Professional Documents
Culture Documents
CBAHI Corporate Profile-041915
CBAHI Corporate Profile-041915
2017 PROFILE
2
رسالـة ترحيبية مـــن المديــر العــام
Welcome to this introductory profile نرحب بكم في هذا اإلصدار التعريفي عن
about the Saudi Central Board for )المركز السعودي العتماد المنشآت الصحية
Accreditation of Healthcare والذي يهدف إلى إيصال رؤيتنا،(سباهي
Institutions CBAHI that aims to ورسالتنا واألهداف التي أنشئ من أجلها
introduce our vision, mission and .هذا المركز
the objectives for which CBAHI was
established. وال- لقد شهد القطاع الصحي في المملكة
نموًا سريعًا في مجال إنشاء المرافق- يزال
The health sector in Saudi Arabia has ،الصحية بنوعيها الحكومي و الخاص
been experiencing a rapid growth كجزء من مسيرة التنمية الضخمةٍ وذلك
in the construction of healthcare التي تعيشها المملكة عبر خطط التنمية
institutions, both governmental غير أن،المتعاقبة منذ أكثر من أربعين عامًا
and private, as part of the massive ذلك النمو لم يكن على نفس الوتيرة فيما
process of development unfolding يتعلق ببناء نظم الجودة والسالمة ومراقبة
in the Kingdom through consecutive األداء و التنظيم اإلداري المحكم الذي يربط
development plans for more than 40 كل عناصر الرعاية الصحية من مدخالت
years. However, this rapid growth has وعمليات ومخرجات ويضعها في إطارها
not been accompanied by a parallel وهو ما أدى بطبيعة الحال إلى،الصحيح
growth in developing the required تقديم خدمات صحية متفاوتة المستوى
quality and safety performance وأدى كذلك إلى بروز،بشكل ملحوظ
monitoring systems, linking and األخطاء الطبية كظاهرة انعكست سلبًا
contextualizing all healthcare على مستوى رضا المستفيدين من الخدمة
elements including inputs, processes .والعاملين الصحيين على حد سواء
and outputs.
إن المركز السعودي اليوم يضطلع مع
CBAHI together with all its شركائه بمهمة بناء الثقة في النظام
stakeholders, helps healthcare الصحي برمته من خالل تحفيز المنشآت
facilities to implement healthcare الصحية على تطبيق معايير الجودة
quality and safety standards. والسالمة ومتابعة التزامها بذلك ونشر تلك
Continuous compliance and .الثقافة بكل الوسائل الممكنة
dissemination of this knowledge
builds and enhances our trust in the
healthcare system.
3 2
من هو سـباهـي
About CBAHI
The Saudi Central Board for Accreditation of Healthcare Institutions CBAHI is a non-profit governmental تم إنشاؤه،المركز السعودي العتماد المنشآت الصحية (سباهي) جهة حكومية غير هادفة للربح تعمل على نطاق وطني
entity operating on a national scale. It was established by a resolution of the Council of Ministers to be the بقرار من مجلس الوزراء ليكون الشريك الذي يمكن للمنشآت الصحية في القطاعين الحكومي والخاص االعتماد عليه لرفع
partner upon which healthcare facilities in the public and the private sectors can depend in order to upgrade وهو يقوم بهذا من خالل وضع معايير األداء الموحد والتقييم الميداني ومنح،مستوى جودة الرعاية الطبية وسالمتها
the quality and safety of health care services. CBAHI executes its mission through the development of unified .شهادات االعتماد ومتابعة األداء
performance standards, field assesments, accreditation and performance monitoring.
وترجع.يعمل المركز كواحد من الهيئات المندرجة تحت مظلة المجلس الصحي السعودي ومقره الرئيسي مدينة الرياض
CBAHI is one of the organizations working under the supervision of the Saudi Health Council, having م عندما بادر أحد رواد الجودة الصحية في المملكة وهو الدكتور محمد2001 البدايات األولى لتأسيس (سباهي) إلى العام
its registered office in Riyadh. CBAHI was first established in 2001 G when Dr. Mohammed Bin Hamza إلى ابتكار مبادرة كان هدفها تحسين جودة- الذي يرجع اليه الفضل في تأسيس النواة األولى للمركز- بن حمزة خشيم
Khushaim, a healthcare promoter in the Kingdom, laid the foundation for CBAHI by creating an initiative ونظرًا لما، - برنامج الجودة في منطقة مكة المكرمة- الرعاية الصحية المقدمة في مستشفيات منطقة مكة المكرمة
aimed at improving the quality of healthcare provided in Mecca hospitals, which is known as the Mecca م المتضمن توسيع نطاق ذلك البرنامج2005 صدر قرار وزير الصحة في أكتوبر من عام،حققته تلك المبادرة من نجاح الفت
Region Quality Program. Given the remarkable success of the initiative, the Minister of Health issued a ليشمل مستشفيات الوزارة والقطاع الخاص في جميع مناطق المملكة وتغيير مسماه ليصبح (المجلس المركزي العتماد
resolution in October 2005 to expand the scope of the program to include Ministry and the private sector .)المنشآت الصحية
hospitals throughout the Kingdom. The program became known as (the Central Board for Accreditation of
Healthcare Institutions).
