JURNAL INFORMASI KESEHATAN INDONESIA (JIKI), VOLUME 5, NO.

1, MEI 2019: 12-17

JURNAL INFORMASI KESEHATAN INDONESIA (JIKI), VOLUME 5, NO. 1, MEI 2019: 12-7

PERBANDINGAN JUMLAH ASUPAN ASAM AMINO ANTARA BALITA

STUNTING DAN TIDAK STUNTING DI KOTA MALANG

Annisa Rizky Maulidiana1, Dwipajati2

1
Jurusan Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang, Jawa Timur, Indonesia
2
Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang, Jawa Timur, Indonesia
Email m.annisarizky@gmail.com

Abstract: One of the risk factors of stunting is protein intake inadequacy, and can be seen from the
amino acid intake. Objective the research to compare amino acid intake in stunting and non-stunting
children in the area of Puskesmas Kedungkandang Malang. Methods: Observational study with case-
control design with purposive sampling method. Instruments including sociodemographic question-
naire and anthropometric measurements included body weight and height or length of the children.
Children’s dietary history was collected through a semi-quantitative food frequency questionnaire.
Data analysis using independent sample t-test and logistic regression with the SPSS for Windows.
Results: Based on the field measurements, 23 stunted children became case group and 57 non-stunted
became control group. Compared to WHO 2007 standard, 7 of 9 essential amino acids (EAA) intake in
the case group were inadequate (p<0.05). Control group lacked 3 out of 9 EAA, namely leucine, lysine,
and valine (p<0.05). Conclusion: Stunted children may receive less EAA intake compared to non-
stunted children

Keywords: children under five, stunting, amino acids

Abstrak: Salah satu faktor risiko stunting adalah asupan protein yang kurang memadai, yang dapat
dilihat dari jumlah asupan asam amino. Tujuan penelitian ini membandingkan asupan asam amino
pada kelompok balita stunting dan tidak stunting di wilayah kerja Puskesmas Kedungkandang Malang.
Metode: Penelitian observasional dengan desain kasus-kontrol dan metode purposive sampling.
Instrumen penelitian termasuk kuesioner sosiodemografi dan pengukuran antropometri meliputi berat
badan dan tinggi atau panjang badan balita. Asupan makan balita dikumpulkan melalui metode semi-
quantitative food frequency questionnaire. Analisis data menggunakan independent sample t-test dan
regresi logistik dengan program SPSS for Windows. Hasil: Berdasarkan pengukuran di lapangan, 23
balita stunting menjadi kelompok kasus dan 57 balita normal menjadi kelompok kontrol. Dibandingkan
dengan kebutuhan WHO 2007, asupan 7 dari 9 asam amino esensial (AAE) pada kelompok kasus tidak
terpenuhi (p<0.05). Sedangkan balita tidak stunting kekurangan 3 dari 9 AAE, yaitu leusin, lisin, dan
valin (p<0.05). Kesimpulan: Balita stunting kurang mendapat asupan AAE dibandingkan dengan
balita tidak stunting.

