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  • T-D Cap 14 Encéfalo PDF

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    capitulo 14 El encéfalo y los nervios craneales | El encéfalo, los nervios craneales y la homeostasis El encéfalo contribuye a la homeostasis mediante la recepcién de estimulos sensitivos, la integracién de informacién nueva con la almacenada, la toma de decisiones y la generacién de actividades motoras. luni ectacivn, sentie Rambre, refrse: el proceso para levar a cabo caida una de estas accio- regiones del encéfalo, la es- rogistran las sonsaciones y las ro~ oom donde se toman ORGANIZACION, PROTECCION E IRRIGACION DEL ENCEFALO Es necesario conocer el desarrollo embrionario del encéfalo ra comprender la terminologfa que se usa en la designacién de sus principales drganos en el adulto. Se hari a continuacién una breve Aescripcién del desarrollo del encéfalo, ya que este tema se trataré ‘uevamente al final det capitulo. El encéfalo y Ja médula espinal derivan de una estructura tubv- lar del ectodermo denominada tubo neural (véase fig. 14-28). La pane anterior del tubo neural se expande y se divide en tres regiones por la aparici6n de dos constricciones, conocidas como vesfeulas en- ‘xfalicas primarias: prosencéfalo (Cerebro anterior), resencéfalo (cerebro medio) y rombencéfalo (cerebro posterior) (véase fig. 14 29), El mesencéfalo da lugar al cerebro medio y al acueducto mesen- ceflico (0 de Silvio). Tanto el prosencéfado como el rombencéfalo docisiones y desde donde se realizan acciones. También es el centro del inteleeo, las emociones, el comportamiento y ta memoria. Peto ‘el encéfato abarca un dominio mayor: drige nuestro comportamien- {to hacia los demés. Con ideas excitantes, habilidades artisticas que deslumbran, 0 ret6ricas que hipnotizan, los actos y Jos pensamien- {os ce una persona pueden infuir en Ta vida de otras personas y 1n0- dificarla, Diferentes scctores del encfalo actian en conjunto para Jograr cierts acciones compartidas. Pte capitulo estudia cémo el ‘encéfalo es protegido y nutrido, qué funciones se Nevan a cabo en las principales eas y emo la méula espinal y los 12 nervios 0 pas ‘es craneales se conectan con el encéfalo para formar ef centr de control del cuerpo humana, se subdividen y forman las vesfculas encefilicas secundarias. Bl pro- sencéfalo se diferencia en tclencéfalo y diencéfalo, y el rombencéfa- loo hace en metoncéfalo y mielencéfalo. Fi telencéfalo forma el ce~ rebro y los ventriculos laierales. A partir del diencéfalo se desarro- lan ei télamo, el hipotélamo y ¢) epitélamo. El metencéfalo se con- vvierte en fa protuberancia (puente), el cerebefo y fa parte superior del cuanto ventriculo, Finalmente, a partir del miclencéfalo se desarro- Jan el bulbo raquideo y Ia parte inferior del evarto ventriculo, Estas relaciones se resumen en ol cuadro 14-1 Partes principales del encéfalo El encéfalo adulto presenta cuatro porciones principales: el tronco encefilico (otallo cerebral), e) cerebelo, el dienoéfalo y el ce- rebro (fig. 14-1). £1 tronco encefilico se continia con la médula es- inal y est4 constitido por el bulbo raguideo, e! puente o fa prot berancia y el mesencéfalo. Por detris de) tronco encefélico se halla el cerebelo (de cerebellum, cerebro pequefio) y por encima et dien- céfalo (dia-, de did, a través de) formado por cl télamo, el hipotéla- mo y cl epitélamo, Apoyado sobre el dicncéfalo y cl tronco cncefi- fico, se encuentra ol cerebro, fa parte més grande del encéfalo, cuaoro 141 CEERI Las tes vasiculas Las anoo vostculas Eetnuturas adltias ‘encsticas prmaiae encotdicas secundaras _dervadas de: Pared —_ Cavided Paredes TELENCEFALO eaten oe < Tam, DIENCEFALO yepitiamo MESENGEFALO > MESENCEFALO ——___ (CEREBRO MEDIO) oa Mecca METENCEFALO protbeanda ROMBENCEFALO, Corebolo {CEREBRO POSTERIOR) “* aciENCEFALO Bulbo requiaeo Emirién do Emonén do Bod semanas Scomanas 478 comer emecineimcicncncis 479 Fig. 14-1 El encétalo. La gléndula hipéfisis se describe con el sistema endocrino en el capitulo 18. Boalt wnen rarer mde imports ce endian son of wonce del encta corte ancl yo ebro, Pano saat DIENCEFALO: Gtinduia pines! (pare del epitélamo) TRONCO DEL ENCEFALO Mesancstalo Puerto (protubersncia) Bulb agutea |(médula oblongada) CERESELO a spn wy POSTERIOR ANTERIOR {6} Cone sagita, vista modial POSTERIOR ANTERIOR ‘Sopturm polueioum DIENCEFALO: alamo Mipotsiamo ‘TRONCO DEL ENCEFALO Mesencétato CEREBELO Putt ei) anc) Bulbo raguideo ‘Médula espinal (©) Cone saghal, vista medial » Cual 66 Ia porclon mae grande del encétalo? 