: «e-den) para esa respuesta, En un sentido amplio, un BP es un indicador de qu va respuesta seré recompensada. Si un acontecimiento es un estinulo que ha ‘do puesto en relacién con ensayos de extineién de tna respuesta determinada, 4 ‘vices ese acontecimiento se denomina 6° (pronunciado, e-delta»} para esa res. sia, De este modo, ux B° es un jndicador de que una respuesta determinada no, { recompensada, El simbolo Bes una forma abreviada del término estilo dis: sina'oa Fl simbolo * es la letta griega D. De modo que hay dos tipos de estt-/7 mls ciscriminativo: B®, que estén asociados al refuerzo; y E*, que van asociacos - la'entine!Sn o al no-refuerzo. Durante el entrenamiento en discriminacién, los ‘ntividuos aprenden a emitir respuestas en presencia de E° y ano emitirlas en pre- 4 E cmplo sobre las palabrotas de Johnny, ¢l estimulo de los otros chicos en 333 1 B® para la respuesta de decir palabrotas, porque esa respuesta serd'dy fa por la risa y por la atencién. El estimnulo de los abuelos es un E* para’ 1 dicha respuesta porque decir palabrotas no seré reforzado en su presencia, El dia-/ 3 ma de esto puede ser asit ator (un caso de refuerzo positive) Respuesta Refuerzo £ (palabrotas) (aprobaci6n de los chicos) a Respuesta———>___ No-refuerzo (palabrotas) (ausencia de atencin positive Jo puede ser simulténeamente un. E® para una respuesta y un BY cin, en presencia de un estimulo determinado una respuesta seré refol, vada, mientras que la otra no lo serd. Por ejemplo, si se esté cenando con amigos yg alguien le dice a otro: «Por favor, pésame la pirmrienta», ese enunciado es un E° pated Jp respuesta de pasar la pimienta, y es un E* para que el otro le pase la sal. Poi sjemplo, cuando la profesora en la clase de Auckland ensefié el cartel de ATEND ES 4 LA PROFESORA (etc.) ese estimulo era um. F° para la conducta atenta de inanecet en sus asientos y atender a 1a profesora), y era un B* para & oriduclas no atentas (garabatear en sus cuadex nos, corer por la clase, etc.). Bldig sina de esto puede ser el que sigue: ‘Nowa 2Control del estimulo y entrenamiento en discriminacién del estimulo us Note 2 (un caso de refuerzo positive) Respuesta: > Referee (Conducta atenta: ‘ayancas en los recuadros; permanecerenelasiento podrian canjearse después por y atender al profesor) tiempo libre en Ia habitacién. de juguetes) ATIENDE A LA PROFESORA PERMANECE EN TU ASIFNTO GUARDA SILENCIO) 2.Bh——————-»_Respuesta————-> No-refuerzo (el cartel:) (Conducta no atenta) (ainguna marca en los recuadros o habitacién de juuguetes) ATIENDE A LA PROFESORA PERMANECE EN TU ASIENTO GUARDA SILENCIO) Una expresi6n que se usa frecuentemente en relacién con el tipo de diagrama visto aqui es contingencia del refuerzo. De acuerdo con Skinner (1969, Pagina 7), una «formulacién adecuada de la interaccién entre un [individuo] y [su] entorno debe especificar tres cosas: (1) la ocasi6n en la que 1a respuesta sucede, (2) la respuesta misma, y (3) las consecuencias del refuerzo. J.as interrelaciones entre elas son las “contingencias del refuerzo"», Asi pues, todos los programas de refuerzo (inclui- da la extincién) discutidos anteriormente, en combinacién con los contextos en que tienen lugar, son contingencias del refuerzo, como lo es cualquier organiza- cin de estimulo, respuesta y consecuencias. Un ejercicio interesante consiste en pensar en cualquier situacién en la que nos encontremos y examinar el control del éstimulo de algunas de nuestras conductas, Piénsese en la tipica escena para la mayoria de nosotros de un despertar matutino Los estimulos —Ia luz del dia entrando por 1a ventana, la situacién especifica de Jas agujas del reloj y el sonido del despertador— que indican que es por la maiia- na son E® para levantarse y vestirse. La llamada al desayuno es un E® para entrar en el comedor y comer: Los indices asociados al hecho de que hemos terminado el desayuno son E° para cepillarse los dientes. La presién en la vejiga y Ia distensi6n de los intestinos son B® para ir al servicio. El entrenamiento en discriminacién del esstimulo se refiere a los procedimientos para reforzar tna respuesta en presencia de um EPy extinguir esa respuesta en pre- sencia de-un B*, Tras el suficiente entrenamiemto, el efecto es el control del estimu- Jo—Ja repuesta se da ante un EP y no ante un E* Algunas veces, nuestra cultura y116 Nota 3 8 Cémo actuar correctamente en el momento y lugar apropiado es un asunto de. el entomo fisico establecerén estimulos como E? y B* para nuestro comportamiens ~ to, pero no siempre estamos Respuesia——————>__Refuerzo Guperficie dura) (golpes con la cabeza) (atencion del personal) 2B» Respuesta > Norefuerzo Guperficie suave) (golpes con la cabeza) (ausencia de atencién del personal) Se dan numerosos ejemplos de situaci@mes en las que, sin darse cuenta de ello, la gente ensefa a los demés a responder de modo no apropiado a indices determi- nados. Si fuesen conscientes de lo que est#in haciendo no ensefiarfan estas discri- minaciones. Los episodios comportament ales del siguiente tipo son comunes en120 8 Cémo actuar correctamente en el momento y lugar apropiado es un asunto de... © Pres muichos hogares con nifios pequefios: Terry, un nifio de tres afios, estd jugando con Jos botones de ajuste de la televisién. La madre le dice tranquilamente, «Terry, por favor, deja los botones». Terry contitiua jugando con los botones. Minutos mas tar 1% dela madre grita en poco més alto y algo menos cortésinente: “Terry, deja en paz “7 $! os botones de la television». Terry continua