_ Crecimiento y Desarrollo Antonio Ucrés Cuéllar, Luis Callejas, Julio Gémez, Rafael Ay tamento de Endocrinologia. Hospital San José, Be rio). Gustavo Sénchez (Departamento de Radiologia, Hospital seat de Medicina del Rosario), Frans Pardo (Instituto Nacional de gota). INTRODUCCION Si se entiende por progreso el creci- miento lineal y el aitmento de la masa corporal y si por desarrollo se compren de la armonia con que el individuo ma- dura el progreso fisiolégico de sus érga- nos, se nota que ésta diferenciacién. es mas esquematica que real, pues es difi cil separar los dos conceptos ya que es tin intimamente relacionados entre si y dependen de factores comunes. El concepto envuelve un evento de ca- pital importaneia en Ia vida del indivi- duo: La adolescencia. A su vez la ado- lescencia, esquematicamente, va desde el periodo pre-puberal (10 afios) hasta Ja adultez (25) afios). Este ultimo con- cepto es mas sicolégico que fisiolégico ya que el desarrollo fisico termina a los 17 0 18 afios para las mujeres y en: tre Ios 20 0 22 para los hombres, La etapa mas espectacular en Ia ado lescenciq es la pubestad; el término ha sido controvertido y no siempre acep- tado, pero en general se usa para signi ficar la época de la vida en que empieza a manifestarse la aptitud para la repro- duccién; ésta situacién se caracteriza, por cambios morfoldgicos y _ sicoldgicos de gran importancia, no siempre armé nicos por lo cual es una época de tran- sicién y desajuste emocional y fisioldgi- co que pocas veces es comprendido por médicos y educadores. El crecimiento es un fenémeno dina- mico y fatalmente progresivo pero su ve~ locidad no corresponde a una curva de Escuela de Med; aceleracién uniforme, con cual es observacién de que brotes. El més ripido eres ce en la vida intrauterina meros meses de ella. Nacido ¢ crecimiento se desacelera. has minacién con dos. excepei queiio brote de crecimient. Ja segunda infancia y el b miento de la adolescencia, EI brote de crecimiento de I cas sicolégicas y fisicas que nia y que maduren y p existentes. Planteamiento del Proble La observacién de Montbei gada por Buffon en 1777 qu crecimiento de su hijo po 18 aiios, sefiala el primer gistro cientifico del creeim celentes estudios longitudin en Europa y Norte América las estaturas promedios para xos en el siglo pasado. Ja ef de la menarquia como iné arrollo fijada en diversos ropa antes de 1900, som Le rencia muy valiosos para dele movilizacién de dichos fe! lacién con estudios longitué do las mismas variables m#> después. Si_comparamos 1%, nidos por Bonwditch en 1000 nifios en Boston y los Ja misma ciudad por se nota que el aumento ‘década es de 1,5 centime- de p ésta misma comprobada en ‘Alemania, Suecia y otros ple que este aumento exis tes a un ritmo menor y ¢s corriente el que los tra parezcan extrafiamen- Bie ssi que lo que ha punto de referencia y pa umanidad tiende a aumen: ‘su peso, a medida que el (12:3). ‘menarquia como indice de jolégica (es facil de inves- enta la instavracién de la y el complejo de ma- ella entrafia), se ha no- aie se ha hecho mas vre- de 4 meses vor década, sin nada «ue ver con Ia raza también Ia _menonansia Atarce mas tardiamente nor poshilidedes de concencidn do cada vez mas larcas Uiltimas ating esta nncihitdad trastornada por Ia inhihi- ovnlanién. sin un caneenta absolute va tiempo suficiente para ase encia se sittin eronaléoien- Bh seoumda déeada de Ia vida milas camhins ane en éila so Sean al médica v al cielawa qrtlirarla coma wma