4g0 ore: Cubiertas protectoras del encéfalo Et erénco (vase fig, 7-4) y las meninges rodean y protegen al ‘encéfato. Las meninges craneales se contindan con las meninges es- ppinales, presentan la misme estructura bdsica y Uevan los mismos Fig. 14-2 Mombranas protectoras del encétalo, ; é Los huesos el eriméo y las meninges protagen al encétalo. nombres: duramadre por fuera, araenoides en el medio y piame- ‘dre por dentro (fig. 14-2). Sin embargo, la duramadre craneal tiene dos capas y la duramadre espinal s6lo una. Las dos capas de Ia du- ‘ramadre craneal estén fusionadas en oda su extensi6n, salvo en cier tas regiones en las que se separan pars rodear @ los senos venosos {@) Extensiones de is ceramacre » {Cubes son, de la superficie ale profundidad, las trea capas de las meninges cranesnee? urales (conductos venosos revestidos de endotelio) que drenan la sangre venosa de} encéfalo y Ia evan a las venas yogulares inlernas. ‘Ademés, no hay un espacio epidural en tomo del encéfalo, Los va- 50s sangufneos pasan a lo largo de la superficie del encéfalo, y a me~ dda que penetran en su interior, estén envueltos por una fina hoja la- xa de piamadrc. Tres extensiones de la duramadre separan diferen- tes partes del encéfalo: 1) la hoz del cerebro a los dos hemisferios iados) cerebrales; 2) la hoz del cerebelo a 10s dos hemisferios del cerebelo, y 3) 1a tlenda del cerebelo al cerebro del cercbelo. Flujo sanguineo encefallico y barrera hematoencefalica La sangre llega al encéfulo principalmente a través de las arte- ria car6tidas internas y las vertebrales (véase fig. 21-19), y retorma por las venas yugulares intemas hacia e] coraz6n (véase fis 21-24). Enel adult, el encéfalo representa sdlo el 2% del peso total del cuerpo, pero ulliza alrededor del 20% del oxigeno y de Ta glucosa due fe consumen incluso en reposo. Las neuronas sintetizan ATP ca si exclusivamente a partir dela glucose por medio de reacciones que requieren oxfgeno. Cuando aumenta la actividad de las neuronas y de la neuroglia en determinada regién del encéfalo, e} Mujo sangui- neo de ese sector también sumenta. Hasta la mds leve diseninucidn de Ia velocidad del Mhujo sangusnco encefslico puede censar pérdide del conocimniento, Bo general, una interrupciGn de Ia irrigacién de 1 42 minutos deteriora Ia foncién neuronal y la privaci6o total de ox!= {goto por 4 minutos puede generar dafio permanente. Como la ghu- ‘cosa casi no se almacene en el encéfalo, st aporte debe ser continvo, Sila sangre que lega al encéfalo tiene bajos niveles de glucosa, pue- de sobrevenir confusién mental, mareos, convulsiones y pérdida de {a conciencia. La barrera hematoencefilica (BHE) protege a las neuronas de sustaneias nocivas y de microorganismos porque impide el paso de rmochas sustancias de la sangre al tejido nervioso. La barrera hema- toencefética esté formada bésicamente por uniones estrechas (véase fiz. 4-1a,), que cicrran el espacio entre las células endoteliales de los capilares encefélicos y por una membrana basal gruesa que los r0- ‘dea, Las prolongaciones de muchos astrocitos, que como se comen- Genel capitulo 12 constituyen un tipo de neuroglia,rodean alos ca- pilares y secretan sustancias quimicas que moantienen las caracterts- ticas de permesbilidad de las uniones estrechas. Algunas sustancias solubles en agus, como la glucosa, atraviesan la BHE por transpor- te activo, Oras, como {a creatinina, la urea y casi todos los foves, atraviesan la BHE muy Ientamente. Inchuso, otras sustancias ~como Jas protetnas y muchos antibidticos~ no pueden pasar de la sangre &l tejido nervioso. Sin embargo, las sustancias liposolubles, como el oxigeno, el diGxido de carbono, el alcobol y 1a mayor parte de los anestésicos, atraviesan fécilmente Ia barrera. Los trauratismos, de ‘erminadas toxinas y la jnflamaci6o pueden provocer una ruptura en Ja barrera hematoencefslica. oS Puptura de la barrera hematoencetalica Se ha visto