jugueteando con fos botones aumten A tando el color y el contraste, lo que es un refuerzo natural para él. Uno o dos minu. 4 tos después, la madre grita enérgicamente y con aspecto amenazador: «Terry, por uiltima vez, deja la television antes de que me enfade de verdad!» Finahnente Terry ; deja la television y la madre dice: «Ahora est mejor, Terry. Mama te quiere mucho / més cuando haces lo que te dice; 2por qué no lo haces a fa primera?». Es evidente 4 que la madre ha reforzado a Terry precisamente para que resporda en el nivel de sus amena/as. La discriminacién que est aprendiendo Terry consiste en erar hasta que la madre esté realmente enfadada antes de hacer caso a su f jones la que participan alrededor de media docena de parejas, Jack se emborracha un | 38 poco y.comienza a «dar la lata» a algunas de las esposas del resto. La esposa de , Sally, le lanza un par de miradas serias, Pero la atencién que Jack recibe de las otras mujeres es un fuerle refuerzo para él y continua «dandoles la lata». Un poco después Sally, con una postura amenazadora; mirara jack y-dice-«Jaaack!n;y éstes continua con su actitud. Al final, Sally coge a Jack aparte, le da un aviso terminan- tey leamenaza con regresar a casa, tras lo cual Jack deja de hacerlo, prestando mas, atenci6n a Sally. Después de discutir un rato, Sally expresa su confianza en Jack yO le hace algunas manifestaciones de afecto. Pregumta: ;qué discriminacién se esta = 3 desarrollando en Jack? % Si se considera que hay alguien a quien le tiene que decir las cosas muchas 7? veces antes de que le haga caso, 0 que nadie le escuuche, o que los demés no hacen interacciones con es0s individuos para identificax casos de mala aplicacion del & entrenamiento en discriminacién del estimulo. PAUTAS PARA EL ENTRENAMIENTO EFICAZ EN DIS CRIMINACION DEL ESTIMULO 1. Escojer setales claras. Especificar los E° y al menos un E* (en otras palabras, especif car condiciones bajo ias cuales la conducta sucederia y no sucederia). 2, Seleccionar un refuerzo apropialo. Véase la figura 3-3. 3. Desarrollar ia discriminaci6 a. Hacer los preparativos para que un estudiante redibadiversosensayosseforzade en presencia det E®, () Especificar claramente en una regla la secuencia E° —respuesta deseabley reforzador. Ayudar a identificar los indices que se reforzada frente a los indices que sefilen qeze ta condueta no lo sera, y usar lg instrucciones cuando sea apropiado para exsefiar al estudiante a actuar de modo determinado bajo un conjunto de circunstancias y no bajo otras. 2) Al principio mantener constantes los indice's verbales. (3) Colocar las regias en un lugar visible y revi sarlas regularmente,renyatineeasieenenenierstngesariaemsne 5 ; Preguntas de comprobacién ia (2) Darse cuenta de que el control del estimulo sobre la conducta del estudiante no se deserrollard si éste no atiende a los indices. Por tanto, utilizar gestos dra- _ndticos pata enfatizat los indices. () Para ensefiar al estudianteia actitar en uh momento especifieo, presentar indie ces adicioneles para el correcta desarrollo justo antes de que la accién ocurra mejor que después de que lo haya realizado incorzectamente, b, Cuando el E* se presente, hacer el cambio desde el E° de un modo muy obvio y seguir las reglas de la extinci6n para fa condueta en cuestiéa, Los estimulos que pueden alcanzar un control sobre la condueta incluyen cosas como la sihiacion geografica del lugar en que se lleva 2 cabo el entrenamiento, las caracteristicas fisi cas y la ubicacidn de los muebles, el material y las personas en el fugar del entre namiento Ja hora del dia, v la secuencia de aconiecimientos que lo preceden + acompafian, Un cambio en todo ello puede perturbar ef control det esttmuln 4. Apartar gradualmente a la persona del programa (se discutira con més detalle en el Capitulo 12). a. Sila conducta sucede en el lugary momento correctos a un nivel deseable duran- temds o menos una docena de ocasiones apropiadas, y si no ociurre en situaciones E, seria posible elioninar gradualmente los reforzadores artificiales manteniende la conduucta con aprobacién social. b. Atender a los otros reforzadores naturales del entorno que pedrian mantener fa conducta una vez que estd teniendo lugar en presencia de B"y no en la de E ©. Planear evaluaciones periddicas de Ja conducta cuando el programa haya termi- nado, para asegurarse de que la conducta esta siendo reforzada ocasionalmente y de que se mantiene la frecuencia deseacia de la misma en presencia de E®, PREGUNTAS DE COMPROBACION 1. ; «que haga 10)‘autas para usar eficazmente fas normas 225 deberesn; «que venga a casa a una hora decentes; «que no traiga bart a casa»; cave Ro ponga la miisica tan altar; wque no esté tanto rato al teléfonon; aque no dé Pertazoom, etc.), pero nunca me escucha. Habla con é, que a Ui sf ta escuchan. En {ales ejemplos se ha reftrzado:lg norma de seguir ciertas normas (0 se ha castiga- do el frmeaso en ol seguimiento de las normas) més consistentementa en algunos contextos que en otros. El contexto, por tanto, afectars ala probabilidad del com. Portamiento regido por normas. Resultados pequesios pero acumulatives {Cudntes veces se ha dicho “Necesito comer mas sano y perder algo de peso» comiéndose, de todas formas, As? 2O tomar quizas la decision en Afio Nuevo «Voy a hacer ejer «iGo tres veces a la semana,» pero después sélo se ha hecho esporddicamente? Por qué algunas normas (por ejemplo, «seguir una dicta y «hacer cjercicio regu larmente») suelen ser ineficacos? Una posibilidad es que las