LICHEN SIMPLEX CHRONICUS

 A special localized form of lichenification, occurring in circumscribed plaques.

 Results from repetitive rubbing and scratching.
 Lichenification is a characteristic feature of atopic dermatitis, whether generalized or
localized.
 LSC can last for decades unless the rubbing and scratching are stopped by treatment.
 Occurs in individuals older than 20 years, is more frequent in women, and possibly more
frequent in Asians.

PATHOGENESIS
A special predilection of the skin to respond to physical trauma by epidermal hyperplasia;
skin becomes highly sensitive to touch. The very abnormal itching hyperexcitability of lichenified
skin arises in response to minimal external stimuli that would not elicit an itch response in normal
skin. Emotional stress in some cases. It becomes a habit and may persist for months to years, with
resulting marked lichenification. Many patients have AD or an atopic background. Skin symptoms
consist of pruritus, often in paroxysms. The lichenified skin is like an erogenous zone, it becomes
a pleasure (orgiastic) to scratch. Often the areas on the feet are rubbed at night with the heel and
the toes. The rubbing becomes automatic and reflexive and an unconscious habit. Most patients
with LSC give a history of itch attacks starting from minor stimuli: putting on clothes, removing
ointments, clothes rubbing the skin; in bed, the skin becomes warmer and the warmth precipitates
itching.

CLINICAL MANIFESTATION
Skin Lesions
A solid plaque of lichenification, arising from the confluence of small papules; scaling is
minimal except on lower extremities (Fig. 2-21). Lichenified skin is palpably thickened; skin
markings (barely visible in normal skin) are accentuated and can be seen readily. Excoriations are
often present. Usually dull red, later brown or black hyperpigmentation, especially in skin
phototypes IV, V, and VI. Round, oval, linear (following path of scratching). Usually sharply
defined. Isolated single lesion or several randomly scattered plaques. Nuchal area (female) (Fig.
2-21), scalp, ankles, lower legs, upper thighs, exterior forearms, vulva, pubis, anal area, scrotum
(See Fig. 35-18), and groin. In black skin, lichenification may assume a special type of pattern
there is not a solid plaque, but the lichenification consists instead of a multitude of small (2- to 3-
mm) closely set papules i.e., a “follicular” pattern (as in Fig. 2-16).

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Includes a chronic pruritic plaque of psoriasis vulgaris, early stages of mycosis fungoides, ICD,
ACD, epidermal dermatophytosis.

LABORATORY EXAMINATION
Dermatopathology Hyperplasia of all components of epidermis: hyperkeratosis, acanthosis, and
elongated and broad rete ridges. Spongiosis is infrequent. In the dermis there is a chronic
inflammatory infiltrate.

MANAGEMENT
Difficult. Repeatedly explain to the patient that the rubbing and scratching must be stopped. It is
important to apply occlusive bandages at night to prevent rubbing. Topical glucocorticoid
preparations or tar preparations such as combinations of 5% crude coal tar in zinc oxide paste plus
class II glucocorticoids all covered by occlusive dressings are effective for body areas where this
approach is feasible (e.g., legs, arms). Occlusive dressings: topical glucocorticoids are applied to
lesion and covered by an occlusive (plastic) dressing (like saran wrap). Glucocorticoids
incorporated in adhesive plastic tape are also very effective, left for 24 hours. Unna Boot: a gauze
roll dressing impregnated with zinc oxide paste is wrapped around a large lichenified area such as
the calf. The dressing can be left on for up to 1 week. Intralesional triamcinolone is often highly
effective in smaller lesions (3 mg/mL; higher concentrations may cause atrophy). Ora
hydroxyzine, 25–50 g at night, may be helpful.

TRANSLATE
LICHEN SIMPLEKS CHRONICUS
• Bentuk lichenifikasi khusus yang terlokalisasi, terjadi pada plak yang terbatas.
• Hasil dari menggosok dan menggaruk berulang-ulang.
• Lichenifikasi adalah gambaran karakteristik dermatitis atopik, baik generalisasi atau lokal.
• LSC dapat bertahan selama beberapa dekade kecuali penggosokan dan goresan dihentikan oleh
perawatan.
• Terjadi pada individu yang lebih tua dari 20 tahun, lebih sering pada wanita, dan mungkin lebih
sering pada orang Asia.