o6mo la BHE impide ek paso de sustancias poten. cialmtente nocivas a edo nervioso, No obstante otra consecuencia de la eficiente proteccién de la BHE es que también imposibilita la Loui00 ceFALORRAOUIDEO 487 Iegada de cieros féroacos que pueden ser terapéulicns para el en cer v otros trastomos del SNC. Los investigadores estan explorando Jos medios para superar la BHE. Una forma es inyeciar el férmacor junto con una soluciéa de glucosa concentrada. La elevada presién ‘osmética de la soluciéo de glucosa bace que las células endoteliales de los capilares se contaigan, los espacios entre las uniones estre- chas se abran y aumente ia permeabilidad de la BHE. Como resulte- do, el firmaco puede entrar en el tejido nervioso. I > PREGUNTAS DE REVISION 1. Compare el tamafi y la localizacién det cerebro y del cerebelo. 2. Describa ta localizacién de las meninges craneanas. 2. Explique el flujo sanguinco cacefitico y Ia importancia de Ia BHE, LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO El liquide cefalorraquéden (LCR) es un liquido claro ¢ inco- Joro que protege al encéfalo y a la rédula espinal del dao fisico y qutmico. También transporia oxigen y glucosa desde fa sangre a Jas neurones y a la veuroglia. El LCR citeule continvamente 6 tra- vés de las cavidades del oncéfalo y de Ia médula, y por el espacio subaracnoideo (entre la aracnoides y lo piamadre) que roulea a estos Srganos. La figura 14-3 muestea las cusiro cavidades lenas de LCR en el encéfalo, las cuales se denominan ventriculos. Los ventriculos Interales se localizan en cada uno de los hemisferios cercbrales. Los ventriculos laterales estén separados por adelante por una memsbra na fina, el septum pellucidum. E! tercer ventrfeulo es una cavidad estrecha a lo largo de la inca medie superior del hipotslamo y entre Jas mitades derecha ¢izquierda del télamo. El evarta ventrfculo ya- ce entre el tronco del encéfalo y el cerebclo. I volumen total de LCR es de 80 a 150 mL en ol adulto. El LCR contiene glucosa, proteinas, fcido ldctico, urea, caones (Na’. K*, CaP, Mg") y anioves (CI'y HCO,); tambiéo presenta algunos Teucocitos. EI LCR contribuye @ la homeostasis Je tres maneras: 1. Proteccin mecénica. Representa un medio que amortigua os impactos y protegen al delicado tejido nervioso del cncéfalo y la ‘meédula espinal de movimientos que provocarfan su race con las pa- redes éseas det eréneo y las cavidedes vertzbrales. Bl Nquido tama- bin sostiene al encéfalo de tal roancra que és “flora” en la cavidad craneana. 2. Proteceién quimica. Provee un ambiente quimico 6ptimo pa- ra fa sefalizacién neuronal correcta. Incluso canobios leves en la ‘composicién iénica del LCR pueden provocar graves alteraciones 60 los potenciales de accién y cn los potenciales postsinépticos 3. Cirewlacién. EI LCR permite el intercarabio de nutrients y productos de desecho entre la sangre y el tejido nervioso. (CAPITULO 14 - ELENCEFALO Y LOS NERVIOS CRANEALES 482 Fig. 14-3 _Localizacién de los ventriculos en un “encéfalo transparente”. Los fordmenes interventriculares comurican los ventriculos, laterales con el tercer ventriculo, y el acueducto mesencsfalico comunica el tercer ventriculo con el cuarto. Bangs recs ton ences rsatrain ae cotoran octane POSTERIOR Corebro CUAATO VENTRICULO ‘ORIFICIO LATERA\. DEL ‘CUARTO VENTRICULO. Corebelo ‘ORIFICIO MEDIO DEL. ‘CUARTO VENTAICULO. ‘CONDUCT DEL EPENDIMO ANTERIOR VENTRICULOS LATERALES FORAMEN INTERVENTRICULAR TERCER VENTRICULO ACUEDUCTO DEL MESENCEFALO Puente {protubecancia) Bulbo raquideo Médula espinal Vista lateral dsecha del encétto 5) eSebreen cro eto cure vantrfculo? ¥ cusl as posterlor a ésto? Formacién del LCR en los ventriculos E|LCR se produce en los plexas coroldeos (dc chérion, mem- bprana, y eidos, forma), redes de capitares (vasos sangufnces mi- cerosespicos) tn las paredes de los ventrfculos. Los capilares estin cubiertos de células ependimarias que generan el iquido cefalorra- quideo a panir del plastoa sanguinco por filtracidn y secreci6n. Como fas células ependimarias preseotan uniones estrechas, las sustancias que Hlegan al LCR desde los capilares det plexo coroi- ‘deo no pueden filtrarse entre las células; en cambio, deben atrave- sarlas, Esta barrera de bematocefalorraquidea