FORMAT MA

DEWAN PENGURUS DAERAH

UPTD PUSKESMAS : CIGUGUR

PROFIL PERAWAT
JENIS
PENDIDIKAN STATUS KARYAWA
KELAMIN
NO. MULAI
TEMPAT TAHUN
NAMA LENGKAP TANGGAL LAHIR BEKERJA
LAHIR LULUS
L P SPK D3 S1 S2 TGL/BL/TH PNS

√ √ 01-03- √
1 Yana Taryana, S.Kep, Ners 24-06-1972 Ciamis 2008
1993

√ 01-03-
2 Suharna, Am.Kep √ 04-12-1973 Ciamis 2011 √
1993

√ 01-07-
3 Taryono, S.Kep √ 14-06-1966 Ciamis 2011 √
1987

√ 01-02-
4 Juwaeriah, S.Kep, Ners √ 20-06-1969 Ciamis 2013 √
1989

√ 01-09-
5 Entom Bustomi, Am.Kep √ 22-04-1974 Tasik 2011 √
1993

√ 01-09-
6 Isus Susilawati, S.Kep, Ners √ 06-04-1975 Ciamis 2013 √
1998

Erna Trisnawati, S.Kep, √ 16-01-

7 √ 24-01-1979 Ciamis 2012 √
Ners 1999

√ 01-09-
8 Eulis Homisah, S.Kep, Ners √ 18-04-1976 Garut 2012 √
1995

√ 01-03-
9 Elis Masripah, Am.Kep √ 18-08-1982 Ciamis 2007 √
2015

√ 05-10-
10 Iwan Gunawan, Am.Kep √ 06-04-1981 Ciamis 2005
2005

√ 01-11-
11 Iwa Sugianto, S.Kep, Ners √ 30-05-1979 Ciamis 2012
2007

√ 01-07-
12 Deni, S.Kep, Ners √ 23-02-1984 Ciamis 2007
2008

√ 01-11-
13 Yosep Didit W, S.Kep, Ners √ 07-08-1988 Ciamis 2012
2007

√ 26-12-
14 Cepi Irawan. S.Kep, Ners √ 01-08-1989 Ciamis 2012
2012

√ 01-01-
15 Dzikra Monica W, Am.Kep √ 26-05-1990 Ciamis 2011
2012

√ 16-02-
16 Evi Lidyawati, Amd.Kep √ 06-02-1982 Ciamis 2007
2009

Jumlah 9 7 0 6 10 0 9

Total 16 16 16

Selisih
 FORMAT MAPPING PERAWAT

GURUS DAERAH (DPD) PPNI KABUPATEN PANGANDARAN

STR KTA

STATUS KARYAWAN BELUM JADI

MASA BERLAKU
TANGGAL SUDAH
BAGIAN NO. REGISTER
DITETAPKAN JADI SUDAH BELUM
KONTRAK MAGANG 2016 2017 2018 2019 2020 2021
UPLOAD UPLOAD

130171115-
Perawat 06-05-2015 √ √
0962508

Perawat - - √

130121115-
Perawat 06-05-2015 √ √
0962494

130172115-
Perawat 16-02-2015 √ √
0904087

130151115-
Perawat 06-05-2015 √ √
0961513

130172115-
Perawat 16-02-2015 √ √
0904086

130172112-
Perawat 09-05-2013 √ √
0561217

130172112-
Perawat 09-05-2013 √ √
0561233

130152114-
Perawat 05-08-2014 √ √
0768306

130151116-
√ Perawat 09-02-2016 √ √
1100716

√ Perawat - - √

130171116-
√ Perawat 09-02-2016 √ √
1100715

130171112-
√ Perawat 09-05-2013 √ √
0561197

130171112-
√ Perawat 09-05-2013 √ √
0561185

√ Perawat - - √

√ Perawat - - √

0 7 0 4 0 1 5 2 5 0 11
16 12 16

Cigugur, 16 September 2016

Koordinator Perawat
UPTD Puskesmas Cigugur
Entom Bustomi, Am.Kep
NIRA. 32.180.067.533
TA IURAN