esnecial Face muy nace tiemna ol era atendida nor el nedia internista cin ae ninenno estviera atfiefentamente on: comnrenderla: afortinada- ects jh nda. ane anien ANTONIO UCROS-CUELLAR y COLABORADORES or to el nombre de Pubiatria para ella y al término a pesar de que parece adecuado no ha tenido mucha acogida. Es_nece- sario destacar el nombre de Tanner en Inglaterra y el de Gallagher en Estados Unidos como los dos mas importantes impulsadores de esta especialidad en el mundo (5). La sicologia estudia cada vez mis al adolescente y sus problemas se comprenden con més precision y mas cientificamente, No pocas veces las ac: titudes colectivas de los adolescentes han contribuido al progreso de su conoci- miento, tal como pasa con las bandas de delincuentes juveniles y los movimien: tos sociolégicos, filoséficos, politicos o simplemente exhibicionistas que de nin- guna manera son caracteristicas de esta época; no se debe tampoco resolver que a los muchachos de ahora los desfavo- rezea una comparacién con sus equiva: lentes de otras épocas va que a través de la historia las actitudes colectivas de los adolescentes han tenido caracteristi- cas semeiantes (6). Todas estas conside- raciones hahlan por si mismas de la comoleiidad del problema y por eué hay que entenderlo v resolverlo en una for- ma comvleia. Poraue no se trata sim- plemente de tener muchachos mis altos ¥ mais wrnesos: es necesario obtener hom: hres maduras, arménicamente decarro- Hados y sicolégicamente equilibrados, Estado Actual de su Estudio. Es imposible reeistrar Ia literatura de un tema tan vasto. En términos senera- Tes. puede afirmarse aue no se han ol- vidado los estndios en orandes —ernnos de adoleceomtes 0 esealares v aue Ine ela- sieas medidas antronométrieas son Ta ha- se para este tino de investicaciones, Se han sefialado Ins _variaciones de Ia fun: sién_sunrarenal de acuerdo con el ora: do de madurarién sexual v se deter na Ia fined. estatiira del adolescente y las variaciones estacionales; comienzan a establecerse n tirnidaa on ralanidn ann Tq68 REV. SOC. COLOMB. ENDOCRINOL. VOL. V. No. 1 curvas de exerecién hormonal, tal como se han establecido secuencias en la ma duracién ésea (7, 8, 9, 10, 11, 12, 13). La cronologia de la maduracién sexual se objetivizs por medio de los estudios propuestos por Tanner hace ya bastante tiempo. Es de anotar que esta metodo- logia la hemos venido usando desde ha- ce mas de 10 anos, mientras en otras partes del mundo hasta ahora comienza a conocerse (14), La sistematizacién de la fisiologia de la maduracién sexual Hena un vacio fundamental en el estu- dio de la adolescencia. Los dafios en los cromosomas sexuales 0 en los autosomas han aclarado un gran capitulo de Ia pa- tologia endocrina de la adolescencia y con el desarrollo mental. La mad«racién 6cea se muestra como una variable de canital imnortancia en el estudio del crecimiento, Los patrones norteamericanos son validos en nuestro pais tal como veremos adelante. Se han ideado diversos métodos sré- ficos para obietivizar el progres peso: talla para Iuego compararlos con prome dios obtenidos en una gran masa de poblacién, A medida que el adolescen- te progresa en st desarrollo, las desvia- ciones normales de estos promedios s¢ van haciendo més divergentes. Han sido propuestos muchos métodos grificos y esta ciencia se conoce con el nombre de Auxometria. También se han hecho es- tudios en grupos de adolescentes anor males: obesos, diabéticos, sieépatas, epi- Iépticos, desnutridos, etc, para