permite la cntra- dia de ciertas sustancias en el LCR y Ia exclusién de otras poten- ter Plano = = ‘agit ESPACIO SUBARACNOIDEO. Ssrare Vista 7 a lum trina {a} Come saghal del encttalo y de ta méda espinal 484 CAPITULO 14 » ELENCEFALO Y LOS NEAVIOS CRANEALES Fig. 144 Continuacién. ‘Seno saga superior ESPACIO SUBARACNOIDEO VENTRICULO LATERAL: Coratro ACUEDUCTO DEL MESENCEFALO Corebelo iz — Piero Vista \VELLOSIDAD ARACNOIDEA Ho2 éel cerebro ‘Septum pellucidum PLEXO COROIDED TERCER VENTRICULO Tienda dol corsbolo ORIFICO LATERAL DEL (GUARTO VENTAICULO CORIFICIO MEDIO DEL ‘GUAATO VENTAICULO MEDULA ESPINAL ESPACIO SUBARACNOIDEO ‘frodeando a la médula espinal) (b) Conte trots! del encétaloy la msdula espinal aS “Wldrocetalia Ciertas anomalfas encefalicas, como tumores, inflamacién 0 malformacioves, pueden dificultar cl drenaje del LCR desde los ven- triculos al espacio subaracnoideo. Cuando el exceso de LCR se acu- mola en los ventriculos, lo presiéa del LCR aumenta. La presin ele~ vada del LCR puede causa el cuadro denominado hidrocefalia (hi- dro-, de Aydloor, agua, y kephale, cabeza). En un Jactante cuyas fon tanelas todavia no se han cerrado, se observe un abultamiento debi- do al aurmento de la presién. Si esto contina, et Iiquido en exceso comprime y lesiona el delicado tejido nervioso. La tidrocefalia se trata dronando el exceso de LCR. Un neurocirujano puede implantar un catéter de drenaje (una derivacién o shunt) en el ventricul lete~ ral para derivar e} LCR hacia la vena cava superior o hacia la cavi- ‘dad abdominal, donde puede ser absorbido per la sangre. Ep los adultos, la hidrocefatia puede presentarse después de una lesi¢n ce- {lica, meningitis 6 hemorragia subaracnoides. La enfermedad pue- de causar la muerte con rapidez y requiere una intervencién inme- 4iata; como los hvesos del crineo del adulto estin fusionados, el da- fo del tejido nervioso se produce répidamente, I > PREGUNTAS DE REVISION 4. (Qué estructusas producen el LCR y dénde se encuentran? 5. {usles la diferencia entre la barrera hematoencefilica y la ba- era hematocefalorraquideo? TRONCO DEL ENCEFALO El tronco del encéfalo o tallo cerebral ¢s la parte comprendida entre la médula espinal y el diencéfalo; eté conformada por 1) et bil- bo raquideo: 2) fa protuberancia (puemte), y 3) cl meseneéfalo, Exten- Velosdades eracnoideas Go los sens venosos Sangre arterial Sangre venosa, (0) Resumen de a tormacién, citculacidn y abeorckin dl liquide csfalrraquide (LCA) Fp sPinde means avert ida através del tronco encefilica se encuentra fa formaciGn reticular, ‘una regién de sustancias gris y blanca entremezcladas a manera de red. Bulbo raquideo El bulbo raqufdeo, o simplernente bulbo, se continsa coo Ja, porcién superior de la médula espinal; forma la pane inferior del {ronco encefélico (Nig. 14-5; véase también fig. 14-1). Se extiende desde el nivel del foramen magno (agujero occipital) hasta el borde inferior de la protuberancia, una distancia de 3 cm. La sustancia blanca del bulbo contiene todos los tracts senso- riales (ascendentes) y motores (descendentes) que van desde Ia rédola espinal hasta el encéfalo. Parte de la sustancia blanca for- 1ma aboltamientas en la superficie anterior del bulbo, que se Cono~ cen con el nombre de pirdmides (fig. 14-6; véase también fg. [= moncoonensins 485 5) y estém formadas por los grandes tractos corticoespinales que ‘van del cerebro a la médula espinal. Justo por encima de fa unin centre 1a médula espinal y el bulbo, el 90% de los axones de la pi- ride izquierda cruzan a Ja derecha, y el 90% de los axones te la pirdmide derecha pasan al Ido izquierdo, Este entrecrozamiento de los axones se conace como decusacién de Ins pirdmides y cx- plica por qué cada lado de! cerebro controla 1a mitad opuesta del cuerpo, EL bulbo también conticne diversos nécleos, masas de sustancia ais donde las neuronas hacen sinapsis. Muchos de ellos controlan funciones vitales. El centro cardiovascular regula el rimio y la in- tensidad de los Iatidos cardiacos, asi como el diémetro de los vasos sanguineos. Fl érea de ritmicidad bulbar del centro respiratorio Ccontrola cl ritmo bAsico de [a respiracién. Otros mticleas del butho ‘controlan Ios reflejos del vérnito, 1a (os, 1a deglucién, l hipo