PATOGENESIS
Kecenderungan khusus kulit untuk merespons trauma fisik oleh hiperplasia epidermal; kulit
menjadi sangat sensitif terhadap sentuhan. Hiperexcitabilitas gatal yang sangat abnormal pada
kulit lichenifikasi timbul sebagai respons terhadap rangsangan eksternal minimal yang tidak akan
menimbulkan respons gatal pada kulit normal. Stres emosional dalam beberapa kasus. Ini menjadi
kebiasaan dan dapat bertahan selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun, dengan hasil
lichenifikasi yang nyata. Banyak pasien memiliki AD atau latar belakang atopik. Gejala kulit
terdiri dari pruritus, sering pada paroxysms. Kulit likenifikasi seperti zona erogen, menjadi
kenikmatan (orgiastik) untuk menggaruk. Seringkali area di kaki digosok pada malam hari dengan
tumit dan jari kaki. Menggosok menjadi otomatis dan refleksif dan kebiasaan yang tidak disadari.
Sebagian besar pasien dengan LSC memberikan riwayat serangan gatal mulai dari rangsangan
kecil: mengenakan pakaian, menghilangkan salep, pakaian menggosok kulit; di tempat tidur, kulit
menjadi lebih hangat dan kehangatan memicu rasa gatal.

MANIFESTASI KLINIS
Lesi Kulit
Plak padat likenifikasi, yang timbul dari pertemuan papula kecil; penskalaan minimal kecuali pada
ekstremitas bawah (Gbr. 2-21). Kulit yang dileminasi menebal; tanda kulit (hampir tidak terlihat
pada kulit normal) ditekankan dan dapat dilihat dengan mudah. Seruan sering hadir. Biasanya
hiperpigmentasi merah, coklat kemudian atau hitam, terutama pada fototipe kulit IV, V, dan VI.
Bulat, oval, linier (mengikuti jalur goresan). Biasanya didefinisikan dengan tajam. Lesi tunggal
yang terisolasi atau beberapa plak yang tersebar secara acak. Area nuchal (wanita) (Gbr. 2-21),
kulit kepala, pergelangan kaki, kaki bagian bawah, paha atas, lengan bawah, vulva, pubis, area
anal, skrotum (Lihat Gambar 35-18), dan selangkangan. Pada kulit hitam, likenifikasi dapat
dianggap sebagai jenis pola khusus yang tidak ada plak padat, tetapi likenifikasi terdiri dari banyak
papula kecil (2- hingga 3-mm) yang diatur secara ketat, yaitu pola "folikel" (seperti pada Gbr. 2-
16).

PERBEDAAN DIAGNOSA
Termasuk plak pruritus kronis psoriasis vulgaris, tahap awal mikosis fungoides, ICD, ACD,
dermatofitosis epidermal.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Dermatopatologi Hiperplasia semua komponen epidermis: hiperkeratosis, akantosis, dan rete ridge
yang memanjang dan luas. Spongiosis jarang terjadi. Di dalam dermis terdapat infiltrat inflamasi
kronis.

PENGELOLAAN
Sulit. Berulang-ulang jelaskan kepada pasien bahwa menggosok dan menggaruk harus dihentikan.
Penting untuk menerapkan perban oklusif di malam hari untuk mencegah gosok. Sediaan
glukokortikoid topikal atau sediaan tar seperti kombinasi 5% tar batubara mentah dalam pasta seng
oksida ditambah glukokortikoid kelas II yang semuanya ditutupi oleh pembalut oklusif efektif
untuk area tubuh di mana pendekatan ini layak (mis., Kaki, lengan). Pembalut oklusif:
glukokortikoid topikal diterapkan pada lesi dan ditutupi oleh pembalut (plastik) oklusif (seperti
pembungkus saran). Glukokortikoid yang tergabung dalam pita plastik perekat juga sangat efektif,
dibiarkan selama 24 jam. Unna Boot: pembalut kasa yang diresapi dengan pasta seng oksida melilit
area lichenified besar seperti betis. Dressing dapat dibiarkan hingga 1 minggu. Triamcinolone
intralesi sering sangat efektif pada lesi yang lebih kecil (3 mg / mL; konsentrasi yang lebih tinggi
dapat menyebabkan atrofi). Ora hydroxyzine, 25-50 g di malam hari, mungkin bermanfaat.
4. Wolf, Klaus. Johnson, R. Allen,. Eczema/Dermatitis. In : Fitz’s Patrick Color Atlas And
Synopsis Of Clinical Dermatology. 6th Edition. New York : Mcgraw Hill Company. Hal 42-43.