Jurnal Anestesiologi Indonesia

TINJAUAN PUSTAKA

Regulasi Aliran Darah Cerebral Dan Aneurisma Cerebral

Iwan Dwi Cahyono*, Jati Listiyanto*, Mohammad Sofyan Harahap*
*Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FK Undip/ RSUP Dr. Kariadi, Semarang

ABSTRACT
Change in the cerebral blood flow having the regulations vidual considering so great role
of the brain for the life . Factors that might affect the regulation of the flow of blood to the
brain one of them was the actions and anesthetic drugs during anesthesia . To avoid gord
bad that might happen need to learn about auto regulation cerebral blood well . The use of
medicinal also need to consider . Operation to head takes time relative long operasi than
the others .
The brain of a distinctive have the ability to regulate the flow of blood against :
1. The activity of functional and metabolic ( flow metabolism coupling and metabolic
regulation )
2. The change in pressure perfusi perssure autoregulation.
3. Oxygen saturation is change or carbon dioxide of the arteries

Besides the bloodstream the brain can change through a direct influence of relations
between the special centers in the brain and the blood vessels ( neurogenic regulation )
Changes in the flow of blood to the brain having the risk of fatal in determining the
prognosis . Death caused by the most aneurisma from arteri breakage in the brain and
hurt the head caused by a traffic accident . A diagnosis aneurisma difficult or too late to be
known . A doctor well ektra to the heart of hearts anesthetic in patients with the monitor
hemodynamic and maintaining hemodynamic not experienced that the high risk to avoid
the rupture of aneurysm.
ABSTRAK
Perubahan aliran darah ke otak memiliki regulasi tersendiri mengingat begitu besar
peranan otak bagi kehidupan. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi regulasi aliran
darah ke otak salah satunya adalah tindakan dan obat anestesi selama pembiusan. Untuk
menghindari akibat buruk yang mungkin terjadi perlu dipelajari tentang auto regulasi
darah serebral dengan baik. Penggunaan obat juga perlu dipertimbangkan. Operasi
dibagian kepala membutuhkan waktu relative lama dibandingkan operasi yang lainnya.
Otak mempunyai kemampuan yang khas untuk mengatur aliran darah terhadap :
1. Aktivitas fungsional dan metabolic (flow metabolism coupling and metabolic
regulation).
2. Perubahan pada tekanan perfusi (perssure autoregulation)
3. Perubahan kandungan oksigen atau karbondioksida dari arteri.

Selain itu aliran darah otak dapat berubah melalui pengaruh langsung dari hubungan
antara pusat-pusat khusus di otak dan pembuluh darah (Neurogenic Regulation).
Perubahan aliran darah ke otak memiliki resiko yang fatal dalam menentukan prognosis.
Kejadian kematian paling banyak disebabkan aneurisma dari arteri yang pecah didalam
otak serta cidera kepala yang disebabkan suatu kecelakaan lalu lintas. Diagnosis

