LAMPIRAN T1

BUTIR-BUTIR UNTUK TAPISAN KEUTUHAN SURUHANJAYA PENCEGAHAN

RASUAH MALAYSIA (SPRM) TAHUN 2020 (MANDATORI)

PERINGATAN

Semua ruangan hendaklah dipenuhkan, jika tidak berkenaan tulis `TIDAK BERKENAAN’
Jika tiada, tulis ‘TIADA’

A. 1. GELARAN : PUAN

2. NAMA : KATIJAH BINTI MOHD ALI

3. NO. KAD PENGENALAN

3.1 (BARU) : 791209-05-5138 3.2 (LAMA) TIADA

4. NO. PASSPORT/NO. POLIS/NO. TENTERA : TIDAK BERKENAAN

(JIKA ADA, SILA NYATAKAN)

5. TARIKH LAHIR : 09.12.1979 6. TEMPAT LAHIR : NEGERI SEMBILAN

7. BANGSA : MELAYU 8. AGAMA : ISLAM

9. JANTINA : PEREMPUAN 10. WARGANEGARA :MALAYSIA

11. GRED JAWATAN TERKINI : N19

12. GELARAN JAWATAN : PEMBANTU TADBIR (P/O)

TERKINI

13. SKIM PERKHIDMATAN : PELAKSANA

14. GAJI HAKII SEBULAN : RM 2,456.01

15. TEMPAT BERTUGAS : SK ALOR GAJAH 1 TEL: 06-5561221

16. ALAMAT TEMPAT : 78000 ALOR GAJAH

BERTUGAS MELAKA
 17. ALAMAT RUMAH : MP23 JLN PENGKALAN NO. TEL: 013-6917720
INDAH DUA 2,TMN PENGKALAN INDAH 2

18. EMEL RASMI PEGAWAI : katijahma@gmail.com

BUTIR-BUTIR PASANGAN CALON (Jika Berkaitan)

B. 1. NAMA ISTERI/SUAMI : ABDUL HALIM B JAAFAR

2. NO. KAD PENGENALAN ISTERI/SUAMI :

2.1 (BARU) : 731222-04-5079 2.2 (LAMA) A 2651295

3. NO. PASSPORT/NO. POLIS/NO.

TENTERA PASANGAN (JIKA ADA, SILA TIDAK BERKENAAN
NYATAKAN)

4. JAWATAN/PEKERJAAN ISTERI/SUAMI

PENGURUS

5. ALAMAT PEJABAT ISTERI/SUAMI

TENAGA NASIONAL BERHAD,PERSIARAN DAMAI, SEKSYEN 11,

40000 SHAH ALAM,SELANGOR DARUL EHSAN.

DENGAN INI, SAYA SEPERTI NAMA DI ATAS MENGESAHKAN MAKLUMAT-MAKLUMAT DI

ATAS ADALAH BENAR DAN SAHIH.

(TARIKH) (TANDATANGAN PEMOHON)