ANTENATAL CARE (ANC)

TAHUN : 2020
KABUPATEN : MAHAKAM ULU

PUSKESMAS : TIONG OHANG

BULAN : FEBRUARI

FORM : 1

Mempunyai Buku
Bumil K 1 (Murni) K 1 (Akses) Jumlah K4 T1 T2 T3 T4 T5 T2 + Fe 1 Fe 3 Deteksi Risiko Rujukan Kasus Risiko Tinggi
Jumlah Jumlah KIA
No Puskesmas
Penduduk Ibu Hamil
Resti Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Nakes Masy. Maternal Neonatal

1 Long Apari 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 ### 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 Noha Tivab 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 0 ### 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 2 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 Noha Silat 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 0 ### 0 #DIV/0! 2 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 Noha Boan 3 #DIV/0! 3 #DIV/0! 0 #DIV/0! 3 #DIV/0! 3 #DIV/0! 3 ### 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 3 #DIV/0! 3 #DIV/0! 2 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 Tiong Ohang 6 #DIV/0! 6 #DIV/0! 0 #DIV/0! 6 #DIV/0! 2 #DIV/0! 2 ### 2 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 6 #DIV/0! 2 #DIV/0! 1 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 Tiong Bu'u 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 2 #DIV/0! 2 ### 1 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 2 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 Long Kerioq 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 #DIV/0! 0 ### 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 Long Pananeh I 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 ### 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 Long Pananeh II 2 #DIV/0! 2 #DIV/0! 0 #DIV/0! 2 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 ### 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 2 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 Long Pananeh III 2 #DIV/0! 2 #DIV/0! 0 #DIV/0! 2 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 ### 1 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 2 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Total 15 #DIV/0! 15 #DIV/0! 0 #DIV/0! 15 #DIV/0! 10 #DIV/0! 9 ### 5 #DIV/0! 3 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 15 #DIV/0! 10 #DIV/0! 6 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 #DIV/0! 0 #DIV/0!

Mengetahui, Tiong Ohang, 05 Maret 2020

Kepala Puskesmas Koordinator UKM Pemegang Program KIA/KB

Leni Herlina Manik, A.Md.Keb Reksa Wijaya, A.Md.Kep Ernawati, A.Md.Keb

NIP. 19780531 200502 2 005 NIP. 19911110 201903 1 004 NIP 19930916 201903 2 003
 PERSALINAN DAN NIFAS

TAHUN : 2020
KABUPATEN : MAHAKAM ULU
PUSKESMAS : TIONG OHANG
BULAN : FEBRUARI

FORM : 2

Persalinan Ditolong Nakes (PN) Komplikasi Cakupan Kunjungan Nifas

Persalinan Ditolong
Jumlah Ibu Jumlah Ibu Jumlah Bayi Maternal Vitamin A Nifas
No PKM Non Nakes K F1 K F2 K F3
Bersalin Nifas Bayi Resti PN Di PN Di Non Ditangani (PK)
PN % % %
Fasyankes Fasyankes
Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs %
1 Long Apari 0 2 #DIV/0! 2 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 2 #DIV/0! 2 #DIV/0! 2 #DIV/0! 2 #DIV/0!
2 Noha Tivab 0 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 1 #DIV/0!
3 Noha Silat 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 Noha Boan 0 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 Tiong Ohang 0 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 1 #DIV/0!
6 Tiong Bu'u 1 4 #DIV/0! 3 #DIV/0! 1 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 #DIV/0! 4 #DIV/0! 4 #DIV/0! 4 #DIV/0! 1 #DIV/0!
7 Long Kerioq 0 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 Long Pananeh I 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 Long Pananeh II 0 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 Long Pananeh III 0 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 1 #DIV/0! 1 #DIV/0!
Total 1 12 #DIV/0! 11 #DIV/0! 1 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 #DIV/0! 12 #DIV/0! 12 #DIV/0! 12 #DIV/0! 6 #DIV/0!