120 Volume I, Nomor 2, Tahun 2009

 Jurnal Anestesiologi Indonesia
Aneurisma sulit dilakukan atau terlambat untuk diketahui. Seorang dokter anestesi dituntut
ektra hati hati dalam membius pasien dengan cara memantau hemodinamik dan menjaga
hemodinamik tidak mengalami gejolak yang tinggi untuk menghindari resiko pecahnya
aneurisma.
PENDAHULUAN
Otak membutuhkan metabolisme yang
lebih tinggi dibanding organ tubuh yang
lain, otak menerima 14% aliran darah
dari pompa jantung, sebanyak 700
ml/menit darah dipompakan keotak,
sebanyak 20% kebutuhan oksigen
diambil oleh otak. Tingkat aliran darah
serebral (Cerebral Blood Flow). Harga
CBF sebagian besar ditentukan oleh
tingkat metabolisme dan konsumsi
oksigen otak, metabolism otak
cenderumg menurun pada saat terjadi
hipotermi.1,2,3
CBF pada orang dewasa adalah sekitar 50
mL/100 g / menit sedangkan pada anak-
anak adalah sekitar 95 mL/100 g / menit,
yang lebih tinggi daripada orang dewasa.
Sebaliknya, bayi memiliki CBF sedikit
lebih rendah daripada orang dewasa (40
mL/100 g / menit). Medula spinalis (MS)
memiliki aliran darah rata-rata 60
mL/100 g / menit dan 20 mL/100 g /
menit .1,4
Otak sebagai organ pengatur tubuh
memiliki bagian terkompleks dan sangat
terorganisasi sehingga membutuhkan
aliran darah yang baik. Karena cadangan
energi didalam otak tidak dapat
diabaikan, aliran darah yang cukup
diperlukan untuk menyediakan substrat-
substrat penghasil energi dan untuk
membersihkan produk-produk dari
metabolisme sel. Otak sangat sensitif
pada penurunan aliran darah.
Berkurangnya aliran darah yang hebat
dapat menyebabkan gejala neurolofis
dalam beberapa detik. Gangguan aliran
darah yang kontinyu dapat menyebabkan
Volume I, Nomor 2, Tahun 2009
terjadinya kerusakan jaringan yang
ireversibel.
Otak mempunyai kemampuan yang khas
untuk mengatur aliran darah terhadap :
1. Aktivitas fungsional dan metabolic
(flow metabolism coupling and
metabolic regulation).
2. Perubahan pada tekanan perfusi
(perssure autoregulation)
3. Perubahan kandungan oksigen atau
karbondioksida dari arteri.
Selain itu aliran darah otak dapat berubah
melalui pengaruh langsung dari hubungan
antara pusat-pusat khusus di otak dan
pembuluh darah (Neurogenic
Regulation).2
Otak mendapat aliran darah dari 2 pasang
arteri yaitu arteri carotis interna dan arteri
vertebralis keempat arteri saling terbebas
dan beranastomose menjadi sirkulus
arteri Willisi dan arteri Basilaris sistem
ini diikuti oleh arteri-arteri serebri
propria.3
Darah kapiler memasuki vena-vena
meninggalkan otak melalui vena interna
dan vena externa yang mengalir melalui
sinus-sinus duralis besar, dari sinus-sinus
besar melaluai vena jugularis interna,
vena anonymae dan vena kava superior
kemudian menuju ke atrium kanan.
Keadaan lingkungan ikut mempengaruhi
regulasi darah ke otak, perubahan pola
makan berakibat terjadi perubahan
komposisi darah serta mempengaruhi
viskositas darah, perubahan tekanan
darah ke otak dapat memicu terjadinya
proses iskemik otak maupun pecahnya
pembuluh darah otak. 3
121
 Jurnal Anestesiologi Indonesia
Dalam tulisan ini akan membahas
mengenai aneurisma yang terjadi intra
cerebral dan tindakan anestesi yang dapat
dilakukan.
Peredaran Darah Arteri Otak
Aa Karotis Interna
Arteri-arteri ini merupakan lanjutan dari
dari arteri karotis komunis, yang berasal
dari batang brakiosefalik yang berada
pada sisi kiri dari arcus aorta. Pada
daerah kartilago tyroid arteri karotis
komunis terbagi menjadi 2 yaitu arteri
karotis eksterna yang bertugas memberi
darah daerah leher, wajah dan regio
fronto temporalis dari kranium.
Sedangkan arteri karotis interna berjalan
menuju kanalis karotikus kemudian
memberikan cabang kecil pada dasar
telinga, dan daerah pada kelenjar hipofise
dan juga mencabang menjadi arteri
oftalmika untuk mendarahi seluruh bola
mata dan dasar bola mata. 3
Aa Vertebralis
Arteri ini merupakan cabang pertama dari
arteri subklavia memasuki tengkorak
melalui ruang antara sendi atlanto
ocipitalis tepi lateral foramen magnum.
Sebelum memasuki kranium arteri
vertebralis membentuk siphon seperti
huruf S yang mungkin bertujuan
Gambar 2. Perjalanan arteri menuju otak (Peter Duus)
122
melembabkan gelombang nadi yang
datang, kemudian menyusuri tepi lateral
dari medula oblogata. Diantara ponto