y el es- ‘tornudo En posici6n lateral a cada pirdmide se observa una clevacién redondeada denominada oliva (véanse fig. 14-5 y 14-6). Dentro de las olivas se encuentran [os nifcleos otivares inferiores. Las ocu- ronas que los forman relevan impulsos desde los propioceptores (que monitorizan la posicién de misculos y azticulaciones) al ce- rebelo, Los miicleos relacionados con el tacto, la propiocepcién cons- cieote y la vibracin se localizan en la parte posterior del bulbo. Es- {08 miicleos son el ndcleo grécil y el mdcleo cuneiforme derechos ¢ inguierdos, Mchos axones sensitivos ascendentes hacen sinapsis en estos nticleos y Jas neurouas postsingpticas transficren la informa- cidn al tflamo en cl lado opuesto del encéfalo (véase fig. 16-5). Los. axones ascienden hacia el talamo por una banda de sustancia blanca Mamada lenanisco (de lemniski, cinta, banda) medial, que se ex- tiende a través del bulbo, Ia protuberancia y el mesencéfalo (véase. fig. 47h), Finalmente, el bulbo contiene nticleas asociados con cinco pa- res de nervios craneales (véase fig, [4-5): los nervios vestibuloco- clear (VID, glosofaringeo (IX), vago (X), accesorio (XI) eo su por- ci6n crancal ¢ hipogloso (XID. Se los describirS, junto con Tos otros. nervios craneales, mAs adelante en este capitulo, o> Lesién bulbar Dado que el bulbo controla up gran niimero de actividades, 5 de extrafiac que un traumatismo importante en la parte posterior de Ia cabeza o en Ia regiGn superior del cuello pueda ser fatal. El dailo en el rea ritmica cs particularmente grave y puede cansar con rapidez ta muerte. Los sintomas de tesién no fatal del bulbo pueden consistir en trastornos funcionales de los nervios eraneales del mismo lado del cuerpo, parilisis y pérdida de las sensaciones cn el lado opnesto, ¢ irregularidades en la respiracin y el ritmo cardiaco. Puente El puente o protuberancia se sia directamente por encima del bulbo, por delante del cerebelo y mide alrededor de 2,5 em de largo (véanse fig. 14-1 y 14-5). Como et bulbo, la proruberancia contiene tanto nécleos como tractos y funciona a modo de un puente que co- AGG CAPITULO TEL ENCEFALO Y LOS NERVIOS CRANEALES Fig. 14-5 El bulbo raquideo en relacién can el resto del tronco encefélice. RagEP re cet cnt tomade por tite ain a rmboranc yl mene, Vista Cerebro Bulbo otatorio Tracto ottatoio. Gldndula hipsfiis Traci dptico ‘elas pirmides Nervio espinal C1 Mala oepinal Carebelo NERVIOS CRANEALES: ibms del nonvio tatoo () Nervio dptieo (1) [Nero oculomotor (il) Nervio trocar (1) "Nervio rigémino (V) Nano abstveens (Vi) Nervio facial (VI Nervio vostibuacoctoar (Vil) Nervio ‘lesotaringeo (09 Nervio vago 0%) Nero accasoro () ‘Nervi hipogloso (i) POSTERIOR ‘Cara inferior dol encétalo necta diferentes partes del encéfalo, Estas conexiones son provistas por grapos de axonex. Algunos axones del puente vinculan las por- clones derecha e inquierda del cercbelo. Otros forman parte de los ‘ractos ascendentes sensitivos y de los haces descendentes motores 1Las seales para el movimiento voluntario se originan en ta cor- tema cerebral y son relevadas en Jos miicleos pontinos © protube- ‘raneiales. Otros mécleos del pucnie son el rea neumotéxica y el 2Oué parte del tronco encetélico cantiens 2 las pirdmides? zY a los padtinculos cerebrales? Grea apneéstica, como muestra la fizura 23-25, Junto eon el érca de ritmicidad bulbar, las dreas noumotixiea y apnedstica regulan la respiracién, EI pucnte presenta ademiis nicleos asociauos con los custro nervios craneales siguientes (véase fig, 14-5) los nervios irigémino (V). abxluvens 0 motor ocular extern (V1, facial (VIL) y vestibulo- ‘coelear (VII). Fig. 14-3 Anatomia interna del bulbo requideo. RONCO DEL ENCERLO 4g7 Dag Petrie bubonic corcospinaen que van desde erro 2 a mala apna Cuait vertrculo _ NUCLEO DEL VAGO (Great motor) NUCLEO DEL. HIPOLOSO Vista v NUGLEO OLIVAR, INFERIOR Plano transversal DECUSACION DE —- LAS PIRAMIDES ‘Axones del acto comicoespinal Isteral ‘Axones del racto cortiooespinal anterior Plexo coroiden Nervio vago X) ouva Neri hipogtoso (xt) PIRAMIDES: Nervio espinal 01 Médula esp ‘Corte transversal y cara antaior del bubs raquidao » 20ué o8 uns docusacion? Cus os: Mesencéfalo 61 meseneéfalo o cerebro medio se exticnde