Pagina 1 de 1 c MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHAMACA Nro:6 HOJA DE REQUERIMIENTO ee oo (Gentdos) 9 1 | 2020 Nombre del Solicitante: JUAN CARLOS MAMAN] QUINA ‘Meta / Actividad Proyecto: 0012091 FORTALECER LA GESTION MUNICIPAL Oficina Solictante: EQUIPO MECANICO Asignacién Presupuestal 09 R.D.R. [ PRocRAWA [ pravecro | oaRaactimoad | FINGION | BUISIGN FUNGAL | GRUPO FINGIONAL | FRALDAD | WETA | 0 wore | oir ee eomn00% ® oe 008 Sirva(nje atender los artculos ylo servicios que se detalan a continuacion Clasiticador | Cant Und Deseripelén 443) DEL FURGON PARALA | | REHABIITACION ¥IMPLEMENTACION DELA CAMHIONETA TOYOTA LUX CON PLACA ECI- | s40.DE LA PROPIEDAD DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHAMACA = Tata! | 7,000.00 | eAMIONETA TOYOTA HiLUX CON PLACA EOI-940 LA MAGUINA QUE SE ENCUENTRA INOPERATIVO | DESTINO: ALMACEN CENTRAL DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHAMACA, JUSTIFICAGION: REHABILITACION Y ACONDICIONAMIENTO DE LA CAMIONETA A FURGONETA CON EL PROYECTO CONVENIO MARCO DE FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL SUSCRITO ENTRE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHAMACA Y FUNDACION SUYANA THUNCPLIDAD DIST TAL CHUMBIVICCAS.- CUS OFICINA DE LOGISTICA i RECEPCION | eget NS CONS. | foo... Of0L) 20.1 Hora daf-£5. Articulo 28.8" RLCE.- £1 drea usuatia es responsable de la adecuada formulacién del requerimionto, debiendo asegurar ls cal técnica y reduc a "ecesidad de suretormulacién por ertores o defcienias técnicas que repeat en el proceso de contratacion Articule 20° LCE.--se encuentra prohbidofracionar la contratacion de bienes, servicios u Obras con la fnalidad de evitor eltipo de procedimiento de ‘seleccién que comesponda sagin la necesidad anual Dectaracién Jurada: El Solitante Declare Bajo Juramento que el presente Requerimiento cumple con lo wslablcido an el Anicul 8° del RLCE y no estar Inmerso en las lene Aticulo 20° dela LCE, bajo responsabifdad del mismo,Pagina 1 de 1 yi Municipalidad Distrital de CHAMACA Nro 102 ‘# Chumbivilcas - Cusco Dia | Mes | Afio s SOLICITUD DE COTIZACION 3 | 1 | 2020 REFERENGIA, Reg. 62120.€4MECANCIODI2001 FORTALECERLA GESTION MUNICIPAL META: 017 RAZON SOCIAL: oiRECCION RUC: TELEFONO: E-MAIL: RNP: (SI) (NO)* Formac do roerntvrbes cosa ees ae PRECIO NETO 2 a te tr ‘SERVICIOS 7 PRECI Cant. Und Descripcion i Total 1.00 | GBL__| MANTENIMIENTO DEL FURGON PARA LA REHABILITACION Y IMPLEMENTACION DE LA CANIONETA TOYOTA HLLX CON PLACA EGL 840. DE LA PROPIEDAD DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHAMACA | ‘SE ENCUENTRA INOPERATIVO | ‘CAMIONETA TOYOTA HILUX CON PLACA EGL-840 LA MAQUINA QUE Total S7 INDIGAR LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS: MEDIDA, COLOR, MARCA, INCLUIR G.V EN EL PRECIO Y CUALQUIER DETALLE ADICIONAL, ‘Si por cualquier causa no esta en condiciones de cotizar, srva(nse ud(s). fmar y devolve aste documento - Si estd en condiciones de cotizar,sirva(n)se ud). hacerlo, fmar y devalver este documento en SOBRE CERRADO Decleracién Jurade el Proveedor): Meciant el presente autorizo que los pagos de mi representada sean abonados en el siguiente cer 1 Banco: cs Tiempo del Servicio: Fecha: Jefe de Logistica y Abastecimiento Cotizador ProveedorDECLARACION JURADA Xo; iscssrin domicilio real ubicado en ... . , del Distrito de. Provincia de .. ian _Departametibo de sca avareanecenia al amparo del principio de veracidad establecido en el articulo IV numeral 1.7 del ‘Titulo Preliminar de la Ley N°27444, Ley de Procedimientos Administrativo General, y de lo dispuesto en los articulos 42° y 242° de la referida norma declaro bajo juramento lo siguiente: + No ser pariente hasta el cuarto grado de consanguinidad ni segundo de afinidad del Sr. Alcalde, los miembros del concejo municipal, funcionarios de la ‘Municipalidad Distrital de Chamaca, ni estar incurso en alguna causal que me prohiba contratar con el estado. + No percibir doble remuneracién, retribucién, emolumento de la entidad el estado Manifiesto que lo mencionado corresponde a la verdad de los hechos tengo conocimiento que, si lo declarado resulta falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el articulo 441° y el articulo 438° del cédigo penal, que estable pena privativa de libertad, para aquellos que realizan declaracién falsa violando el principio la veracidad, asi como para aquellos que incurren en falsedad, alteracién de la verdad intencionalmente. Chamaca, ... de eseseeesesee dl sess Firma DNI Impresién Dactilar