BELUM JADI

2014 2015 2016

BELUM UPLOAD +
BELUM LAY OUT

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

0 09 9

16 9 9

6
 PROFIL PER
JENIS
KELAMIN
NO. TANGGAL S1 Kep +
NAMA LENGKAP
L P LAHIR D3 PROFESI
NERS
Sufriadi, AMK V 29/07/1977 V
Nurmansyah, AMK V 16/03/1976 V
Ns. Wahyundi, S. Kep V 16/04/1982 V
Asmaul Husna, AMK V 15/11/1986 V
Niyazi, AMK V 03/02/1988 V
Khairul Mahdi, AMK V 07/08/1986 V
Istan Sara, AMK V 28/11/1989 V
Muhardiana, AMK V 19/10/1982 V
Wahyudi Saputra, AMK V 03/09/1990 V
Hasdiana, AMK V 01/12/1986 V
Riske Amalia, Amd. Kep V 14/03/1991 V
Mursalin, AMK V 26/07/1986 V
Safriani Arbi, AMK V 12/10/1982 V
Sulaiman, AMK V 15/03/1988 V
Faradina Rahmadhani, Amd. Kep V 10/04/1990 V
M. Saifuddin, AMK V 09/05/1990 V
Ns. Milda Lisna, S. Kep V 29/07/1989 V
Uswatun Hasanah, Amd. Kep V 10/01/1991 V
Citra Handayani, AMK V 4/25/1988 V
Ervina, AMK V 29/12/1989 V
Ns. Amrina Rosita, S. Kep V 17/09/1988 V
Ns. Novani Safitri, S. Kep V 11/11/1988 V
Rita Andriani, Amd. Kep V 10/21/1991 V
Winda Anggeraini Putri, AMK V 25/08/1991 V
Putri Laila, AMK V 10/03/1988 V
Safriani, Amd. Kep V 15/08/1982 V
Yuhanna, AMK V 05/05/1991 V
Khairani, AMK V 10/05/1987 V
Ajirna, Amd. Kep V 1/1/1991 V
Nurlela, Amd. Kep V 6/26/1990 V
Maulinar, AMK V 28/11/1987 V
Khairunnisa, Amd. Kep V 21/11/1991 V
Ns. Maryani, S. Kep V 03/12/1990 V
Nurul Afifah, AMK V 1/4/1983 V
T. Nazaruddin, Amd. Kep V 8/27/1992 V
Idris, Amd. Kep V 10/9/1988 V
M. Iqbal, Amd. Kep V 17/03/1993 V
Ns. Meylita Anggraini, S. Kep V 01/05/1989 V
Ns. Putri Handayani, S. Kep V 06/10/1991 V
Muhajir, Amd. Kep V 30/04/1991 V
Mursyidah, AMK V 16/02/1988 V
Novalia Inda Sari, Amd. Kep V 22/11/1990 V
Dewi Purwati, Amd. Kep V 17/07/1994 V
Indah Fazira, Amd. Kep V 24/09/1995 V
Wardhiah, Amd. Kep V 03/06/1989 V
Ns. Media Fauzan, S. Kep V 28/10/1989 V
Eri Saputra, Amd. Kep V 10/08/1994 V
Tuti Muslimah, Amd. Kep V 19/07/1992 V
Edi Saputra, Amd. Kep V 08/06/1991 V
Linda Rahmi, Amd. Kep V 16/12/1988 V
Siti Rizka Azrina, Amd. Kep V 26/07/1995 V
Mukhlis, AMK V 02/08/1986 V
Herman, AMK V 08/03/1987 V
Irmanisa, Amd. Kep V 22/05/1993 V
Azwar Diman Meko, A. Md. Kep V 13/07/1993 V
Ramdalif SiregAR, A. Md. Kep V 16/03/1994 V
Andi M, AMK V 19/02/1989 V
Muliadi, A. Md. Kep V 10/01/1996 V
Monas Putra, Amd. Kep V 30/03/1991 V
Ade Irwansyah Putra, A. Md. Kep V 3/31/1992 V
Suci Elista, A. Md. Kep V 28/07/1993 V
Afifuddin, AMK V 14/08/1989 V
T. Akhyar, A. Md. Kep V 13/03/1993 V
Fredy Resmana, A. Md. Kep V 08/03/1994 V
Radhiah, AMK V 20/05/1986 V
Hamdan Zakia, A. Md. Kep V 09/07/1993 V
Rahmawati, A. Md. Kep V 01/07/1993 V
Hajjul Baita, A. Md. Kep V 8/23/1995 V
Rina Arizki, A. Md. Kep V 28/05/1993 V
Sri Wahyuni, A. Md. Kep V 25/05/1994 V
Andriani, A. Md. Kep V 13/03/1996 V
Muhammad Khaidir, AMK V 06/07/1988 V
Ns. Israyati, S. Kep V 05/02/1994 V
Andi Susanto, A. Md. Kep V 08/05/1993 V
Saiful Hendra, A. Md. Kep V 31/12/1990 V
Ns. Dwi Amalia Putri, S. Kep V 24/04/1994 V
Ns. Tami Vetanidar Katalia, S. Kep V 08/07/1993 V
Lidia Sari, A. Md. Kep V V
Rauzatul Jannah, A. Md. Kep V 28/08/1995 V
 FORMAT MAPPING PERAWAT
RUMAH SAKIT UMUM BUNGA MELATI LHOKSEUMAWE