meduler arteri vertebralis bergabung
menjadi arteri basilaris .3
Sirkulus Arteri Willisi
Setelah memasuki rongga subarakhnoid,
a. Karotis interna berlanjut ke posterior
dibawah saraf optik dan kemudian kearah
lateral, setinggi kiasma optikum membuat
sudut belokan memasuki fisura sylvii,
pada putaran ini memberikan cabang a.
Komunikans Poterior yang bergabung
dengan a. Serebri posterior membentuk
bersama dengan a. Basilaris menjadi
sirkulus wilis.3,5,6
Aa Serebri Propria
Merupakan percabangan kecil dari a
komunikans posteior yang mendarahi
tuber sinerium, korpus mamilare,
sepertiga anterior talamus, sub talamus
dan sebagian dari kapsula intern.3
Arteri Serebri Anterior
Setelah keluar a karotis interna a cerebri
anterior memberikan cabang menjadi a
rekurens, memberikan perdarahan pada
kiasma optikus dan saraf optikus. A
cerebri anterior memiliki 5 cabang besar
yaitu orbitalis, frontopolaris, perikalosal,
kaloso marginalis dan parietalis.3
Volume I, Nomor 2, Tahun 2009
 Jurnal Anestesiologi Indonesia
Gambar 1. Sirkulus dari Willisi dan cabang cabangnya (Peter Duus)
Arteri Serebri Media
A carotis interna memberikan cabang
menjadi a cerbri anterior dan cerebri
media, cabang ini membemberikan darah
hampir semua putamen dan nukleus
kaudatus, sepertiga palidum dan segmen
dorsal dari palidum, segmen dosrsal dari
kapsula interna berjalan antara putamen
dan nukleus kaudatus.
Cabang a serebri media sering menjadi
sumber dari hematom hipertensi. Arteri
ini bertanggung jawab untuk seluruh
regio dari lobus frontalis, parietalalis dan
temporalis. Jika arteri ini rusak atau
terjadi perdarahan menimbulkan tanda-
tanda afasia motorik dan sensorik,
aleksia, agrafia, apraksia, akalkulia dan
gangguan citra tubuh.3
Arteri Serebri Posterior
Merupakan cabang akhir dari a.basilaris
kadang-kadang merupakan perpanjangan
dari a.karotis interna. Pembuluh darah ini
bertanggung jawab pada otak tengah,
Volume I, Nomor 2, Tahun 2009
sebagian dari pons juga talamus juga
memberikan perdarahan untuk ventrikel
ketiga.3
Peredaran Darah Vena
Darah kapiler yang memasuki vena-vena,
meninggalkan otak melalui vena interna
dan eksterna yang mengalir ke sinus-
sinus duralis besar, dari sinus-sinus darah
kembali ke jantung melalui vena jugularis
interna, vena brakhiosefalika, vena cava
superior dan sebagian kecil melaluai
canalis spinalis, vena-vena tersebut antara
lain ;
a. V.v Superior dorsal
b. V.v serebri media
c. V.v Serebri inferior
d. V.v Serebri anterior
Bersama-sama vena-vena ini membentuk
vena magna dari galen yang merupakan
vena terbesar dan mengalir kedalam sinus
rectus, kemudian bermuara ke vena cava
superior melalui vena jugularis interna.3
123
 Jurnal Anestesiologi Indonesia
Gambar 3. Aliran Darah Vena(Color Atlas of Neurology)
Defisiensi Sirkulasi Cerebral
a. Aneurisma Arteri (1,3,7,,8)
Pembuluh darah intracranial bersandar
dalam ruang subarachnoid, memberikan
perforasi kecil pembuluh darah.
Perdarahan dari pembuluh darah ini atau
dari suatu aneurisma yang diasosiasikan
terjadi secara primer kedalam ruang ini,
berakibat SAH. Aneurisma cerebral
adalah penyebab tersering Sub Arachnoid
Hemorarge (SAH) spontaneus, dengan
malformasi arterivenous perkiraan sekitar
6%, walaupun penyebab lain termasuk
trauma dan tumor.
Kejadian SAH aneurisma mempunyai
insiden tahunan 10-20 per 100.000,
meningkat secara konsisten dengan usia
sampai decade 60, dengan insiden
tertinggi 55-60 tahun. Terdapat variasa
bermakna dalam insiden SAH di seluruh
124
dunia, berkisar dari 1.1 sampai 92.3 per
100.000 orang. Insidens terendah pada
Timur pertengahan dan tertinggi pada
Jepang, Australia dan Scandinavia
terutama Finlandia, dimana insiden
sebanyak tiga kali di seluruh dunia.
Tingkat spesifik usia untuk SAH
tampaknya lebih tinggi pada mereka yang
berasal dari ras Afro karibian dibanding
Kaukasia. Tampaknya ada
kecenderungan pada wanita dengan
laporan rasio laki-laki dibanding wanita
sekitar 1 : 1,8.(8)
Aneurisma adalah pelebaran atau
menggelembungnya dinding pembuluh
darah, yang didasarkan atas hilangnya
dua lapisan dinding pembuluh darah,
yaitu tunika media dan tunika intima,
sehingga menyerupai tonjolan/ balon.
Dinding pembuluh darah pada aneurisma
Volume I, Nomor 2, Tahun 2009
 Jurnal Anestesiologi Indonesia