fijar las caracteristicas de esa gran patologia que corresponde a la época que nos ocu- pa (15-16). Trabajos Hechos en Colombia, Tal como corresponde a un pueblo con defectos nutricionales, son los pe diatras quienes atienden primero a los nifios con defectos de crecimiento, esta do éste que se debe a défy tes; también porque ef débil para suftir un def arrollo como consecueneig. trieién. Los ya clisicos da y Verges Rubiano a. mis que todo por la. ap método auxolégico modifigntes y su aplicacién al progr tantes curva alimentacién En el VIL Consreso Pa Pediatria efectuado en O cimiento y desarrollo”, con Instituto Nacional de Nut Hospital San José cién sobre el imnacto sol la violencia en Ja nutrici arrollo de nifios y adolescent El VIT Conoreso Colo diatria efectuado en Rosa! tuvo como primer capitulo d rio oficial la Desnutricién: la Sociedad Antinauetia Casi todas las vonencias $@ con patolosia del desnutrido P estudios seccionales de ereein las cuales deben destacarse dos nor Vel dellin vy Tos de Ins' tricién de Bogota, Ningun? bains fue comole e intelectual xual ni cuocier goté, ingenié um método inseribir el decarrollo bastante ingeniosos y en 108 ! Instituto Nacional de Nut la tabulacién un trabajo % divide Ja poblacién er econdmicas en las que S© mente talla y peso, T% = tacarse la labor adelantada P?_ usando pardmetros se a fijar sus propios lo. (22, 23, 24, 25). HECHOS POR EL Medicina del Rosario) le ellos se hizo en hom: 8 aiios de edad pertene: ses socio-econdmicas di- nes se investigaron Las bles: Peso, talla, rela: cavidad dsea, madura- cuesta nutricional. Las aportaron en forma se- Jas cifras finales de es- niveles de adecuaciéa maduracién sexual y ite en los dos grupos. En hechos sobre bocio en- mente se ha investiga- nutricién y en esta forma tablecer que Ia desnutri- senda sui-generis en el en forma tal que el luestro medio, aparece fi- ligeramente sobrepesado, se hace a expensas de ton de su estatura (26). mn con el Insti: de Nutricién se hizo un imiento y desarrollo en mde Mariquita, situada en = pais, en Ia hoya del Mag una poblacién bien conectada pales ciudades de Colom: na Su poblacién y sus eden extrapolarse a bue- lombia y la region ha sido 0 endémica de bocio sin ANTONIO UCROS-CUELLAR y COLABORADORES 69 que Ia sal yodada haya sido suficiente para disminuir su prevalencia Material y Métodos 1) Se estudiaron 1.800 escolares de ambos sexos entre 6 y 18 aiios de edad; la mitad de ellos fueron hombres y la otra mitad mujeres. Los grupos mayo: res © menores no se estudiaron por no ser estadisticamente representativos, Per tenecen a escuelas piblicas y es facil asegurar que tienen um status socio-eco- némico semejante. Se examiné la tota~ lidad de la poblacién escolar. 2) A todos ellos se les tomé edad ero- nologica, estatura en centimetros y peso en kilos. 3) Se tomé el segmento inferior del borde superior del pubis al suelo, estan: do el individuo de pies, 4) En los hombres se observé el des- arrollo genital y se califé siguiendo los estudios de Tanner. 5) En las mujeres se investigs In edad de la menarquia y se observé el desarrollo del vello del pubis para cali- ficar esta variable segiin los estudios de Tanner. Fue necesario desplazar una enferme: ra especializada para efectuar esta inves: tigacién en las nifias. 6) Se investigé el aporte alimentario individual por grupos de edades estadis- ticamente representatives y se busearon las adecuaciones correspondientes. 