Kata Kunci: balita, stunting, asam amino

PENDAHULUAN menurut Umur (TB/U) yang kurang dari -2SD

Stunting adalah salah satu masalah gizi yang
banyak ditemukan pada negara berkembang,
lebih dikenal dengan istilah gangguan pertum-
buhan linier atau pendek. Pada tahun 2015,
sekitar seperempat populasi balita di dunia, atau
sekitar 151 juta balita, mengalami masalah
stunting, dimana hampir seluruhnya berada di
negara berpendapatan rendah (UNICEF,
2013). Istilah ini merujuk pada hasil pengukuran
12
status gizi yang didasarkan pada indeks Panjang
Badan menurut Umur (PB/U) atau Tinggi Badan
12
Z-Score (WHO, 1995). Stunting dianggap
sebagai indikator terbaik dalam mengukur
masalah kurang gizi kronis (Black et al., 2013).
Menurut hasil Pemantauan Status Gizi (PSG),
prevalensi balita pendek mengalami peningkatan
dari 27.5% pada tahun 2016 menjadi 29.6%
pada tahun 2017. Di wilayah Kota Malang,
Kecamatan Kedungkandang menempati posisi
pertama denganp-ISSN:
angka2460-0334
kejadiane-ISSN:
stunting yang
2615-5516
tertinggi, yaitu 5.9% atau sebanyak 922 balita dari
total 15.595 balita. Dari tiga Puskesmas yang
 Maulidiana, Perbandingan Jumlah Asupan Asam Amino Balita Stunting...
terdapat di wilayah Kecamatan Kedungkandang,
Puskesmas Kedungkandang memiliki prevalensi
balita stunting tertinggi (7.58%), atau sebanyak
605 balita dari total 7.977 balita (Dinkes Kota
Malang, 2017).
Stunting pada balita secara langsung
disebabkan oleh asupan zat gizi, terutama
karbohidrat dan protein, yang kurang dari
kebutuhan dan adanya penyakit infeksi (WHO,
2014). Protein adalah zat gizi yang berperan
penting dalam pertumbuhan dan perkembangan
tubuh dan otak balita. Kualitas suatu makanan
berprotein dinilai dari seberapa lengkap
kandungan jenis asam amino (AA) nya. Semakin
lengkap ragam kandungan AA suatu protein,
semakin tinggi nilai suatu protein tersebut (Nuss
et al., 2011).
Sembilan dari 22 jenis AA yang dibutuhkan
oleh tubuh manusia bersifat esensial. Kurangnya
asupan AA esensial menyebabkan terganggunya
proses metabolisme yang berpengaruh langsung
terhadap proses tumbuh kembang linier pada
balita. Penelitian oleh Nuss dan Tanumihardjo
(2011) menyebutkan bahwa anak dengan risiko
stunting kurang mendapatkan asupan AA
esensial di dalam dietnya, seperti triptofan dan
lisin (Nuss et al., 2011). Penelitian lain oleh
Semba et al. (2016) menyebutkan bahwa anak
stunting memiliki kadar serum sembilan AA
esensial yang lebih rendah daripada anak dengan
pertumbuhan normal. Selain itu, kadar asam
amino kondisional (arginin, glisin, glutamin) dan
non esensial (asparagin, glutamat, serin) juga lebih
rendah secara signifikan pada anak stunting
daripada anak normal (Semba et al., 2016).
Saat ini, penelitian yang terfokus pada jenis
asupan asam amino, kaitannya dengan kejadian
stunting pada anak masih sangat terbatas. Oleh
karena itu, diperlukan sebuah studi yang
bertujuan untuk meneliti jenis asupan asam amino
sebagai faktor determinan terjadinya stunting
pada anak, terutama yang berusia di bawah lima
tahun.
p-ISSN: 2460-0334 e-ISSN: 2615-5516
METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah penelitian observasional
analitik dengan menggunakan desain case-con-
trol (kasus-kontrol) di wilayah kerja Puskesmas
Kedungkandang Kota Malang, mulai dari bulan
Agustus sampai Desember 2018. Jumlah sampel
ditentukan dengan metode purposive sampling
dengan perbandingan antara kelompok kasus
dan kontrol 1:1, yaitu sebanyak 80 balita dengan
kriteria inklusi anak dalam keadaan sehat dan
berusia 24-59 bulan. Khusus untuk kelompok
kasus balita memiliki panjang badan menurut
umur (PB/U) atau tinggi badan menurut umur
(TB/U)  -2SD Z-score. Penelitian ini telah
mendapat sertifikat layak etik (Ethical Clear-
ance) dari Komisi Etik Polkesma dengan
Reg.No.: 435/KEPK-POLKESMA/2018, serta
persetujuan tertulis bahwa responden bersedia
ikut serta dalam penelitian ini.
Pemeriksaan antropometri yang dilakukan
adalah penimbangan berat badan dan pengukuran
panjang atau tinggi badan anak balita yang
dilakukan sesuai standar WHO Multicentre
Growth Reference Study (MGRS) (8). Berat
badan diukur hingga ke ukuran 0.1 kg terdekat
menggunakan timbangan injak. Tinggi dan
panjang badan diukur hingga ke ukuran 0.1 cm
menggunakan microtoise dan meteran. Status gizi
dari masing-masing anak dihitung berdasarkan
rata-rata dari dua kali hasil pengukuran, kemudian
ditentukan menurut Z-score [berat badan menurut
umur (BB/U), tinggi badan menurut umur (TB/
U), dan berat badan menurut tinggi badan (BB/
TB) menggunakan software ANTHRO-plus.
Tingkat konsumsi energi, protein dan jumlah
asupan asam amino dilihat dari hasil asesmen
riwayat makan anak dengan menggunakan form
semi quantitative food frequency question-
naire (SQ-FFQ). Form FFQ berisi 118 bahan
makanan yang biasa dikonsumsi menurut Daftar
Kandungan Asam Amino Esensial. Seluruh data
kemudian dimasukkan ke dalam software
Nutrisurvey. Selain itu, untuk mengetahui jumlah
13
JURNAL INFORMASI KESEHATAN INDONESIA (JIKI), VOLUME 5, NO. 1, MEI 2019: 12-7

