Professional Documents
Culture Documents
Borang Emas Wakalah
Borang Emas Wakalah
MAKLUMAT PEMOHON
NAMA PENUH
ALAMAT
SURAT
MENYURAT
POSKOD NEGERI
TELEFON - RUMAH -
- H/P -
- PEJABAT -
EMEL
NO. AKAUN
BANK
PENGALAMAN: _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Nota: Sila lampirkan Kad Pengenalan
DEKLARASI / PENGAKUAN
1. Saya / Kami mengakui dan mengesahkan bahawa sepanjang pengetahuan saya / kami kenyataan dan maklumat yang saya / kami isikan
ini adalah benar dan tepat. Saya / kami tidak menyembunyikan, memberi gambaran atau kenyataan yang salah mengenai sebarang
maklumat yang saya / kami isikan ini.
2. Saya / kami mengakui bahawa semua terma dan ciri-ciri produk/perkhidmatan telah dijelaskan kepada saya / kami dan saya / kami
mengakui telah memahami terma dan ciri-ciri tersebut.
3. Saya / kami faham bahawa saya / kami berhak memperolehi akses dan membuat pembetulan terhadap maklumat peribadi yang
disimpan oleh Myangkasaemas Medicare Sdn. Bhd.
_______________________________________ _______________________________________
Tandatangan Pemohon Tandatangan Pencadang