5 4
وزارة الصحة
Ministry of Health
الهيئة العامة للغذاء والدواء
In late 2013 G, Resolution No. (371) of the )371( م صدر قرار مجلس الوزراء رقم2013 في أواخر عام
Council of Ministers was issued, changing بتغيير المسمى ليصبح «المركز السعودي العتماد
the name to the “Saudi Central Board for المنشآت الصحية» وأصبح الحصول على االعتماد الوطني
Accreditation of Healthcare Institutions”; and يضاف هذا إلى تعميم سابق،إلزاميًا بموجب هذا القرار
under this resolution, national accreditation has لوزارة الصحة باعتبار االعتماد الوطني من سباهي شرطًا
become mandatory. In addition, a previous circular مسبقًا لتجديد رخصة التشغيل لجميع المنشآت الطبية
of the Ministry of Health was issued considering الخاصة في خطوة نحو تشجيع المزيد من المشاركة في
national accreditation by CBAHI a precondition .هذه المبادرة الوطنية الطموحة
to renew the operating license for all private
الهيئة السعودية للتخصصات الصحية medical facilities, a step towards encouraging
more participation in such an ambitious national لمعرفة المزيد عن تاريخ سباهي وبرامج االعتماد التي
Saudi Commission for Health Specialties initiative. :يقدمها يرجى زيارة البوابة اإللكترونية
أو التفضل بزيارة مكاتبناwww.cbahi.gov.sa
For more information about the history of CBAHI وسوف تكون فرصة جيدة لمناقشة احتياجات منشآتكم
مجلس الضمان الصحي التعاوني and the accreditation programs it offers, please فيما يتعلق بأنظمة الجودة واألمان والحصول على
visit www.cbahi.gov.sa or kindly visit our offices. .شهادة االعتماد الوطني من سباهي
Council of Cooperative Health Insurance It will be a great opportunity to discuss the needs
of your institutions with regard to quality and
safety systems and methods of receiving national
accreditation from CBAHI.
7 6
الرؤيـــــة والرسالـــة
Vision الرؤية
At CBAHI, we have great passion in what we نحن في سباهي يحدونا شغف كبير بما To be No. 1 healthcare accreditation agency أن نكون هيئة االعتماد الصحي األولى على مستوى
do, and we are convinced that the responsibility ومقتنعون بأن المهمة الموكلة إلينا،نقوم به in the region. .المنطقة
assigned to us is highly noble. We support فنحن،هي مهمة على قدر كبير من النبل
healthcare facilities to improve their performance نساند المنشآت الصحية على تحسين أدائها
and protect patients, their relatives, visitors والمحافظة على سالمة المرضى وذويهم والزوار Mission الرسالة
and staff against any real or potential risks. We والطواقم العاملة من أية مخاطر حقيقية أو
execute our mandate within a framework of core To support all healthcare facilities, through ندعم كل المنشآت الصحية من خالل االعتماد نحو
ال يمكن أن نقوم بمثل هذا العمل من.محتملة
shared values and ethics, in which we believe and accreditation, to continuously comply with quality .االلتزام المستمر بمعايير الجودة وسالمة المرضى
غير مجموعة من القيم واألخالقيات التي نؤمن
apply daily. and patient safety standards.
.بها ونمارسها في عملنا اليومي
9 8
ا أقــل مــن التميــز فــي كل نواحــي العمــل إذ ال نرضــى بديــ ً
الــذي نقــوم بــه ،وينــدرج تحــت هــذا المعنــى االلتــزام بمفاهيــم
We adhere to a standard of excellence, which gov-
erns the work we do. This entails a tireless commit- وتطبيقــات اإلبــداع واالبتــكار ،والتســخير الذكــي للتقنيــة
Excellence ment to conceptualizing and applying creativity, in- الحديثــة ،وجــذب العقــول البشــرية المتفوقــة .أمــا حيــن
يتعلــق األمــر بشــركائنا مــن المنشــآت الصحيــة والمرضــى
التميز
novation, modern technology and attracting highly
qualified and talented individuals to work with us. وعائالتهــم والهيئــات المماثلــة فمــن قــال إننــا نتطلــع فقــط
إلــى مجــرد إرضــاء شــركائنا مــن المنشــآت الصحيــة والهيئــات
المماثلــة؟ نحــن نســعى إلــى إدهاشــهم!