ini biasanya menjadi lebih tipis dan hepatitis dan sirosis hati atau
mudah pecah. Sebenarnya aneurisma emfisema paru.
dapat terjadi di pembuluh darah mana  Malformasi arteri venous (AVM)
saja di tubuh kita. Apabila aneurisma ini suatu hubungan abnormal antara
terjadi pada pembuluh darah otak, arteri dan vena
gejalanya dapat berupa sakit kepala yang  Koarktasio aorta atau penyempitan
hebat, bersifat berdenyut, dapat disertai aorta (arteri utama keluar dari
atau tidak disertai dengan muntah. jantung)
Komplikasi dari aneurisma dapat  Sindrom Ehlers Danlos-gangguan
menyebabkan terjadinya pecahnya jaringan penghubung (umumnya
pembuluh darah di otak, yang juga jarang)
dikenal dengan stroke.  Riwayat keluarga dengan aneurisma
Sebagian besar kejadian aneurisma aorta  Wanita
adalah kongenital dan ditemukan pada  Displasia fibromuskular-penyakit
dasar otak biasanya pada sirkulus wilisi, arterial, penyebab tidak diketahui,
aneurisma biasanya asimptomatik sampai yang paling sering sering
menjadi besar dan melibatkan banyak mempengaruhi arteri medium dan
jaringan disekitarnya seperti menekan besar pada wanita muda sampai usia
kiasma optikus dan biasanya ditandai pertengahan.
dengan nyeri kepala hebat.  Teleangiectasia hemorrhagic
herediter, gangguan genetik
Tanda-tanda terjadinya aneurisma adalah pembuluh darah cenderung
peningkatan tekanan intrakranial yang membentuk pembuluh darah yang
cepat dengan tanda khas adalah sakit kurang kapiler suatu arteri dan vena.
kepala, mual,muntah, kekakuan dileher  Sindrom Klinefelter, suatu kondisi
serta kesadaran yang berkabut. genetik pada pria dimana ekstra
kromosom X.
Aneurisma intrakranial sering ditemukan  Sindrom Noonan, gangguan genetik
ketika terjadi ruptur yang dapat yang menyebabkan perkembangan
menyebabkan perdarahan dalam otak atau abnormal banyak bagian dan sistem
pada ruang subarahnoid, sehingga dari tubuh.
menyebabkan perdarahan subarahnoid.
 PCD-Polycystic Kidney Disease,
Perdarahan subarahnoid dari suatu ruptur
gangguan genetik dengan
atau aneurisma otak dapat menyebabkan
karakteristik pertumbuhan banyak
terjadinya stroke hemoragik, kerusakan
kistik berisi cairan dari ginjal, PCKD
dan kematian otak(3).
adalah penyakit medis paling umum
Faktor risiko turunan diasosiasikan diasosiasikan dengan aneurisma
dengan formasi aneurisam dapat sakular.
termasuk, tapi tidak terbatas, meliputi :  Sclerosis Tuberous, tipe sindrom
neurokutaneus yang dapat
 Defisiensi alfa glukosidase- defisiensi menyebabkan tmor tumbuh dalam
parsial atau lengkap enzim lisosomal, otak, sumsum tulang belakang, organ
alfa glukosidase. Enzim ini penting dan tulang.
untuk memecah glikogen dan
mengubahnya menjadi glukosa. Faktor risiko didapat diasosiasikan
 Defisiensi alfa 1 antitripsin, suatu dengan pembentukan aneurisma
penyakit herediter yang menuju pada termasuk, tapi tidak terbatas, meliputi:

