Anatomia qelizore e mëlçisë

Mëlçia përbëhet nga shumë lloje të ndryshme qelizash. Në përgjithësi, ato mund të klasifikohen
si qeliza parenkimale (hepatocite) dhe qeliza jo parenkimale (NPC). Hepatocitet formojnë bazën
strukturore të mëlçisë dhe përbëjnë pjesën më të madhe të masës së mëlçisë. NPC përfshijnë lloje
të tjera të ndryshme qelizash përfshirë qelizat Kupffer, qelizat endoteliale sinusoidale, qelizat
yjore, fibroblastet periferike dhe qelizat dendritike hepatike. Mëlçia është e përbërë nga njësi
funksionale të quajtura lobula të mëlçisë. Këto masa poligonale të indeve përbëhen nga tre deri
në gjashtë triada portalesh në periferi dhe një venë qendrore në qendër të lobulës. Të gjitha
triadat e portalit të secilit lobulë përbëhen nga një degë venule e venës së portalit, një degë
arterole e arterieve dhe kanalit biliare (Fig. 1.2)

Me origjinë nga porta hepatis jashtë mëlçisë, kanali biliare i zakonshëm, arteria hepatike dhe
vena e portalit vazhdojnë të udhëtojnë së bashku pasi ato vazhdojnë të degëzohen, duke furnizuar
segmentet e ndryshme dhe përfundimisht kulmojnë në triadën e portalit të një lobule. Venulat
portale të secilës triadë të portalit pastaj degëzohen në venat shpërndarëse që shkojnë rreth
periferisë së secilit lobul, si dhe degë të cilat hyjnë në lobulat për të formuar sinusoidet.
Sinusoidet e mëlçisë janë enë gjaku me endoteli fenestruese, ndërprerëse që shërbejnë për të
siguruar oksigjen dhe lëndë ushqyese për hepatocitet përreth. Sinusoidet pozicionohen në mënyrë
radiale në lobulën e mëlçisë, dhe përfundimisht konvergojnë dhe formojnë venën qendrore në
qendër të lobulës (Fig. 1.2). Në mënyrë të ngjashme arteriet hepatike vazhdon të degëtohet për të
formuar arteriolat portale, këto enë gjithashtu degëzohen në sinusoide për të siguruar gjak arterial
në qelizat. Vena qendrore e secilit lobulë është një venë me mure të hollë që përbëhet vetëm nga
qelizat endoteliale. Ndërsa furnizohet nga më shumë sinusoide dhe del nga secili lobulë, ajo
formon venat më të mëdha, dhe në fund të fundit këto venat konvergjojnë për të formuar tre
venat hepatike që derdhen në IVC. Presioni i sistemit venoz të portalit në fiziologjinë normale
është i ulët (3-5 mmHg). Sidoqoftë, në vendosjen e hipertensionit portal, presioni mund të jetë
mjaft i lartë (20-30 mmHg). Kjo rezulton në dekompresion në qarkullimin sistemik përmes
anastomozave porta kavale, dhe mund të prodhojë simptoma të variçeve që shihen në mjediset e
cirozës. Drejtimi i rrjedhjes së gjakut të çdo lobule të mëlçisë është nga periferia në qendër.
Mëlçia mund të ndahet në tre zona, bazuar në furnizimin me oksigjen dhe lëndë ushqyese. Zona
1 është zona periferike ku hyn gjaku nga arteriolat hepatike dhe venulet portale, zona 3 është
zona centrilobulare e vendosur rreth venave qendrore, ku oksigjenimi është i dobët, dhe zona 2
ndodhet në mes. Me rregullim zonal, oksigjeni dhe lëndët ushqyese të përthithura nga sistemi
tretës arrijnë hepatocitet e vendosura në periferi të lobulit, dhe më pas arrijnë në qelizat e
vendosura në qendër. Kjo strukturë lobulare llogarit dallime strukturore dhe funksionale midis
qelizave periferike dhe centrolobulare, si dhe ndryshime në përgjigjen e tyre ndaj streseve të
ndryshme ose gjendjeve të sëmundjes. Hepatocitet janë blloqet ndërtuese të lobulës së mëlçisë.
Ato janë rregulluar në mënyrë radiale me sinusoide që ndajnë pllakën e qelizave që përbëjnë
lobulin. Hapësira e Disse është një zonë subendoteliale që ndan qelizat endoteliale nga
hepatocitet. Cdo hepatocitet është në kontakt me murin e sinusoideve përmes hapësirës së Disse,
si dhe me sipërfaqen e hepatociteve përreth. Kjo arkitekturë e hepatociteve të veshur me
sinusoide të përbërë nga një shtresë e pandërprerë qelizash endoteliale të rrumbullakosura lejon
përshkueshmërinë në dy drejtime dhe shkëmbimin e materialeve si nga hepatocitet ashtu edhe
nga gjaku. Përveç kësaj, shumë qeliza joparenkimale të mëlçisë janë të vendosura në sinusoide
dhe hapësirën e Disse, duke lejuar mbikëqyrje dhe pastrim efikas të imunitetit, si dhe funksione
të tjera metabolike. Bila prodhohet nga hepatocitet dhe sekretohet përmes sistemit biliare. Midis
secilës hepatocite ngjitur ekzistojnë struktura tubulare të cilat përbëhen nga kanale biliare. Këto
kanale janë segmentet fillestare të sistemit të kanalit biliare. Ngjashëm me venat portale dhe
degët e arterieve hepatike, përveç në drejtim të kundërt, kanaliku biliare formon rrjete dhe
përfundon në triadet e portalit në periferi të lobulës së mëlçisë. Bashkimet kanalike nga kanalet
biliare më të mëdha dhe përfundimisht bëjnë kanalet hepatike të djathta dhe të majta, të cilat
derdhen në zorrë përmes kanalit të përbashkët biliare.