Az orbita (szemüreg)

Szemészet előadások ÁOK

Dr. Horváth Karin
Egyetemi előadótanár
Anatómia
 Gúla alakú,
melynek csúcsa az
agy fele néz,
bemenete négyzet
alakú

 7 koponyacsont
alkotja falát,
csonthártya borítja

 Környezetében
fontos üregek: alul
az arcüreg, felül a
homloküreg,
nasalisan a
rostasejtek üregei
Anatómia
 A csúcsa a középső koponyagödörrel közlekedik a canalis opticuson, ill. a
foramen opticumon keresztül. A n. opticus az a. ophthalmicával itt hagyja el
az orbitát
 A foramen opticumtól lateralisan helyezkedik el a fissuar orbitalis superior,
amelyen keresztül a következő képletek haladnak: a v. ophthalmica, III., IV.
agyideg, az V. 1 ága és a VI. agyideg. A v. ophthalmica a sinus
cavernosusban halad, ezért nagy a veszélye a sinus cavernosus
thrombosisnak az orbita és a szemgolyó gyulladásos betegségeiben
 Az orbitacsúcsban lévő folyamatok ezt a területet érintve olyan tüneteket
okoznak, amelyek a fenti képletek működését károsítják (orbitacsúcs-
syndroma)
 A fissura orbitalis inferioron lép be az V. agyideg 2. ága
 A fissura orbitalis superior alsó szélét és a foramen opticumot íngyűrű veszi
körül, amelyről az egyenes szemmozgató izmok, a m. obliquus superior és
a m. levator palpebrae superioris erednek
 Bemenetét elöl a septum orbitale, majd ez előtt a szemhéjak zárják le
 Az orbitát zsírszövet tölti ki, amelyet kötőszövetes septumok szelnek át
Anatómia
Orbita - Szomszédos képletek

• Paranasalis sinusok
• Fossa cranii media
• Chiasma opticum, hypophisis
• Sinus cavernosum
• Nyílásai: fissura orbitalis sup, fissura orb
inf, foramina ethmoidale , canalus opticus
• Szerzett/veleszületett csontelváltozások
• Billentyűhipopláziás vénás rendszer
Orbita - Szomszédos képletek
 Fejlődési rendellenességek
 Congenitalis anophtalmus, microphtalmus
=microrbita

 Általános anomáliák: hipertelorismus (középső

orbita csontos túlfejlődése), hipotelorismus (os
ethmoidale, lacrimale, nazale hypoplasia)

 Cranio-facialis stenosisok - autosom dom örökl:

Crouzon sdr: kis orbita, exophthalmus,
hipertelorismus
Alport sdr: + mentalis retard, más cardio-pulm,
vese fejl. rendell.
Az orbita betegségeinek szemészeti
tünetei
 Leginkább szembetűnő a szemgolyó kidülledése: proptosis, protrusio, exophthalmus
 Előfordulhat az orbita keringési zavaraiban, gyulladásos folyamataiban,
csonthártyabetegségekben, tumorokban
 Az exophthalmus egyéb szemészeti tüneteket is okozhat: a szemrés erősen tág lehet
ha a szemhéjak a kidülledő szemgolyót nem tudják visszatartani
 Ennek a következménye lehet a szemrés zárásának korlátozottsága, amely miatt
lagophthalmus jön létre
 A szaruhártya védelmének hiánya keratitis e lagophthalmot eredményezhet
Az orbita betegségeinek szemészeti
tünetei

 Ha a szemgolyók az orbitalis
zsírszövetbe besüppednek,
enophthalmusról beszélünk

 Lehet veleszületett (Horner-

syndroma,
sympathicusbénulás), vagy
kialakulhat trauma után

 Az orbita contusiós sérülései

után azért alakul ki, mert az
orbita zsírszövete atrophisál
Az orbita betegségeinek szemészeti
tünetei

 A szemmozgászavarok szintén gyakori

tünetei az orbitabetegségeknek.
Létrejöhetnek az exophthalmus
következtében, de az izmokra ható
egyéb kóros tényező következtében is

 A szemgolyó dislocatiója kettős látást

(diplopiát) eredményez. Általában
tumorok okozzák

 A funduson pangásos papillát vagy

atrophia nervi opticit találhatunk

 Tumorok benyomhatják a szemgolyót.