Values القيــــم
We are committed to honesty, نعمــل دائمــً وأبــدًا واضعيــن نصــب
transparency and admission of any أعيننــا الصــدق والشــفافية واالعتــراف
Integrity mistakes without equivocation.
We strive to conduct our work in
بالتقصيــر إن حــدث دون مواربــة، النزاهة
وااللتــزام بالقوانيــن ،وعــدم إخفــاء
accordance with defined laws and ســواء حضــر الرقيــب أم الحقائــق،
ً
regulations, and integrity. غــاب.
We work diligently to develop professional behavior نعمــل بــدأب علــى تطويــر مهــارات الســلوك المهنــي
skills for all of our associates, based on courteousness لــكل منســوبينا ،القائــم علــى التهذيــب والتفانــي فــي
and dedication to the service of our partners, individu- خدمــة شــركائنا ،واحتــرام الطــرف اآلخــر فــردًا كان أم
Professionalism als or organizations. This professionalism encompass- منشــأة ،والحفــاظ علــى ســرية وخصوصيــة المعلومــات اإلحترافية
es data and information confidentiality, ethics, and التــي نحصــل عليهــا ،وفعــل الشــئ الصحيــح بالطريقــة
ensuring maximum accuracy and objectivity in the الصحيحــة منــذ المــرة األولــى ،والحــرص دومــً علــى دقــة
assessments we conduct. وموضوعيــة التقييــم الــذي نقــوم بــه.
11 10
ماهواالعتمادالصحي؟
About CBAHI
About This Manual
The Saudi Central Board for Accreditation of Healthcare This third edition of the National Standards for Hospitals was devel-
Institutions (CBAHI) is a non-profit organization emerging oped through a consensus process which entailed the participation of
from the Saudi Health Council Services and is responsible all the relevant stakeholders.
for setting and implementing the quality and patient safety
standards in Saudi Arabia. From the beginning , the aim was to have a set of standards that are
detailed and descriptive , assembled around the key departments and
CBAHI began few years ago with only few hospitals enrolled in the
accreditation process and limited number of surveyors and staff.
اﻟﻤﻌﺎﻳﻴﺮ اﻟﻮﻃﻨﻴﺔ
ﻟﻤﺮاﻛﺰ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ اوﻟﻴﺔ
اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻟﺴﻌﻮدي
ﻻﻋﺘﻤﺎد اﻟﻤﻨﺸﺂت اﻟﺼﺤﻴﺔ
Primary
Healthcare
ISBN 978 - 603 - 90504 - 3 -8
CBAHI NATIONAL CBAHI
HOSPITAL
www.cbahi.gov.sa
FOR ACCREDITATION920012512
OF HEALTHCARE INSTITUTIONS
STANDARDS 1 January 2016
Healthcare accreditation is a process يمثل االعتماد عملية تقييم شاملة ومتكاملة About This Manual
This first edition of the National Blood Bank and Laboratory Standards was
developed through a consensus process which entailed the participation of
About This Manual
This first edition of the National Blood Bank and Laboratory Standards was
of comprehensive and integrated تقوم بها جهة محايدة ومستقلة لتحديد مدى
all the relevant stakeholders.
developed through a consensus process which entailed the participation of
all the relevant stakeholders.
From the beginning, the aim was to have a set of standards that are detailed
and descriptive, assembled around the key departments and services
From the beginning, the aim was to have a set of standards that are detailed
common to all blood banks and laboratories, and based on the current
and descriptive, assembled around the key departments and services
standards of the best healthcare practises.
common to all blood banks and laboratories, and based on the current
standards of the best healthcare practises.
About CBAHI
and independent party, in order to المرضى التي تم وضعها مسبقًا من قبل تلك
About CBAHI
The Saudi Central Board for Accreditation of Healthcare Institutions
(CBAHI) is a non-profit organization emerging from the Council of Health Health
The Saudi Central Board for Accreditation of Healthcare Institutions
Services and is responsible for setting and implementing the quality and
(CBAHI) is a non-profit organization emerging from the Saudi Health
patient safety standards in Saudi Arabia.
Council Services and is responsible for setting and implementing the quality
and patient safety standards in Saudi Arabia.
CBAHI national hospital standards are accredited by the International
measure the level of compliance by the ومن ثم منحها شهادة االعتماد في حال،الجهة
Society for Quality in Health Care ( ISQUA ).
CBAHI national hospital standards are accredited by the International
Society for Quality in Health Care ( ISQUA ).
CBAHI began few years ago with only few hospitals enrolled in the
accreditation process and limited number of surveyors and staff.
CBAHI began few years ago with only few hospitals enrolled in the
accreditation process and limited number of surveyors and staff.
