默沙东诊疗⼿册

⼤众版
⾃ 年备受信任的医学信息提供者
1899

⼈格障碍
作者： John G. Gunderson , MD, Harvard Medical School;
Lois Choi-Kain , MD, Harvard Medical School
最后⼀次全⾯审校/修订者 ⼋⽉ 2012 John G. Gunderson, MD; Lois Choi-Kain, MD

⼈格障碍是指思维、认知、反应和情感关系的模式偏离预期的正常范围，且相对稳定持久，通常始于⼈⽣早期。这些
模式给患者带来明显的痛苦和∕或损害患者的正常社会功能。
⼈格障碍有多种类型，且每种类型都有对⾃我形象的特性问题及回应他⼈和压⼒事件的模式。
症状是不同的，取决于⼈格障碍的类型，但在⼀般情况下，患者在和他⼈联系以及应对压⼒时有困难，和∕或有着和其他
⼈看待他们不同的⾃我定位。
如果⼀个⼈持久地以毫⽆事实依据的⽅式看待⾃⼰或他⼈，或⾏为⽅式虽然屡次导致负⾯后果但仍坚持不改，则可诊断为
⼈格障碍。
药物通常不能治疗⼈格障碍，但可帮助减轻痛苦。
可以通过⼼理治疗，包括某些类型的⼼理治疗，使病⼈认识到⾃⼰的问题并改变那些偏离社会正常认知的⾏为。
每个⼈在待⼈接物和应对压⼒事件⽅⾯都有特征性的模式。例如，有些⼈遇到困难时会向其他⼈求助。有些⼈则喜欢独⽴解决
问题。有些⼈轻视问题。有些⼈则夸⼤问题。对于⼼理健康的⼈⽽⾔，如果他们的第⼀次努⼒失败了，不论其⼀贯⾏为⻛格如
何，他们都喜欢试⽤其他的⽅法。相反地，有⼈格障碍的患者不会改变他们的回应模式，尽管这些模式是⽆效地重复，⽽且结
果是消极的。这种模式被称为适应不良，因为⼈们不能视情况需要⽽调整（适应）。适应不良模式随他们是多么严重以及他们
可坚持多久⽽不同。对于⼤多数⼈格障碍的患者来说，这种疾病会导致中度的问题。然⽽，有些患者有严重的、能够持续终⽣
的社会和⼼理问题。
约有 13% 的⼈群患有⼈格障碍。这些疾病通常影响男性和⼥性是相同的，虽然有些类型的障碍对某个性别⼈群的影响超过另外
的。⼈格障碍是基因和环境相互作⽤的结果。也就是说，有些⼈出⽣就有患⼈格障碍的遗传倾向，⽽且这种倾向此后会被环境
因素抑制或增强。通常情况下，基因和环境对⼈格障碍的进展作⽤是相同的。
⼤多数⼈格障碍患者不满意⾃⼰的⽣活状况，并在⼯作或社会交往中存在许多问题。很多患者也存在情绪、焦虑、躯体化 ( 躯体
症状障碍)、物质滥⽤或饮⻝障碍。有⼈格障碍和其他这些疾病之⼀，使患者不太可能回应对其他疾病的治疗，从⽽使他们的预
后恶化。
⼈格障碍主要涉及
⾃我⾝份和⾃我感的障碍：有⼈格障碍的患者缺乏对⾃我清晰和稳定的定位。也就是说，他们对⾃⼰的看法随着所处环境
和在⼀起的⼈⽽变化。例如，他们会在认为⾃⼰残忍或善良之间相互转换。或者，他们可能会在其价值观和⽬标⽅⾯不⼀
致。例如，他们可能在教堂⾥是笃信宗教的，但在其他地⽅变得⽆礼和不尊重。⾃尊可能是不切实际的⾼或低。
⼈际关系：⼈格障碍的患者通常⽆法与他⼈形成亲密、稳定的关系。他们可能对其他⼈没有感觉或情感上疏离，或者他们
可能缺乏同感能⼒。家庭成员和其他⼈经常发现他们困惑和∕或沮丧。
⼈格障碍患者通常不能认识到⾃⼰对⾃⾝问题的导致作⽤。因此，他们通常不会主动寻求帮助。然⽽，由于⼈格障碍患者的⾏
为给他⼈带来⿇烦，所以其朋友、家⼈或单位会替他们寻求帮助。当患者主动寻求帮助时，往往是因为他们的⼈格障碍引起的
问题（如离婚，失业，或孤独）或者是因为⼀些痛苦的症状（例如焦虑、抑郁或药物滥⽤）或由⼈格障碍导致的⽣活压⼒。他
们认为⾃⼰的问题是其他⼈或环境引起的，⽽与⾃⼰⽆关。

