Medicatia aparatului respirator Lucrare practica 10 Antitusive Expectorante Antiastmatice Tusea poate aparea in cazul: - acumularii de secretii traheobronsice - unor afectiuni respiratorii neinsotite de cresterea secretiilor traheobronsice - sau poate avea cauze nonrespiratorii In afara antitusivelor propriu-zise, expectorantele pot contribui la calmarea tusei prin atenuarea iritatiei zonelor reflexogene endobronsice, Bronhodilatatoarele actioneaza de asemenea indirect, ca antitusive, impiedicand bronhoconstrictia generatoare a reflexului de tuse. Diferitele preparate comerciale sau retete magistrale asociaza expectorante, antitusive, bronhodilatatoare, vasoconstrictoare - decongestative, antihistaminice, analgezice antipiretice. Asemenea medicamente, destinate tratamentului polisimptomatic al unor afectiuni catarale ale cailor respiratorii superioare, nu au, de multe ori, o fundamentare farmacodinamica, relatiile de antagonism sau incompatibilitatile intre diferitele componente sunt freovente, iar dozele continute sunt de regula, prea mici. Asocierea expectorantelor cu antitusivele este irationala, ultimele impiedicand eliminarea secretiilor, crescute sub infiuenta primelor. A. Antitusive Sunt medicamente capabile sa calmeze tusea. Actioneaza central prin inhibarea centrului tusei si periferic prin scaderea sensibilitatii terminatillor nervoase la diferiti factor iritativi declansatori ai tusei, Tratamentul antitusiv trebuie sa tina seame ca reflexul de tuse are si caracter de aparare, reprezentand un mecanism important pentru curatirea si drenarea arborelui traheobronsic. Staza secretilor, provocata de folosirea nejudicioasa a antitusivelor, poate fi mai daunatoare decat tusea. Sunt utile in toate situatiile in care tusea este daunatoare: tusea neproductiva care oboseste bolnavul, impiedica somnul, accentueaza iritatia mucoase’ laringiene sitraheobronsice, favorizeaza bronhospasmul, contrisuie la dezvoltarea emfizemului, poate declansa hemoptizia, favorizeaza diseminarea aerogena a unor infectii Clasificare a. Antitusive cu mecanism central: 1. Opioide: - naturale (morfina, codeina), - sintetice - dextrometorfan 2. Neopioide: ~ oxeladina ~ butamirat b. Antitusive cu mecanism periferi - Substante mucilaginoase; - Antiseptice si decongestionante nazale - indirect; ~ Bronhodilatatoare - indirect; - Expectorante - inlatura fenomenele iritative ale sputei Mecanism de actiune - Deprima centrul tusei din sistemul nervos central - Deprima receptorii senzitivi de la nivelul mucoasei bronsice Indicatii ~ medicamente simptomatice in tusea neproductiva (medicamente de urgenta in hemoptizie) - In cazul tusei intense sau la tusitorii cronici se recomanda antitusivele centrale, de preferinta cele care nu creeaza dependenta. -Tusea usoara nu necesita de obicei antitusive. - In tusea spastica si la asmatici sunt suficiente, de regula, bronhodilatatoarele. Contraindicati - tusea productiva Opiu si Morfina ‘= Antitusive foarte active, dar determina dependenta, bronhospasm, paralizia cililor vibrat « Ausi alte actiuni; analgezica, sedativa, etc. « Indic utile in situatii speciale, in care este de dorit asocierea actiunii antitusive cu cea analgezica intensa si cu cea sedativa - la bolnavii cu neoplasm bronhopulmonar, fracturi costale, anevrism de aorta, pneumotorax, infarct pulmonar, hemoptizii, » Efecte adverse: - dependenta - deprimarea centrului respirator — stop respirator ! Codeina Este derivat metilat al morfinei. « Are efect antitusiv marcat. Deprima respiratia, usuca secretiile bronsice, favorizeaza bronhospasmul, provoaca constipatie. Potentialul de a dezvolta dependenta este mult mai mic,«Are actiune analgezica de intensitate