PROFIL PERAWAT
STATUS KARYAWA
TAHUN MULAI BEKERJA
ASAL SEKOLAH MASA KERJA
LULUS TGL/BL/TH TETAP

Akper Pemkab Aceh Utara 01/03/2005 14 Thn 11 Bln

Akper Yayasan Binalita Sudama Medan 30/08/2006 #VALUE! V
STIKes Muhammadiyah Lhokseumawe 16/07/2007 #VALUE!
STIKes Muhammadiyah Lhokseumawe 20/11/2008 #VALUE! V
Akper Pemkab Aceh Utara 25/08/2010 #VALUE! V
STIKes Muhammadiyah Lhokseumawe 01/10/2010 9 Thn 10 Bln V
STIKes Muhammadiyah Lhokseumawe 10/23/2011 8 Thn 1 Bln V
Akper Putra Abadi Langkat 28/01/2012 #VALUE! V
Akper Pemkab Aceh Utara 08/12/2013 6 Thn 3 Bln V
STIKes Santo Borromeus Bandung 01/01/2014 5 Thn 11 Bln V
Politeknik Kesehatan Kemenkes NAD 01/01/2014 5 Thn 11 Bln V
STIKes Muhammadiyah Lhokseumawe 29/01/2014 #VALUE! V
STIKes Muhammadiyah Lhokseumawe 15/02/2014 #VALUE! V
STIKes Muhammadiyah Lhokseumawe 01/01/2015 4 Thn 11 Bln V
STIKes Muhammadiyah Lhokseumawe 20/01/2015 #VALUE! V
Akper Pemkab Aceh Utara 22/01/2015 #VALUE! V
Universitas Syiah Kuala Banda Aceh 22/01/2015 #VALUE! V
STIKes Muhammadiyah Lhokseumawe 22/01/2015 #VALUE! V
STIKes Mitra Bunda Persada Batam 05/02/2015 4 Thn 7 Bln V
Akper Pemkab Aceh Utara 05/02/2015 4 Thn 7 Bln V
Universitas Syiah Kuala Banda Aceh 05/02/2015 4 Thn 7 Bln V
Universitas Syiah Kuala Banda Aceh 05/02/2015 4 Thn 7 Bln V
Akademi Kesehatan Tjoet Nyak Dhien Banda Aceh 05/02/2015 4 Thn 7 Bln V
Akper Kesdam Iskandar Muda Lhokseumawe 09/02/2015 4 Thn 3 Bln V
Politeknik Kesehatan Kemenkes NAD 26/02/2015 #VALUE! V
Akper Pemkab Aceh Utara 26/02/2015 #VALUE! V
STIKes Muhammadiyah Lhokseumawe 10/08/2015 4 Thn 1 Bln V
Akper Pemkab Aceh Utara 28/10/2015 #VALUE! V
Akper Pemkab Aceh Utara 19/03/2016 #VALUE! V
Akper Pemkab Aceh Utara 19/03/2016 #VALUE! V
Akper Pemkab Aceh Utara 23/08/2016 #VALUE! V
Akper Kesdam Iskandar Muda Banda Aceh 23/08/2016 #VALUE! V
STIKes Muhammadiyah Lhokseumawe 23/08/2016 #VALUE! V
Akademi Kesehatan Tjoet Nyak Dhien Banda Aceh 23/08/2016 #VALUE! V
STIKes Cut Nyak Dhien Langsa 1/28/2017 2 Thn 10 Bln V
Akper Pemkab Aceh Utara 1/28/2017 2 Thn 10 Bln V