7) Se tomaron 300 radiografias de carpo para valorar edad ésea. 150 hom- bres y 150 mujeres dividos en tres gru- pos de edad asi: 1? de 10 a 12 anos, 22 de 12 a 13 y med‘o affos y 3°, de 14 a 15 afios con el fin de hacerlos coin cidir con la prepubertad y con Ia pu: bertad. 8) En 1959, en colaboracién con la Facultad de Sicologia de Ia Universi70 REV. SOC, COLOMB, ENDOCRINOL. VOL. V. No. 1 dad Nacional, se habian hecho pruebas mentales a la totalidad de los escola- res, 900 en ese tiempo, para investi la relacién entre bocio endémico y cuo- ciente intelectual. 9) Se usé como punto de referencia en los dos sexos, las curvas obtenidas en clase A o bien nutridas del Instituto Na cional de Nutriclin, Para la relacién segmentaria, la edad sea y la edad se: xual en hombres, los promedios obteni- dos por nosotros mismos en la clase A o bien nutrida em Bogoté. Por carecer de puntos de comparacién en mujeres en estas mismas variables, no fue post ble hacer comparacién alguna. 10) Este estudio requirié una sema- na de trabajo intenso en Mariquita del siguiente personal: a) Cuatro médicos endocrindlogos del Hospital de San José. b) Un médico radidlogo del mismo hos- pital, c) Un médico nutridlogo del Instituto Nacional de Nutricién. d) Tres encuestadores y una enfermera del Instituto Nacional de Nutricién. ¢) El estudio estadistico fue hecho por el departamento correspondiente del Ins- tituto. Nacional de Nutricién. Resultados. 1—La curva de talla en hombres y mw jeres son muy semejantes a los pro- medios de comparacién. Se puede afirmar que las tallas finales son practicamente iguales en los dos gru- pos. 2—Las curvas de peso en los dos sexos son practicamente iguales. 3—Las curvas de relacién segmentaria comparativas en los hombres y sola en las mujeres, muestra objetivar mente la mayor pr; de én Tod! dos sete a la aparicién de la y Ia mujer y al comieney zacién en el hombre (‘Typ ta relacidn es muy ing que sitda el comienzy 4 erecimiento de la adcless relaciona directamente ¢& to hormonal de la. pube 4—La maduracién sexual se Jos hombres entre los 14.9 y 4B aiios, un poco més lena en los muchachos de de todas maneras se com; de 5 afios, que es Lo co Tanner como normal. En i res se sefiala este mismo f que se cumplié entre los 15,9 aiios, coincidiendo yor parte de los inves observan Ja mayor precocida duracién en la mujer con el hombre y su en un lapso menor. 5—La grafica N° 9 muestra Ia di cién porcentual de la pre la menarquia; ninguna de de 10 aiios menstruaba totalidad de las de 18 tent tablecidos. El 5590 de reglas a los 13.3 afos; el ellas menstrué a los 11 6—Los niveles de adecuaciéa 197 tisfactorios para proteinas Y Las bajas adecuaciones em tamina A y complejo B. 5° servacién general en CaS! encuestas hechas en el P™ T—Las curvas de maduraciO’ los hombres fueron semo0 Mariquita y en el grup? 0 existiendo punto de refer las mujeres se trazé 1a lines, Greulich y Pyle y se 70%~Comporacién de Ia talla promedio entre hombres de close socio- econdmica alta de Bogotd y el grupo estudiado en Moriquito (Colombio). Segin eded. 1.967. Chose olta de Bogors (H Mariquita re Tenner grado 2 _ inuto Neciono! de Nutricién Ne? Icidn de lo tallo promedio entre mujeres de clase socio~ | Bogots y sl grupo estudiado en Moriquita (Colombia) segin edad. 1967; Close Alte de Bogotd (1) --— Moriquite — Promedio de monorquic | en Moriquita u r r 4 1 me SOU iet sis “ids Is ig 17 Oe de odessocio-econdmica alta de Bogoté y el en Mariquita (Colombia), segun edad. eo 60 55 50 45 40 35 30 25 Close Alta de B, Meriquira 20 12 Afios de edad (1) Instituto Nacional de Nutricién GRAFICO Nod Compcracion del .peso promedio entre mujeres de close socio~-econds alte de Bogotd y 61 grupo estudiado en Moriquita (Colombia, segin edod. | Peso kg 690 55 50 45 40 35 30 25 Close Alta de 82! Moriquita 20 2 15, 148 ANOS de edod~ Comporacién entre Io relocién segmentaria de hombres de Moriquita y Bogoté (1). 