KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA ® DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN Jalan H.R. Rasuna Said Blok XS Kavling 4-9 Jakarta 12950 Telepon : (021) 5201590 (Hunting), Faksimile : (021) 5261814, 5203872 Webstesw.yakes emkes god GERMAS Nomor 1 OT.0R.01 / £.4/ 13224 / 2019 @ November 2019 Lampiran — : 1 berkas Hal Undangan Workshop Persiapan Operasional RSUP dr. J Leimena Ambon Yth. (Daftar terlampir) Dalam rangka rencana pengoperasian RSUP dr. J Leimena Ambon, maka bersama ini kami mengundang Saudara dalam acara Workshop Persiapan Operasional RSUP dr. J Leimena Ambon yang akan diselenggarakan pada hari / tanggal : Rabu-Sabtu / 27 - 30 November 2019 waktu sesuai jadwal terlampir tempat Aston Imperial Bekasi Hotel dan Convention Center JI. K.H Noer Ali Nomor 177, RT001 RW 005, Kayuringin Jaya Kota Bekasi Agenda - Persiapan Operasional RSUP dr. J. Leimena Persiapan Sistem IT Penyusunan Pedoman dan SOP Penyusunan Clinical Pathway, PPK, PPTK, dil Mengingat pentingnya acara ini kami mohon agar Saudara dapat menugaskan pejabat dan staf yang berkompeten di bidangnya, dan seluruh peserta harap membawa laptop beserta softcopy Pedoman, SOP dan lain lain sesuai dengan topik FGD yang akan diikuti.Untuk konfirmasi kehadiran dan informasi lebih lanjut dapat menghubungi dri, Presti Febrian (HP, 085263852008), sdri. Mery (HP.081317003817). Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerja sama Saudara diucapkan terima kasih. ‘Sekretaris Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan,Lampiran surat Nomor ; 07.02.01 / :4/ 3224/ 2019 Hal: Undangan Workshop Persiapan Operasional RSUP dr. J Leimena ‘Ambon Daftar Undangan : Direktur Utama RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta (12 Orang) ; Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta (12 Orang) ; Direktur Utama RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung (13 Orang) ; Direktur Utama RSUP dr. Sardjito Yogyakarta (11 Orang) ; Direktur Utama RSUP dr. Kariadi Semarang (20 Orang) ; Direktur Utama RSUP Sanglah Denpasar (10 Orang) ; Direktur Utama RSUP Prof dr.R.D Kandou Manado (12 Orang) ; Direktur Utama RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo (11 Orang) ; Kepala Biro Hukum dan Organisasi, Sekretariat Jenderal Kementerian Kesehatan (3. Orang) ; 10.Kepala Biro Kepegawaian, Sekretariat Jenderal Kementerian Kesehatan (3 Orang) ; 11.Direktur Pelayanan Kesehatan Rujukan, Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan (12 Orang) ; 12.Direktur Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan (6 Orang ) : 13. Direktorat Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan, Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan (8 Orang) ; 14. Kepala Bagian Hukum, Organisasi dan Hubungan Masyarakat, Sekretariat Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan (4 Orang) 15. Kepala Bagian Keuangan dan Barang Mi Pelayanan Kesehatan (4 Orang) ; 16.Kepala Bagian Program dan Informasi, Sekretariat Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan (6 orang) ; 17. Kepala Unit Pelayanan Kesehatan (3 Orang); 18. Kepala Bagian Kepegawaian dan Umum, Sekretariat Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan. C@rNOAAYONS ik