Akper Pemkab Aceh Utara 28/01/2017 #VALUE! V
STIKes Alifah Padang 2/14/2017 2 Thn 9 Bln V
STIKes Muhammadiyah Lhokseumawe 14/02/2017 #VALUE! V
Akper Pemkab Aceh Utara 02/03/2017 2 Thn 10 Bln V
STIKes Muhammadiyah Lhokseumawe 21/03/2017 #VALUE! V
Akper Pemkab Aceh Utara 21/03/2017 #VALUE! V
Akper Pemkab Aceh Utara 21/03/2017 #VALUE! V
Akper Pemkab Aceh Utara 09/05/2017 2 Thn 3 Bln V
Politeknik Kesehatan Kemenkes NAD 0905/2017 #VALUE! V
STIKes Darussalam Lhokseumawe 09/08/2017 2 Thn 2 Bln V
Akper Kesdam Iskandar Muda Lhokseumawe 09/08/2017 2 Thn 2 Bln V
Akper Pemkab Aceh Utara 09/08/2017 2 Thn 2 Bln V
Akper Pemkab Aceh Utara 09/08/2017 2 Thn 2 Bln V
Akper Kesdam Iskandar Muda Lhokseumawe 09/08/2017 2 Thn 2 Bln V
Akper Kesdam Iskandar Muda Lhokseumawe 09/08/2017 2 Thn 2 Bln V
Akper Pemkab Aceh Utara 27/10/2017 #VALUE!
Akper Pemkab Aceh Utara 10/27/2017 2 Thn 1 Bln
Politeknik Kesehatan Kemenkes NAD 10/27/2017 2 Thn 1 Bln
Akper Pemkab Aceh Utara 16/01/2018 #VALUE!
Akper Pemkab Aceh Utara 16/01/2018 #VALUE!
Politeknik Kesehatan Kemenkes NAD 16/01/2018 #VALUE!
Akper Pemkab Aceh Utara 16/01/2018 #VALUE!
Akper Pemkab Aceh Utara 16/01/2018 #VALUE!
Akper Pemkab Aceh Utara 16/01/2018 #VALUE!
Akper Ibnu Sina Sabang 09/03/2018 1 Thn 3 Bln
Akper Kesdam Iskandar Muda Lhokseumawe 09/03/2018 1 Thn 3 Bln
Akper Pemkab Aceh Utara 09/03/2018 1 Thn 3 Bln
Akper Pemkab Aceh Utara 09/03/2018 1 Thn 3 Bln
Akper Pemkab Aceh Utara 14/02/2019 #VALUE!
STIKes Muhammadiyah Lhokseumawe 14/02/2019 #VALUE!
Akper Pemkab Aceh Utara 14/02/2019 #VALUE!
Akper Pemkab Aceh Utara 14/02/2019 #VALUE!
Akper Kesdam Iskandar Muda Banda Aceh 14/02/2019 #VALUE!
Akper Pemkab Aceh Utara 14/02/2019 #VALUE!
Akper Pemkab Aceh Utara 14/02/2019 #VALUE!
Akper Pemkab Aceh Utara 14/02/2019 #VALUE!
STIKes Darussalam Lhokseumawe 14/02/2019 #VALUE!
Akper Pemkab Aceh Utara 2/14/2019 0 Thn 9 Bln
STIKes Cut Nyak Dhien Langsa 28/03/2019 #VALUE!
STIKes Darussalam Lhokseumawe 28/03/2019 #VALUE!
Universitas Syiah Kuala Banda Aceh 28/03/2019 #VALUE!
4/5/2019 0 Thn 8 Bln
4/5/2019 0 Thn 8 Bln
RAWAT
TI LHOKSEUMAWE