Today, CBAHI is proud to have a comprehensive set of evidence-based
standards that are utilized for the assessment of thousands of healthcare
Today, CBAHI is proud to have a comprehensive set of evidence-based
13 12
وضع المعايير نحن نضع ونحدث معايير األداء الموحدة لجميع منشآت الرعاية
المهام والمسؤوليات
Setting Standards .الصحية العاملة في المملكة
We set unified performance standards for all healthcare
facilities operating in the Kingdom.
نحن نساهم في تهيئة منشآت الرعاية الصحية لتطبيق معايير Roles & Responsibilities
االعتماد والمحافظة على االلتزام المستمر بها من خالل خدماتنا الدعم والتهيئة
.التدريبية والتعليمية واالستشارية
Support
We prepare healthcare facilities to apply accreditation standards
and continuously comply therewith through our training, education-
al and advisory services.
التقييم واالعتماد نحن نق ّيم ونعتمد جميع منشآت الرعاية الصحية من خالل زيارات
Assessment .ميدانية يقوم بها مق ّيمون محترفون
المركز السعودي العتماد المنشآت الصحية سباهي
and Accreditation We assess and grant accreditation to all healthcare facilities يضطلع بمساعدة ودعم منشآت الرعاية الصحية
through field visits conducted by professional surveyors.
من مستشفيات ومختبرات وبنوك دم ومجمعات
عيادات ومراكز الخدمات الطبية الخارجية األخرى
نحن نتابع أداء منشآت الرعاية الصحية لضمان تقيدها المستمر على التميز في تقديم خدمات رعاية صحية فعالة
بمعايير االعتماد ومؤشرات األداء الرئيسية المنصوص عليها في متابعة األداء تتصف بأنها األكثر سالمة واألعلى جودة واألفضل
.تلك المعايير Performance نقوم بذلك من خالل تنفيذ المهام المناطة.قيمة
We follow up with the performance of healthcare facilities to Monitoring :بنا وأهمها
ensure their continuous compliance with accreditation standards
and key performance indicators set forth in those standards.
المقيمين
ّ استقطاب وتأهيل نحن شغوفون باستقطاب وتأهيل المق ّيمين المؤهلين
Attracting and Training .لالضطالع بزيارات التقييم
of Surveyors The Saudi Central Board for Accreditation of
We have great passion to attract and train qualified
surveyors to conduct survey visits. Healthcare Institutions CBAHI is responsible for
helping and supporting healthcare facilities,
including hospitals, laboratories, blood banks,
نحن نقوم بإجراء األبحاث المتعلقة بجودة الرعاية الصحية وأفضل clinics and other ambulatory healthcare centers,
ممارسات سالمة المرضى ونتعاون في ذلك مع كل الجهات ذات األبحاث
Researches to provide excellent and effective healthcare
.العالقة services known as the safest services at the
We conduct researches related to healthcare quality
and best practices of patient safety. In this regard, we
highest quality and best value. We do this
cooperate with all relevant bodies. through carrying out the responsibilities assigned
to us, including the following:
تمثيل المملكة نحن نمثل المملكة في الفعاليات المهمة المتعلقة باالعتماد
ويتضمن ذلك منتديات الجودة،الصحي محليًا وإقليميًا وعالميًا
Representing كما نتعاون ونتشارك الخبرات مع الوكاالت،وسالمة المرضى
the Kingdom .والمنظمات الدولية العتماد الرعاية الصحية
We represent the Kingdom of Saudi Arabia in all important events related to healthcare
15 accreditation locally, regionally and globally. This includes quality and patient safety forums, 14
cooperation and sharing experiences with international healthcare accreditation agencies
and organizations.
لماذا سباهي؟
?Why CBAHI
The process of accreditation covers the تتضمن عملية االعتماد إخضاع مرفق الرعاية
systems, operations and performance الصحية لتقييم شامل ألنظمته وعملياته وأدائه
of the healthcare facility being على يد مراجعين ومق ّيمين أكفاء للتأكد من
comprehensively assessed by efficient كونها تجري على نحو يلبي المعايير الوطنية
surveyors and reviewers to ensure that المنشورة المحددة سلفًا والواجبة التطبيق.
they are in line with applicable national وقبل التقييم الخارجي ينبغي على مرفق الرعاية
standards. الصحية القيام بتقييم ذاتي شامل للوقوف
على مستوى استعداده ومدى بعده أو قربه من
Before external assessment, a healthcare تطبيق المعايير.
facility should conduct comprehensive
self-assessment to determine its level نحرص في سباهي على أن نكون الخيار األول
of readiness and how far it is from the للمنشآت الصحية الراغبة في التعرف على معايير
application of standards. األداء والحصول على االعتماد ،ليس فقط كوننا
At CBAHI, we aim to be the first choice جهة االعتماد الوطنية اإللزامية ،وإنما قبل ذلك
for healthcare facilities wishing to get واألهم من ذلك كوننا نقدم الكثير من الفوائد
acquainted with performance and التي تجعل من سباهي عينًا على جودة الرعاية
accreditation standards. الصحية التي تقدمها كل منشأة.