consecuencias para tales acciones simples son demasiado pequefias para que sean evidentes, y son Sélo significativas por acumulacién (Malott, 1989, 1992) (en el Capitulo 24 se dis. Culen olras posibilidades). Es decir, un tinico postre extra no supone un problema ara el exceso de peso. El incremento de peso es un problema que aparece cuando come el postre extra en muchas ocasiones. De igual modo, hacer ejercicio en una ocasién no produciré beneficios observables. Es la acumulacién de los beneficios Por hacer cjercicio muchas veces lo que finalmente serd evidente. Hs probable que 12s Rormnas que describen pequefias consecuencias inmediatas que son perjucicia, les o beneficiosas s6lo después de que se han acumulado (y por tanto solo después de una gran demora) sean ineficaces, a menos que se complementen con algunas estrategias de auto-control descritas en el Capitulo 24. Fechas limite Supongamos que un profesor de preescolar le dice a un nino, ¢Si guardas todos los juguetes, te traeré un regalo la préxima semana». Hs pro- bable que e] nifio los guarde para lograr un reforzador tan diferido? $i el profesor le dice al nifio, «Si colocas todos los juguetes ahora mismo, te traeré wn regalo la proxima semana». ;Supondria alguna diferencia especificar «ahora mismo»? Sor- Prendentemente, lo harfa. Braam y Malott (1990) descubrieron con nifos de 4 aflos, que las normas para la realizacién de una conducta sin fecha limite y con el reforzador diferico una semana fueron rela tivamente ineficaces, mientras que las normas para realizar una conducta con uraa fecha limite y un reforzador diferido una semana, también, fueron bastante eficaces. A lo largo de nuestras vidas aprendemos muy pronto que es probable que se refuerce el cumplimiento a las fechas limite y que el sobrepasarlas nos gerveraré a algdin disgusto. De este modo, las normas que describen fechas limite para coraducias especificas que rics llevar a con, ‘seguir resultados probables e importantes, swelen ser eficaces, incluso cuando los resul. tados sean diferidos. UIAS PARA USAR EFICAZMENTE LAS NOR-MAS Estas son algunas pautas generales para el 1280 eficaz de las normas 1. Se deberfan usar normas files de comprender por paste de la persona a quien sele van a aplicar, 2, Las normas deberian identificar claramen te:226 16 Céme aprovechar el control del estimulo que ya existe: normas y objetivos a. Las circunstancias en las que la conducta deberfa ocurer b, La conducta eapecifiea'con la que va. a comprometetse Ia persona. ws ¢ Unia fecha Iimite para realizar ta conducta, 4 d._Las conseeuencias espectticas por cumplir con la norma; y/o . Las consecuencias especificas por no curtplirlas normas. 3, Las normas deberfan describir los resultados probables e importantes, mejor que los, resultados improbables y de poca importancia (se puede necesitar complementar las, normas que describen consccuencias improbables y/o de poca importancia con alguno de los procedimientos descritos en el Capitulo 24). 4, Se debertan descomponer las normas complejas en pasos ficiles de seguir. Se deberian comunicar las normas de un modo cortss y educado. 6 Deberfa usarse ul desvanecimiento normas desaparezcan gradualinente, el control de la conducta. igiin se vaya necesitando, para hacer que las ‘i quiere que otros estimulos presentes toment OBJETEVOS Los programas de establecimiento de objetivos en marcos industriales y organiza- cionales durante los tiltimos 20 afios han conducico a la mejora de los resultados en dreas como, cargar camiones, comportamientos de seguridad laboral, atencién al cliente y mecanografia (Locke & Latham, 1990). En el deporte, los programas de estableciniento de objetivos han logrado mejoras en areas como, nimero de vuel- tas completadas corriendo, los tiros libres en baloncesto, el servicio en tenis y la exactitud en tito con arco (Locke & Latham, 1985). En general, un objetive descri- be un nivel de resultados por el que una persona o grupo deberfa trabajar pare alcanzarlo. En lenguaje cotidiano, los objetivos se consideran como factores de motivacién, Son vistos como e! compromiso de alguien con el esfuerzo y la dedicacién necesa- ios para alcanzar el éxito; aportan el sentido de la determinacién y la ayuda para aleanzar el objetivo. Desde una perspectiva comportamental, no obstante, un obje- tivo se podria considera: como una norma. Por ejemplo, si un jugador de balon- cesto dice, «Practicaré el tiro libre hasta que consiga 10 canastas consecutivas», el jugador ha identificado las circunstancias (practicar el tiro libre), la conducta (en- cestar 10 veces seguidas) y, aunque no se ha establecido el reforzador, realmente esta implicito (seré entonces un mejor jugador de baloncesto y, probablemente, conseguiré un mayor porcentaje de tiros libres en los partidos). Y como en el uso de las normas, el establecimiento de objetivos se aplica frecuentemente para influir sobre la mejora de los resultados, cuando los reforzadores son diferidos (en el 17 Ambito profesional, las pagas extraordinarias se reciben cuando el trabajo ya ha, : sido completado) o cuando son inmediatos pero muy intermitentes (el jugador d baloncesto podria encestar inicialmente sélo uno de cada 30 tiros libres). “Aunque se podria considerar al establecimiento de objetivos como el uso de las normas, las circunstancias en las que alguien podria aplicar el primero son, a4 menudo, algo diferentes de las descritas al comienzo de este capitulo. Hemos : sugerido previamente que es posible aprovechar el control de un estinulo, usar do