desde la protube- rancia hasta cl dieneéfalo (véanse fig. 14-1 y 14-5) y mide alrededor de 2,5 cm de largo. Fs atravesado por el acueducto del mesencéfalo (cerebral o de Silvio), que conectael tercer ventrfculo por arriba con 1 cuario venticulo por debajo. Como el puente y el bulbo, el me- sencéfolo presenta tractos y nicleos.. La parte anterior del mesencéfalo conticne un par de tratos la- ‘mados pedtinculos cerebrales (véanse fig. 14-5 y 14-7h). Por ellos ppasan los axones de las neuronas motoras de los haces corticoespi= nal, corticoprotuberancial y corticobulbar, que conducen los impul- 0s nervios0s desde el cerebro hasta Ia médula espinal, ka protube- rancia y el bulbo, respectivamente. Los pedkinculos cercbrales tam Dién contienen axones de neuranas sensitivas que van del bulho al Alamo. La parte posterior del meseneéfalo, denominida tegmento (tectum), presenta cuatro clevaciones redondeadas (lig. 14-7), Las dos superiores, los coliculos (tnbércutos cuadrigéminos) su- periores, tienen miclcos que actian como centros de reflejos vi- suales. A través de circuitos neuronales que van de la retina al caliculo superior y de éste a los misculos extrinsecos del ojo, los consecuencis funcional de la decusacién de les plrémides? estiraulos visuales provocan movimientos oculares para rastresr imagenes en movimiento (como un autom6vil desplazindose) y para examinar en detalle imgenes estacionarias (como usted al leer esta oracién), Los colfculos superiores también son responva- bles de los reflejos que gabiernan los movimientos de los ojos, 1a cabeza y el cuello en respuesta a estimulos visuales. Las dos cle- vaciones inferiores, los colfeulos (tubérculos cuadrigéminos) in- feriores, contiencn nacleos que forman parte de la via auditiva, ya que reciben impulsos de los receptores del ofdo y los envian al 1é- lamo. Estos nticleas también son centros para cl reflejo de sobre- salto, movirnienta repentina de la cabeza y e) cuerpo que sc pro duce frente a uo ruido intenso, como un disparo. EI mesencéfalo contiene otros nidcleos, como Ia sustancia ne- pra derecha ¢ izquierda, que son niicleos grandes y pigmentados {ig. 14-7), Las nevronas dopaminérgicas. que se originan cn tx sustancia negra y se proyectan sabre los ganglios basales, ayudan 2 controlar ta actividad muscular subconsciente. La pérdida de estas neuronas esta asociada con el sindrome de Parkinson (p. 572). Tam- bin se encuentran presentes los miicleos rojos derecho e izquierdo {flg. 14-7), que contienen una coloracién rojiza a causa de su rica vascularizacién y de la preseacia de un pigmento férricoen los cuer- pos neuronales. Axones del cerebolo y de la corteva cerebral hacen RAR, 488. CAMTULO 16 - ELENCEFALOY LOS NERVIOS CRANEALES Fig. 14-7 Mesencéfalc. Bnet corte at uta on tact Nicloos “Tercer ventioulo Taiemo ‘Cuerpo genicutsdo medial Cuerpo goniculado lateral Pedincuie corebeal Newio toca (1) Pedncul cerebeloso superior Pedinculocarebelogo meio Pessincuo corebelose interior Norv facil (1) Newio vestbulocaelesr (il Hero osoarngeo() Nowo vago 0) Newio accasar (i) Nemo espinal C1 Catieulo viata (fubercuto cuacigémino) superior Sustancla ae ‘Acyeducto del mesencitlo Plano Cuerpo genicuad Mahavepel i Nédleo oculomotor medial Nile colo Sustancia naga ‘Axones cancobulbares, ‘conicossplnales y corticopantinas | Nowvio ceulomeotr (i) ANTERIOR (0) Cone transversal del mesencefalo ppt ted tk pcos wean sinapsis en los niicleos rojos, los que actan junto con el cerebelo para coordinar los movimientos rpusculares. ‘Otros nticleos del mesencéfalo se asocian con dos vervios cra- reales (véase fi. 14-5): Ios nervios oculomotor (II) y troclear o pa- tético AV) Formacién reticular Junto a los ncleos bien definidos ya descrtos, gran parte del ‘onco encefilico esté constituids por agrupaciones de cuerpos neuro- nales (sustancia gris) dispersas entre pequcios baces de axones mieli- nizados (sustancia blanca). La vasta regiGn donde la sustancia gris y la blanca se presentan como tina estnitura en forma de red se conoce como formacién reticalar (fig, 14-7b). Se eniende desde la porcién cuADRO 14-2 GESTE Parte Funeién scrote 489 superior de la médula espinal, atraviesa el tlo cerebral y Nega a la pare inferior del diencéfalo, Las neuronas de la formacidn reticular tienen funciooes sensitivas (ascendentes) y motoras (descendent). ‘Una porcién de la formaciGn reticular, el sistema activador retieular ascendente (SARA), consiste en axones sensitivos que se proyectan ala corteza cerebral (véase fig. 16-10). El SARA contribuye al man- tenimiento de la conciencia y se activa en el momento del despertar del suefio. Por ejemplo, nos despertamos con el sonido de la alarma del reloj, con Ia luz de un relémpago 0 con el dolor por un pinchazo sracias a la actividad del SARA que excita a la corteza cerebral. 