moderata, pentru care se asociaza uneori analgezicelor antipiretice, indeosebi acidului acetilsalicilic sau paracetamol. « Doze 15-30 mg x 3 — 4/zi (lop = 15 mg) La doze mari produce constipatie * Contraindicatii - insuficienta respiratorie grava folosirea la copii mici impune prudenta (in doze mari poate provoca convulsii. Dextrometorfan - Tussin, Humex Dinhiba centrul bulbar al tusei ca si codeina (activitatea antitusiva find mai slaba decat a codeinei), insa, spre deosebire de aceasta, nu manifesta actiune analgezica si sedativa. in doza terapeutica nu inhiba centrul respirator, nu conduce la constipatii. Actiunea survine la 15- 30 minute dupa administrare si dureaza 4-5 ore. Preparatul se metabolizeaza in ficat si se elimina cu urina. Nu conduce la dependenta Tussin - cp 10mg, Tussin forte cp - 20 mg —> = 20 mg x4 - G/zi Oxeladina - Paxeladine * Paxeladine - gelule — 40mg > - 40 —80 mg x3/zi ___Butamirat - Tusosedal ® Indicat in tusea iritativa, bronhoscopie. B. Expectorante ‘Sunt substante medicamentoase care favorizeaza expectoratia, crescand cantitatea secretiilor traheobronsice si/sau fluidificandute. Mecanism de actiune - actiunea expectoranta se datoreaza fie stimularii activitatii ‘secretorii a glandelor mucoasei traheobronsice, fie fluidificarii directe a secretiilor mucoase. Indicatil - afectiuni in care sputa este vascoasa Contraindicatii - nu se asociaza cu antitusive pentru ca tusea favorizeaza expectoratia Greseli frecvente - antitusive in tusea productiva - expectorante in tusea seaca Clasificare 1. Stimulante ale secretiilor traheobronsice 2. Fluidifiante (Secretolitice) - Mucolitice - Enzime proteolitice - Agenti hidratanti - Agenti tensioactivi4. Stimulante ale secre + activitatea secretorie a glandelor bronsice { motilitatea cililor + peristaltica mucoasei bronsice - Fficacitatea torapeutica a acestor expectorante clasice este relativ slaba, pentru uncle indoielnica. - Administrate sub forma de siropuri Exemple = Clorura de amoniu, iodura de potasiu, iodura de sodiu — produc reactii adverse si Intoxicatt - Guaifenezina (Trecid) - actiune expectoranta prin fluidificarea sputei, sedativa, miorelaxanta. - Produse vegetale expectorante - Ipeca are actiune expectoranta reflexa. Dozele mari provoaca greta, voma si diaree - Primula, Saporanina, Senega sunt plante ce contin glicozide saponinice cu proprietatiiritante gastrice si expectorante. Eficacitate slaba. 2. Fluidifiante (Secretolitice) ~ Actioneaza direct asupra secretillor bronsice pe care le fluidifica. Aceasta grupa cuprinde substante mucolitice, enzime proteolitice, agenti hidratanti si tensioactivi - Expectorante mai eficiente m actiune desfac legaturile dintre moleculele glicoproteice ale mucusului - Indicatti ~ bronsita acuta sau cronic& acutizata; ~ pneumonii; - bronhopneumoni; -BPOC - bronsiectazie; - mucoviscidoza a. Mucolitice Acetilcisteina - Mucosolvin, Fluimucil (ACC cp 200 ma, Fluimucil - f 300 mq, Siran 200 - cp 200 ma) ~ Seade vascozitatea expectoratiei, favorizand desfacerea puntilor disulfidice din mucus prin gruparile reducatoare-SH din compozitia acetilcisteinei, astfel se formeaza noi legaturi tiolice intre medicament si fragmentele de mucoproteina ~ Se administeaza p.o. , i.m., i.v. lent, in aerosoli sau in instilatii directe = Indicati: = infectii bronhopulmonare - bronhopneumopatii cronice obstructive ~in intoxicatia acuta cu paracetamol - acetilcisteina actioneaza ca hepatoprotector fiind utilizat ca antidot prin asigurarea unei cantitati eficace de glutation impiedicand formarea metabolitului hepatotoxic al paracetamolului.