las normas para producir un cambio comportamental instanténeo. El psicblog del deporte, por ejemplo, estaba interesada en ayudar a le figura del patinaje «alllObjetivos 227 mismo». Por otto lado, el establecimiento de objetivos, se usa, con frecuencia, para conseguir que las personas trabajen ent la consecucion de algiin objetivo durante un periodo de tiempo o durante un nefmero ensayos. No esperariamos que el juga~ dor de baloncesto consiguiese sur objetive de las 10 canastas consecutivas inine- diatanente. Sin- embargo, es probable que eb establecimiento de un objetivo de entrenamiento en este tipo de situaciones, eve a una mejora més rdpida de los. esultadas, que si el jugador sélo practica los ros libres sin tener en cuenta ningun objetivo particular, Establecimientos de objetives eficaces e ineficaces a eficacia del estableomuento de un objetivo, como estrategia para mejorar el ren. dimiento, depende de una serie de condiciones (Locke & Latham, 1990), Los objetives especificas son mas eficaces que los objetivas vagos Una pareja podzia marcarse el objetivo de dedicarse uit tiempo de calidad, como estar media hora juntos (dando un paseo, por ejemplo), comentando entre ellos al menos tres cosas de la vida cotidiana que aprecian de sus relaciones, y compartiendo equi- tativamente la responsabilidad del cémo gastar el dinero, en lugar de marcarse el objetivo de «tener una relacién mejor. Para alguien que esté considerando hacer tuna dieta, seria més eficaz decir que quiere perder 5 Kg. que decir que quiere «pe: der algo de peso». Otro ejemplo podria ser el de ahorrar un porcentaje determinado de su paga, objetivo que seria més eficaz que el de «querer ahorrar algo de dineron Los objetivos realistas y retadores son més eficaces que los del tipo de «haz- Jo lo mejor que puedas» “ A menudo, los entrenadores dicen a sus jévenes atle- tas shazlo lo mejor que puedas» justo antes de una competicién, al igual que los Padres a sus hijos, cuando van a tomar parte 0a actuar en algo, los profesores a los estudiantes antes de entregar los exémenes, 0 unos empleados a otros en ciertos trabajos. Diversos estudios, sin embargo, han demostrado que estos objetivos son mucho menos eficaces que los objetivos especiticos. Hs posible que estos objetivos sean ineficaces debido a su imprecisidn. © quizés por que las personas a las que se les dice simplemente «hacerlo lo mejor que Podais» establecen objetivos faciles, y como Locke y Latham (1990) indicaron, los objetivos dificiles 6 retadores pueden producir mejores resultados que los faciles o moderados. Desde una perspectiva comportamental, podriamos asumir que es més probable que las personas que establecen un objetivo especifico para un imdividuo, proporcionan de modo més consistente y curadero los xeforzadores de apoyo necesarios para aleanzarlo que cuando se dice simplemente «hazlo lo mejor que puedas». La persona que proves los reforzadores de apoyo puede no reforzax su conducta cuando se haya hecho 1o mejor posible (también podria suceder a la inversa: se puede ser reforzado sin haber conseguido los mejores resultados). Juzgar si un objetivo es facil o dificil es, e1 cierto modo, subjetivo, ya que nues- tra informacion sobre la capacidad fisica y comportamental de alguien es siempre incompleta, No obstante, se podria maximizar la exactitud de tai juicio, conside- rando el nivel de resultados actuales de la persona y el rango de los resultados alcanzados en tareas parecidias por otras personas con capaciciades similares, Las objetivos puiblicos son més eficace=s que los privados Veamos el si- guiente experimento, en el que a tres grupos de estudiantes se les dio la misma228 16 Cémo aprovechar el control del estimulo que ya existe: normas y objetivos materia pera estudiar. El primer grupo participaba en «an programa de establec- triento. publico de objetivos. Cada estudiante estabfecia un objetivo ent relacién cont Ia cantidad de materia que estudiaria y la nota que esperaba conseguir én. un examen (que se harfe af fal del programa) de la materia estuciada. Estos est Giantes comentaron sus objetivos a los otros iniembros del grupo. Hl segundo gru- po establecio los objetivos de forma privada. Se les trat6 del mismo modo que al primer grupo, excepto en que debfan mantener en seczeto sus cbjetivos sin dec Pilos a nadie mas. Al tercer grupo de estudiantes no se le pidi6 que estableciese ingrin objetivo. Hiubo un grazpo de control al que, simplemente, s¢ le dio a mate fia para estudiar durante el mismo periods de tiempo que al primer grupo, hackindole saber que tendrfa un examen al final det experiment. Los resultados fusron los siguientes: ol primer grupo, en el que el objetivo se hizo pablico, obtu vo unas notas superiores en 17 puntos porcentuales a los otros dos grupos, cuyos qeoultados fueron similares entze sf (Hayes y alummos, 1985). Hayes y sus colegas manifestaron que el establecimiento piiblico de un objetivo produce un patron puiblico por el que se pueden evaluar los resultados, lo que implica consecuencias Sociales por la consecucién o no del (de tos) objetivots). ‘Aunque los objetivos que otras personas conocen pueden alcarzarse con una mayor probabilidad que los que no conace nadie,-c] componente piblico se debe de poner en préctica con alguna precaucion. Supongamos que se recomienda et esteblecimiento de un objetivo como parte de un programa de modificacion de conducia para ayudar alguien, Si se recomienda que comparta Ios cbjetivos con otra persona, ésta deberfa ser alguien que le instigue