‫‪ 131‬אשכים‬

‫גידול באשך = סרטן (אין כמעט שפיר)‪.‬‬

‫ממאירות אשכים נדירה‪ ,‬אולם בגילאי ‪ 15-35‬היא הממאירות השכיחה ביותר‪ .‬סיכון מוגבר בנוכחות אשך‬
‫טמיר גם אם הוא טופל בקשירה או כריתה! כנראה מדובר בגנטיקה‪.‬‬
‫מעל גיל ‪ - 60‬לימפומה של האשך היא גידול האשך השכיח‪.‬‬

‫גידול טיפוסי באשך‪ :‬נוקשה‪ ,‬כבד‪ ,‬לא רגיש‪ ,‬אטום לאור‪.‬‬

‫אולם יכול גם להיות חלק וגמיש‪ ,‬ולעתים עם אי נוחות‪ ,‬כאב או רגישות‪.‬‬
‫גרורות‪:‬‬
‫● גב ‪ -‬אי נוחות‬
‫● ריאות ‪ -‬קוצ"נ‪ ,‬שיעול‪ ,‬המופטיזיס‬
‫● גוש על בריחי משמאל‬
‫● פעמים רבות מפרישים ‪ HCG‬או אסטרוגן ויש גינקומסטיה‬

‫תסביב‪:‬‬
‫אופייני לצעירים בגיל ההתבגרות ועד גיל ‪25‬‬ ‫●‬
‫כאב חד‪ ,‬גוש רגיש‪ .‬לעתים כאבי בטן‪ ,‬בחילה (מבלבל עם בעיה ‪)GI‬‬ ‫●‬
‫חבלה מקדימה ‪ -‬נדיר (‪ ;)5%‬אבל אם היתה חבלה ויש כאב והגדלה ‪ -‬סיכון גבוה לתסביב‪.‬‬ ‫●‬
‫תסביב יכול להופיע גם מתוך שינה‬
‫דורש הפניה דחופה‪ ,‬כי איסכמיה תוך ‪ 4‬שעות‬ ‫●‬

‫דלקת בעקבות חזרת ‪Mumps orchitis‬‬

‫מופיעה ‪ 7-10‬ימים אחרי דלקת בפרוטיס‪ ,‬אך לעתים בלעדיה כלל‪ .‬במבוגרים >> ילדים‬ ‫●‬
‫קליניקה‪ :‬חד"צ (מפתיע‪ ,‬לא?)‪ ,‬חום‪ ,‬נפיחות‪ ,‬כאב ורגישות‬ ‫●‬

‫ציסטות ‪ -‬ממצאים שפירים‪:‬‬

‫הידרוצלה‬ ‫●‬
‫ספרמטוצלה‬ ‫●‬
‫ציסטה אפידידימלית‬ ‫●‬

‫וריקוצלה‪:‬‬
‫עקב אי ספיקה ורידית‪ ,‬בד"כ משמאל (אם מימין מחשיד לסרטן כליה או חסימה אחרת של הווריד)‬ ‫●‬
‫"שק תולעים"‪ ,‬לא רגיש‬ ‫●‬

‫אפידידימיטיס‪:‬‬
‫בגבר צעיר מ‪ ,STD ← 35-‬כולל דיסאוריה והפרשה‬ ‫●‬
‫הפתוגנים השכיחים‪ :‬גונוראה וכלמידיה (אולי גם ‪)ureaplasma‬‬
‫בגבר מבוגר יותר ← קשור לפרוסטטיטיס‪ ,‬פרוצדורה ‪ GU‬או בעיה מבנית‪ .‬לעתים מלווה סרטן אשך‪.‬‬ ‫●‬
‫קליניקה‪ :‬מתחיל כרגישות ממוקדת‪ ,‬יכול להתקדם לאשך השני‪ ,‬וליצור גוש גדול ורגיש‬ ‫●‬

‫בקע מפשעתי‪:‬‬
‫● אי נוחות‪ ,‬הגדלה‬

‫הבירור‪:‬‬

‫ב"פ‪:‬‬
 ‫תסביב ← רפלקס קרמסטר נעלם‬ ‫●‬
‫טרנס‪-‬אילומינציה מבחינה בין נגעים ציסטיים‪-‬שקופים (בד"כ שפירים) לגושים אטומים (ממאירים)‬ ‫●‬
‫סימני דלקת ‪RTCD -‬‬ ‫●‬
‫בחשד לסרטן ‪ -‬לבדוק גינקומסטיה‪ ,‬וכן אתרי גרורות‪ :‬קשרי לימפה על בריחיים‪ ,‬ריאות‪ ,‬בטן‬ ‫●‬

‫מעבדה‪:‬‬
‫⇐ דופלר אשכים (או מיפוי)‬‫● חשד ל‪torsion-‬‬
‫⇐ ‪ US‬לאפיון‪ :‬שייך לאשך או מחוץ לו‪ ,‬ציסטי או לא‬ ‫● גוש‬
‫● בחשד לסרטן‪ HCG :‬ו‪ aFetoProtein-‬חיוביים יכולים לסייע‪ ,‬אבל אינם כלי אבחנתי (אלא למעקב)‪,‬‬
‫והרגישות שלהם נמוכה‬
‫⇐ צל"ח או ‪ CT‬חזה ‪ CT +‬בטן‪ ,‬ועפ"י הצורך ‪ MRI -‬מוח‬ ‫● בחשד לגרורות‬
‫⇐ שתן לכללית‬ ‫● בחשד לזיהום (פיאוריה‪ ,‬בקטראוריה)‬
‫⇐ בדיקת זרע‬‫● בנוכחות עקרות‬
‫● וריקוצלה מימין‪ ,‬או וריקוצלה פתאומי משמאל ← לחשוד בחסימה ורידית או סרטן כליה מימין‬
‫⇐ ‪IVP‬‬
‫או ‪ US‬כליות‬

‫הגישה לכאב חד באשך‪:‬‬

‫● בעיקרון ‪ -‬דרוש בירור דחוף‪ ,‬כי הצלחת הטיפול בתסביב קשורה לזמן שחלף מהאירוע‪ .‬תוך ‪ 4‬שעות‬
‫מתחילה איסכמיה‪ .‬תוך ‪ 6‬שעות ‪ 90% -‬הצלחה‪ ,‬תוך ‪ 24‬שעות ‪ 10% -‬הצלחה‪.‬‬
‫● ה‪:DD-‬‬
‫○ תסביב‪ :‬טיפוסי ‪ -‬צעיר‪ ,‬ללא חום‪ ,‬גוש נוקשה ורגיש‪ .‬אשך במנח מאוזן ‪ -‬מחזק‪.‬‬
‫○ אפידידימיטיס‪ :‬טיפוסי ‪ -‬צעיר עם הפרשה מהפין או מבוגר עם פרוסטטיטיס‪ .‬הפרשה‪,‬‬
‫בקטריאוריה ‪ -‬מחזקות‪.‬‬
‫○ דימום לתוך גוש סרטני‬