- Efect mai intens la pH slab alcalin. Bromhexina (Brofimen cp 8mq, Bisolvon cp 8 mq) Mecanism de actiune Stimuleaza activitatea enzimelor lizozomale => creste activitatea lor la nivelul mucoasei bronsice Indicatii - in bronsite si bronsiectazit Ambroxolul (Ambroxol cp 30 mg, sirop 3 mg/ml, Mucusolvan cp 30mg) © Metabolit al bromhexinului, scade densitatea secretillor bronsice, amelioreaza clearance-ul muco-ciliar, stimuleaza secretia de surfactant- se administreaza profilactic in sindromul de detresa respiratorie la nou-nascut. Erdosteina (Erdomed ops 150, 300 mq @ Mucolitic indicat in tulburari ale secretiei bronsice; ° Indicatii: - bronsite acute; - bronhopneumonie; - pusee acute ale BPCO, bronsiectazie, astm bronsic hipersecretor, - atelectazie pulmonara - profilaxia si tratamentul complicatiilor respiratorii dupa interventii chirurgicale: b. Enzime proteolitice Tripsina, Chimiotripsina ‘ Mecanism de actiune Tripsina, Chimiotripsina fluidifica secretile purulente, vascoase, din infectille bronhopulmonare. Actioneaza protealitic aupra puroiul, materialul necrotic care ingrosa mucusul si ingreuneaza expectoratia. Are actiune iritanta asupra mucoasei traheobronsice. Incicati: secretii purulente, vascoase © Administrare: aerosoli,instilati ¢, Agenti hidratanti Vaporii de apa inhalati si apa ingerata in cantitati mari hidrateaza si fluidifica Secretile bronsice uscate, umidifica mucoasa si usureaza miscarile cililor. Se recomanda inhalarea vaporilor de apa deasupra unui vas cu apa fierbinte sau administrarea de aerosoli dintr-o solutie salina izotona, incalzita la 50 gr. C. 4. Agenti tensioactivi Surfactantul = factor antiatelactaziv Indicatii: sindromul de detresa respiratorie a noului nascutAstmul In prezent astmul este considerat o afectiune infiamatorie cronica a cailor aeriene, in care sunt implicate mai multe tipuri de celule, in special mastocitele si bazofilele. Aceasta inflamatie cronica produce simptome asociate cu obstructia difuza si variabila a cailor aeriene, reversibila spontan sau prin tratament * Astmul bronsic se caracterizeaza prin crize paroxistice de dispnee expiratorie insotite de: wheezing, anxietate, cianoza, senzatie de opresiune toracica. Astmul bronsic este datorat unei hiperreactivitati a musculaturii netede bronsice la stimuli: - mecanici u = chimici Bronhospasm - alergici - efort oitig * Crizele de astm bronsic au un debut brusc si dureaza mai multe ore. La finalul crizelor pacientul expectoreaza o sputa vascoasa, care contine o cantitate crescuta de mucus. Clasificarea etiopatogenica a astmului bronsic ‘Astm bronsic extrinsec sau alergic, deciansat de contactul cu o substanta numita alergen = Astm bronsic nealergic deciansat de factori infectiosi, stimuli psihici, reflux gastroesofagian, iritanti fizici sau chimici (praf, fum, gaze industriale) =La nivelul cailor respiratorii in astmul bronsic se produc urmatoarele modificari caracteristice: + bronhospasm + edemul mucoasei bronsice + hipersecretia de mucus vascos si aderent =Aceste modificari sunt in prima faza reversibile complet. In timp, datorita procesului inflamator cronic repetat au loc modificari structurale ireversibile: + ingrosarea membranei bazale a bronsiilor + hiperplazia glandelor mucoase + hipertrofia muschilor netezi ai bronsiilor + un infiltrat inflamator peribronsic, cu acumulare locala importanta de eozinofile + lezare si descuamare perete bronsicAstmul bronsic aleraic se caracterizeaza prin o productie anormala de imunoglobuline E care apar dupa un prim contact cu alergenul. Astmul bronsic alergic are ca mecanism fiziopatologic hipersensibilitatea de tip |. La primul contact cu alergenul nu se produc modificari clinice. Acest contact se numeste sensibilizant. In urma lui se formeaza imunoglobuline E intr-o cantitate anormal de mare care