Professional Documents
Culture Documents
Laporan Bulanan Keselamatan Pertambangan - Februari
Laporan Bulanan Keselamatan Pertambangan - Februari
Bentuk III-i
1. Nama Perusahaan Pertambangan : PT. Elit Kharisma Utama
Kepala Tangan Bagian Atas Telapak Tangan dan Telapak Kaki dan Punggungnya
Punggungnya
Mata (Pergelangan Bahu Jari Kaki
Telinga sampai siku (lengan)) Kaki Bagian Atas (Pangkal Paha Organ Bagian Dalam
sampai Lutut)
Leher Tangan bagian bawah Lain lain
Badan (bawah siku sampai Kaki Bagian Bawah (Bawah
Lutut sampai Mata Kaki)
Jari Tangan pergelangan tangan)
14 Keadaan Luka
Terjatuh Terpotong Keracunan (Gas, Makanan dan Terpapar/Terkena (Iklim kerja, Getaran, Radiasi,
Tergilas Tergigit sebagainya)*) Kebisingan, Pencahayaan, Zat Kimia, dan sebagainya) …
Terpukul Tertimbun Kemasukan Benda
Terjepit Terpeleset/Tergelincir Temperatur Ekstrim Lain-lain
Tertusuk Terbentur Tersengat Arus Listrik
Tergores Tenggelam Kejatuhan Benda
Permesinan Perkakas Kerja Manual Bahan Peledak Faktor Lingkungan (iklim kerja, getaran, kebisingan,
Lift Perkakas Kerja Mekanik Debu dan Bahan Berbahaya pencahayaan dan sebagainya *)
Pesawat Angkat & angkut (Digerakkan oleh mesin/ Radiasi/ Bahan Radioaktif
listrik/ tekanan)
Alat Angkut Orang Peralatan/ Instalasi Listrik Api Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)
Alat Gali/Angkat/Muat Bejana Bertekanan Binatang
Alat angkut material Permukaan Lantai Kerja Lain-lain
17 Tindakan Koreksi:
a. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
b. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
c. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
d. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
e. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
f. dan seterusnya …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
18. Kecelakaan yang tersebut di atas didaftarkan pada tanggal … Dalam Buku Daftar Kecelakaan yang disediakan untuk itu dan Pelaporan ini dibuat pada tanggal …