Far Eastern University - Nicanor Reyes Medical Foundation

Gross HSB - B
Anterior Triangle of the Neck (10/10/18)
Lecture by: Dr. Bea

Superficial & Deep Fascia Nerves in the Anterior Triangle 

  ● Hypoglossal n. 
● Superior​ - ​lower border of the mandible  ● Vagus n. 
● Inferior​ - c​ lavicle  ● Glossopharyngeal n. 
● Anterior​ - m ​ idline of the neck  ● Transverse cervical n. 
● Posterior​ - t​ rapezius  ○ Supplying  the  skin  over the anterior 
  triangle 
Anterior Triangle   
Submental Triangle 

   
Boundaries  Boundaries 
● Superior​ - ​mandible  ● Anterior belly of digastric 
● Anterior​ - a​ nterior midline of the neck  ● Hyoid bone 
● Posterior​ - a ​ nterior border of SCM  ● Floor - mylohyoid 
   
Component Triangles of the Neck  Contents: 
● Submental triangle  ● Submental lymph nodes 
● Submandibular / digastric triangle  ● Veins  that  unite  with  the  anterior  jugular 
● Muscular  vein (AJV) 
● Carotid   
  Submandibular Triangle 
Arteries of the Anterior Triangle  ● Also called ​digastric triangle 
● Common carotid a. 
● Internal carotid a. 
● External carotid a. 
○ Superior thyroid a. 
○ Lingual a. 
○ Facial a. 
○ Ascending pharyngeal a. 
○ Occipital a. 
○ Posterior auricular a. 
 
Veins of the Anterior Triangle   
● Anterior jugular v.  Boundaries 
● Interior jugular v.  ● Anterior and posterior belly of the digastric 
○ Tributaries:  ● Inferior border of mandible 
○ Facial v.   
○ Lingual v.  Contents 
○ Pharyngeal v.  ● Submandibular gland  
○ Superior and middle thyroid veins  ○ Mixed, predominantly serous 

 
J.N. De Vera  
1 
 ● Submandibular duct  Boundaries 
○ Wharton’s duct  ● Superior belly of omohyoid 
● CN XII & nerve to mylohyoid  ● Anterior border of SCM 
● Submental a. (branch of facial a.)  ● Midline of neck 
● Submental lymph nodes   
● Suprahyoid muscles  Contents: 
○ Anterior  &  posterior  belly  of  ● Sternohyoid 
digastric  ● Sternothyroid 
○ Stylohyoid  ● Thyrohyoid 
○ Mylohyoid   ● Visceral organs 
  ○ Thyroid 
Carotid Triangle  ○ Parathyroids 
○ Larynx 
 
Infrahyoid muscles 
  Origin  Insertion  Innervation 

Sternothyroid    Thyroid  Ansa 

  cartilage  cervicalis 
  (​C2-C3​) 
Manubrium  
  Sternohyoid    Ansa 
Boundaries    cervicalis 
● Posterior belly of the digastric muscle    (​C1-C3​) 
 
● Anterior border of SCM  Thyrohyoid  Thyroid    C1​ via 
● Superior belly of omohyoid  cartilage  Hyoid   hypoglossal 
  n.​ (​ CN XII) 
Contents 
Omohyoid  Scapula   Ansa 
● Carotid b ​ ody​ - ​chemoreceptor  cervicalis 
● Carotid s​ inus​ - b​ aroreceptor  (​C1-C3​) 
● Carotid sheath 
 
○ Common carotid a. 
 
○ Vagus n. 
Visceral Organs in Muscular Triangle 
○ Internal jugular v. 
 
○ Deep cervical LN 
● Thyroid gland 
● Ansa cervicalis 
● Parathyroid gland 
● CCA, ECA, & ICA 
● Larynx  
 
 
Muscular Triangle 
 
Thyroid Gland 
● Endocrine  
● Brownish-red gland, weighing ~25 grams 
● 2 lobes (R & L)  
○ Lower  border  up  to  6th  tracheal 
cartilage 
● Isthmus 
○ Connects  the  2  lobes  around  the 
level of the ​2nd-3rd tracheal cartilage 
● Pyramidal lobe 
  ○ Upward extension of the isthmus 
 