The following list provides answers to القائمة التالية توفر فقط بعض اإلجابات عن
the following question: why do we السؤال التالي :لماذا نعتقد أن سباهي هو الخيار
think that CBAHI is the best choice for األفضل للمنشآت الصحية الراغبة في الحصول
healthcare facilities wishing to receive على االعتماد؟
?accreditation
17 16
Accreditation is mandatory
CBAHI national accreditation meets the requirements
لماذا سباهي؟
of the Ministry of Health which made our national
Why CBAHI? accreditation a precondition to maintain the license for
private healthcare facilities. Therefore, all healthcare
facilities operating in the Kingdom must register
with CBAHI and join one of its national accreditation االعتماد إلزامي
programs to avoid any potential suspension of their
operating license. الحصول على االعتماد الوطني من سباهي يلبي متطلبات
والتي أقرت ربط االعتماد الوطني من سباهي،وزارة الصحة
Our Surveyors are experts مما يوجب،بتجديد ترخيص منشآت الرعاية الصحية الخاصة
Competitiveness على جميع منشآت الرعاية الصحية العاملة في المملكة
Researches show that receiving accreditation Surveyors working with us are employees of the
التسجيل لدى سباهي وااللتحاق بأحد برامجه الوطنية التنافسية
leads to higher operational efficiency, resulting various health sectors in the Kingdom. Accordingly,
.لالعتماد تفاديًا ألي إيقاف محتمل لرخصة التشغيل
in greater savings of resources and lower
برهنت األبحاث على أن الحصول على االعتماد يؤدي
they are best placed to understand the challenges
مقيمونا ذوو خبرة إلى زيادة الكفاءة التشغيلية مما يعني توفيرًا أكبر
rates of waste, which is reflected in raising facing national healthcare facilities as well as providing ّ
competitiveness and profitability of private
وهو ما ينعكس على،للموارد ومعدالت هدر أقل
them with optimal tips to improve their performance.
المق ّيمون العاملون معنا هم من منسوبي القطاعات المدى المتوسط والطويل في رفع القدرة التنافسية
facilities in the medium and long term.
وبذلك فهم األقدر،الصحية المختلفة هنا في المملكة .ورفع الربحية للمنشآت الخاصة
CBAHI is Saudi على فهم التحديات التي تواجه المنشآت الصحية الوطنية
Trust and Satisfaction .وتقديم النصائح األمثل لتحسين أدائها
National standards by CBAHI are clear, detailed and ثقة المتعاملين
CBAHI accreditation significantly helps build an descriptive. They are designed to match the work
effective system to support patient safety and environment in the Kingdom and the region as a تحقيق اعتماد سباهي يساعد بشكل كبير في بناء
minimize imminent risks, adverse outcomes سباهي جهة وطنية نظام فعال لدعم سالمة المرضى والتقليل من
whole and are in line with its nature and culture. They
and medical errors, increasing trust and represent a clear road map for health facilities to adopt المعايير الوطنية من سباهي معايير وصفية وتفصيلية ،المخاطر الوشيكة والنتائج العكسية واألخطاء الطبية
medical service satisfaction. the right organizational and administrative structure. صممت لكي تتناسب مع بيئة العمل الصحي في،واضحة مما يعزز ثقة المرضى وليس فقط رضاهم عن الخدمات
، وتتفهم طبيعتها وثقافتها،المملكة والمنطقة عمومًا .الطبية التي قدمت لهم
Insurance وهي تمثل خارطة طريق واضحة للمنشآت الصحية في وضع
Accurate and Thorough .البناء التنظيمي واإلداري الصحيح التأمين
CBAHI national accreditation meets policies of CBAHI assessment mechanism is one of the most
the supervising health insurance bodies and أسلوب شامل ودقيق الحصول على االعتماد الوطني من سباهي يلبي
accurate and most comprehensive. During visits to
enhances the ability of healthcare facilities hospitals, our surveyors review hundreds of elements سياسات الجهات المشرفة على التأمين الصحي ويعزز