STR
STATUS KARYAWAN MASA BERLAKU
TANGGAL
TIDAK UNIT NO. REGISTER
MAGANG DITETAPKAN 2019 2020 2021 2022 2023 2024
TETAP

V IGD
IGD
V IGD
Seksi Keperawatan
HCU
IGD
Rawat Inap
Rawat Inap
HCU
Rawat Inap
Rawat Inap
HCU
Rawat Inap
IGD
Rawat Inap
HCU
Rawat Inap
Rawat Inap
Rawat Inap
Rawat Inap
IPCN
Rawat Inap
Rawat Inap
Rawat Inap
Rawat Inap
OK
Rawat Inap
Rawat Inap
Rawat Inap
Rawat Inap
Rawat Inap
OK
Rawat Inap
NICU
IGD
IGD
IGD
Rawat Inap
Rawat Inap
IGD
Rawat Inap
Rawat Inap
Rawat Inap
Rawat Inap
Rawat Inap
 Rawat Inap
Rawat Inap
Rawat Inap
Rawat Inap
NICU
Rawat Inap
V IGD
V Rawat Inap
V Rawat Inap
V Rawat Inap
V Rawat Inap
V IGD
V Rawat Inap
V Rawat Inap
V IGD
V Poliklinik
V Rawat Inap
V Rawat Inap
V Rawat Inap
V Rawat Inap
V Rawat Inap
V Rawat Inap
V Rawat Inap
V Rawat Inap
V Rawat Inap
V Rawat Inap
V Rawat Inap
V Rawat Inap
V Rawat Inap
V Rawat Inap
V Rawat Inap
V Rawat Inap
V Rawat Inap
V Rawat Inap
 SERTIFIKAT

KUALIFIKASI
JENIS TAHUN

12/5/2019
 FORMAT MAPPING PERAWAT
RUMAH SAKIT UMUM BUNGA MELATI LHOKSEUMAWE

PROFIL PERAWAT STR

NO. TAHUN TANGGAL
NAMA LENGKAP NOMOR REGISTER
D3 S1 S2 LULUS DITETAPKAN
PERAWAT
LATI LHOKSEUMAWE

STR SIP
MASA BERLAKU SAMPAI TANGGAL MASA BERLAKU SAMPAI
NO. REGISTER
2019 2020 2021 2022 2023 2024 DITETAPKAN 2019 2020 2021 2022 2023 2024
 SERTIFIKAT

JENIS TAHUN
 PROFIL PERAWAT
JENIS
NO. KELAMIN
NAMA LENGKAP TANGGAL
L P D3 D4
LAHIR
Mainizar, Am. Keb V 5/30/1980 V
Fatmawati, Am. Keb V 8/2/1988 V
Risdani, Am. Keb V 6/13/1989 V
Wulandari, Am. Keb V 5/1/1988 V
Nurfadhillah, Am. Keb V 1/20/1988 V
Firdausi Nuzula, Am. Keb V 1/18/1990 V
Cut Afriana Dewi, Am. Keb V 4/6/1989 V
Nur Amna, Am. Keb V 7/12/1990 V
Dira Sukma, Am. Keb V 10/16/1990 V
Randa Riyanda, Am. Keb V 6/28/1990 V
Anggie Sanivati, Am. Keb V 7/12/1991 V
Era Novaryani, Am. Keb V 6/23/1991 V
Rizki Rahmazhani, Am. Keb V 3/23/1991 V
Miftahun Jannah, Am. Keb V 5/8/1990 V
Silvia Febriana, Am. Keb V 2/18/1992 V
Ulfa Juniar, Am. Keb V 6/26/1992 V
Jamaliah, Am. Keb V 7/13/1990 V
Nini Syartika, Am. Keb V 8/17/1990 V
Nurismawati, Am. Keb V 4/16/1991 V
Nurul Milza, Am. Keb V 17/06/1989 V
Rina Rizkina, Am. Keb V 12/10/1992 V
Wahyuni, Am. Keb V 1/8/1988 V
Hartaty Utari, Amd. Keb V 2/11/1994 V
Aja Rizki Mulia, Amd. Keb V 1/8/1995 V
Safrina, A. Md. Keb V 8/13/1992 V
 FORMAT MAPPING PERAWAT
RUMAH SAKIT UMUM BUNGA MELATI LHOKSEUMAWE