1967 Bogota (1) Meriquita — | Tenner grodo 2 mm 4 15 6 O17 «1B 1920 Ly Anélisis do varios pordmetos clinicos que intluyen on el Setio-economicas citerentes (hombres 8-18 aFos} UNIDIA. vo! I3. Segmentorio en mujeres. Moriquito (Colombia). |. 967. Edd promedio ce menorquio mmm 9 10 No i 8 4 is 1 17 OB Aries de edad 1) Curva ojustade por promedios mévilesestadios de Tonner y tiempo en que se cur cién sexual. 1.967. Tonner en Tanner en 13014 15 16 17 Atos: Moduracién Sexual (1) Almanzo R, Gomez J, Ucros A. Collejas L., Analisis de varios porémetros el influyen en el crecimiento y desarrollo en dos clases socio -econdimicas difer (nombres 8 - 18 onos) UNIDIA. vol 13 mayo de 1966 GRAFICO N28 .Maduracion Sexucl en mujeres de Moriquita (Colom menarquio, estadios de Tanner y tiempo en que se la maduracién sexual. 1.967. dod promedio de 10 Mer Desvieciée Stendorejon porcentual de to presencia de 10 menarquia, Moriquita Bp). 1967 80 «90 «100% 50 60 70 806 90 100% Jausencio Promedio de ados de oporicién de lo menarquio * 13 ahos 6 moses ‘amare CO _N210-Niveles de adecuocién de Nutrientes en la dieta de los esco- lores de Moriquito (Colombia). 1.967 Coleries Proteinas Colcio Hierro. Vitemina'A’ Tiamina Ribotloving Niacina vitemina’C* NUTRIENTES RecomendacionGRAFICO N2 II -Relacién entre la edad cronolégica y Ig edag hombres de Mariquita y Bogotd. 1967. Eded_Osea (afios) 14 13 Ve 8 9 10 I 12 13 Edad Gronolégica (1) Almenza R., Gomez J , Ucros A. , Callejas L., Analisis de vorios parémet influyen en el crecimiento y desorrolio en dos clases socio- econdmices (hombres 8-18 cfos). UNIDIA. vol 13 mayo de 1966 2 -Comporacion de la edad dseo en mujeres de Moriquita con los Potrones de Greulich y Pyle 1.967 8 9 10 " 2 8B 16 16 ead Cronolégica UY Ge Grouien y Pyle= Situacién ouxolégica de escolares (Hombres) en Moriquita (Colombio). 1.967 mnpARO EN PESO Y = MARIQUITA,L9E7 TALLA ea. 56 ez 83 60 ST 62 72 a6 25 90 49 77 70 68 sot! plat siete in Lea Lobe rel ew bee bee OAD —anceacde aa J4 = Situacién auxoldgica de escolares (Mujeres) en Mariquita (Colombia) 1967. Branoano ei reso! JERES = MAR(QUITA 1967 peso | rauta ents 61 76 sr 66 62 Bt a? 69 51 64 6) 55 EOAp —ebednate ia738 REV, SOC. COLOMB. ENDOCRINOL, VOL. ¥. No. 1 ticamente se superpone. Es de ad- vertir que el atlas en cuestién fuc elaborado sobre personal escogido, de 6ptimas condiciones antropoldgicas y nutricionales por Io cual fue para nosotros una sorpresa observar que era un patron comparable en pobla- cién sana de nuestro pais pero no escogida, 8—La situacién auxoldgica tanto en hombres como en mujeres muestra que se sittian en el canal M corres pondiente a la armonia pesottalla. EI auxodromo se ubica entre el percen: til del 33 y el 18% para los dos sexos, situacién semejante a la ob- tenida en clases bien nutridas de Bo gota. Sumario y Conelusiones. Varias escuelas en Colombia han es- tudiado los problemas de Crecimiento y Desarrollo especialmente relacionados con nutricién, Algunos autores colombianos propo nen métodos gréficos originales 0 mo BIBLIOGRAFIA ieee 1. 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