آلية التقييم لدى سباهي واحدة من أقوى آليات التقييم
to enter into contracts with private insurance and requirements, and emphasize practical application قدرة المنشآت الصحية على االستمرار في التعاقد مع
إذ يراجع مق ّيمونا أثناء زياراتهم للمستشفيات،وأشملها
companies. more than theoretical requirements. .شركات التأمين الخاصة
مئات العناصر والمتطلبات ويتم التركيز على التطبيق
.العملي أكثر من المتطلبات النظرية
International Best Practices Help & Support
دعم المنشآت أفضل الممارسات العالمية
CBAHI is recognized by the International At the end of the assessment visit, we provide the
Society for Quality in Health Care (ISQua), the healthcare facility with a detailed and objective report في نهاية الزيارة التقييمية نقدم للمنشأة الصحية تقريرًا سباهي معترف به من قبل الجمعية الدولية لجودة
entity supervising all healthcare accreditation on the clinical and administrative performance of all تفصيليًا وموضوعيًا من مق ّيمين ذوي خبرة عن األداء الفني الرعاية الصحية (اإلسكوا) وهي الجهة المشرفة على
bodies all over the world, meaning that our internal operations, prepared by experienced surveyors. ال عن المقترحاتً فض،واإلداري وكافة العمليات الداخلية وهذا يعني،جميع هيئات االعتماد الصحي في العالم
standards and assessment mechanism are in In addition, we provide effective proposals to further الفعالة الرامية إلى تحقيق المزيد من تحسين العمليات أن معاييرنا وآلية التقييم المتبعة لدينا هي وفق
line with international best practices. improve operations and services provided to patients. .والخدمات المقدمة للمرضى .المتطلبات الدولية في هذا الخصوص
19 18
Having members and connections in more than الجمعية الدولية لجودة الرعاية الصحية (اإلسكوا) هي
100 countries with a main purpose to provide منظمة مستقلة غير ربحية تعنى بتحسين جودة
supervision and recognition for healthcare الرعاية الصحية حول العالم ولديها أعضاء وجهات
accreditation bodies worldwide, the International ومهمتها الرئيسية، دولة100 اتصال في أكثر من
Society for Quality in Health Care (ISQua) is an هي اإلشراف واالعتراف بهيئات االعتماد الصحي حول
independent non-profit organization which is .العالم
concerned with the improvement of the quality
يفخر سباهي بحصوله على االعتراف الثنائي من
of healthcare globally. وبذلك تكون المملكة،هذه المنظمة المرموقة
لقد.واحدة من عشرين دولة فقط نالت هذا االعتراف
CBAHI is proud to receive a double accreditation حصلنا بدايةً على االعتراف الدولي بالمعايير الوطنية
by such a prestigious organization. Therefore, للمستشفيات ثم حصلنا على االعتماد كهيئة
the Kingdom is among the 20 countries that تقييم خارجي تمتلك النظام اإلداري والفني والتقني
received such an accreditation. First, we received .وفق المعايير الدولية في هذا المجال
international recognition for hospital national
standards, and then we got recognized as
an external accreditation body having the ٢٠١٢ يونيو
administrative, professional and technical systems
in line with international standards in this field. June 2012
٢٠١5 مارس
March 2015
٢٠١٦ يوليو
July 2016
21 20
برامج
االعتماد
القائمة
Existing
Accreditation
Programs
23 22
About This Manual
hcare
merging This third edition of the National Standards for Hospitals was devel-
onsible oped through a consensus process which entailed the participation of
ent safety all the relevant stakeholders.
From the beginning , the aim was to have a set of standards that are
detailed and descriptive , assembled around the key departments and
ed by the services common to all hospitals, and based on the current status of
SQUA ). the healthcare practices within our hospitals.