Negara, Sekretariat Direktorat Jenderal Sekretaris Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan, ‘agus Hadian Rahim, Sp.OT(K),M. Epid,MH.Kes 196008121988121001i “ro [ror —— Toor aa Pao OO para sn ‘ = ee (a rear naar Reman J pin [ea asm oe Pasyanan Istrtn an Lecoonae aan Sges Paws Gor Res RES 3 [ror Fann ys ssnin ab Payewn can Kwa [svon hoes oro amsanaura waar lea Fis Pa aT knoo1000 stars manasa lesan [skate Fenyapn agian Gon Daunera [or Suet oe ana a TAT eoszoo lester tana setn ecu _soann ee Tarjan FGD Penyunan Podaton SOP foarte Pere Mh hs201800_|tepemeatan Iara FG pena Pesan SOP ran FSD Prva oan SOP aa RS Pa NBO (ena Kec cyan uc sees ecozico Renata Ponror| crn rt Ras a es exw FGD Peruse Pesonan SOP [LawanF GO Peraauor Pesan SOP arn FG Perna PenoTan SOF Iemarn tea or Koger ran Prog uae Fe a martian fanaa fe Aen {aso Pana Pea SOP — | aan FD Pana PSS SOP — aan apa PS SO fatyrn econ apeme styaran wera ac ee KnbatParsnPorctwrguesncan ieanes Peng te fA aan Pp Pe SGP Un FD Rayan Pr SOP [asin FD Reyna Pn TOF Jeter ono Iya note [erties i Ian Fa Pega don BP — [pi FD Pry Poforon [an FSD Rayon Paras [jenn an trace Paper meng nae Lereanee lasoseco [emetasrntenrgtak cer fonzaannary eae Aaa [agin Foo Pann Pearman SOP —[aaanFGDPeonnan Pedonn SP — ryan FOO Pea PIONSNSOF |rsvenen ne on Ropernsan Jets Pern ce reel ksmarretyennboncrgokean (auisisboarorg an Kons Amn! pesesieo [pec 00> 1200 Pensa donPeryeossan ARSE aaaTATA TERTIB PESERTA WORKSHOP PERSIAPAN OPERASIONAL RSUP DR. J LEIMENA AMBON DI LINGKUNGAN DITJEN PELAYANAN KESEHATAN HOTEL ASTON IMPERIAL DAN CONVENTION CENTER BEKASI TANGGAL 27 s.d. 30 NOVEMBER 2019 ‘Akomodasi Peserta 2, Registrasi peserta dimulai pukul 14.00 s.d 18.00 pada tanggal 27 November 2019 di Hotel Aston Imperial dan Convention Center Bekasi ». Paritia menyediakan kamar dengan hunian 2 orang/kamar selama 3 (tiga) malam, ©. Panitia tidak menanggung biaya laundry, telepon, fax, mini bar, dan makanan selain yang disediakan oleh panita 4. Peserta check-in tanggal 27 November 2019 e, Peserta check-out tanggal 30 November 2019 Peserla pada seat pendaftaran harus meyerahkan Print Out Surat Tugas yang berlaku tanggal 27 s.d 30 November 2019 kepada Panitia }. Peserta diharapkan membawa Laptop/Note Book Masing-masing peserta dari Rumah Sakit membawa softeopy Pedoman, SOP, dan lain-lain ‘sesuai topiknya. Pembiayaan a, Panitia menanggung biaya transportasi (perjalanan dinas yang didasarkan pada terdekat dari ibu kota provinsi ke tempat pertemuan (PP) dengan melampirkan buktitiket (PP) maksimum sesuai Tarif Standar Biaya Masukan (SDM) Permenkeu Nomor 32/PMK.02/2019), uang Fullboard dan Paket Meeting Fullboard (termasuk penginapan) b. Bagi peserta, pengganti tiket penerbangan didasarkan pada jarak terdekat dan sesuai harga rill enerbangan yang disahkan dengan surat pemyataan tket bermaterai 6000 (peserta membawa materai sendin). format terlampir ©. Peserta menyerahkan Print Out Tiket dan Boarding Pass (diterima dalam keadaan sudah tercetak) dd. Untuk peserta tambahan (yang tidak ditanggung oleh Kantor Pusat) ‘Akomodasi peserta tambahan diatur oleh pinak hotel, 1 (satu) kamar disi 2 (dua) peserta. Peserta tambahan dapat langsung menghubungi saudari. Rosiana Da Sylva (087878065977), Sales Manager Aston Imperial Bekasi. Konsumsi: a. Panitia menyediakan Makan siang dan malam pada tanggal 27 s.d 29 November 2019 Makan siang pada tanggal 30 November 2019 Sarapan akan diberikan kupon langsung oleh pihak hotel b. Pesanan lain di luar yang disediakan menjadi tanggung jawab peserta Untuk konfirmasi kehadiran, peserta dapat mengiim kembali Form Biodata Peserta kepada Panitia melalui email : yankes Kepeaawaian@amail.com paling lambat hari Senin tanggal 25 November 2019. Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Suri, Presti Febrian (085263852008), Sdri. Endah ‘Sukowati (08121858867) dan dr. Mery T.P Hutagalung (081317003917)SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dijawab ini Nama NIP Jabatan Unit Kerja berdasarkan Surat Tugas dari Instansi Nomor Tanggal dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa 1. Biaya tiket penerbangan untuk perjalanan dinas pulang - pergi terlampir merupakan harga ril yang dibayarkan kepada maskapai penerbangan, dengan rincian sebagai sebagai berikut ‘a. Maskapai penerbangan Garuda Indonesia! Lion Ail Srivijaya Air! Air Asia Citylink! \lingkari sesuai tket) Ekpress Air / Lainnya b Rute c Tanggal d. Jumiah Pembayaran «. Terbilang 2. Jumlah uang tersebut di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud ddan apabila cikemudian han terdapat Ketidaksesuaian biaya maka, saya bersedia untuk mempertanggungjawabkannya sesuai dengan ketentuan yang beriaku. 3. Bersama ini saya lampirkan dokumen pendukung perjalanan sebagai berkut a Tiket Penerbangan PP Ada ‘| Tidak *) b. Boarding Pass Ada / Tidak *) . Airport Tax Ada / Tidak *) Demikian pemnyataan ini saya buat dengan sebenamya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya 2019 Yang melakukan perjalanan dinas Materai Rp 6000 *)_coret yang tidak perlu Catatan : Wajib ditsi sebelum registrasiBIODATA Nama “Tempat dan Tanggal Labir Ne Pangkat/ Gol Jenis Kelamin sabeten Unit Kena Nomor HP Email November 2019persiapan Wetkshop OperazonlRSUP dr Leimena Arbon eg mc RevPratmawati | RSUPHasan sain SUP avi SUP Sarat SUP Sergah SUP wanin S| asuPxandes | Total (tas Plyaran Welk dan Reperawatan Pelayanan Go 7 eabidvenmed [2 erUmum Tae oman 1 Peeawat 4 Tdi Sp Penyoi Daan) T [romite wea 7 Waba Yonmed 1 |romie Keperamatn 4 [Pslayanan Rawat nap dan eran Teoma T Perawat POU 7 perawathanap | de SpAwests, 4 Perawat NU 1 érUmumfanap | 2. Perawatcy 8 Feinynan Beda con OF T eipbeaah T ar Spanestes 1 Perawat Beds 2 Perawat 0% 4 Penata Anetes Felayanon Keidaran dan Program Pose T arsp03 7 Banaw 4 drumum (eesera) 4 sigan 2 rp. Anek 2 sidan PONEK | 2 z z 2 x Peisyanan fekams Mek cn Scbminforma 7 Reka ea) esehatan Mes 2 [eiayanan Gi dan ava Bows z z Polar z 3 pelayanan St z 3 Pelsynan re prasorana FS 3 2 iayanan Pengolhan ua don Gas Medic 3 3 ayanan Formas 3 2 elas Adminstios IKevangon FS Hl z Hospi by ows THe 7 wer 2 [ninator Kner naiidu dan FS 2 Komne ata i nmi 2 engeiaav SOM [_pengsioiasow [1 Pengebiasow [a abegSD¥t Fl Front ofce 3 Humas 3 peraataran 6 iRendompig a5 RS 7 sow 7M 3 sove Tow 7 sow + SoM a 73m 3 Tyewnod [Yoaang [4 Yanmed nian [4 vaorsed/vanang [1 vanmed/vanjong | + Yanmed/ Yank + yenred/Vorjang [i vanmag/vanjang [4 Yanmed Vvariong |) foal az z re 20 cry 0 a Zz oi