Mengetahui, Tiong Ohang, 05 Maret 2020

Kepala Puskesmas Koordinator UKM Pemegang Program KIA/KB

Leni Herlina Manik, A.Md.Keb Reksa Wijaya, A.Md.Kep Ernawati, A.Md.Keb

NIP. 19780531 200502 2 005 NIP. 19911110 201903 1 004 NIP 19930916 201903 2 003
 SUMBER DAYA

TAHUN : 2020
KABUPATEN : MAHAKAM ULU

PUSKESMAS : TIONG OHANG

BULAN : FEBRUARI

FORM : 3

Jumlah Fasyankes Mampu Pelayanan KB Sesuai

Jumlah Desa Jumlah Puskesmas Rumah Sakit Dokter Spesialis Bidan Dukun Beranak
RS Standar
Jumlah Jumlah PKM Perawatan RS Swasta
Jumlah Jumlah PKM Pemerintah Jml
Rumah PKM Jumlah PKM Jumlah Jumlah PKM Jumlah PKM Jumlah Jml RS Jml RS Jml Jml BDD Jml BDD Jml
No PKM Jumlah Jumlah Jumlah Desa Total Melaksanakan Dokter Pusk RSU Jml Jml SpA Jml SpAn Jml Total Jml Bidan Bidan di Jml
Tunggu Memiliki Mampu dengan Ruang PKM Melaksanakan Mampu PP Jml Jml Jml Jml Mampu Memiliki Pemerintah PKM Pustu Poskesdes SpOG Tinggal Punya Dukun
Desa Posyandu Poskesdes Melaksana Kelahiran PKM Jumlah Supervisi Total (Anak) (Anestesi) Bidan di PKM Desa Dukun
Dokter PONED Bersalin PKRT Kelas Ibu Hamil KtP RSU RSIA RSU RSIA PONEK PPT/PKT (Obgin) di Desa Bidan Kit Bermitra
kan P4K Fasilitatif (BDD)
Umum

1 Long Apari 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 0

2 Noha Tivab 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 0

3 Noha Silat 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 0
4 Noha Boan 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Tiong Ohang 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 7 0 0 5
10 10 10
6 Tiong Bu'u 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Long Kerioq 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Long Pananeh I 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Long Pananeh II 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Long Pananeh III 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0

Total 10 10 0 10 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 4 0 5 0 0 0 10 7 3 3 5 10 10

Mengetahui, Tiong Ohang, 05 Maret 2020

Kepala Puskesmas Koordinator UKM Pemegang Program KIA/KB

Leni Herlina Manik, A.Md.Keb Reksa Wijaya, A.Md.Kep Ernawati, A.Md.Keb

NIP. 19780531 200502 2 005 NIP. 19911110 201903 1 004 NIP 19930916 201903 2 003
 KEMATIAN

TAHUN : 2020
KABUPATEN : MAHAKAM ULU
PUSKESMAS : TIONG OHANG
BULAN : FEBRUARI

FORM : 4

SEBAB KEMATIAN IBU Jml Bayi Lahir Jml Bayi Jml Kab/Kota
JUMLAH KEMATIAN Gangguan sistem Hidup Lahir Mati
NO PKM Hipertensi melaksanakan
IBU Peredaran Darah Gangguan
Perdarahan Dalam Infeksi Lain - Lain AMP
(Jantung, Metabolik L P L P
Kehamilan
1 Long Apari 0 0 0 0 stroke,dll)
0 0 0 0 0 0 0 0
2 Noha Tivab 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Noha Silat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Noha Boan 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
5 Tiong Ohang 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
6 Tiong Bu'u 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0
7 Long Kerioq 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
8 Long Pananeh I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Long Pananeh II 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
10 Long Pananeh III 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 6 1 0 0 0

Mengetahui, Tiong Ohang, 05 Maret 2020

Kepala Puskesmas Koordinator UKM Pemegang Program KIA/KB

Leni Herlina Manik, A.Md.Keb Reksa Wijaya, A.Md.Kep Ernawati, A.Md.Keb

NIP. 19780531 200502 2 005 NIP. 19911110 201903 1 004 NIP 19930916 201903 2 003
 ANC Terpadu

TAHUN : 2020
KABUPATEN : MAHAKAM ULU

PUSKESMAS : TIONG OHANG

BULAN : FEBRUARI

FORM : 5

Hb KEK Protein Urine Gula Darah (GD) Pencegahan Penularan HIV dan Ibu ke Anak (PPIA) Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan Pencegahan IMS dalam Pencegahan hepatitis B dalam Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil

Ibu Hamil HIV (+) Jumlah

No PKM Jumlah
Ibu Ibu Ibu PKM Yang Kelas Jumlah Ibu Jumlah
KEK Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Ibu hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Ibu Hamil Suami/keluar
Anemia Anemia Hamil Ibu Hamil Ibu hamil Ibu hamil Hamil Hamil Ibu Ibu Hamil Melaksan Ibu Hamil yang Bidan yang
Diperiks Diperiks (LiLA Positif GD > 140 Datang Ibu Hamil Mendapatk Diperiksa Hamil Mendapatk diperiksa diperiksa Ibu hamil hamil Hasil Tes Ibu Hamil ga Yang
(8-11 (<8 Diperiksa Diperiksa ditawark dites HIV mendapat diperiksa Hasil Obat** Hasil Hamil diperiksa akan hamil mengikuti Melakukan
a Hb a LiLA < 23,5 (+) g/dl dengan HIV dites HIV an Mikroskopi Malaria an Ankylost Ankylosto diobati diperik Hepatitis diobati Mengikuti
mg/dl) mg/dl) an Tes (+) ART Persalinan Persalinan Dahak Dahak Tes IMS diobati Hepatitis B Kelas Ibu yang Kelas Ibu Kelas Ibu
cm) (+) Kelambu s/RDT (+) Kina/ACT oma ma (+) sa IMS B (+) kelas Ibu
HIV Pervaginam Perabdominam TB (+) (+) Hamil Terbentu Hamil Hamil
Hamil
k

1 Long Apari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Noha Tivab 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0

3 Noha Silat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Noha Boan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
5 Tiong Ohang 4 0 0 1 1 0 0 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 1 1 0 0 0
6 Tiong Bu'u 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0
7 Long Kerioq 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Long Pananeh I 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Long Pananeh II 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0
10 Long Pananeh III 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0

Total 8 0 0 4 2 0 0 0 0 0 8 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 0 1 5 0 0 0

Mengetahui, Tiong Ohang, 05 Maret 2020

Kepala Puskesmas Koordinator UKM Pemegang Program KIA/KB

Leni Herlina Manik, A.Md.Keb Reksa Wijaya, A.Md.Kep Ernawati, A.Md.Keb

NIP. 19780531 200502 2 005 NIP. 19911110 201903 1 004 NIP 19930916 201903 2 003
 KELUARGA BERENCANA (KB)

TAHUN : 2020
KABUPATEN : MAHAKAM ULU
PUSKESMAS : TIONG OHANG

BULAN : FEBRUARI

FORM : 6

SASARAN PELAYANAN KELUARGA BERENCANA

Jml Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Jml Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode
Modern Kontrasepsi Cara Modern Jml KB
Jml KB
NO PKM KB AKTIF KB Pasca Persalinan PUS 4T BER KB Pasca
Aktif
JUMLAH JUMLAH Drop Salin
Komplikasi % Kegagalan % %
PUS PUS 4T Out
ABS % ABS % ABS % Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP

1 Long Apari 107 25 2 1.8691589 0 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Noha Tivab 34 10 18 52.941176 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 12 0 0 0 0 14 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Noha Silat 68 10 17 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 8 0 0 0 0 11 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Noha Boan 123 37 12 9.7560976 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Tiong Ohang 97 50 9 9.2783505 1 1.03092783505 1 2 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 1 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Tiong Bu'u 111 47 13 11.711712 1 0.9009009009 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 0 1 0 0 6 0 0 1 0 0 0 0 1
7 Long Kerioq 90 19 9 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Long Pananeh I 70 14 22 31.428571 1 1.42857142857 4 28.5714285714 0 0 0 0 0 0 0 4 8 0 1 0 0 13 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Long Pananeh II 32 11 8 25 0 0 1 9.09090909091 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0

10 Long Pananeh III 36 13 8 22.222222 1 2.77777777778 2 15.3846153846 0 0 0 0 0 0 1 0 5 0 0 0 0 6 0 0 1 0 0 0 0 1

Total 768 236 118 15.364583 4 0.52083333333 9 3.81355932203 0 0 0 0 0 0 1 14 50 0 4 0 0 69 0 0 2 0 0 0 0 2

Mengetahui, Tiong Ohang, 05 Maret 2020

Kepala Puskesmas Koordinator UKM Pemegang Program KIA/KB

Leni Herlina Manik, A.Md.Keb Reksa Wijaya, A.Md.Kep Ernawati, A.Md.Keb

NIP. 19780531 200502 2 005 NIP. 19911110 201903 1 004 NIP 19930916 201903 2 003