你知道吗……
⼈格障碍患者并没有意识到⾃⾝的想法或⾏为
存在问题。
 ⼈格障碍的后果
有⼈格障碍的患者⻛险增加
⼈格障碍患者通常有脱离正常的危险⾏为，易于导
致躯体疾病（如药物依赖，危险的性⾏为，和不⾜
的睡眠），⾃我伤害和与社会价值的对抗。
使⽤历环境多变的、脱离社会的、过度情绪化的、
滥⽤药物的、或不负责任的养育⽅式，从⽽增加他
们的孩⼦⾝体和⼼理问题的危险。
以不恰当或不正常的⽅式应对压⼒
⼈格障碍患者可能最终发展成为不同类型的精神疾
病，其类型与早期的⼈格障碍分类相关（例如，焦
虑、抑郁、精神病）。
不遵医嘱服药
与医务⼈员相处困难（特别是医务⼈员不知道患者
有⼈格障碍时）——例如，有⼈格障碍的患者拒绝
为⾃⼰的⾏为负责，并对医务⼈员过度不信任、苛
求或依赖。

分类
⼈格障碍过去可分为 10 个类型，被归类为三个集群。每个集群中的各个类型拥有某些基本的⼈格特质。在正在开发的新分类⽅
式中，没有集群，只有六种类型：分裂型、边缘型、反社会型、⾃恋型、回避型、强迫型。被删除的类型是精神分裂型、偏执
型、表演型，和依赖型。
分裂型⼈格障碍
本病患者像分裂样⼈格⼀样，表现的与社会疏远，难以接触。另外，他们常出现⼀些与精神分裂症类似的奇怪的思维、认知和
交流的⽅式 ( 精神分裂症)。虽然分裂型⼈格较常⻅于精神分裂症患者发病前，但⼤多数患者不会发展为精神分裂症。精神分裂
症的致病基因被认为是被涉及到，但未能在分裂型⼈格障碍完全表达。
奇怪的思维可包括奇幻的念头和偏执的想法。⼀些患者会有许多奇幻的想法——认为⾃⼰的思维或⾏动能够控制⼀些⼈或事。
例如，他们的怨念能够伤害到其他⼈。妄想的⼈往往是多疑和疑虑重重的，以及错误地认为其他⼈有敌对的动机或打算伤害他
们。
边缘型⼈格障碍
边缘型⼈格障碍发⽣于⼤约 2% ⾄ 5% 的⼈群。它在男性和⼥性中的发病相同，尽管⼥性更可能被治疗。这种疾病的患者在他们
的⼈际关系、⾃我定位、情绪和⾏为⽅⾯有着戏剧性改变。边缘型⼈格障碍通常在⻘春期或成年早期变得明显，并随着年龄的
增⻓变得越来越少⻅。边缘型⼈格障碍约 50% 的⼈在 2 年以内治愈，约 85% 在 10 年之内治愈。⼀旦被治愈，它通常不会复
发。不过，虽然症状通常减少相当显著，但⼈际关系和功能作⽤不会改善⼏乎⼀样多。例如，10 年后，只有 20% 左右的⼈有稳
定的⼈际关系或全职⼯作。
边缘型⼈格障碍患者常有⼉童期被忽视或虐待史。本病患者往往在童年缺乏适当的爱护或被虐待，导致他们成⼈后感觉空虚，
易于发怒，极度需要照顾。因此，当其他⼈做或说某些表明缺乏关爱的事情时，他们可能会反应显著和强烈。当他们觉得被有
爱⼼的⼈批评或拒绝时，他们对那个⼈看法可能会突然从理想化转变为愤怒的批评，⽽且他们可能会贬低那个⼈。他们可能表
达不恰当和强烈的愤怒。有时他们把愤怒转移到⾃⼰⾝上，以及故意伤害⾃⼰，例如，通过切割或燃烧⾃⼰。
当边缘型⼈格障碍患者感到被遗弃时（也就是说，当他们感到被遗弃和孤独），他们可能有短暂发作的偏执或分裂 ( 分离性障