Volume I, Nomor 2, Tahun 2009

125
 Jurnal Anestesiologi Indonesia

 Usia (tidak lebih dari 40 tahun) tengkorak, kurang lebih 90%

 Konsumsi alkohol merupakan aneurisma sakuler.
 Aterosclerosis, suatu pembentukan Berdasarkan diameternya aneurisma
plak (terbuat dari deposit substansi sakuler dapat dibedakan atas:
lemak, kolesterol, sisa produk seluler, Aneurisma sakuler kecil dengan diameter
kalsium dan fibrin) pada lapisan < 1 cm.
dalam arteri.
 Aneurisma sakuler besar dengan
 Kebiasaan merokok
diameter antara 1- 2.5 cm.
 Penggunaan obat-obat terbatas seperti
 Aneurisma sakuler raksasa dengan
kokain dan amfetamin
diameter > 2.5 cm.
 Hipertensi (tekanan darah tinggi)
 Aneurisma tipe disekting ( < 1% ).
 Trauma (luka) pada kepala
 Infeksi

KLASIFIKASI
Pembagian aneurisma adalah sebagai
berikut :
1. Kongenital (aneurisma sakuler) 4.9%
2. Aneurisma mikotik (septik) 2,6%
3. Aneurisma arteriosklerotik
4. Aneurisma traumatik 50-76,8%

Laporan otopsi insidensi aneurisma

kongenital sebesar 4.9%-20% yang terdiri
dari 15% multiple dan 85% soliter.
Lokasi aneurisma kongenital dilaporkan :
85-90% pada bagian depan sirkel wylisii; Gambar 4. Tipe aneurisma
30--40% pada arteri carotis interna; 30- (NeurosurgeryPrinciples and Practice)
40% di a. cerebri anterior/communicans
anterior; 20 30% di a. cerebri media; 10-
15% di a. vertebro-basilaris.
Berdasarkan bentuknya, aneurisma dapat
dibedakan:

 Aneurisma tipe fusiform (5–9%).

Penderita aneurisma ini mengalami
kelemahan dinding melingkari
pembuluh darah setempat sehingga
menyerupai badan botol.
 Aneurisma tipe sakuler atau
aneurisma kantong (90–95%). Pada
aneurisma ini, kelemahan hanya pada
satu permukaan pembuluh darah
sehingga dapat berbentuk seperti Gambar 5. Frekuensi Lokasi dari Aneurisma
kantong dan mempunyai tangkai atau serebral Kongenital (Peter Duus)
leher. Dari seluruh aneurisma dasar

126 Volume I, Nomor 2, Tahun 2009

 Jurnal Anestesiologi Indonesia

Bagaimana suatu aneurisma cerebralis mengguankan lapangan magnet untuk

didiagnosis? mendeteksi perubahan kecil dalam
Suatu aneurisma cerebralis sering jaringan otak yang membantu
ditemukan setelah ruptur atau pada menglikasikan dan mendiagnosis
kesempatan selama pemeriksaan stroke.8
diagnostik seperti computed tomography  Magnetic Resonance Angiography
(CT Scan), magnetic resonance imaging (MRA), suatu prosedural non invasif
(MRI) atau angiografi yang dilakukan yang menggunakan kombinasi
untuk kondisi lain. magnetic resonance teknologi (MRI)
dan kontras intravena (IV) untuk
Sebagai tambahan untuk melengkapi menggambarkan pembuluh darah.
riwayat medis dan pemeriksaan fisik, Kontra menyebabkan pembuluh darah
prosedur diagnostik untuk aneurisma terlihat opak pada gambar MRI,
cerebralis dapat termasuk memungkinkan pemeriksa untuk
menggambarkan pembuluh darah
 Digital subtraction angiography
yang dievaluasi.8
(DSA), menyediakan gambaran
pembuluh darah dalam otak untuk
mendeteksi masalah dengan aliran
darah. Prosedural meliputi Penanganan untuk aneurisma
pemasangan suatu kateter (tube kecil cerebralis
dan tipis) kedalam arteri pada kaki
dan melewati sampai pembuluh darah Penanganan spesifik untuk aneurisma
dalam otak. Suatu kontras disuntikkan cerebralis akan ditentukan oleh dokter
melalui kateter dan gambaran X-ray berdasar pada :
diambil pada pembuluh darah.8
 Computed tomography scan (CT atau  Usia, kesehatan keseluruhan dan
CAT scan), suatu prosedural riwayat medis
diagnostik image yang menggunakan  Keparahan kondisi
kombinasi X ray dan teknologi  Tanda dan gejala
komputer untuk menghasilkan  Toleransi untuk obat-obatan tertentu,
gambaran cross sectional ( sering prosedural atau terapi
disebut potongan) baik horisontal  Harapan untuk kondisi terjadi saat ini
maupun vertikal pada tubuh. Suatu  Pendapat sendiri atau referensi
CT scan menunjukkna gambar detail
setiap bagian tubuh termasuk tulang,
otot, lemak dan organ. CT Scan lebih
detail dibanding X ray keseluruhan
dan dapat digunakan untuk
mendeteksi abnormalitas dan
membaantu mengidentifikasikan
lokasi atau tipe stroke. 8
 Magnetic Resonance Imaging (MRI),
suatu prosedural diagnostik yang
menggunakan suatu kombinasi
magnet besar, frekuensi radio dan
suatu komputer untuk menghasilkan
gambaran detail organ dan struktur Gambar 6. Aneurisma kantong
dalam tubuh. Suatu MRI (NeurosurgeryPrinciples and Practice)

