I.

Follow-Up

Tanggal Pemeriksaan Fisik Assesment Terapi

26-11-2019 Keluhan Seluruh tubuh bengkak (+), demam (-), Assesment : - Infus D10% 10 cc/jam
batuk-pilek (-) Glomerulonephritis akut - Ampicillin 3x 1gr IV
Keadaan umum Tampak sakit sedang Hipertensi stage II - Gentamisin 2x80mg IV
- Furosemide 1x 40 mg
Pemeriksaan Fisik - Amlodipine 1x10mg
TV : TD 150/100 mmHg - Captopril 1 x12,5 mg
Nadi 82/menit, i/t cukup R/
RR 24 x/menit cek fungsi ginjal
Suhu 37,1C cek urin rutin
LP 82 cm
BB 52 kg

Kepala Normosefal
Mata Konjungtiva palpebra anemis (-), sklera
ikterik (-), edema palpebra (+)
Hidung Nafas cuping (-), sekret (-)
Mulut Bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-)
Tenggorok T2-2, faring hiperemis (-)
Leher Simetris, pembesaran limfonodi (-).
Thorak Simetris, statis, dinamis
Jantung BJ I-II normal, bising (-), gallop(-)
Pulmo SD vesikuler (+), ronkhi (-/-) wheezing (-/-
)
Abdomen cembung, asites (+), BU (+) normal.
Hepar tak teraba.
Lien tak teraba.
Ekstremitas Sup Inf
Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Edema +/+ +/+
Capillary refil < 2 II < 2 II
 Tanggal Pemeriksaan Fisik Assesment Terapi

27-11-2019 Keluhan Seluruh tubuh bengkak (+) berkurang, Assesment : - Infus D10% 10 cc/jam
demam (-), batuk (-) Glomerulonephritis akut
- Ampicillin 3x 1gr IV
Keadaan umum Tampak sakit sedang
- Gentamisin 2x80mg IV
Pemeriksaan Fisik - Furosemide 1x 40 mg
Pemeriksaan urin :
TV : TD 120/80 mmHg - Amlodipine 1x10mg
(tanggal 27 November 2019)
Nadi 80/menit, i/t cukup Protein : +
22 x/menit R/
RR Reduksi : -
cek urin rutin
Suhu 36,8C Epitel : +
Leukosit : 3-6 cek C3
LP 79 cm
BB 50 kg Eritrosit : 8 - 10
Kristal : negatif
Silinder : negatif
Kepala Normosefal Lain – lain : bakteri (-)
Mata Konjungtiva palpebra anemis (-), sklera Kesan : proteinuria, leukosituria,
ikterik (-), edema palpebra (-) hematuria
Nafas cuping (-), sekret (-) Pemeriksaan fungsi ginjal :
Hidung
Bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-) (tanggal 27 November 2019)
Mulut T2-2, faring hiperemis (-)
Tenggorok Ureum : 18 mg/dl
Simetris, pembesaran limfonodi (-). Creatinin : 0,7 mg/dl
Leher Simetris, statis, dinamis
Thorak BJ I-II normal, bising (-), gallop(-)
Jantung SD vesikuler (+), ronkhi (-/-) wheezing (-/-
Pulmo )
cembung, asites (+), BU (+) normal.
Abdomen tak teraba.
Hepar tak teraba.
Sup Inf
Lien Sianosis -/- -/-
Ekstremitas Akral dingin -/- -/-
Edema -/- +/+
Capillary refil < 2 II < 2 II
 Tanggal Pemeriksaan Fisik Assesment Terapi

28-11-2019 Keluhan Seluruh tubuh bengkak berkurang, demam Assesment : - Infus D10% 10 cc/jam
(-), batuk (+) Glomerulonephritis akut
- Ampicillin 3x 1gr IV
Keadaan umum Tampak sakit sedang
- Gentamisin 2x80mg IV
Pemeriksaan Fisik - Furosemide 1x 40 mg
Pemeriksaan urin :
TV : TD 100/70 mmHg - Amlodipine 1x10mg
(tanggal 28 November 2019)
Nadi 80/menit, i/t cukup Protein : +
22 x/menit - Erdostein 3 x 1cth
RR Reduksi : -
Suhu 36,8C Epitel : ++ R/
LP 77 cm Leukosit : 2-3 cek urin rutin
BB 49 kg Eritrosit : 16 - 18
Kristal : negatif
Silinder : negatif
Kepala Normosefal Lain – lain : bakteri (-)
Mata Konjungtiva palpebra anemis (-), sklera Kesan : proteinuria, leukosituria,
ikterik (-), edema palpebra (-) hematuria
Nafas cuping (-), sekret (-)
Hidung
Bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-) Balance cairan
Mulut T2-2, faring hiperemis (-)
Tenggorok Input : 1750 cc
Simetris, pembesaran limfonodi (-). Output : 1541 cc
Leher Simetris, statis, dinamis Input – output = +209 cc
Thorak BJ I-II normal, bising (-), gallop(-)
Jantung SD vesikuler (+), ronkhi (-/-) wheezing (-/- Diuresis
Pulmo ) Output/BB/24 jam= 1,31 cc/24 jam
cembung, asites (+), BU (+) normal.
Abdomen tak teraba.
Hepar tak teraba.
Sup Inf
Lien Sianosis -/- -/-
Ekstremitas Akral dingin -/- -/-
Edema -/- -/-
Capillary refil < 2 II < 2 II
 Tanggal Pemeriksaan Fisik Assesment Terapi

29-11-2019 Keluhan Seluruh tubuh bengkak berkurang, demam Assesment : - Amoxicillin 3x1 tab
(-), batuk (+) betkurang Glomerulonephritis akut
- Furosemide 1x 40 mg
Keadaan umum Tampak sakit sedang
- Amlodipine 1x10mg
Pemeriksaan Fisik - Erdostein 3 x 1cth
Pemeriksaan urin :
TV : TD 100/70 mmHg R/
(tanggal 29 November 2019)
Nadi 76/menit, i/t cukup Protein : - Boleh pulang
RR 21 x/menit Reduksi : -
Suhu 36,8C Epitel : +
LP 74 cm Leukosit : 1-3
BB 48 kg Eritrosit : 3 - 6
Kristal : negatif
Silinder : negatif
Kepala Normosefal Lain – lain : bakteri (-)
Mata Konjungtiva palpebra anemis (-), sklera Kesan : leukosituria, hematuria
ikterik (-), edema palpebra (-)
Nafas cuping (-), sekret (-) Pemeriksaan komplemen :
Hidung
Bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-) (tanggal 29 November 2019)
Mulut T2-2, faring hiperemis (-)
Tenggorok C3 : 67.2 (85 – 160 mg/dL)
Simetris, pembesaran limfonodi (-).
Leher Simetris, statis, dinamis Balance cairan
Thorak BJ I-II normal, bising (-), gallop(-) Input : 1500 cc
Jantung SD vesikuler (+), ronkhi (-/-) wheezing (-/- Output : 2241 cc
Pulmo ) Input – output = -741 cc
cembung, asites (+), BU (+) normal.
Abdomen tak teraba. Diuresis
tak teraba. Output/BB/24 jam= 1,9 cc/24 jam
Hepar
Sup Inf
Lien Sianosis -/- -/-
Ekstremitas Akral dingin -/- -/-
Edema -/- -/-
Capillary refil < 2 II < 2 II