碍)。分裂包括感觉不真实（称为现实感丧失）或感觉⾃⼰的⾝体或思想超脱，好像它们脱离⾃⼰的⾝体（称为⼈格解体）。他
们会有极度冲动、危险性性⾏为、药物滥⽤倾向、⾃我伤害。约 10% 的边缘型⼈格障碍患者死于⾃杀。
边缘型⼈格障碍是迄今为⽌最常⻅的被精神卫⽣专业⼈员治疗的⼈格障碍。患有这种疾病的⼈群也常去医疗机构就医；6% 的初
级保健医⽣出诊过此类患者。起初，医⽣（和其他关⼼他们的⼈）都急于提供关怀和⽀持。然⽽，经过反复的就诊、模糊的主
诉、不遵循医嘱，包括医师在内的照料者经常感到很受挫，认为他们是⼀群拒绝帮助的抱怨者。
反社会型⼈格障碍
这种类型的⼈格障碍在男性中的发病率是⼥性的 6 倍。表现为对别⼈权利和感觉的漠视。不诚实和欺骗通常⼲扰他们的⼈际关
系。
这类⼈格障碍患者可利⽤他⼈得到物质上的收益或个⼈满⾜感。很多患者容易产⽣挫败感，对挫折的忍受能⼒差。结果导致，
他们⾏为冲动、不负责任，有时会发⽣犯罪⾏为。在这种情况下，他们不考虑他们的⾏为引起他⼈伤害，他们不会产⽣懊悔和
负罪感。相反，他们习惯于把⾃⼰的⾏为合理化，并且推卸责任。对于反社会型⼈格障碍患者，惩罚或其他负⾯后果不会令其
改变⾏为，也不会改观他们的判断和先⻅。相反，这些负⾯后果会更加坚定他们冷酷⽆情的世界观。
这类障碍患者容易发⽣酗酒、药物成瘾和乱交，且可能⽆法履⾏其作为配偶、伴侣、⽗⺟和员⼯的责任。他们的寿命通常较⼀
般⼈群短。随着年龄的增加，本病症状趋于消失和稳定。
⾃恋型⼈格障碍
这类⼈格障碍以夸⼤⾃我价值为特征（被称作“⾃⼤狂”）。他们对失败、挫折和批评极度敏感；因过度⾃信，所以当⾯对失败时
易于变得愤怒或重度抑郁。在⼈际关系中，由于总认为⽐别⼈优越，应该得到赞美和羡慕，因此他们有时会怀疑别⼈在嫉妒⾃
⼰。这些⼈对别⼈的反应很敏感，但是只有当这些反应和他们相关时。他们对于失败、挫败，以及别⼈的消极反应，包括批
评，⾮常敏感。别⼈的这种反应可以引起突然发怒或抑郁（包括⾃杀的想法或⾏动）。
回避型⼈格障碍
这类⼈格障碍以重度⾃我觉知、焦虑和恐惧为特征。患者在待⼈处事时如果怀疑有可能会遭到拒绝或发⽣失败或冲突，即会产
⽣退缩。他们渴望被喜爱和接受，却⼜因为害怕失望和批评⽽避免亲密的关系和社交。不同于分裂样⼈格障碍患者，本病患者
由于孤独和不能很好地与⼈相处⽽显得⾮常痛苦；不同于边缘性⼈格障碍患者，本病患者对拒绝的态度不是愤怒，⽽是退缩、
害羞、胆⼩。
回避型⼈格障碍与社交恐惧症（它的特点是在许多社交场合持续性的焦虑— 社交恐惧症）类似。
强迫型⼈格障碍
强迫型⼈格障碍患者对道德感、秩序、完美以及掌控感过分关注和追求。他们不能随机应变，通常拒绝改变。他们重视⾃⼰的
职责，由于不能容忍出错，可能会陷⼊细枝末节之中⽽忘记最初的⽬的。他们责任⼼过强，不能容忍⼀点失误，所以往往不能
完成任务。虽然他们喜欢掌控，但拥有责任是焦虑的⼀个来源，⽽且他们很难对他们取得的成就感到满意。只要没有太明显的
特点，有该病的患者往往能取得很多成就，尤其是在需要组织、注重细节、需守时和坚持不懈的领域。
本病患者对他们⾃⼰的感受及⼈际关系均不满，对那些⾃⼰不能控制⽽需要依赖别⼈的情况不能适应。