asam amino yang dikonsumsi akan digunakan HASIL PENELITIAN

tabel komposisi asam amino tiap bahan makanan. Dari total 80 balita yang menjadi responden
Jumlah dari asam amino yang dikonsumsi oleh dalam penelitian ini, 40 balita menjadi kelompok
subjek penelitian kemudian dibandingkan dengan kasus dan 40 balita menjadi kelompok kontrol.
standar baku kebutuhan total asam amino dan Penentuan ini berdasarkan data sekunder Bulan
asam amino esensial untuk anak usia di bawah Timbang Puskesmas Kedungkandang bulan
lima tahun (WHO, 2007). Februari 2018. Setelah dilakukan pengukuran
Tes statistik yang digunakan adalah chi- tinggi badan ulang oleh enumerator, didapatkan
square dan independent sample t-test, untuk bahwa terdapat perbedaan pengukuran.
membandingkan data karakteristik balita dan Sehingga, data yang dipakai dalam penelitian ini
jumlah asupan asam amino antara kelompok adalah 23 balita di kelompok kasus dan 57 balita
kasus dan kontrol. Dilanjutkan Tes ANOVA di kelompok kontrol, seperti pada Tabel 1.
untuk melihat perbedaan antara kebutuhan asam Tidak ditemukan perbedaan yang signifikan
amino esensial (AAE) menurut standar WHO, untuk variabel usia dan jenis kelamin antara
dan asupan AAE di kelompok kasus dan kontrol. kelompok kasus dan kontrol. Sebanyak 12
Apabila hasil ANOVA menunjukkan p-value (52.2%) dan 25 (43.9%) responden di
<0.05, dilanjutkan dengan tes post-hoc kelompok kasus dan kontrol adalah balita
menggunakan tes Tukey HSD. Seluruh analisis perempuan (0.622).
menggunakan SPSS Statistics v.24 for Windows Data pengukuran antropometri yang meliputi
(IBM), hasil analisis dengan p-value <0.05 berat badan, tinggi badan, indeks BB/U dan TB/
dianggap signifikan secara statistik. U menunjukkan bahwa ada perbedaan yang
Tabel 1. Karakteristik Responden Penelitian (N=80)
Kasus Kontrol
Karakteristik (n=23) (n=57) p-value
n(%) n(%)
Usia, bulan (mean±SD) 30.87±8.91 38.88±12.34 0.072
Jenis kelamin
Laki-laki 11 (47.8) 32 (56.1) 0.622
Perempuan 12 (52.2) 25 (43.9)
Antropometri (mean±SD)
Berat badan lahir, kg 2.89±0.34 3.11±0.50 0.036
Panjang badan lahir, cm 47.00±4.80 50.13±4.89 0.004
Berat badan, kg 10.01±1.26 14.38±4.12 <0.001
Tinggi badan, cm 80.35±4.58 95.87±10.61 <0.001
Nilai BB/U -2.21±1.08 -0.34±1.65 <0.001
Nilai TB/U -3.08±1.02 -0.25±1.34 <0.001
Tingkat konsumsi Energi
Kurang 13 (56.5) 17 (29.8) 0.270
Sesuai 2 (8.7) 20 (35.1)
Lebih 8 (34.8) 20 (35.1)
Tingkat konsumsi Protein
Kurang - 3 (5.3) 0.030
Sesuai - 3 (5.3)
Lebih 23 (100) 51 (89.5)
14 p-ISSN: 2460-0334 e-ISSN: 2615-5516
 Maulidiana, Perbandingan Jumlah Asupan Asam Amino Balita Stunting...