Volume I, Nomor 2, Tahun 2009

127
 Jurnal Anestesiologi Indonesia
Berdasar pada situasimu, dokter akan
membuat rekomendasi untuk intervensi
yang tepat. Apa pun intervensi yang
dipilih, perhatian utama adalah untuk
mengurangi resiko perdarahan
subarachnoid, baik secara initial atau pun
episode perdarahan berulang.
Gambar 7. Metode craniotomi dengan klip
(NeurosurgeryPrinciples and Practice)
Banyak faktor dipertimbangkan ketika
membuat keputusan penanganan untuk
aneurisma cerebralis. Ukuran dan lokasi
aneurisma, hadir atau absennnya gejala,
usia pasien dan kondisi medis dan hadir
atau absennya faktor resiko lainnya untuk
ruptur aneurisma harus dipertimbangkan.
Pada beberapa kasus, aneurisma tidak
diobati tapi pasien akan secara ketat
diawasi oleh dokter. Pada kasus lain,
penanganan bedah dapat menjadi
indikasi.
Terdapat dua penanganan bedah primer
untuk aneurisma cerebralis:
 Open Kraniotomi (surgical clipping)
Prosedur ini meliputi bedah
pengangkatan bagian tengkorak otak.
Dokter menemukan aneurisma dan
menempatkan suatu metal klip
sepanjang leher aneurisma untuk
mencegah aliran darah masuk
kantung aneurisma. Sekali klipping
selesai, tulang tengkorak disatukan
kembali.8
128
 Endovaskular coiling atau coil
embolisasi
Endovaskular coiling adalah teknik
invasif minimal, yang berarti insisi
pada tengkorak kepala tidak
dibutuhkan untuk menangani
aneurisma cerebralis. Lebih jauh,
suatu kateter dimasukkan dari
pembuluh darah naik menuju
pembuluh darah dalam otak.
Fluoroskopi ( tipe spesial X ray sama
dengan „film” X ray) digunakan
untuk memandu kateter menuju
kepala dan masuk dalam aneurisma.8
Saat kateter pada tempatnya,
gulungan platinum sangat kecil
dimasukkan melalui kateter ke dalam
aneurisma. Gulungan platinum kecil,
yang tampak dengan X ray,
menggambarkan bentuk dari
aneurisma. Aneurisma dengan coil
menjadi tersumbat (embolisasi),
mencegah ruptur. Prosedur ini
dilakukan baik dengan anestesi umu
atau lokal. 8,9
Gambar 8. Terapi Aneurisma dengan metode
sumbat balon (NeurosurgeryPrinciples and
Practice)
Dolikoektasia Arterial
Istilah yang mewakili suatu kesatuan
penyakit dari arteri yang lebih besar (
mencakup arteri intrakranial ) ditandai
dengan elongasi dan distensif progresif
secara bertahap dari arteri arteri yang
Volume I, Nomor 2, Tahun 2009
 Jurnal Anestesiologi Indonesia