Ilyenkor redőket látunk a retinán és a
chorioideán
Vizsgálómódszerek
 Hertel exophthalmometria
 Anamnézis
 Megszemlélés
 Tapintás: csontos ív, tartalom
 Hallgatózás: zörej (carotido-
cavernosus shunt)
 Általános szemészeti vizsgálatok:
visus, látótérvizsgálat,
fundusvizsgálat, szemmozgások
vizsgálata
 Képalkotó eljárások:
ultrahangvizsgálatok,
röntgenvizsgálat, CT, MRI,
színkódolt doppler ultrahang
Az orbita keringési zavarai
Exophthalmus pulsans
 Az a. carotis interna falának a sinus cavernosuson belül való
megrepedése következtében jön létre (fistula carotideocavernosa)
 Oka sérülés vagy az ér sclerosisa következtében bekövetkezett
érfalruptura
 Szubjektív tünetek: hirtelen erős fejfájás, zúgás érzése a fejben
 Objektív tünetek:
 az a. carotis internából a vénás rendszerbe tóduló vér megemeli a
vénás nyomást, a vénás rendszerben pangás jön létre, a szemhéjak, a
kötőhártya megduzzad. A szem kidülled, a szisztoléval együtt pulzáció
észlelhető a szemgolyón (exophthalmus pulsans). Ezt a lüktetést
tapintással is észleljük, sztetoszkóppal meghallgatva surranó hangot
hallunk
 Pangásos papilla
 A pupilla tág, fényre renyhén reagál
 Szemizombénulás és a n. trigeminus I. ágának paresise kísérheti
 Terápia: idegsebészeti
Az orbita keringési zavarai

Sinus cavernosus thrombosis

 Szubjektív tünetek: hirtelen kezdet, fejfájás, szem körüli fájdalom,
szeptikus állapot, látászavarok
 Objektív tünetek: kétoldali exophthalmus, a szemhéjak és a
kötőhártya duzzadt, ez utóbbiban lilás chemosis is lehet,
episcleralis vénás pangás, orbitacsúcs szindrómához társuló
agyideg paresis
 Oka: lehet a környező melléküregek gyulladásainak ráterjedése a
sinusra, de idősebb korban minden fertőzés nélkül, lappangva is
kialakulhat
 Terápia: sürgősség, antibiotikumok általánosan, nagy dózisban,
anticoagulánsok
 Az orbita gyulladásai
Orbitaphlegmone
 A szemgödör gennyes gyulladása, amely általában a
környező szövetekből ered (melléküregek, arcon
furunculus, erysipelas)
 A kórokozó gyakran Staphylococcus aureus,
streptococcus vagy Haemophylus influenzae. Ritkán
gomba is okozhatja
 Szubjektív tünetek: szemmozgáskor fájdalom a
szemgödörben
 Objektív tünetek: szemhéjduzzanat, vörösség a bőrön,
conjunctivachemosis, exophthalmus, a bulbus
mozgáskorlátozottsága
 Általános tünetek lehetnek: láz, leukocytosis,
megnövekedett vvt süllyedés, elesettség
 Lefolyása: 3 szakasz
 Első: az orbita gyulladásos vérbősége, oedemája
 Második: subperiostealis tályog, amely ha az orbita elülső
harmadában van, a szemhéjak bőrén áttörhet
 Harmadik: az egész orbita gyulladása (orbitaphlegmone)
 Következménye lehet endophthalmitis, neuritis
retrobulbaris, papillitis (vakság!), sinus cavernosus
thrombosis (életveszély!)
 Terápia
 nagy dózisú, széles spektrumú antibiotikum parenteralisan
 A fluctuáló subperiostealis tályog megnyitása
 Melléküregek viszgálata, ellátása (FOG)
Az orbita gyulladásai