Tabel 2. Perbandingan Jumlah Asupan Asam Amino Esensial antara Rekomendasi WHO,
Kelompok Kasus (n=23), dan Kelompok Kontrol (n=57)

Jumlah AAE (g/hari)

Rekomendasi Kelompok Kelompok
Jenis AAE p-value
WHO Kasus Kontrol
(mean±SD) (mean±SD) (mean±SD)
Histidin 2.33±0.41 a 1.36±0.42b 1.77±0.89 ab 0.024
a
Isoleusin 4.33±0.98 2.44±0.78b 3.16±1.55 ab 0.017
a
Leusin 8.63±1.83 4.25±1.38b 5.30±2.61 b 0.003
a
Lysin 6.90±1.32 3.54±1.18b 4.57±2.46 b 0.011
a
AA Sulfur 3.45±0.66 1.17±0.41b 1.55±0.80 ab 0.025
AA Aromatik 5.96±1.06 2.10±0.79 3.03±1.49 0.135
Treonin 3.59±0.69 a 2.15±0.68b 2.74±1.39 ab 0.038
Triptofan 0.96±0.17 0.63±0.22 0.81±0.41 0.057
Valin 5.69±1.17 a 2.78±0.85b 3.51±1.70 b 0.003
a,b
mean dengan huruf berbeda di baris yang sama berbeda secara signifikan (p<0.05)
AA Sulfur: AAE Metionin dan AA Sistein; AA Aromatik: AAE Fenilalanin dan AA Tirosin

sangat signifikan (p<0.001). Rerata indeks BB/
U (-2.21±1.08) dan TB/U (-3.08±1.02)
menunjukkan bahwa balita di kelompok kasus
berada di kategori underweight (<-2 SD) dan
severe stunted (<-3SD).
Untuk tingkat konsumsi protein, seluruh
responden di kelompok kasus dan sebagian
besar kelompok kontrol memiliki tingkat
konsumsi lebih dari rekomendasi Angka
Kecukupan Gizi (120% Angka Kecukupan
Protein) (p=0.030)
Jumlah asupan AAE di kelompok kasus dan
kontrol juga dibandingkan dengan rekomendasi
WHO 2007 (Tabel 2). Diantara sembilan AAE,
mean asupan asam amino aromatik (AAA) dan
AAE triptofan tidak berbeda secara signifikan
dengan rekomendasi WHO (p=0.135, p=0.057,
masing-masing). Sementara tujuh AAE lainnya
berbeda secara signifikan yang ditunjukkan oleh
p-value <0.05 dari analisis ANOVA. Dari hasil
tes post-hoc menggunakan Tukey, diketahui
bahwa kelompok kasus memiliki asupan tujuh
AAE yang lebih rendah secara signifikan daripada
rekomendasi WHO. Selain itu, ditemukan pula
bahwa asupan AA leusin, lisin dan valin di
kelompok kontrol juga lebih rendah secara
signifikan daripada rekomendasi WHO
(p=0.002, p=0.048, dan p=0.014, masing-
masing).
PEMBAHASAN
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
perbandingan asupan asam amino esensial pada
kelompok balita stunting dan tidak stunting di
wilayah kerja Puskesmas Kedungkandang
Malang. Hasil dari penelitian ini adalah balita
stunting mengalami kekurangan tujuh asam amino
esensial daripada kebutuhan menurut WHO.
Sedangkan balita tidak stunting atau normal
kekurangan tiga asam amino esensial dalam
dietnya.
Definisi operasional dari kecukupan jumlah
protein dari diet adalah berdasarkan pada
keseimbangan nitrogen di dalam tubuh, yang
kemudian dijadikan sebagai dasar untuk
penghitungan angka kebutuhan dan penetapan
rekomendasi asupan protein (WHO, 2007).
Akan tetapi, protein dan asam amino juga