0 pFincipal fuscién motora de la formaciGn reticular es la regulacion del ono muscular, el leve grado de contraccién del miisculo en reposo. Las funciones del tronco encefdlico se resumen en el cuadro 142, ‘Tronce encefalico ‘Budo raquidoa, eleva imgulsos sonstives y ‘motores ene otras partes del ened y a ‘médula Ospina La formacin reticular (am- ign en protubarancla, mesencdiale y dleno& fale) nterene en la conclercia y en ol des- porta. Centos vitalos rogulan le recuancla ‘cardiaca, el dkémetro do ios vasos sanguineos ya respiracién (unto con la protuberancla). ‘Ot centros coordinan oe rejas do a de ‘lucién, ef wit, el hipo, lato y el estorna- 0. Contlane los nileos de los nervcs cra+ oa Vil aX. Protuborancia (pvante}:rectoo imoulsoe do tune y oto lado del cerebetoy los que van de Ja méduia al mesencétalo. Cntians los n= ‘loos de los norvios craneaies V a il. Los ‘contros neumolxco y apneisco junto con! ao, terfanen a cael Go erage Mesoncéote recipe aleraclas motores da la ‘ortza cerebral al pues @ impulses sensti- os da médula espinal lta. El allo superior coordina movmlonos cours en respuesta a éstimulos visuals y ols estar tos'y 0 ole infor coordina movimistes ela cabeza ye renco en respuesta a oat ‘mules atves. La mayor parte dele sustan- ‘a negra y del nile rojo contrbuyen acon ttl dfs movimiertos. Gontono ios nicocs de los nerios eraneales tly IV. Compara los movimientos deseados con fos ‘quo oloctivaments se estén realizando con a! ‘bjoto de coordinar fos movimientas fos y ‘comple. Regula Ia posturay el equlibio. Es probable qus partcps en ls prooasos cognit- ‘os y en ol procesamiento det lengua, ‘lame: ervia as! toda fa informactén senso- fila i cortez corsbral. Suministra peroep- ‘lén del tacto grueso presién, dolor y tempers. tua. Tiene nécieos que intervienen on la plani- ‘icacion y al contol de los movimlentos. ‘ipostame: contol intagra la activa det ‘SNA de la gléndulahipdiss, Regula Jos pa trones de comportamiento y erocionales, lo ros ocadianos. Controls la temperatira ‘corporal y regula fa ingesta de alimentos y I- ‘quidos, Ayuda a mantaner ol estado de villa y ‘stabloce ls patrones normales de sue. ‘Produco las hormonas oxtocina y antluréica (HAD). Epitlame:formaso por a géndula pineal, qua Seta iti por ens abr ‘Las rons sanchivas interenen en la percep ‘bn dela inormactén sensitiv; lag reas mo- {ores controlan los movimiento musculares y Jas éreas de asociactén madulan funciones mds complejas como la memoria, a personal dd y la inteligoncia, Los gangios basales ‘oordnen movimiontos muscuiares automat. ‘0 grandes y regulane! tono muscular. El ss- tem limbico funciona en los aspectas emacio- rales del comportamienio relacionados con la supervivenc. 490. CAPITULO - ELENCEFALO YLOS NERVIOS CRANEALES DP PREGUNTAS DE REVISION 6 {Coiles son las localizaciones relativas del bulbo. cl puente y el ‘mesencéfulo? 7. Defina la decusaci6n de las pirdmides. ;Cusl cs su importancia”” 8. {Qué funciones del cuerpo son controfadas por los néicleos det tronco del encéfalo? {Qué dos funciones importantes Heva a cabo la formacién reti- cular? CEREBELO Fl eerebelo, que sigue al cerebro en tamafio, ocupa Ta parte in- {erior y posterior de la cavidad craneal. Aunque representa una dé- ‘cima parte de fa mass encefélica, lo forman Ia mitad de las neurones del encéfalo. E) cerebelo se halla por detrés del bulbo y el pucnte y constituye Je parte posterninferior det encéfalo (wéase fig. 14-1) Una depresién profunda conocida como Asura fransversa, junto con fa tienda del cerebelo (tentorium cerebeli), donde se apoys la parte posterior del encéfalo, separan al cerebro del cerebelo (vEanse figs. 14-2b y 14-40). ‘Tanto