PROFIL PERAWAT
MULAI STATUS KARYAWAN
TAHUN
Asal Sekolah BEKERJA MASA KERJA TIDAK
LULUS TETAP
TGL/BL/TH TETAP
Universitas Respati Indonesia 5/9/2009 10 Thn 6 Bln V
Akbid Pemkab Aceh Utara 10/11/2009 10 Thn 1 Bln V
Akbid Pemkab Aceh Utara 10/11/2009 10 Thn 1 Bln V
Akbid Pemkab Aceh Utara 8/1/2010 9 Thn 4 Bln V
Akbid Muhammadiyah Banda Aceh 10/15/2010 9 Thn 1 Bln V
Politeknik Kesehatan Kemenkes NAD 12/1/2010 9 Thn 0 Bln V
STIKes Ubudiyah Banda Aceh 8/30/2011 8 Thn 3 Bln V
Akbid Harapan Bangsa Banda Aceh 10/24/2011 8 Thn 1 Bln V
Akbid Darussalam Lhokseumawe 5/13/2012 7 Thn 6 Bln V
STIKes Bumi Persada Lhokseumawe 10/25/2013 6 Thn 1 Bln V
Akbid Darussalam Lhokseumawe 8/19/2014 5 Thn 3 Bln V
Politeknik Kesehatan Kemenkes NAD 8/19/2014 5 Thn 3 Bln V
STIKes Yayasan Harapan Bangsa Darussalam 1/21/2015 4 Thn 10 Bln V
Akbid Pemkab Aceh Utara 1/22/2015 4 Thn 10 Bln V
Akbid Darussalam Lhokseumawe 1/22/2015 4 Thn 10 Bln V
Akbid Pemkab Aceh Utara 1/22/2015 4 Thn 10 Bln V
STIKes Medika Nurul Islam Sigli 2/5/2015 4 Thn 10 Bln V
Akbid Darussalam Lhokseumawe 2/5/2015 4 Thn 10 Bln V
STIKes Medika Nurul Islam Sigli 2/5/2015 4 Thn 10 Bln V
Akbid Pemkab Aceh Utara 2/5/2015 4 Thn 10 Bln V
STIKes Yayasan Harapan Bangsa Darussalam 2/5/2015 4 Thn 10 Bln V
STIKes Yayasan Harapan Bangsa Darussalam 2/5/2015 4 Thn 10 Bln V
STIKes Senior Medan Sumatera Utara 11/14/2016 3 Thn 0 Bln V
Akbid Pemkab Aceh Utara 11/15/2016 3 Thn 0 Bln V
Akbid Pemkab Aceh Utara 8/9/2017 2 Thn 3 Bln V
PERAWAT
ELATI LHOKSEUMAWE

STR
STATUS KARYAWAN MASA BERLAKU
TANGGAL
UNIT NO. REGISTER
MAGANG DITETAPKAN 2019 2020 2021 2022 2023 2024

Rawat Inap
Kamar Bersalin
Rawat Inap
Poliklinik
Kamar Bersalin
Rawat Inap
Rawat Inap
Rawat Inap
Rawat Inap
Rawat Inap
Kamar Bersalin
Rawat Inap
Rawat Inap
Kamar Bersalin
Rawat Inap
Rawat Inap
Kamar Bersalin
Rawat Inap
Rawat Inap
Rawat Inap
Rawat Inap
OK
Rawat Inap
Rawat Inap
Rawat Inap
 SERTIFIKAT

KUALIFIKASI
JENIS TAHUN

12/5/2019