p-ISSN: 2460-0334 e-ISSN: 2615-5516 15

JURNAL INFORMASI KESEHATAN INDONESIA (JIKI), VOLUME 5, NO. 1, MEI 2019: 12-7
memiliki peran lain yang berdampak kepada
kesehatan. Salah satu contoh dari peran lain pro-
tein adalah sebagai regulator hormon-hormon
pertumbuhan dan sekresi IGF-1 yang
berpengaruh terhadap proses anabolisme dan
pertumbuhan linier. Hal ini dapat berpengaruh
terhadap estimasi kebutuhan protein yang
berbeda dengan ketetapan yang telah dibuat
berdasarkan pada keseimbangan nitrogen yang
berhubungan dengan pertumbuhan tubuh (WHO,
2007).
Bukti-bukti yang terdapat saat ini
mengindikasikan bahwa kualitas dan kuantitas
protein diet mempengaruhi produksi hormon
pertumbuhan, yang selanjutnya berpengaruh
terhadap pertumbuhan linier. Asupan protein yang
adekuat pada masa kecil / bayi telah terbukti
dapat menstimulasi pertumbuhan awal dan juga
berhubungan dengan berat dan tinggi badan
nantinya. Saat ini, belum ada perhatian lebih lanjut
terhadap peran potensial dari asam amino baik
esensial maupun non-esensial dalam kaitannya
dengan respon hormonal yang berhubungan
dengan pertumbuhan linier, maupun terhadap
organ-organ tubuh yang spesifik membutuhkan
protein dan asam amino dalam menjalankan
fungsinya (Suhardjo, 1992).
Bahan makanan yang memiliki komposisi
asam amino yang tepat dan dapat dicerna dengan
baik oleh tubuh dapat dikatakan memiliki kualitas
protein yang tinggi. Bahan makanan yang berasal
dari sumber hewani memiliki nilai total dan utilisasi
protein yang lebih tinggi dan hampir mirip satu
dan yang lainnya, apabila dibandingkan dengan
bahan makanan lain yang memiliki komposisi
asam amino esensial yang sedikit serta sulit untuk
dicerna, seperti biji-bijian (Winarno, 2004).
Penelitian tentang penilaian kualitas dan
kuantitas protein untuk pertumbuhan linier telah
banyak diinvestigasi di negara-negara maju.
Tetapi lain halnya dengan di negara-negara
berkembang. Alasan mengapa banyak kejadian
16
stunting di negara berkembang adalah meskipun
tampaknya anak-anak tersebut memiliki asupan
protein yang adekuat, tetapi terdapat masalah-
masalah di balik itu yang dapat membuat mereka
jatuh ke dalam resiko kekurangan zat gizi pro-
tein. Pertama, ketidakmampuan tubuh untuk
mencerna, termasuk menyerap dan menyimpan
asam amino esensial dari makanan, sehingga
dapat menurunkan keefektivan protein yang
terdapat di dalam tubuh – sehingga menyebabkan
overestimasi angka kebutuhan protein dari
makanan. Kedua, perhitungan kebutuhan anak-
anak akan protein yang kurang sesuai.
Kebutuhan protein dan asam amino saat ini tidak
memperhitungkan kebutuhan tambahan saat ada
defisit energi dan infeksi, ditambah lagi dengan
fungsi pencernaan dan penyerapan yang kurang
optimal (Uauy, 2016).
Penelitian Semba (2016) menyebutkan
bahwa anak stunting memiliki kadar serum 9
(sembilan) asam amino esensial (triptofan,
isoleusin, leusin, valine, metionin, threonin, histidin,
fenilalanin, lisin) yang lebih rendah daripada anak