con recordatorios amables seantio no se consigan los objetivos, y que le aliente cuando se progrese de forma Satisfactoria, No deberia ser alguien que le culpabilice totalmente por no cumplir los objetivos. Este asunto se discutiré con més detalle en el Capitulo 29 El establecimiento de objetivos es mas eficaz si se incluyen fechas limite Todos hemos sido reforzados alguna vez por haber cumplido con las fechas limi- te, y nos hemos encontrado con algo desagradable por no cumplirlas. Aprovechat Te. Rtcrementa la eficacia del establecimiento de objetivos. Supongamos que se establece para ol afio que viene el abjetivo de escribir més cartas a los amigos ¥. familiares. Tendremos una probabilidad mayor de conseguirlo si tomamos la dec sion de que el dia 1 de febrero se habré escrito a determinadas personas, el 1 dé & marzo a otras, asf sucesivamente. 3 Elestablecimiento de objetivos con retroalimentaci6n es més eficax qui ella. Bs mas probable que se cumplan los objetivos si se cbtiene retroalimenta gg ion sobre al grado en que se progresa hacia ellos. Un modo de proporcionar retro. Glimentacion es dibujar una grafica con el progreso destacado. Como se explica e ti Capttulo 18, quienes asf lo hacen suelen encontrar mejorias en el grfico, mejor as que son reforzantes. Otro modo de proporcionar retroalimentaci6n es descom poner los objetivos a largo plazo en otros més préximos. Supongamos que Wi Pareja decide reformar toda su casa, tanto por dentro como por fuera, Los objeti’s Roe a corto plazo podrian incluir pintar el dormitorio para finales de febrero, de" és el salén para otra fecha concrela, y asi sucesivamente. 2 $l establecimiento de objetivos mas eficaz,se da cuando las personas se com prometen con los objetivos Es probable que los objetives sean eficaces so fas personas que estén implicadas se comprometen de forma continua con allo: Entendemos por compromiso la manifestaciin por parte de los clientes de quPautas para e! establecimiento de abjetivos 229 objetivo es importante, que tabajarén para ou consecucién y que reconocen los beneficios de hacerlo asf. Un modo de conseguislo es haciendo participar a los clientes en el proceso de establecimiento de los objetivos. Distintas inwvestigaciones indican que los objetivos autoseleccionados son, al menos, tan eficaces como los impuestos externamente (Feliner & Sulzar-Azavotf, 1984). PAUTAS PARA EL ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS En la vida coticliana, muchas personas tratan de sacar partido del establecimiento Ge objetivos que se realiza con los deseos de Afio Nuevo, Pero, esta claro que exis ten modos de hacerlo que son mas eficaces que oltos para influir sobre la vancuc ta Por ejemplo, si los objetivos son bastante imprecisos 0 son del tipo «hazio lo inejor que puedase, sin fechas limite o plazos para conseguirlos y sin un mecanis mo de retroalimentacién para controlar el progreso, es probable que no inflayan sobre la conducta. Por otto lado, si establecemios los objetivos de acuerdo con las siguientes pantas, es probable que los objetivos sean técticas vitiles para lograr antes la modificacin de la condnicta: 1, Bstablecer objetivos especiticos, realistes y retadores. 2 Ser claro respecto a las consecuencias especificas que podrfan darse por conseguir, 0 no, los objetivos. 3. Descomponer las objetivos a largo plazo en varios objetivos a corto plazo. 4, Si el objetivo es complejo, disefiar am plan de accién para conseguirio, 5. Botablecer fechas limite para el logro de los objetivos. & Asegurarse de que las personas implicadas se comprometen con los objetivos, 7, Animar al cliente a compartir las objetivos con alguien que le dé apoyo 8, Diseftar un sistema para observar el progreso hacia los objetivos 9. Dar retroalimentacién positiva a medida que se vaya progresando hacia los obje- tivos. PREGUNTAS DE COMPROBACION 1. {Qué procedimientos basicos discutides de los Capitulos 3 al 15 de este libro se podrian usar para: , incrementar una conducts infrecuente? , disminuir una conducta excesiva? © desarrollar una conducta que ne se da nunca? @. conseguir que se dé una concucta en presencia de los estimulos apropiados? 2. Defina qué es una norma y ponga un ejemplo. 3. Un profesor de una clase de segundo se queja, cliciendo: xeuando digo a los nifios que estén en sus meses trabajando, nunca me esctachan. Describa las contingencias que pueden estar operando sobre esa norma, cuando el profesor se la expresa a los niftos 4. Tustre, con un ejemplo, de qué forma podria funcionar una norma como E°. 5. Describa Ia diferencia entre la conducta mold.eada por contingencias y el comporsa~ uiento regido por normas, e iltistrelo con ejernplos.230 16 Cémo aprovechar ef control del estimulo que ya existe: narmas y objetivos 6. Ponga dos ejemplos, extrados de su propio comportarniento, sobre reforzadiores de accidn dizects y otros dos de accién indivecta, 7, Desesibe brevemente, con el uso: de ejemplos, cuatro sitaciones en las que po- dria ser especialmente titil aladir novmas a un programa de modificaci6n de con- ducta. 8, Describa, mediante ejemplos, tres explicaciones de por qué seguimos normas que identifican consecuencias muy diferidas. 9, Explique (en términos del control de estimulo contextual) por qué el tono de vor. de alguien que Je da instrucciones podria determinar si las seguiré apropiadamente 0 10. ,Cémo podsfamos explicar la condueta de alguien que no lleva un caseo cuando fnonta an bicieleta, aunque sabe que hacerlo podria prevenir daftus en la cabeza.en, caso de accidente? 