|| िवाेमवध

न परीा || परीा िवभाग, िनम ल िनके तन

ेटीकल परीा (वष २०२०
२०२०)
२०)

वेशक , अनु
ाता , पारं गत परीा दूसरा मिहना : माच २०२०
परीाथ का िनवेदन
िजला : तालुका :
वायाय क : परी ा :
परी ाथ नाम : रोल नंबर : परी ा क :

वेशक, अन ु ाता, पारंगत के सारे परीाथ भाइय-बहन को जय योगे र,
ेि?टकAस के
थम मिहने (फरवरी) का िनवेदन परीा
इस फरवरी मिहने से आपके
ेिटकस का
ारंभ ह%आ है । और ध*यता क+ बात है िक, िजKमेदार को वािपस द4गे । माच म~ संवतोDसव, होली,
आप सभी को पूजनीय दीदीजीने ‘महािशवराि/’ के िदन ‘त1वान िव2ापीठ’ म4 याद िकया है । गडु ी पाडवा जैसे Dयौहार आते है । जो
ेरणा देते हN िक-
शता5दी वष7 म4 “१०० िदन के दौरान भावफे री के िलए िनकलना”- यह
ेि?टकAस आपने हम घर म4 गीता ले जाय4गे, ‘पांडु’रंग म4 रंग जाय4गे, और
उठाया है, इस बात से दीदीजी
स*न है । दीदीजी मानते है-
ेि?टकल परीा यह आCयािDमक
भक ु ाय7 क+ गडु ी लहराय4गे । ऐसी जोरदार भावफे री माच7
Eांित का कदम है ! यह पिव/ भाव को लेकर
ेि?टकल Gारा दादाजी का कृित-पूजन कर4गे । के
ेि?टकAस म4 हो- यही सभी से शभु ेRछा !
01/03/2020 (रिववार)
रिववार) से लेकर 31/03/2020 (मंगलवार
लवार)
वार)

दन भावफे री क
भावफे री कतने कौन से िवषय पर परीाथ का साथ म भावफे री करनेवाले कृ ितशील के नाम एवं िस"ेचर
तारीख और कतने घंटे कु टुंब से बात क
? हतार (कम-से-कम दो कृ ितशील साथ म हमेशा भावफे री म जुड़ग े)
मांक वार क
? (Signature) १ कृ ितशील २ कृ ितशील ३ कृ ितशील
िमल? *

1
2
3
4
5
6
(...... प)ा पल*टए.....)

वेशक , अनु
ाता , पारं गत परीा 01/03/2020 (रिववार)
रिववार) से लेकर 31/03/2020 (मंगलवार
लवार)
वार)

दन भावफे री क
भावफे री कतने कौन से िवषय पर परीाथ का साथ म भावफे री करनेवाले कृ ितशील के नाम एवं िस"ेचर
तारीख और कतने घंटे कु टुंब से बात क
? हतार (कम-से-कम दो कृ ितशील साथ म हमेशा भावफे री म जुड़ग े)
मांक वार क
? िमल?* (Signature) १ कृ ितशील २ कृ ितशील ३ कृ ितशील

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टोटल
तहसील / ZONE (परीा िज मेदार)
ार)
(िजमेदार
ारा) का नाम + हतार :
िनवेदन म एक दन के िलए एक पंि म िलखना है | यद कसीको यह िनवेदन फॉम कम पड़ता है, तो इसी तरह का फॉम"ट दूसरे प%& पर बनायगे |
िनवेदन के साथ Annexure भरके देना अिनवाय है |
परम पूजनीय दादाजी को जमशतादी वष पर कोट कोट वंदन के साथ ेिटकल परीा का िनवेदन अपण |

दनांक (माच
अंत के बाद) : परी ाथ के ह
ता र:
ह
ता र: _______________________________
 || िवाेमवध न परीा || परीा िवभाग, िनम ल िनके तन

वेशक , अनु
ाता , पारं गत िनवेदन के साथ देने का परिश (Annexure फॉम) (वष २०२०)
२०२०)
(हरे क परीाथने यह फॉम भरना अिनवाय है)
परीाथ नाम : रोल नंबर : परीा क! " :
(१) ३ अगत २०२० तक भावफे री के िलए १०० दन घर क
दहलीज (उं बरठा / ,બરો) लांघनी है |
(२) इन दन के दौरान परीाथ िजतने कु टुंब से िमलगे, उन सभी क
िवगत इस फॉम3 म भरगे |
(३) िजन कु टुंब से वािपस िमलगे, तो उन कु टुंब का नाम वािपस भी िलखगे | यह फॉम पूरा हो जाने पर इसी तरह का फॉम"ट दूसरे प%& पर बनायगे |
(४) परीाथ िनवेदन के साथ सारे प*रिश5 (Annexures फॉम3) जमा करेगा | िबना परिश (Annexure)
Annexure) के िनवेदन
वीकार नह कया जाएगा |
परीाथने िजन कु टुंब' क( भावफे री क( है, उन कु टुंब के )कसी भी एक सदय का नाम एवं पता

दनांक नाम + संि
म पा
दनांक नाम + संि
म पा
1 10

2 11

3 12

4 13

5 14

6 15

7 16

8 17

9 18
परीाथ के साथ म भावफे री करनेवाले
हतार : कसी एक कृ ितशील के हतार :