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c MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHAMACA Nro:6
HOJA DE REQUERIMIENTO ee oo
(Gentdos) 9 1 | 2020
Nombre del Solicitante: JUAN CARLOS MAMAN] QUINA
‘Meta / Actividad Proyecto: 0012091 FORTALECER LA GESTION MUNICIPAL
Oficina Solictante: EQUIPO MECANICO
Asignacién Presupuestal 09 R.D.R.
[ PRocRAWA [ pravecro | oaRaactimoad | FINGION | BUISIGN FUNGAL | GRUPO FINGIONAL | FRALDAD | WETA |
0 wore | oir
ee eomn00% ® oe 008
Sirva(nje atender los artculos ylo servicios que se detalan a continuacion
Clasiticador | Cant Und Deseripelén
443)
DEL FURGON PARALA
| | REHABIITACION ¥IMPLEMENTACION DELA
CAMHIONETA TOYOTA LUX CON PLACA ECI-
| s40.DE LA PROPIEDAD DE LA MUNICIPALIDAD
DISTRITAL DE CHAMACA
= Tata! | 7,000.00
| eAMIONETA TOYOTA HiLUX CON PLACA EOI-940 LA MAGUINA QUE SE ENCUENTRA INOPERATIVO |
DESTINO: ALMACEN CENTRAL DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHAMACA,
JUSTIFICAGION: REHABILITACION Y ACONDICIONAMIENTO DE LA CAMIONETA A FURGONETA CON EL PROYECTO CONVENIO MARCO DE
FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL SUSCRITO ENTRE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHAMACA Y FUNDACION SUYANA
THUNCPLIDAD DIST TAL
CHUMBIVICCAS.- CUS
OFICINA DE LOGISTICA
i
RECEPCION |
eget NS CONS. |
foo... Of0L) 20.1
Hora daf-£5.
Articulo 28.8" RLCE.- £1 drea usuatia es responsable de la adecuada formulacién del requerimionto, debiendo asegurar ls cal técnica y reduc a
"ecesidad de suretormulacién por ertores o defcienias técnicas que repeat en el proceso de contratacion
Articule 20° LCE.--se encuentra prohbidofracionar la contratacion de bienes, servicios u Obras con la fnalidad de evitor eltipo de procedimiento de
‘seleccién que comesponda sagin la necesidad anual
Dectaracién Jurada: El Solitante Declare Bajo Juramento que el presente Requerimiento cumple con lo wslablcido an el Anicul 8° del RLCE y no estar
Inmerso en las lene Aticulo 20° dela LCE, bajo responsabifdad del mismo,Pagina 1 de 1
yi Municipalidad Distrital de CHAMACA Nro 102
‘# Chumbivilcas - Cusco Dia | Mes | Afio
s SOLICITUD DE COTIZACION 3 | 1 | 2020
REFERENGIA, Reg. 62120.€4MECANCIODI2001 FORTALECERLA GESTION MUNICIPAL META: 017
RAZON SOCIAL:
oiRECCION
RUC: TELEFONO: E-MAIL: RNP: (SI) (NO)*
Formac do roerntvrbes cosa ees ae PRECIO NETO 2 a te tr
‘SERVICIOS 7 PRECI
Cant. Und Descripcion i Total
1.00 | GBL__| MANTENIMIENTO DEL FURGON PARA LA REHABILITACION Y
IMPLEMENTACION DE LA CANIONETA TOYOTA HLLX CON PLACA EGL 840.
DE LA PROPIEDAD DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHAMACA |
‘SE ENCUENTRA INOPERATIVO
| ‘CAMIONETA TOYOTA HILUX CON PLACA EGL-840 LA MAQUINA QUE Total S7
INDIGAR LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS: MEDIDA, COLOR, MARCA, INCLUIR G.V EN EL PRECIO Y CUALQUIER DETALLE ADICIONAL,
‘Si por cualquier causa no esta en condiciones de cotizar, srva(nse ud(s). fmar y devolve aste documento
- Si estd en condiciones de cotizar,sirva(n)se ud). hacerlo, fmar y devalver este documento en SOBRE CERRADO
Decleracién Jurade el Proveedor): Meciant el presente autorizo que los pagos de mi representada sean abonados en el siguiente
cer 1 Banco: cs
Tiempo del Servicio: Fecha:
Jefe de Logistica y Abastecimiento Cotizador ProveedorDECLARACION JURADA
Xo; iscssrin
domicilio real ubicado en ... . , del Distrito de.
Provincia de .. ian _Departametibo de sca avareanecenia
al amparo del principio de veracidad establecido en el articulo IV numeral 1.7 del
‘Titulo Preliminar de la Ley N°27444, Ley de Procedimientos Administrativo
General, y de lo dispuesto en los articulos 42° y 242° de la referida norma declaro
bajo juramento lo siguiente:
+ No ser pariente hasta el cuarto grado de consanguinidad ni segundo de
afinidad del Sr. Alcalde, los miembros del concejo municipal, funcionarios de la
‘Municipalidad Distrital de Chamaca, ni estar incurso en alguna causal que me
prohiba contratar con el estado.
+ No percibir doble remuneracién, retribucién, emolumento de la entidad el
estado
Manifiesto que lo mencionado corresponde a la verdad de los hechos tengo
conocimiento que, si lo declarado resulta falso, estoy sujeto a los alcances de lo
establecido en el articulo 441° y el articulo 438° del cédigo penal, que estable pena
privativa de libertad, para aquellos que realizan declaracién falsa violando el
principio la veracidad, asi como para aquellos que incurren en falsedad, alteracién
de la verdad intencionalmente.
Chamaca, ... de eseseeesesee dl sess
Firma
DNI
Impresién Dactilar