se fixeaza pe mastocite, celule rezidente in diverse tesuturi, inclusiv la nivelul submucoasei bronsice, ‘cous hypersecretion, 33 Aeges sland hypersiasia 3 Sensory nerve activation and plasticity | Yh f | won BR | Prostaglandins / Parnes Parasympathetic nerve \ } activation and 7 etc. = i flammatian (Bh e5, tal) Bronshoconstriction (2, m, 1), ra ‘bronehiel hyperreactivity La un nou contact cu alergenul respectiv, acesta se fixeaza pe imunoglobulinele E aflate pe suprafata mastocitelor, care vor elibera o serie de mediatori ai inflamatiei: + mediatori preformati- sunt mediatorii care se afla deja formati in granulatiile mastocitelor, mediatori care sunt responsabili de simptomatologia clinica din primele 2 - 3 ore ale crizei. Cel mai important mediator este histamina, dar un rol semnificativ il au factori chemotactici pentru neutrofile si eozinofile, heparina, unele enzime cum ar fi hidrolazele acide sau proteazele. mediatori neoformati - intra in actiune la aproximativ 10 ore de la debutul crizei de astm. Sunt substante sintetizate de catre mastocite pe calea acidului arahidonic: factorul activator plachetar (FAP), leucotriene, tromboxan, prostaglandine. Acesti mediatori produc bronhoconstrictie si chemotactism. + mediatorii tertiari - sunt mediatorii eliberati de eozinofile, neutrofile, trombocite 7care sunt atrase in focarul inflamator. Acesti mediatori au rol important in evolutia cronica a astmului bronsic. Trombocitele produc factor de transformare si crestere beta (TGF beta) care este chemotactic pentru fibroblasti, celule care se acumuleaza periferic si produc colagen care determina modificari ireversibile ale bronsiilor prin scleroza indusa Medicamente antiastmatice A. Tratament de fond 1. Bronhodilatatoare a. Actiune prin SNV - Simpatomimetice -Parasimpatolitice b. Actiune directa pe musculatura bronsica - Aminofilina 2. Antiinflamatorit - glucocorticoizi - antileucotriene 3. Inhibitor’ ai degranularii mastocitelor ~ Cromolinul - Nedocromilul - Ketotifenul 4, Anticorpi anti-la E B. Medicamente ajutatoare in tratamentul astmului: - expectorante mucolitice - antibiotice (in caz de suprainfectie) - oxigen - bicarbonat de natriu (in caz de acidoza) A. Tratament de fond 1, Bronhodilatatoare * Efecte farmacologice Stimularea receptorilor 82 ~Bronhodilatatie => scade rezistenta la fluxul de aer din caile aeriene => creste ventilatia => scade CO2 din singe - Imbunatatirea clerance mucociliar = Impiedicarea eliberari din mastocite a substantelor raspunzatoare de bronhoconstrictie, edem, hipersecretie = Stimularea receptorilor a => vasoconstrictie decongestionare mucoasa = bine => cresterea TA = rau = Dezechilibru ventilatie — pefuzie (ventilatia creste prin stimularea 82, iar perfuziascade prin stimularea a-adrenergica) a. Actiune prin SNV Simpatomimetice Reactii adverse ~ Stimulare receptori 1 la nivelul cordului: tahicardie, aritmii, ischemie - Stimulare receptori 2 la nivelul mm. Striati: tremor - Stimulare SNC — agitatie, anxietate - Toleranta — prin desesibilizare receptori — in folosirea abuziva Clasificarea in functie de receptorii pe care actioneaza « actiune pe receptorii alfa si beta=> efecte multiple: adrenalina « actiune pe Bt si B2 => actiune si pe cord: zoprenalina « actiune selectiva pe B2 — cele mai bune: Salbutamol, Fenoterol, Terbutalina, Salmeterol, Fomoterol Clasificare in functie de durata actiunii ‘actiune scurta: Adrenalina, Izoprenalina — administrate in criza de astm eactiune medie: Salbutamol, Fenoterol, Terbutalina « actiune lunga: Salmeterol, Fomoterol Administrare: # Injectabila sc. — rar, in criza de astm: - Adrenalina — % - 1/2f -Terbutalina * Inhalatorie ‘Avantaje - administrarea topica determina