pitals The goal of this manual is to be used as a reference for achieving the
optimal care for patients and their families , given the local challenges
number
that we are facing today. All standards and policies included in this
manual are effective 1 July 2015
et of
البرنامج الوطني
ntry. About CBAHI
اﻟﻤﻌﺎﻳﻴﺮ اﻟﻮﻃﻨﻴﺔ
ﻟﻤﺮاﻛﺰ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ اوﻟﻴﺔ
اﻟﻤﺮﻛﺰ ا
ﻻﻋﺘﻤﺎد اﻟﻤﻨ
hi.gov.sa
Primary
Healthcare
CBAHI National Program for ISBN 978 - 603 - 90504 - 3 -8
NATIONAL CBAHI National Program for
Standards First Edition Primary Healthcare Centers www.cbahi.org
HOSPITAL
STANDARDS
Effective
1 January 2016
Hospitals Accreditation
Accreditation
SAUDI CENTRAL BOARD FOR ACCREDITATION OF HEALTHCARE INSTITUTIONS
THIRD EDITION 2015
cbahi@cbahi.org +966 126911329 920012512 21544 55505
KINGDOM OF SAUDI ARABIA COUNCIL OF HEALTH SERVICES
SAUDI CENTRAL BOARD FOR ACCREDITATION OF HEALTHCARE INSTITUTIONS
Public primary healthcare facilities provide تقدم منشآت الرعاية الصحية األولية الحكومية Saudi hospitals work together to provide more تقدم المستشفيات بجميع أنواعها في المملكة
primary, preventive and curative healthcare, and الرعاية الوقائية والعالجية األساسية ورعاية األمومة than thirty-one million people with secondary خدمات الرعاية الصحية من المستوى الثاني
maternal and child healthcare through more than ) مركزًا منتشرة2500( والطفولة من خالل ما يزيد عن and tertiary healthcare services. Given their role in .والثالث ألكثر من واحد وثالثين مليون نسمة
(2500) centers operating in all cities and villages ولذلك فقد أصبح،في جميع مدن وقرى المملكة dealing with a great number of high risk impact, ونظرًا لدورها في التعامل مع الحجم الكبير لآلثار
of the Kingdom. Therefore, it is clear that there واضحًا الحاجة إلى مساعدة تلك المراكز في تحسين it is imperative that hospitals become the main
أصبح من المحتم أن،المترتبة عن المخاطر العالية
is a need to help these centers improve their ولتحقيق هذا الغرض،معايير األداء والسالمة فيها تكون المستشفيات محل تركيز الطبعة األولى
تم وضع المعايير الوطنية لمراكز الرعاية الصحية focus of the first edition of the National Hospital للمعايير الوطنية للمستشفيات التي أصدرها المركز
performance and safety standards. In order to Standards issued by the Saudi Central Board for
األولية في نسختها األولى والتي صدرت في نوفمبر . م2006 السعودي العتماد المنشآت الصحية في عام
achieve this purpose, the first edition of National ومن المقرر إصدار النسخة الثانية، م2011 لعام Accreditation of Healthcare Institutions in 2006 G. م تم إصدار الطبعة الثانية وهي نسخة2011 وفي عام
Standards for Primary Healthcare Centers was . م2017 المطورة في النصف الثاني In 2011 G, the second edition was issued, which تالها إصدار النسخة الثالثة، محدثة من اإلصدار األول
issued in November, 2011 G. The second edition was an updated version of the first edition. In .م2016 التي بدأ العمل بها مطلع العام
is scheduled to be issued in the second half of early 2016 G, the third edition was adopted.
2017 G.
25 24
About This Manual
andards was
rticipation of This first edition of the National Blood Bank and Laboratory Standards was
developed through a consensus process which entailed the participation of
all the relevant stakeholders.
are detailed
From the beginning, the aim was to have a set of standards that are detailed
NATIONAL
STANDARDS
CBAHI National Program for ISBN: 978 - 603 - 90504 - 4 - 5
NATIONAL
STANDARDS for
CLINICAL
CBAHI National Program for
hi.gov.sa
for Ambulatory
Care Centers Ambulatory Healthcare www.cbahi.gov.sa
LABORATORIES
& BLOOD BANKS
Effective
1 January 2016
Clinical Laboratories and Blood
Centers Accreditation Banks Accreditation
920012512 21544 55505
cbahi@cbahi.gov.sa +966 126911329 920012512 21544 55505
FIRST EDITION 2015
SAUDI CENTRAL BOARD FOR ACCREDITATION OF HEALTHCARE INSTITUTIONS
Clinical laboratories and blood banks represent a تمثل المختبرات الطبية وبنوك الدم جزءًا أساسيًا في
fundamental part in diagnosis and treatment, as حيث يعتمد األطباء بكثافة على،التشخيص والعالج
doctors intensively depend on laboratory results to نتائج المختبرات لغرض التشخيص ووصف العالج ووزن
diagnose diseases and prescribe medicines. Without فإن النتائج، وبدون االلتزام الراسخ بالدقة،فعاليته
Currently, there are more than three thousand يوجد اليوم في المملكة ما يزيد عن ثالثة آالف من firm compliance with accuracy, incorrect results may غير الصحيحة ربما تؤثر عكسيًا على التشخيص
ambulatory healthcare centers, mostly private المراكز الطبية الخارجية وهي مجمعات العيادات مما قد يسبب اإلضرار البالغ بصحة المرضى أو،والعالج
adversely affect diagnosis and treatment, the matter