 
J.N. De Vera 
2 
 ○ Anchored  to  hyoid  bone  by  the  ○ Superior  parathyroids  are  more 
levator glandulae thyroidea  constant in location 
● Thyroid gland is enveloped by:  ● Located  on  the  posterior  side  of  the  thyroid 
● True capsule  lobes, in between the false and true capsules 
● False capsule   ● Inferior thyroid a. 
○ Derived  from  ​pretracheal  ● Thyroid plexus veins 
fascia   
  The parathyroid gland has 2 ​ different types of cells​: 
Arterial Supply  1. Chief/ Principal cells 
● Superior thyroid a.​ (from ECA)  a. Secretes  ​parathyroid  hormone  - 
● Inferior thyroid a​. (from thyrocervical trunk)  important in calcium metabolism 
● Thyroidea ima  b. These  cells  have  a ​prominent nucleus 
○ May  arise  from  the  arch of the aorta  and  a  cytoplasm  that  stains  variably 
or the brachiocephalic a.  (may  be  light  or  dark  staining 
  depending on its secretory activity). 
Venous Drainage  2. Oxyphilic (acidophilic or eosinophilic) cells 
● Superior thyroid v. (​ from IJV)  a. Appear in small clumps and  ​fewer in 
● Middle thyroid v.​ (from IJV)  number 
● Inferior thyroid v.​ (from brachiocephalic v.)  b. These  cells  usually  have  ​small 
  densely  staining  heterochromatin  and 
Nerve Supply  an oxyphilic cytoplasm 
● Cervical  sympathetic  ganglia  (superior,   
middle, & inferior)  Larynx 
○ Via  the  cardiac  &  laryngeal  branch  ● Located at the a ​ nterior midline of the neck 
of the vagus n.  ● Also called the “​voice box​” 
○ Vasomotor action  ● Guards  the  entrance  to  the  lower  respiratory 
  passages 
Follicles  ● Made up of ​9 cartilages​: 
● Structural units of the thyroid gland  ○ 3 UNpaired 
● Cells  in these follicles are ​cuboidal w/ central,  ■ Thyroid (Adam’s apple) 
rounded nuclei​ (indicating normal activity)  ■ Cricoid 
  ■ Epiglottis 
Colloid  ○ 3 paired 
● Found in the ​lumen of thyroid follicles  ■ Cuneiform 
● Chemical  composition  is  a  ■ Corniculate 
glycoprotein-iodine complex (thyroglobulin)  ■ Arytenoid  
 
Parafollicular Cells 
● Also known as “​C Cells​” 
● These cells ​synthesize & secrete calcitonin​. 
● Calcitonin  ​lowers  blood  calcium  levels  by 
inhibiting bone resorption. 
● Calcitonin  secretion  is  stimulated  by 
elevated  levels  of  blood  calcium 
concentration.   
  ● Has​ 2 folds​: 
Parathyroid Gland  ○ Vestibular folds​ = FALSE vocal cords 
● Yellowish-brown  ■ Space  is  called  rima 
● 4 glands  vestibuli 
○ 2 superior & 2 inferior   

 
J.N. De Vera 
3 
 ○ Vocal folds​ = TRUE vocal cords  ○ Innervated by ​superior laryngeal n. 
■ Space  is  called  rima  ■ Cricothyroid 
glottidis 

 
  ● Muscles  affecting  the  ​tension  of  the  vocal 
Compartments of the larynx  cords: 
● Supraglottis​ (above the level of vocal cords)  ○ Cricothyroid  ​muscles​:  primarily 
○ Epiglottis  responsible  for  regulating  tension 
○ AE folds (aryepiglottic)  of the vocal cords. 
○ Arytenoids  ○ Vocalis  muscles​:  lie  parallel  and 
○ False vocal cords  inferior  to  the  vocal  cords;  control 
● Glottis​ (at the level of vocal cords)  fine  adjustment  of  vocal  cord 
○ True vocal cords  tension 
○ Anterior & posterior commissure  ● Muscles  that  ​open & close the rima glottidis 
● Subglottis​ (below the level of vocal cords)  (abduct & adduct the vocal cords): 
○ Lower  limit  of  glottis  to  lower  ○ Abductor 
margin of cricoid  ■ Posterior cricoarytenoid 
○ Adductor 
■ Lateral cricoarytenoid 
■ Thyroarytenoid 
■ Arytenoideus muscles 
● Muscles  that  ​close  off  the  vestibule  of  the 
larynx (swallowing)​: 
○ Aryepiglotticus 
○ Thyroepiglotticus 
○ Thyroarytenoid 
 
  Laryngeal SENSORY Innervation 
Laryngeal Musculature  Nerve  Distribution 
● Extrinsic muscles 
○ Suprahyoid muscles  Superior laryngeal n.  Supraglottic mucosa 
○ Infrahyoid muscles  (internal) 
Thyroepiglottic joint 
○ Stylopharyngeus  
● Intrinsic muscles  Cricoarytenoid joint 
○ Varies  the  position  of  the  vocal 
cords  (abduct,  adduct,  tense,  or  Superior laryngeal n.  Anterior subglottic 
relax vocal cords)  (external)  mucosa 

○ Innervated by ​recurrent laryngeal n.  Cricothyroid joint 

■ Thyroarytenoid vocalis 
■ Post. cricoarytenoid  Recurrent laryngeal n.  Subglottic mucosa 
■ Lat. cricoarytenoid 
Nerve of Galen  Aortic arch 
■ Interarytenoid 
   

 
J.N. De Vera 
4 
Laryngeal MOTOR Innervation 
Nerve  Distribution  Action 

Superior  Cricothyroid  Adductor, 

laryngeal n.  tensor 

Recurrent  Thyroarytenoid   Adductor, 

laryngeal n.  tensor 

Lat. cricoarytenoid  Adductor  

Interarytenoid   Adductor  

Post.  Abductor  
cricoarytenoid 

Nerve of Galen  Tracheoesophageal  Autonomic 

mucosa  (secretory) 

Tracheal smooth  Autonomic  

muscle 

 
Arterial Supply 
● Superior laryngeal a. 
● Inferior laryngeal a. 
 
Venous Drainage 
● Superior laryngeal v. 
● Inferior laryngeal v. 
 
Lymphatics 
● Supraglottic 
○ Anterosuperior group 
● Glottic 
○ Largely devoid 
● Subglottic 
○ Anterior - Prelaryngeal nodes 
○ Posterolateral - Paratracheal nodes 
 
 
 
 

 
J.N. De Vera 
5