32, ;Cémo podriamos explicar Ja relativa ineffcacia de normas como «necesito seguir “ima dieta» o «ane lavaré Jos dientes después de cada comidar? 12, Qué entendemos, en general, por objetivo? Ponga un ejemplo 45. zfs diferente el establecimiento de objetivos al uso de normas? Razénelo. 44, Sefiale brevemente seis pautas que resuman Ia eficacia versus la ineficacia del esta- blecimionto de abjetivos como estrategia de modificacién de conducta. 15. Desde una perspectiva comportamental, a qué se puede deber que los objet vos realistas y retadores sean més efieaces que los del tipo «hazlo lo mejor que puedas»? 16. Desde una perspectiva comportamental, ja qué se puede deber que los objetivos Pablicos sean mis eficaces que los privados? EJERCICIOS DE APLICACION A. Efercicios interactivos J. Bla una conducta que un padre podria querer cambiar en su hijo, y para la cual no se detectan reforzadores naturales obvios e inmediatos. Describa ‘cémo el padze, siguiendo las pautas para el uso eficaz de las normas, podria . | aprovechar la conducta regida por una norma, para alcanzar los resultados deseados. 2. Piense en el entrenamiento que se realiza en un deporte juvenil con el que esté familiarizado. Describa como un entrenador podrfa usar el establecimiento de :/ tun objetivo para influir en la préctica de la conducta deseable de un joven atle- ta en tal entrenamiento. Indique cémo sigue el entrenador las pautas para el 4 establecimienta del objetivo. ah B. Ejercicios de automodificacion, Considere las pautas para el uso efica de las normas, Considere ahora una. conducta suya que no haya realizado pero que le gustarfa desarrollar, o una conducta que a alguien le gustarfa que hiciese, pezo que no se haya dado. Des- ‘cibe eémo podrian userse eficazmente las normas para que realizara dich conducta (identifique una norma y estructure las contingencias segiin Jas pat tas para usar eficazmente las normas).Notas y ampliaciones sobre el tema 231ee / /—-—— Cémo aprovechar el control del estimulo existente: modelado, guia fisica e induccién situacienal Tal y como hemos indicado en el capitulo anterior, los programas de modificacién de conducta deberfan inchuir instruccién en forma de normas que puedan seguir- se con facilidad. Sin embargo, a veces, es mejor modelar la conducta deseada, ade- mds de decir a la persona qué es Jo que se espera de ella. En caso de que no basta- seel método de «mostrar y decir, puede que se necesite guiar fisicamente al cliente a través de los comportamientos deseados durante algunos ensayos, y/o reorganti- zar el ambiente para aumentar Ia probabilidadl de que ocurra el comportamiento deseado. Este capitulo trata sobre estas estrategias complementarias que permiten aprovechar las formas ya existentes de control del estimulo. )DELADO Elmodelado es un procedimiento en el que presenta a un individuo una muestra de un comportamiento determinado para inclucirle a que realice una conducta similar. Al igual que las normas, el modelado puede ser muy potente. $i realiza- ‘mos los sencillos experimentos siguientes, poctremos convencernos de ello: 1. Durante todo un dia, hablemos sélamente en voz baja, y observemos con qué fre- cuencia Jas personas de nuestro alrededor también susurran (es un buen experimen- to para cuando se tiene laringits), 2. Bostecemos sin disimulo en presencia de otras personas y observemos la frecuencia de os bostezs de Tos demas. 3. Durante media hora, pongémonos a mirarel. escaparate de una tienda que esté cerra- da, y observemos cuéntas personas paran taxnbién para mirar.234 Nota f 17 Como aprovechar ef control del estimulo existente: modelado, guta fisica En cada caso, comparemos los datos que obtengamos con los datos obtenicos cuando no se estuvo modelando la conducta. ‘Al igual que las normas, ef modelado se usa tan frecnentemente por la gente, ‘que pocas personas (aparte de los modificadores de conducta) piensan en 1 como procedimiento de modificacién de conducta. Por ejemplo, los padres lo utilizan de “I modo no sistemitico, aunque en muchos casos eficaz, con el propésito de ensefiar asus hijos los modales, el carifio, el lenguaje y otros comportamientos. Cuando un perro pasa andando al lado de un padre que esté acompafiado por su hijo de 2 aftos, el padre podria decix, «Mira al ‘perrito’, ;puedes decit 'perrito’?» O cuando se ensefia a un nifio cémo hacer un bocadillo, el padre podria decir, «Hazlo asi» mientras realiza el comportamiento deseado. El modelado afecta al comporta —« miento de personas de todas las edades, no s6lo de los nifios pequeiios. Cuando Jos adolescentes entran en el instituto por primera vez, ven cémo los chicos mayo- res visten y hablan. Todo ello provoca que, al poco tiempo, los novatos empiecen a vestirse igual y utilizar las mismas expresiones que los veteranos. Ninguno de los dos autores de este libro recordamos nunca el dia en que hay que sacar la basura, segtin el horario de recogida que hay en ttuestro vecindario. Simplemente imita- mos la conducta de nuestros vecinos, que siempre tienen su basura colocada al lado del bordillo de la acera a la hora correcta del dfa apropiado. En la vida coti- diana, todos tenemos muchas oportunidades para observar las acciones de los dems y, a menudo, imitamos su comportamiento. {Qué determina que imitemos el comportamiento de un modelo? Aunque exis- ten varias explicaciones posibles, es evidénte que un factor inyportante es nuestra historia de haber sido reforzados o castigados por imitar a los demés. Y puesto que todos hemos tenido