polyclinics, both general and specialized, one-day الخاصة بنوعيها العام والمتخصص ومراكز جراحة وتكون سمعة الطبيب والمختبر،التسبب في الوفاة
اليوم الواحد وغيرها من المراكز الخارجية التي تقدم which may cause severe harm to patients’ health or
surgery centers and other ambulatory centers ومؤسسات الرعاية الصحية على وجه الخصوص
يزور.الرعاية الطبية التي ال تتضمن خدمات التنويم may lead to death and therefore the reputation of the وربما يؤدي،على المحك في أي عملية للفحص
that provide outpatient services. Every day, treating physician, the laboratory and the healthcare
هذه المراكز اآلالف من المرضى وذويهم في كل يوم وضعت لجان، وبناء عليه.اإلهمال إلى عواقب قانونية
thousands of patients and their families visit these وتمثل إحدى المقومات الرئيسية في تقديم الرعاية facility will be at stake. In addition, negligence may المركز السعودي العتماد المنشآت الصحية معايير
centers, which represent a main component الصحية للمواطنين والمق ّيمين ولذلك تم ضمها result in legal consequences. Accordingly, committees للتأكد من أمان،الجودة والسالمة للمختبرات الطبية
in the provision of healthcare for citizens and لبرنامج االعتماد الوطني من سباهي كأحد البرامج of the Saudi Central Board for Accreditation of وموثوقية التشخيص والعالج والتخطيط الطويل
residents. Therefore, they are included in CBAHI . م2017 الجديدة في العام Healthcare Institutions developed quality and safety .األجل
national accreditation programs in 2017 G. standards for clinical laboratories to ensure the safety
and reliability of diagnoses and treatments as well as وتتطلب المعايير الوطنية للمختبرات الطبية وبنوك
long term planning. الدم مراجعات دورية لإلجراءات التي تتفاوت تبعًا
فهي تفحص المعدات وضوابط،لمجال كل مختبر
الجودة ومكافحة العدوى وتشرح الكيفية التي يتم
National standards for clinical laboratories and blood عبرها توفير الكوادر المؤهلة باإلضافة إلى العديد من
banks require regular revisions for procedures varying ويغطي برنامج اعتماد المختبرات،النواحي التشغيلية
according to the field of each laboratory. They examine الطبية وبنوك الدم المختبرات المرجعية أو المركزية
equipment, quality controls and infection control, ألن تلك المختبرات الضخمة تقوم،التابعة لوزارة الصحة
in addition to explaining how to provide qualified بإجراء فحوص مخبرية متقدمة ال نظير لها في جميع
staff as well as several operational aspects. Clinical .المختبرات األخرى
Laboratories and Blood Banks Accreditation Program
covers reference or central laboratories of the Ministry
of Health as these big laboratories do unique advanced
27 laboratory tests. 26
برامج االعتماد تحــت التـــطـــوير
Mental Health Centers Accreditation Program برنامج اعتماد مراكز الصحة النفسية
Emergency Medical Transport Accreditation Program برنامج اعتماد مراكز النقل اإلسعافي
Program for Safe Design of Healthcare Facilities برنامج معايير التصميم اآلمن للمنشآت الصحية
Morbid Obesity Centers Certification Program برنامج اعتماد مراكز عالج البدانة
Home Healthcare Certification Program برنامج اعتماد مراكز الرعاية الصحية المنزلية
Long Term Care Facilities Accreditation Program برنامج اعتماد مرافق الرعاية طويلة األجل
Healthcare Operating Companies Accreditation Program برنامج اعتماد شركات التشغيل الط ّبي
28
29 28
مقيمو سباهي
ّ
CBAHI Surveyors
We believe that our most valuable نؤمن في سباهي بأن رأس المال الحقيقي
asset lies in the people working with هم البشر العاملون معنا وعلى األخص
us, especially certified surveyors المق ّيمون المعتمدون الذين نعتبرهم
who serve as our ambassadors سفراءنا لدى المنشآت الصحية والوجه
to healthcare facilities. There is نحن في حاجة متزايدة.الذي يمثلنا هناك
a growing need for enthusiastic للمق ّيمين المتحمسين الراغبين في
surveyors wishing to help CBAHI مساعدة سباهي إلحداث الفرق المطلوب
to make the desired change in .في مستويات الرعاية الصحية في بالدنا
healthcare quality in our country. If
you are a doctor, a nurse, a leader, إذا كنت طبيبًا أو ممرضًا أو قياديًا أو
a medical equipment engineer or a مهندسًا للمعدات الطبية أو مختصًا في
specialist in infection control, clinical مكافحة العدوى أو المختبرات الطبية أو
laboratories or medications safety, فإننا ندعوك لالنضمام إلى،سالمة األدوية
we invite you to join hundreds of وإبدأ،مئات المق ّيمين المتعاونين معنا
surveyors collaborating with us, and منذ اآلن مشاركة معارفك وخبراتك مع آالف
start now sharing your knowledge .المنشآت الصحية
and experience with thousands of شاركنا..إنضم اليوم إلى برنامج (كن مق ّيمًا
health facilities around the country التغيير) بإرسال رسالة تخبرنا فيها عن
and the region. Join our program (Be :رغبتك على االيميل
a surveyor.. Make a difference) by
sending an email to:
sad@cbahi.gov.sa
31 30
33
920012512
cbahi@cbahi.gov.sa
www.cbahi.gov.sa
34