不像强迫症 ( 强迫症 (OCD)) 这种精神疾病，本病患者没有反复的、⾮必要的强迫观念和仪式化的⾏为（重复、有⽬的、故意的
⾏为），如洗⼿过度或重复检查以确保⻔是锁着的。
诊断
⼈格障碍的患者通常不能发现⾃⼰的⾏为有问题。当他们寻求帮助，原因可能是为如焦虑、抑郁、药物滥⽤或由其⼈格障碍造
成的问题，如离婚、失业，或孤独寻求帮助，⽽不是疾病本⾝。当⼈们报告这些症状或问题，医⽣通常会问他们问题，以确定
是否可能涉及⼈格障碍。例如，他们询问患者如何看待⾃⼰和他⼈，以及当⼈们对他们的⾏为反应消极时，他们会如何应对。
当患者有以下症状时，医⽣怀疑是⼈格障碍
坚持以没有⼀点或毫⽆事实根据的⽅式看待他们⾃⼰或别⼈
描述⼀种不恰当想法或⾏为的模式，他们抗拒改变，尽管这种⾏为有不良后果
为了帮助明确诊断，医⽣通常会尽量跟患者的朋友和家庭成员谈话。没有这些帮助，医⽣和患者可能仍然⽆视患者在发⽣这些
问题中的作⽤。
医⽣将基于精神疾病诊断和统计⼿册 (DSM) 中提供给每个疾病的⼈格特征（标准）列表建⽴某种特定⼈格障碍的诊断。
治疗
治疗主要是⼼理治疗，包括个体化⼼理治疗、团体治疗和家庭治疗。药物不改变⼈格特征，但它们可以帮助缓解困扰的症状。
⼈格障碍可能特别难以治疗，所以应当选择有经验的、热情的且能够理解患者的⾃我定位、所敏感的领域以及惯常应对⽅式的
治疗师。然⽽，同仁慈和明智的建议同样重要的是，他们本⾝并不改变⼈格障碍。
⼀般原则
虽然不同类型的⼈格障碍其治疗措施并不相同，但有些基本原则是
减轻痛苦
帮助⼈们理解他们的问题是内在的（不是由其他⼈或环境引起）
减少不适应性和社会不良⾏为
 改变造成困难的⼈格特质
治疗的⾸要⽬标是减轻直接的压⼒，如焦虑和抑郁等。减轻压⼒使得⼈格障碍治疗变得更容易。⾸先，治疗师帮助患者识别是
什么引起的压⼒。然后，他们思考缓解压⼒的⽅法。⼼理疗法通常能够帮助患者⾛出⾼压⼒的环境或⼈际关系。治疗焦虑或抑
郁症的药物可以帮助缓解这些症状。当使⽤药物时，它们使⽤很⼩的剂量以及有限的时间。
因为有⼈格障碍的患者通常不能发现他们⾏为的问题，医⽣试图帮助他们了解他们的问题是内在的，以及他们的⾏为是不恰当
的，并有危害性后果。通过建⽴⼀种合作、相互尊重的医患关系，医⽣可以帮助患者更加了解⾃⼰，并且认识到其在社会上不
可取、不恰当的⾏为。通过这层关系，⼈们也意识到他们⾏为的变化，以及形成对⾃⼰和他⼈看法需要⼀定的时间和努⼒。实
现这样的认识可能需要很⻓的时间。
不适应和不可取的⾏为（如鲁莽、与世隔绝、缺乏⾃信、脾⽓爆发）应迅速处理，以最⼤限度地减少对⼯作和⼈际关系的持续
伤害。有时，医⽣需要在他们的办公室设定⾏为限制。例如，患者可能被告知当他们⽣⽓时不能提⾼他们的声⾳。如果⾏为是
极端的（例如，如果患者是鲁莽的，将⾃⼰与社会隔离，有爆发的愤怒，或者是⾮常恐惧），他们可能需要在⽇间医院或⼀个
住宅机构治疗。
⾏为的改变对于有边缘型、反社会型、或回避型精神障碍的患者是⾮常重要的。团体治疗和⾏为矫正通常可以在数⽉内改善⾏