disebabkan oleh perubahan dalam penurunan CBF. Jika

jaringan elastik, biasanya penyakit hiperventilasi dijaga selama 6
multiple sklerosis.3 sampai 8 jam, pH kembali normal
karena transportasi dan CBF
Regulasi CBF(1) bikarbonat kembali ke tingkat pre-
1. Metabolisme daerah otak bergantung hyperventilation. Demikian,
pada penumpukan metabolit. hiperventilasi hanya berguna
Timbunan metabolit menyebabkan untuk jangka waktu yang singkat .
dilatasi lokal dari aliran darah tepi b. Jika hiperventilasi dihentikan
atau kecil di otak. Penyebab tiba-tiba, menyebabkan
mekanisme ini secara pasti belum peningkatan CO2 ke tingkat
diketahui, ini mungkin disebabkan normal, akan terjadi pengurangan
oleh penumpukan K atau H di sekitar HCO3, menyebabkan asidosis.
cairan ekstraselular arteriola. Agen Peningkatan CBF Ini bisa
lain yang dapat mempengaruhi menjadi masalah kritis ketika
metabolisme termasuk nitrous oxide hiperventilasi digunakan untuk
(NO), kalsium, adenosin, dan mengurangi tekanan intrakranial
eikosanoid seperti tromboksan dan (ICP).
prostaglandin. Kombinasi faktor- c. Ada kemungkinan bahwa
faktor ini akan memberikan hiperventilasi ekstrem ke tingkat
kontribusi metabolism otak.4 di bawah 20 mm Hg dapat
2. NO adalah vasodilator yang menyebabkan iskemia karena
dikeluarkan secara lokal oleh sel vasokonstriksi dan hiperventilasi
endotel pembuluh darah. Vasodilatasi di bawah 30 mm Hg ini tidak
ini penting bagi peraturan vaskular dianjurkan .
seluruh tubuh, tetapi peran yang tepat 4. Autoregulasi memungkinkan CBF
NO dalam mengendalikan CBF masih tetap konstan jika tekanan perfusi
harus ditentukan. Kemungkinan serebral (CPP) bervariasi antara 50
menjadi regulator penting CBF dan 150 mm Hg. Tanda-tanda iskemia
setempat, mungkin dengan serebral terlihat di bawah 50 mm Hg,
mempengaruhi mikro sirkulasi otak di atas 150 mm Hg gangguan dari
.1,4 sawar darah otak dan edema serebral
3. Karbon dioksida (CO2) dapat dapat terjadi. Penyesuaian aliran
meningkatkan vasodilatasi dan perubahan tekanan mendadak
meningkatkan CBF. CO2 yang memerlukan waktu antara 30-180
terhidrasi dengan bantuan enzym detik. Mekanisme autoregulasi belum
karbonat anhydrase yang mengarah sepenuhnya dipahami, tetapi mungkin
kepada peningkatan keasaman. dipengaruhi kombinasi efek termasuk
Penurunan pH diperkirakan myogenik dan faktor-faktor
menyebabkan vasodilatasi. Ketika metabolik.
CO2 yang dibelah dua 40-20 mm Hg, a. Myogenik merupakan aktivitas
maka CBF berkurang kira-kira otot-otot dinding pembuluh darah
setengah .1 Ada beberapa hal yang terjadi akibat peningkatan tekanan
dapat menyebabkan perubahan CBF dalam pembuluh darah, ketika
antara lain ; dinding pembuluh darah ditarik,
a. Hiperventilasi menyebabkan karena akan dengan peningkatan
pengurangan CO2, peningkatan tekanan darah, otot polos
pH, dan dengan demikian kontraksi, menyebabkan