experiencias diferentes, podrfamos esperar que los factores especificos que determinan los comportamientos modelados que pueden servix de E® para la imitacion, varfen bastante de persona a persona. No obstante, existen varios factores de la experiencia que son comunes a la mayorfa de las personas, factores que, probablemente, influiran en la eficacia del modelado como técnica de modificacién de conducta (Bandura, 1986) Prepare a los compaiieros para ser modelos _Las personas tienden a imitar més a alguien con quien comparten varios rasgos (edad, estatus socioeconémico, apariencia fisica, ete.) que a aquellos que son diferentes. Seguramente, es més pro- bable que los amigos y compatieros sean mAs imitadlos que los extrafios 0 las per- sonas que no pertenecen al grupo dle compajieros. Esto rige sobre todo para los nifios. Por Io tanto, si es posible, utilice a los compaiieros como modelos en sus. programas de modificacién. Piense en el caso un nifio de guarderfa extremada- mente retraido y que jamas interactiia con los dems nifios. El problema com-/ portamental podria tratarse mediante moldeamien to. Sin embargo un método que (sf puede producir resultados mas répidos consiste en hacer que el nifio observe #75 varios ejemplos de interacciones de otro nifio participando en las actividades del!) grupo. El grupo deberia responder ai modelado de forma reforzante (por ejemplo, ofreciendo material de juego, hablandole y sonriéndole). Con el fin de asegurar4 que ol modelado se da oportunamente, tal vez sea necesario instruir a ciertos nifios para que desemperien el papel de! modelo de forma reforzante, asi como instruit, a Jos nifios del grupo a que se comporten de manera abiertamente reforzante hacia. el modelo. En ocasiones resulta conveniente grabar varios episodios para luego} mostrar las cintas a nifics socialmente retraidos (x7éase O' Connor, 1969). La prev Nota 2Modelado 235 sentacién de escenas de modelado a través del video y otros medios se llama modelaco simbélico, La investigacién demuestra que este tipo de madelado pue- deser tan effcaz como el medeladio in vivo. Muesiee Ia conducta y sus efectos Suponga que quiere mejorar sus habili- dades para la oratoria ;Qué es més probable: que imite las estrategias de argu- mentaciGn de sus amigos que siempre se expresan bien, 0 de los amigos que pier den discusiones constantemente? Ftd claro que un factor que determina la eficacia del modelado como técnica de modificacién de conducta es la competencia del modelo para obtener las con secuencias deseadas. Incluso entre niitos, los compaieros que resultan mas com petentes a la hora de generar consecuencias para varias conduclas son més imi dos que los nifios que muestran una menor competencia para ello (Schunk, 987i Para aprovechar este factor, cuando use el modelado en su programa de modifi cl6n de conducta, dispéngalo todo de modo que el cliente observe el modelo, om tala condacta y luego reciba un reforzador. Bn cl campo de la psicologfa social la investigactin ha demostrado que las per sonas de alto estatus y que gozan de alto prestigio son més imitadas que los indi- viduos de menor estatus 0 renombre, Esto podria interpretarse como una subeate- gorla del factor competencia. Es probable que un adolescente popular sea imitado por sus torpaiieros, debido al hecho de que frecuentemente se le observa rect. biendo consecuencias positivas por sus comportamientos. Utilice modelos miiltiples Los viernes por la tarde, Sarah, una representan- te comercial de 35 afios y estudiante a tiempo parcial, bebfa cerveza con regulari- dad con seis compafieras en una pequefia tabema de su barrio, Todas estudiaban modificacién de conducta. Sin embargo, Sarah no era consciente de que estaba siendo observado su habito de beber. Durante varias sesiones de linea base, inva- Tiablemente, la cantidad de bebida se aproximaba alos 2 litros de cerveza por hora Durante la primera fase experimental una mujer modelé una tasa de bebida que era exactamente la mitad de la de Sarah. La bebida de Sarah no se vio afectaca Como tampoco se vio afectada cuando fueron dos mujeres las que modelaron la tnisma tasa. Sin embargo, cuando cuatro mujeres modelaron las tasas de bebida, ia cantidad que bebié Sarah se redujo a la mitad (DeRicco & Nieman, 1980). Clara- mente, el néimero de personas que modelan un comportamiento en particular es un factor que determina si la conducta va a ser imitada ono. Combinar el modelado con las normas En cuanto a las personas que pose- en la capacidad de hablar, es probable que el modelado sea mas eficaz cuando se combina con normas y otzas estrategias comportamentales Podemos ilustrar fo anterior con el fragmemito de una sesi6n de terapia presen- fado a continuacién J.C. Masters, Burrish, Hollon & Rimm, 1987, p. 100-101). EL cliente era un estuciante universitario que tenfa dificultades para pedir citas a chi- cas usando el teléfono. En el texto, el cliente ersaya la peticién de una cita. Obser- ve cémo el terapeuta combina la instruccién y moldeamiento con el modelado, Cliente: Bueno, por cierto, (pausa) supongo que no querras salir el sibado por la noche. Terapeuta:’ Muy bien hasta cuando has peclido la cita, Sin embargo, creo que, si yo fuese la chica, me sentiria un poco ofendida cuando dices «Bue- Ro, por cierto». Fs como si pedixtle una cita fuera algo casual. Ade- més, la forma de hacer la pregurita, es como si le sugizieses que ella Note 2 _ epee peer236 Guia FISICA 17 Cémo aprovechar el contro! del estimulo existente: madelado, guta fisica no