为。⾃助团体或家庭治疗也可以帮助改变不恰当的⾏为。家庭成员的参与是有益的，且往往是必不可少的，因为他们能够采取
加强或减少不适当⾏为或想法的⽅式。
个体化⼼理治疗是治疗的基⽯，旨在调整有问题的⼈格特质。对有⾃恋型、回避型和强迫型⼈格障碍的患者最有效。⼼理治疗
可以帮助患者了解他们的⼈格障碍如何关系到他们当前的问题。它也可以帮助患者学习新的和更好的互动及应对⽅式。通常情
况下，变化是渐进的。虽然可以在⼀年之内发⽣⾏为变化，但⼈格特质的改变（如依赖、不信任、傲慢和控制欲）需要更⻓的
时间。
特定类型⼈格障碍的治疗
不同类型的⼈格障碍治疗的⽅法不同。
分裂型⼈格障碍可⽤抗精神病药物（⽤于治疗精神分裂症— 抗精神病药物）治疗和个体化疗法。治疗（使⽤现实验证）帮助患
者看待外部世界，如不同于他们的想法和感受的某种事物，以及帮助他们学习在各种情况下更合适的⾏为⽅式。这些疗法的好
处是适度的。
边缘型⼈格障碍可⽤个体化、团体、家庭和∕或药物疗法进⾏治疗。这种疗法可以帮助减少⾃杀倾向、住院治疗需求，以及对
急诊科的使⽤。它也可以帮助缓解抑郁。治疗的⼀种类型是辩证⾏为治疗。这种疗法提供每周⼀次的个⼈和⼩组会议，以及能
够每天 24 ⼩时通过电话联系的治疗师。在通话中，治疗师帮助打电话的⼈抵抗对⾃我毁灭⾏为的渴望。这个治疗⽬的是帮助⼈
们找到更多应对压⼒的合适⽅式。另⼀个有效的治疗⽅法是⼀般精神病管理。它提供每周的个体化⼼理辅导课程以及有时⾏药
物治疗。可以帮助稳定情绪的药物，特别是托吡酯和拉莫三嗪（抗癫痫药），可能有所帮助，特别是控制愤怒和情绪变化。
反社会型⼈格障碍是最难治疗的。⽬前，还没有有效的治疗⽅法。有这种疾病的患者倾向于利⽤治疗作为⼀种避免疏忽或⾮法
⾏为可能产⽣的消极后果，或避免社会责任的⽅式。因此，治疗侧重⿎励问责。
⾃恋型⼈格障碍有时会被精神动⼒形式的个体化⼼理治疗帮助。这种疗法强调对当前的思想、感情和⾏为⽆意识模式的识别 ( ⼼
理治疗)。然⽽，要想起效，这种疗法需要治疗师强调换位思考，和当患者表达他们对权利的感觉或夸⼤他们对⾃我价值和⾃我
重要性的感觉时不予理会。
回避型⼈格障碍往往采⽤个⼈（通常是认知⾏为— ⼼理治疗）和群体治疗。然⽽，有这种疾病的⼈强烈抵制将⾃⼰暴露于他们
通常回避的事物中。对于他们来说，通常回避使他们陷⼊冲突的事情及失败或被拒绝的经历。
强迫型⼈格障碍对精神动⼒形式的个体化⼼理治疗有反应，专注于帮助⼈们容忍不确定性，并接受他们的世界。由此产⽣的变
化通常是渐进的。

点击此处进⼊专业版

© 2019 Merck Sharp & Dohme Corp. ，系美国新泽西州凯尼尔沃思 Merck & Co., Inc. 的⼦公司)

测试您的知识

环性⼼境障碍
有环性⼼境障碍的⼈常表现为相对短暂的轻度欣快状态（轻躁狂）与短暂的轻度悲伤状态（抑郁）交替出
现。以下哪⼀项是关于环性⼼境障碍的正确表述？
A.  它是躁郁症的另⼀种说法
B.  它⽐躁郁症更严重

C.  它可能会发展成躁郁症

D.  它可能会发展成精神分裂症

我的回答是否正确？