mai putine efecte sistemice Dezavantaje - nu ajung la locul de actiune in stare de rau astmatic ventilatia este blocata - neinstruirea boinavilor: administrare incorecta sau abuz - toleranta — in abuzul cronic de aerosoli * Orala — cale de aministrare la care aproape s-a renuntat: Salbutamol, terbutalina Parasimpatolitice Mecanism de actiune: Blocarea receptorilor colinergici muscarinici => inhibitie quanilciclaza => impiedica cresterea GMP‘ impiedicarea bronhoconstrictiei Efecte farmacologice: - Inhibitia efectelor mediate de n. vag - inhiba bronhoconstrictia reflexa — care porneste din receptorii mucoasei - Bronhodilatatie directa pe bronhiile mari Bromura de ipratropium (Atrovent spray, solufie pentru nebulizare) - potenta bronhodilatatoare medie - instalare actiune = lent - durata actiune — mai mare decat la simpatomimetice Administare ‘Aerosoli — mai ales profilaicMai multe doze ziinice Indicati: BPOC AB la cardiaci la care simpatomimeticele pot da stimulare cardiaca Tiotropina - (Spiriva - capsule cu pulbere pentru inhalat) - 0 singura doza zilnica b. Actiune directa pe mucoasa bronsica Aminofilina (Miofilin) Este o metilxantina (ca si cofeina), Alcaloid xantinic din frunzele de ceai unde se gaseste alaturi de cafeina, Asociera cu etilendiamina => creste solubilitatea si disponibilitatea Mecanism de actiune - inhiba fosfodiesteraza => creste AMPc => bronhodilatatie - inhiba adenozina (nucleozid prezent in toate celulele organismului) - stimularea receptorilor a1 de c&tre adenozina => inhibitia adenilciclazei => scade AMPc => bronhoconstrictie - blocarea receptorilor a1 => bronhodilatatie NB. La nivelul inimii adenozina determina bradicardie => indicata in tratamentul TPSV (Fosfobion) Efecte farmacologice - Bronhodilatator direct de intensitate medie Mai slab decat simpatomimetice Eficienta si cind simpatomimeticele sunt ineficiente - Creste forta de contractie a inimii - Stimularea respiratiei - Diuretic slab - Efectele terapeutice incep la concentrafii de 10,ig/ml - Efectele toxice incep la concentrafii de 20yg/ml => indice terapeutic mic Reactii adverse - Aritmii (apar la administrare i.v. rapida) - Nervozitate, insomnii - Anorexie, greata Mod de administrare = Tratamentul de fond al astmului bronsic — in treapta IV (Il) - Doze: oral - 300 mg /8 ore (1p = 100mg) ~ Criza de astm bronsic Doze: Initial - iv lent in 20 min - 5 mg /kg corp Apoi — perfuzie - 0,5 — 0,9 mg/Kg/h 10Exemplu ~ Criza de astm la o persoana de 60 kg => Doza de miofilin Initial Smg/kgc => 5 x 60 = 300mg (1f = 240mg) Apoi - 0,5 - 0,9mg (1mg)/kgc/h => pentru 60 Kg = 6Omg/h 2 fiole de 240mg (480mg) in 500m! ser => aprox 1mg/ml => pentru 60 kg - 60mi/h => 1milmin Ami = 20pic 20 picimin Teofilina (Theo SR cps 100, 200, 300, Teotard cos 200 ~ eliberare prelungita) 2, Antinflamatorit Mecanismul de actiune al glucocorticoizilor © GC intra in celulé; © se formaza complexul GC — receptor inactiv in citoplasma; receptorul se activeaza prin desfacerea de cele 3 proteine de care era legat care iI menfineau inactiv « complexul GC - receptor activat intra in nucleu, se fixeaza pe ADN gi acfioneaza asupra unor gene care regleaz activitatea ARN-polimerazei, * se produce o transcriptie cu formarea de ARNm; ARNm trece in citoplasma; ARNm determina sinteza la nivel ribozomal de proteine specifice (lipocortine), care determina in final rspunsul celular de tip stimulator sau de tip inhibitor, Protein Efectele farmacologice ale glucocorticoizilor + Actiune antialergica si imunosupresoare Mecanism: - scaderea numarului de limfokine si interleukina 2 secretate de limfocitele T itt- scaderea sintezei de anticorpi secretati de limfocitele B « Actiune antiinflamatoare Mecanism - inhibitia limfocitelor si macrofagelor periferice - sinteza de lipocortine care inhiba de fosfolipaza A2 => | sinteza de acid arahidonic => | sinteza de PG, PC, Tx, leucotriene * Modificarea concentratille elementelor figurate in sange Modificarea metabolismul intermediar « Cresterea rezistentei la stress ¢ Efecte asupra sistemului endocrin « Efecte asupra aparatelor sistemelor: “aparat digestiv — stomac - creste secretia de HC! si pepsina => ulcer *SNC - stimuleaza => uneori stari psihotice “sistemul osos => pierdere masa osoasa “sistemul muscular = miopatie = slabiciune musculara =>,miopatie cortizonica’ “pele - rupere fibre elastice => vergeturi, atrofii * Efecte de tip mineralocorticoid Metabolismul acidului arahidonic Metabolismul acidului arahidonic PTC We ec Gaels (oiler ae ee Acid arahidonic fel eteletels Tetelral pial (01 212)410- 4) Lipooxigenaza Endopreoxizi tole (PGH2, PGG2) LTB4, LTC4, LTD4, LTE4) Prostaglandin- Tromboxan-sintelaza Buc Prostaciclia: Peele meee Colas Tromboxani Poy evita teass tut) A2, B2 Renerears aS etinan is SISNeT Terns 12Glucocorticoizi in astmul bronsic Glucocorticoizi inhalanti - Beclometazona (Becotide, Beclomet, Becloforte) - Budesonid (Pulmicort) - Flunisolid (Bronilid) - Fluticozona (Flexotide) - Triameinolon (Azmocort inhaler) Glucocorticoizi cu administrare oral - Prednison - Metilprednisolon (Medro!) Glucocorticoizi administrati injectabil - Hidrocortizon (Hemisuccinat de hidrocortizon) - Metilprednisolon (Solu-Medrol) - Dexametazona (Superprednol) - Betametazona (Diprophos) * Inhibitori de leucotriene - Montelukast (Singulair cp 10mg) -Zafirlucast (Accolate) -Zileuton (Zyfro) *Rolul leucotrienelor in astm - Bronhoconstrictie - Cresterea secretie de mucus - Cresterea permeabilitati - Atragerea eozinofilelor *Mecanism de actiune - Blocare receptori pentru leucotriene Montelukast (Singulair cp 10mg) Efecte farmacologice: - antiinflamator ~ bronhodilatator Indicatii - Tratamentul de fond al astmului ~Astm indus de aspirina - Astmul indus de efort - Rinita alergica Doze: tcpizi Zileutonul - inhiba lipooxigenaza care determina sintetiza de leuotriene din acid arahidonic 2. inhibitor’ ai degranularii mastocitelor Cromoglicat disodic (Intal) Mecanism de actiune ~ Stabilizeaza membranei mastocitelor pulmonare => blocarea eliberarii de histamina, Bprostaglandine, leucotriene => inhibarea desfasurarii raspunsului alergic din patogenia astmulu. Indicatit - PREVENIREA crizelor de astm extrinsec (alergic) — eficace dupa 1-2 luni Administrare - aerosoli de 4 ori/ zi Ketotifen (Zaditen - cp 1mg) ‘Asemanator cu cromoglicatul Activ oral — top/zi Nedocromill (Tilade) - reduce spasmul bronsic, tusea si hiper-reactivitatea bronsica, ‘Ameliorand parametrii functionali obiectivi ai respiratiei i anti-fo Qmalizumab (Xolair) - Anticorp monoclonal umanizat produs prin tehnologie de recombinare a ADN-ului din ovar de hamster chinezesc. - Mecanism de actiune: Se leaga de IgE 4 complex antigen - anticorp L IgE nu se mai poate lega de receptorii pentru IgE de pe mastocite si bazofile ZAR nu se mai declanseaza reactiile alergica Strategia tratamentului in astmul bronsic > Alegerea medicatiei a. medicamente folosite in tratamentul cronic b. medicamente de urgenta > Alegerea cali de administrare *Calea inhalatorie este mai utila pentru c&: ‘© concentratii mari de medicament sunt eliberate direct in caile respiratori 0 efectele terapeutice sunt mai puternice © efecte secundare sistemice sunt reduse Dispozitivele pentru medicatia administrata prin inhalare: @ Dispozitivele pentru medicatia administrata prin inhalare: 1. Spray-urile - inhalatoare sub presiun cu doza masurata 142. Autohalerele - inhalatoare cu doza masurata actionate de respiratie 3, Inhalatoarele cu pulbere uscata - (DPI — dry powder inhaler): diskus, turbuhaler, spinhaler, rottahaler, etc 4. Nebulizatoare 5. Spacer-ele (sau camere de retinere) 15‘Tratamentul crizei de astm 4 &2-agonisti inhalatori cu actiune rapida * se poate apela la bronhodilatatoare orale, 2 Glucocorticosteroizi introdusi precoce. 