A szemizmok gyulladása (myositis

ocularis)

 ismeretlen eredetű betegség

 kisfokú exophthalmus, fokozódó fájdalom
szemmozgáskor, conjunctivachemosis vagy a
conjunctiván megjelenő nagy, tág erek
 általánosan adott szteroidkezelésre nagyon jól
reagál
Az orbita gyulladásai
Pseudotumor orbitae
 Az orbita olyan ismeretlen eredetű
gyulladása, amelynek klinikai tünetei a
daganatokéhoz hasonlók
 Szubjektív tünetek: fájdalom a
szemgödörben, diplopia
 Objektív tünetek: egy- vagy kétoldali
exophthalmus, szemizommozgás-
zavarok, chemosis conjunctivae
 CT: orbitaszövetek diffúz beszűrődése
vagy lokalizált gyulladása, valódi tumor
nem látható
 UH- B mód: az orbita szöveteinek
denzitásának emelkedése
 Terápia: nagy adag szteroid
 Dg.: biopszia: limfo-plasmocitás
beszűrődés
 Differenciáldiagnózis: az orbita egyéb
gyulladásos folyamatai, tumorok,
endocrin orbithopathia
Az orbita gyulladásai
Osteoperiostitisek

Előidézik: környéki fertőzések

 Elülső osteoperiostitis: oedema, mozgatásra
fájdalom, ~lateralis diplopia, septicus állapot
 Hátsó osteoperiostitis: oedema, axialis
exophthalmus, orbitacsúcs sdr, sphenoidalis sdr
Rx, CT: az orbita falaiban osteolysises gócok
Szövődmények: sinus cavernosus trombosis, agy-
tályog, exitus
Kezelés: antibiotikum, drénezés
 Az orbita gyulladásai
Cellulitis orbitae

Etiologia: endogén fertőzés-sinus, fog,

exogén-trauma
Klinikum: szemhéj oedema, fájdalmas
exophthalmus, ~szemfenék
elváltozás, septicus állapot
Szövődmények: tályog, orbita
flegmoné, sinus cavernosus
thrombosis
Kezelés: iv antibiotikum, sebészi,
sinusok drénezése, orbita drénezés-
F.O.G.
Az orbita gyulladásai
Cellulitis és ethmoiditis, pre és postop

1-preop.

2-op.

3-5 h.

4-19 h.
Az orbita gyulladásai
Cellulitis és sphenoiditis, pre, intra, postop
 Sino-orbitalis Sdr
Sino-orbitalis
sdr. (HORVATH FRONTAL
SINUS
1999) és variánsai
O
R ETHMOID
B CELLS SPHENOID
I SINUS
T

MAXILLARY
SINUS

ANTERIOR POSTERIOR
SINO-ORBITAL SINO-ORBITAL
SYNDROM SYNDROM
Cellulitis orbitae fungica-
Rhinosinusalis Mucormicosis

Immundeprimáltak – spórák
belégzése, rhino-sinusalis
érintettség, regionális septicus
necrosis – fekete crusták

Kezelés: antimicotikum, kimetszés,

hiperbár O2
Aspergillosis (Aspergillus)-
egészséges egyéneknél is,
csendesebb lefolyású, de sokkal
súlyosabb-80% letális
 Endocrin orbitopathia
 A fokozott thyreotrophormon - termelés következtében létrejött
orbitaszövetvizenyősség és lymphocitás infiltratio, amely exophthalmust
okoz
 Klinikai tünetek: a felső szemhéj retractiója és exophthalmus
 Dalrymple-tünet: a felső szemhéj felhúzódása miatt a cornea felett a
scleracsík is szabadon marad egyenes előretekintéskor – ijedt tekintet
 Graefe-tünet: a szemhéj nem követi a lefelé forduló bulbust
 Stellwag-tünet: lassú, ritka pislogás
 Két szakaszban zajlanak
 az elsőben az akut gyulladás tünetei dominálnak, a szemhéj és a
conjunctiva gyulladásos tünetei, könnyezés állnak előtérben
 a második szakban a hegesedés és az ennek következtében kialakuló
tünetek jellemzők: diplopia, szemmozgászavarok. Az exophthalmus
fokozódásával a szemhéjretractio növekedésével a szemhéj a
conjunctivára strangulációs hatást gyakorol, amely miatt chemosis jön
létre. Végül emiatt a pislogás is akadályozott, a szemrés zárása
lehetetlenné válik, a szemgolyó elülső felszíne kiszárad, keratitis e
lagophthalmo
Endocrin orbitopathia