dengan pertumbuhan normal. Selain itu, kadar
asam amino kondisional (arginin, glisin, glutamin)
dan non esensial (asparagin, glutamat, serin) juga
lebih rendah secara signifikan pada anak stunt-
ing daripada anak normal.
KESIMPULAN
Di area kerja Puskesmas Kedungkandang
Malang, menurut standar kebutuhan asam amino
esensial dari WHO, balita dengan tinggi badan
normal kekurangan 3 dari 9 kebutuhan asam
amino esensial, yaitu leusin, lisin, dan valin.
Sedangkan balita stunting kekurangan 7 dari 9
asam amino esensial pada dietnya.
SARAN
Perlu penelitian lanjutan dengan jumlah
sampel yang lebih banyak dan wilayah penelitian
yang lebih luas, agar mendapatkan gambaran
p-ISSN: 2460-0334 e-ISSN: 2615-5516
 Maulidiana, Perbandingan Jumlah Asupan Asam Amino Balita Stunting...
yang lebih besar dan sampel yang heterogen.
Perlu diadakan refreshing kader tentang cara
mengukur tinggi badan anak agar tidak terjadi
kesalahan interpretasi data, terutama status gizi
usia balita
Perlu diadakan penyuluhan kepada
masyarakat, terutama ibu balita, tentang
pentingnya konsumsi makanan beraneka ragam
karena kebutuhan zat gizi tidak dapat terpenuhi
dari satu jenis bahan makanan saja, demikian
halnya dengan pemenuhan kebutuhan asam amino
esensial dalam diet.
DAFTAR PUSTAKA
Black RE, Victora CG, Walker SP, et al (2013).
Maternal and child undernutrition and over-
weight in low-income and middle-income
countries. The Lancet. 382(9890):427-51.
Dinas Kesehatan Kota Malang. (2017).Profil
Kesehatan Kota Malang. Dinkes Kota
Malang.
de Onis M., et al. (2004). Measurement and
standardization protocols for anthropometry
used in the construction of a new interna-
tional growth reference. Food Nutr Bull.
25(1 Suppl): p. S27-36.
Nuss ET, Tanumihardjo SA.(2011). Quality pro-
tein maize for Africa: closing the protein in-
adequacy gap in vulnerable populations. Ad-
vances in Nutrition. 2(3):217-24.
p-ISSN: 2460-0334 e-ISSN: 2615-5516
Semba RD, Shardell M, Ashour FA, et al. (2016)
Child stunting is associated with low circu-
lating essential amino acids. EBio Medi-
cine.6:246-52.
Suhardjo C. (1992). Prinsip-prinsip ilmu gizi.
Yogyakarta: Kanisius.78-83
Uauy R, Suri DJ, Ghosh S, Kurpad A,
Rosenberg IH.(2016). Low circulating
amino acids and protein quality: an interest-
ing piece in the puzzle of early childhood
stunting. EBioMedicine.8:28-9.
UNICEF. (2013).UNICEF/World Health Or-
ganization/World Bank Group. Progress
for children: a report card on nutrition.
UNICEF; 2013.
WHO. (1995). World Health Organization.
Physical status: The use and Interpreta-
tion of Anthropometry. Report of a WHO
Expert Committe. WHO Technical Report
Series 854. Geneva:WHO
WHO.(2014). Global nutrition targets 2025:
Stunting policy brief. World Health Orga-
nization.
WHO/FAO/UNU. (2007). Protein and Amino
Acid Requirements in Human
Nutrition.Report of a Joint WHO/FAO/
UNU Expert Consultation, WHO Techni-
cal Report Series no. 935. Geneva: WHO
Winarno FG. (2004). Keamanan Pangan Jilid
1. M-Brio Press, Bogor.
17