TAHRİBATSIZ TEST OPERATÖRÜ

SERTİFİKALANDIRMA
SINAV BAŞVURU FORMU

1-ADAY BİLGİLERİ
Adı Soyadı Görevi/ Ünvanı
Doğum Yeri/Tarihi Sektörü
T.C Kimlik no Telefon
Mezun olduğu okul ve bölüm E-Posta
TT/NDT eğitim belgesi var mı?
2- FATURA BİLGİLERİ
Kurum/Aday Adı ve Adresi Telefon
Faks
Vergi Dairesi ve No/TC Kimlik No E - mail
3-ADAYIN DAHA ÖNCE ALDIĞI TT/NDT EĞİTİMİ VE SERTİFİKALARI
Standart Sertifikayı aldığı kurum Tarih Ara verme tarihleri
İlgili Standard TS EN ISO 9712
Eğitim Kurumu
Belgelendirme Kurumu
TT/NDT Metodu ve Seviyesi
4-ADAYIN FİZİKSEL UYGUNLUK MUAYENESİ
Adayın Tahribatsız Muayene Belge sınavına katılması için fiziksel uygunluğu tamdır.
Renk körlüğü ve çalışmaya mani bir göz kusuru/ rahatsızlığı yoktur.
Son 1 yıl içerisinde göz muayenesi yapılmıştır.

5- SINAV BAŞVURU VE KAPSAMI

Standart Yazılı Sınav Uygulamalı Sınav
Radyografi Seviye:
Ultrasonik Seviye:
Manyetik Seviye:
Sıvı Penetrant Seviye:
Görsel Seviye:
ADAYIN TAAHÜDÜ

1- Yukarıda verilen tüm bilgilerin doğruluğunu taahhüt ederim.

2- Yukarıda Kimlik bilgileri verilen personelin bildirilen sertifika sınavı bedeli olarak;
Toplam ………………….TL’sini GEDİK EĞİTİM VAKFI İktisadi İşletmesinin Akbank Pendik Şubesi (0868) IBAN
No: TR32 0004 6008 6888 8000 0063 13 No’lu hesabına sınav başlama tarihinden önce yatırmayı kabul ve taahhüd
ediyorum.

Aday Adı Soyadı Tarih İmza

BU KISIM BELGELENDİRME BÖLÜM BAŞKANLIĞI TARAFINDAN DOLDURULACAKTIR

Sınav Ataması
Adayın sınava girmesi uygundur/değildir
Sınav için görevlendirilecek personel :
Onay: Belgelendirme Bölüm Başkanı:

F 2041/05