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    Allianz México, S.A. Compafia de Seguros Allianz @) Identificacién del Cliente (Producto Inversién) - Persona Fisica Fecha, 24 [03[ 2022 Pees Nombre y Apelidos: CARLOS ALBESTO Pusso CHavveT Fecha de Nacimiento..08 108 1 144% RFC: RUC Y30 LOR LAT” CuRes RUCCT 0 KOR LIDFSH ADE Pais de Nacimiento, JACACES oT Nacionaldad: Menicana Teléfono: 95 68€7459 : Domicilo Particular: Call. A. 9.9.3... foe NO, Bonne Colon. ra, da Aregen TE See DelegacionMunispic: Gy steve A: Medere...... Ciudad: CDH ves Estado, DAK, CP: Ob 4. Numero de see del ecat ie FE . - Exmal ing.corlas. uve @ betel com Tipo de Identificacion; Cvedencial, pore. Me.ber. LEE. Namero:. $305 40064 43854 Ccupacén oproesin,atvidad ogo del negocio: Ingeniev..tia..2i2kurer...Cowmpa tes terresbe a Principal fuente de ingresos: (<1 Salarioshonorarios. — _] Patrimonio/Ahorro/Pensién Negocio propio Origen de los recursos: Dtterencia Ventas det negocio enias de inmuebles | Patrimonioihorro EdHonorarios/Sueldos ~— [_] Otro yCual?. _ Esimacién de Aportaciones y Retros Mensuales eee rear ae < eS) & ‘Mencione si usted, su conyuge o pariente colateral hasta el segundo grado han desempefiado funciones publicas destacadas en un pais extranjero en tertilorio nacional, han sido jefes de estado o de gobierno, lideres politicos, funcionarios, gubernamentales, judiciales o militares de alta jerarquia, altos ejecutivos de empresas estatale, funcionarios o miembros de partidos politicos. [_] Si [X] No Nombre: Describa Pues: errr Tiempo 0 periodo devnnnncnee PATRRESED: : Nombre y Apelidos: ; : = 2 TO rece Cocure+ TS ldenticacion Ofcal [1 Comprobante de Domiciio. eee AAutorizo a Alianz Mésico S.A., Comparia de Seguros, a ratary, en su caso, transfer mis datos personales, ls sensible y los palrimoniales o financiros, para todos los fines vinculados con la relacién juridica que tengamos celebrada, 0 que en su caso, se celebre, asi como para los indicados en ol Aviso de Privacidad, disponible en la pagina de intemet www alianz.com.mx. En caso de haber proporcionado datos personales, sensibles, patrimoniales ofinancieros de otros tulares, me obligo a hacer del conocimiento de dichos ttlares que he proporcionado tales dalos a Alianz México S.A., Compafia de Seguros y los lugares en donde se encuentra a su

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