 Szemészeti terápia
 növekvő exophthalmusban adhatunk kortikoszteroidot,
alkalmazhatunk röntgenbesugárzást az orbitacsúcsra
 Conjunctiva és cornea kiszáradásának veszélyekor
műkönny, éjszakára kenőcs
 Szemrés zárásának hiánya esetén óraüvegkötés,
blepharoraphia
 Orbitacsúcs syndroma látásromlással, látótérkieséssel:
dekompressziós műtét (az orbita valamelyik falának
elvétele
 Szemhéjretrakció gyengyítése: m. levator palpebrae
superioris működésének műtéti gyengítése
 Izomműtétek diplopia esetén
 Malignus exophthalmus: nagyfokú exophthalmus, a
szemhéjak zárása lehetetlen, keratitis e lagophthalmo,
orbitacsúcs-syndroma. Fenyegető vakság!
Endocrin orbitopathia
 szemhéjtünetek
Endocrin orbitopathia
Az orbita daganatai
Gyermekkorban a rosszindulatú daganatok gyakoriak, felnőttkorban a jóindulatúak

Gyermekkori tumorok
Rhabdomyosarcoma
 Nagyon rosszindulatú, gyorsan nő
 Gyógyítása sebészet mellett kemoterápia és besugárzás
Neuroblastoma
 Leggyakoribb metasztatikus tumor gyermekkorban
 Primer daganat a mellékvesében
 Gyulladásos protrusio, szemhéjakon látható vérzések
Dermoid cysta
 Fejlődési rendellenesség
 Babnyi-diónyi, rugalmas, a környezettel nem kapaszkodik össze, tokos
 Folyadéktartalmú ciszta, amely falában szőrtüszőket, faggyú- és verejtékmirigyeket
tartalmaz
Haemangioma capillare
 Veleszületett, az élet első heteiben növekedhet, később, egyéves kor körülre
visszafejlődik
 Ha ptosist okoz, amblyopia keletkezhet – ilyenkor indikált lehet a tumor fagyasztásos
kezelése vagy cortison adása a tumorba. Exstirpatiója nem indikált
Az orbita daganatai
Haemangioma capillare Neuroblastoma
Az orbita daganatai
Felnőttkori tumorok
Lymphoma orbitae
 Izoláltan vagy szisztémás betegség részjelenségeként
 Kevéssé malignus, kemoterapeutikumokkal és/vagy besugárzással
kezelhető
A könnymirigy daganatai
 Leggyakoribb a könnymirigy kevert tumora (a hám és
mirigyszövetekből egyaránt tumor indul)
 Jóindulatú, de ha nem történik totális exstirpatio, recidíva
következik be, amely malignussá válhat
 Előfordulhat a könnymirigy krónikus lymphocitás beszűrődése,
amelyet el kell különíteni az előző daganattól, valamint
lymphomától
 Az adenocarcinoma igen rossz indulatú, a csonthártya mentén
terjed az agy felé, a csontot is destruálva

A látóidegből is indulhatnak ki daganatok

Lymphoma orbitae
Könnymirigy jóindulatú daganata
Metasztatikus tumorok
 Férfiaknál a bronhuscarcinomák, nőknél az emlőtumorok metasztatizálnak
 A környező szövetek, melléküregek rosszindulatú daganatai is ráterjedhetnek a
szemüregre. Ilyenek az orrmelléküreg carcinomái, osteomái, ékcsontszárnyi
meningiomák
 Terápia: kisebb tumorok orbitotomiával távolíthatók el
 Ha a rosszindulatú daganat kiterjedt vagy infiltrálja az egész orbitát, exenteratio
orbitae végzendő: az egész szemgolyó a periosteummal eltávolításra kerül. A
csupaszon maradt orbitafalakat a szemhéjak bőrével fedjük
Szemüregi daganatok- sebészi
megközelítése
 Hagyományos
 Újabb: endoscopias, transnasalis az elhelyezkedés alapján
FESS