3 Oxigen in cazul in care pacientul este hipoxemic. 4 Metiixentinele nu sunt recomandate in combinatie cu doze mari de B2-agonisti inhalatori + Se poate administra teofilina ‘in cazul in care &2-agonistii inhalatori nu sunt disponibil + Incazul in care pacientului i se administreaza deja teofilina in doze zilnice, concentratia in ser trebuie masurata inainte de adaugarea teofilinei cu actiune de scurta durata. 5 Adrenalina + in tratamentul acut al anafilaxiei si angioedemulu. Clasificarea severitatii astmul | | Simptome | | Simptome a eeede PEF | TREAPTA 1 © <0 data/sapt., | | = 80% | Astm intermitent —_ Asimptomatic si valoare normala a $2orifluna | din valoarea | PEF intre exacerbari | | prezisa | | | | Variabilitate < i | 20% ‘TREAPTA 2 | 280% ‘Astm persistent | >2orifluna | din valoarea usor | | | prezisa | Variabilitate 20- i | {| 30% ‘TREAPTA 3 © Zilnice 1 | > 60% - <80% | Astm persistent | Administrarea zilnica de o-agonisti_ > odata/sapt. | din valoarea | moderat |e Exacerbarile afecteaza activitatea | prezisa | | ij | Variabilitate 30% | TREAPTA 4 © Continue i <60% | Astm persistent |e Activitate fizica limitata | Frecvent | din valoarea i | | prezisa | Variabilitate i >30%‘Tratamentul in trepte al astmul ‘Tratament profilactic de lunga durata i TREAPTA I | Nu este necesara medicatie. © Bronhodilatator cu durata ‘Astm sourta de actiune:Bo-agonist intermitent inhalator in funetie de | severitatea simptomelor, nu mai mult de 3-4 oi pe zi © Intensitatea tratamentului va depinde de severitatea exacerbarilor i © Bz-agonist sau cromoglicat | administrate inhalator inaintea | efortului sau expunerii la alergen. / TREAPTA 2 | Medicatie zilnica: © Bronhodilatator cu durata | Astm | ¢ Fie corticosteroid administrat inhalator, 200-500 scurta de actiune: B2-agonist persistent ig, fie cromoglicat sau nedocromil sau teofilina cu _inhalator in functie de | | usor _eliberare prelungita. Pot fi administrate antileucotriene, | severitatea simptomelor, nu i | dar locul lor in tratament nu a fost pe deplin elucidat. "mai mult de 3-4 ori pezi. | “TREAPTA 3: | Medicatie zilnica: © Bronhodilatator cu durata | Astm | © Corticosteroizi administrati inhalator, > 500 ug, si scurta de actiune: f2-agonist persistent daca este necesar inhalator in functie de I moderat /¢ Bronhodilatator cu durata lunga de actiune: fie B2- _severitatea simptomelor, nu i agonist inhalator cu durata lunga de actiune, mai mult de 3-4 ori pe zi. teofilina cu eliberare prelungita, sau B2-agonist cu \ | durata lunga de actiune, tablete sau sirop. (B2-agonist i cu durata lunga de actiune, administrat inhalator, poate i oferi un contro! mai eficient al simptomelor atunei cand i | este asociat cu doze scazute-medii de steroizi in | ' comparatie cu cresterea dozei de steroiz). | © Scia in considerare adaugarea de antileucotriene, in ' special pentru pacientii aspirino-sensibili si pentru revenirea sbromospasmal indus de efortul fic © Bronhodilatator cu durata scurta de actiune: B2-agonist | 1g sau mai mult, si inhalator in functie de Bronhodilatator cu durata lunga de actiune: fie B2- _severitatea simptomelor. agonist inhalator cu durata lunga de actiune si/sau |teofilina cu eliberare pretungita, si/sau f2-agonist cu | durata lunga de actiune tablete sau sirop, si | © Corticosteroizi tablete sau sirop pe termen lung.