quiere salir contigo. Ahora, dime c6mo te suena esto, «Hlay una pelicula en el teatro Varsity este sdbado, que quiero ir a ver. $i no tienes ofra cosa que hacer me gustaria invitarte. Cliente: Suen muy bien, como sf estuvieras muy seguro de ti mismo, también como si te gustase la mujer. Terapewta: ;Por qué no lo intentas? Cliente: ;Sabes que proyectan una pelicula en el Varsity? Pues me gustaria iv e invitarte si no tienes otra cosa mejor que hacer. Terapeuta: Bueno, esté mejor. Ti tono de vox sobre todo, Sin embargo la siltima frase, «si no tienes otra cosa mejor que hacer» sond como si creye ras que tienes poca cosa que oftecerie (Por qué no fo intentamos una vez mas? Cliente: Me gustaria ir a ver la pelicula en el Varsity este sdbado y si no tie- nes otros planes me gustarfa ir contigo. ‘Terapeuta: Mucho mejor. De hecho, excelente. Estabas seguro, contundente y sincero. He aquf algunas pautas para el uso eficaz del modelado: 1. Aser posible, seleccionar modelos que sean amigos 0 compaiteros del cliente, ya los {que se les ve como individuos competontes, con estatus o prestigio. 2. Cuando sea posible, utilizar més de un modelo. 3. La complejidad de la conducta modelada deberia ser apta para el nivel comporta- mental del cliente . 4, Combinar las normas con el modelado. 5 5, Hacer que el cliente vea el modelo cuando realiza la conciucta y reciba refuerzo por realizaria (preferentemente reforzadozes naturales). 6. Aser posible, disefiar el entrenamiento de modo que la imitacién correcta del com“\ porlamiento modelado conduzca a un reforzador natural para ef cliente. En el caso He que esto no sea posible, arrglarlo de forma que el cliente reciba refuerzo para re3- £4 lizar el comportamiento modelado. Sak 7, Sil comportamniento es bastante compisja, el modelado dcberia feagmentarse 3 comenzan‘lo por lo més facil y progresando a través de las aproximaciones mnés 3 dificiles. ee 8. Para mejorar la generalizacién del estimulo, las escenas de modelado deberian sero mds realistas posible. 9, Utilizar el desvanecimiento conforme sea necesario para que otros estfmulos, que nd sean el modelo, puedan asumir el contro La guia fisica es la aplicaci6n del contacto fisico para inducir a un individuo a qu realice los pasos de un comportamiento deseado. Algunos ejemplos familiares 5 el profesor de baile que asiste a su alumna en un paso nuevo, un instructor de gol que coge los brazos del novato y los mueve segin el golpe correcto, y ol padre qué sujeta Ja mano del nifio cuando Je ensefia a cruzar Ia calle con seguridad. La g) es siempre un s6lo paso de un procedimiento didéctico. Tanto el profesor de baiia fisica 237 Shino al instructor de golf utilizarim Ja instraceién verbal (le explicarén al estu- diante lo que hay que hacer y le dardn indices), el modelado (emostrarén las pos- furas y movimientos apropiados),y el rafuerzo de las tespuestas comectas 0 de sus aproximaciones (por Rjemplo, «Exeslentats o «Mucha tnejor»). Ipualmente, el padre que ensefia a su hijo a cruzer la calle con Seguridad -wtilizardé normas (por Sjemiplo, diré «Mira en ambas dizecciones») y el modelate (por ejempio, miraré en las dos direcciones de un modo exagerado). En el Capitulo 9 se explicaton algunas aplicaciones de la guia en los progra- Tus de modificacidn de conducta, como, por ejemplo, la ulilencion de la guia y del desvanecimiento para ensefiar a in niftoa trazae un efteulin rando se le pide. {a Bula se utiliza generalmente como ayuda ala hora de onsonn a seguir ins trecciones, o a imitar un comportamiento modelads, de moay que una instruc. cisn 0 modelado pueda utilizarse (sin guia) pata estableces otras conductas. Por Clmplo, en un procedimfento para ensenar a seguir instrucriones ca sienta un aiee {una silla delante de un profesor. Al principio de cada ensayo el profesor dice, Joluny, levantater y luego levanta al nilio haste que esté de pie, De inme~ diato se presenta el refuerz0 como si el nifio miso hubiece realizado la repuesta. Luego el profesor dice, «Johnny, siéntate», agarrande los hombros del muchacho ¥ le aprieta ligera pero firmemente, hasta que se sieata on In cits De nuevo se presenta el refuerzo inmediato. l proceso se repite durante varios ensayos mien- Bas se desvanece la guia (véase Kazdin y Erickson, 1975). Despités de aprender (aagoniunto de instrucciones, el modificador de condticta enavta ong conjunto (como por ejemplo «ven aqui» y «we ahi») utilizando wn Procedimiento similar. Cada vez se necesitars de menor guia para ensefiar a seguir instrucciones, hasta ninguna gufa fisica. Faly como se hace al enseftar a seguir instrucciones, e profesor que utiliza la guile para ensefar a un nifto a imitar a un modelo, empieza son wnes pocas innita- Dorsch cas (Cocindose la cabeza, haciendo palmas, golpeando crear bor sobre Ja mesa, levantanclose y sentandose) y atade neon imitaciones confor- estore erendiendo las anteriores. En cada ocasin, el profesor dice nies esto, mientras modela la respuesta y ayuda al nifio a realinas le respuesta, Alo lar- Bo si os ensayos se refuerzan las respuestas correctasy la guia se desvanece, Bsto iacilita el desarrollo de la imitacién generalizada donde we individuo, tras apren- det a imitar un ntimero de comportamientos (quiza con algo de modelado, desva- necimiento, gufa y refuerzo), aprende a imitar una nueva respuesta en el primer implicar el cogerla de la mano, Hevarla gradualmentea la arte poco profunda de 4a piscina y ayudarla mientras flota. Primero se debetianmtocany los aspectos | taespameansnernapenscermeeenertnn