Volume I, Nomor 2, Tahun 2009

129
 Jurnal Anestesiologi Indonesia
vasokonstriksi yang mengurangi
aliran. hal ini menyebabkan aliran
darah meningkat karena
meningkatnya tekanan dan
mengakibatkan sedikit perubahan
dalam aliran darah.
b. Teori metabolik menyatakan
bahwa tekanan berkurang
menyebabkan penurunan aliran
dan mengurangi penumpukan
metabolit. Penumpukan metabolit
dan penurunan pH lokal
menyebabkan vasodilatasi lokal
dan dengan demikian peningkatan
aliran darah kembali normal.1,4,7
c. Autoregulasi dapat terganggu oleh
hipoksia, iskemia, hypercapnia,
trauma, dan agen anestesi
tertentu.1,4
d. Pasien dengan hipertensi kronis
memiliki autoregulatory
pergeseran kurva ke kanan.
Mereka mungkin menunjukkan
tanda-tanda iskemia akibat
penurunan tekanan aliran darah
dibandingkan pasien dengan
normotensi.
5. Tekanan parsial oksigen (PaO2) hanya
berpengaruh sedikit terhadap CBF
bila turun sampai jatuh di bawah 50
mmHg. Pada titik ini peningkatan
dramatis dalam aliran darah dengan
lebih penurunan PaO2 terjadi. Karena
oksigen kapasitas darah tinggi, kritis
penurunan kandungan oksigen dalam
darah mungkin tidak terjadi sampai
Pao2 turun di bawah ambang batas
sebesar 50 mm Hg.
6. Faktor neurogenik termasuk
adrenergik, cholinergic, dan sistem
serotonergik juga mempengaruhi
CBF. Pengaruh terbesar mereka
adalah pada pembuluh darah lebih
besar.
7. Hematokrit mengubah viskositas
darah dan dengan demikian dapat
mempengaruhi aliran darah.
Hematokrit yang rendah dapat
130
meningkatkan aliran darah dengan
menurunkan viskositas darah.
8. Keadaan Hipotermia menyebabkan
metabolisme saraf menurun dan
dengan demikian mengurangi CBF
sedangkan hipertermia memiliki efek
sebaliknya.
9. Tingkat metabolisme neuron yang
mengelilingi mikrovascular daerah
mengatur aliran darah. Jika aktivitas
neuron ini meningkat, tingkat
metabolisme mereka meningkat, dan
aliran darah ke daerah itu meningkat
untuk memenuhi kebutuhan oksigen
dan glukosa. hal ini telah
dimanfaatkan menggunakan
tomografi emisi positron untuk
pemetaan aktivitas fungsional otak.
DAFTAR PUSTAKA
1. Philippa Newfield MD, James E. Cottrell
MD. Physiology and Metabolism of the Brain
and Spinal Cord in Handbook of
Neuroanesthesia.4th ed. Lippincott Williams
& Wilkins; 2007.1-20
2. Iskandar J(2003). CONTROL OF
CEREBRAL BLOOD FLOW ( Digitized by
USU digital library.from
http://library.usu.ac.id/download/fk/bedah-
iskandar%20japardi56.pdf, 6 juni 2009
3. Peter Duus. Teleensefalon atau korteks
serebral dalam diagnosis topic Neurologi
anatomi, fisiologi, tanda dan gejala. Edisi 2;
Jakarta: EGC; 1996. 310-334
4. Cerebral Blood Flow. From
http://www.vascularneurosurgery.com/cbf.ht
ml, 25 september 2009
5. Raymond D. Adams, M.A., M.D. Maurice
Victor, M.D. Allan H. Ropper, M.D.
Disturbances of CSF Circulation
andIntracranial Pressure in PRINCIPLES OF
NEUROLOGY, 6th ed. New York;
McGRAW-HILL;1998. 261-267
6. Reinhard Rohkamm, M.D. Fundamentals in
Color Atlas of Neurology, Stuttga,
Grammlich, Pliezhausen; 2004. 10-22
7. Intracranial Pressure and Cerebral Blood
Flow, World Federation of Societies of
AnaesthesiologistsWWW implementation by
the NDA Web Team, Oxford, from
http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u08/u08_
015.htm#cbf, 25 oktober 2009
Volume I, Nomor 2, Tahun 2009
 Jurnal Anestesiologi Indonesia

8. Philippa Newfield, James E,

Cottrel.Anesthetic Management of
intracranial aneurysms in Handbook of
Neuroanesthesia, 4th ed,San Francisco,
Lipincott wiliams & wilkins, 2007
9. Joan P. Grieve and Neil D. Kitchen,
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage in
Neurosurgery Principles and Practice,
london, Springer, 2005;315-33

Volume I, Nomor 2, Tahun 2009

131