en una vista superior como inferior, el corebelo se asemo- Ja. una mariposa, La zona central, angosta es el vermis y las “alas” ‘ lobulos laterales son los hemsferios eerebelosos (véanse figs. 14+ Bay b). Cada bemisferio estéformado por Iébulos separidos por fi- ssuras profundas y nitidas. El Iébmalo anterior y cl Yobulo posterior sgobiemman los aspectos subconscientes de los movimientos de los imisculos esqueléticos. EI 6balo floculonodular en la superficie in- {erior contibuye al equilibrio y la postura [La capa superficial del cerebelo, denominada eortera cerebelo- ‘sa, consiste en plicgues delgados y paralelos de sustancia gris cono- ccidos como lminas del cerebelo. Més profundos se encuentran fractos de sustancin blanca que forman el érbol de la vida, por su prarecide con las ramas de un érbol. Todavfa més profundos, entre la sustancia blanca, se ven 10s miicleos cerebelosos, regiones de sus- ‘tancia gris de ta eual parten axones que conducen imputsos del co- rebelo a otras regiones del encéfalo y ln médula espinal ‘Tres pares de pediémeulos cerehelasos nen el cerebelo con el tranco encefalico (véanse figs. 14-7n y 14-8b). Estos haces de sus- taneia blanca cstin formados por sxones que conducen impulsos nerviosos entre el cerebelo y otras partes del encéfalo. Los pediin- ‘alos cerebelosos inferiores llcvan informacién sensitiva desde el “aparato vestibular del oido interno y desde propioceptores del cuer- ‘po al cerebelo; estos axones sc extienden desde cf nticlen olivar in- forior del bulbo y desde fos tractos espinocerebelosos de la médula espinal al cerchelo, Los pedtinenlos cerebelosos medios son los ‘nds Jargos; sus axones conducen érdenes para los movimientos vor Juntarios (Jos que se originan en las éreas motoras de la corteza ce- tebral) desde los nicleos del puente al cerebelo. Los ped\imeutos ce- Trebelosas superiores contienen axones que se extienden desde el cerebelo a los nclens rojos del mesenosfalo y a varios micleas dc} talamo. ‘La foncién primaria del cerehelo es evaluar edmo se leva a ca- bo un movimniento iniciado por las areas motoras del cerebro. Coando Ins mavienientos iniciados por las dreos motoras no se eje- cutan correctamcnte, el cerebelo detecta las discrepancias. Luego envia sefales por un mecanismo de retroalimentacién a las éreas ‘motoras de Ia corte7a através de Ios nicleos rojosy el télamo. Las safiales de retroalimentacién ayvdan « corregi los errores, afivar cl movimiento y coordinar las secuencias complejas de movimien- tos musculares esqueléticos. Ademds de In coordinacién de tos mo- vimientos voluntaros, el cerebelo es la principal regién del encé- falo que regula la posturs y el equilbrio. Bstos aspectos de Ia fun- cin cerebelosa hacen posible Ia realizsciGn de todos lox movi micntos voluntarios, desde jugar al futbol hesta halla y hablar. Le presencia de concxiones reciprocas ene el cerebelo y las dreas re- lacionadas en la corteza cerebral sugiere que el cercbelo también puede cjercer fanciones no motoras, por ejemplo, cognitivas (ad uisici6n de conosinsiento) y de procesamiento del lenguaje. Los estudios con resonancia magnética y 1omografia por emisién de positrones confirman esta teorfa. Otros estudios también sugieren un probable papel del cerebelo en el procesamiento de la infosma- ida sensorial o> Ataxia Tas lesiones del cerebelo como eonscevencia de waumatisnns o enfermedades altoran la coordinacin musculrtrastor conde do come ataxla (de ata, desorden). Los paienes con tana no pocden tocar a punta dela naritcon los jos cerados ya que fon capsees de coordina el movimiento en elacin con feliz ‘ito de ea pane dl cuerpo Otto signe de Ia etn son Dos cambios ch ls forma de hablar @ causa de le eoortinaci muscular. isin cerebelosa pode causrtaomudes 6 movimcnesanerma les al caminar Lae personas que taten much slo! pueden pre Sent sigoos de tania ya quo leobl inhib la acid del Tebeo, Las sobedess de alcool tmbiéo deprine it atvided del firea ritmica del bulbo y pueden Uevar a la muerte, Enel euadro 142 0 resumen as funciones del coreelo > PREGUNTAS DE REVISION 10, Describa Ia localizaci6n y las partes principales del cerebelo. 11. {Dénde comienzan y terminan los axones de cada uno de tos tues pares de pedinculos cerebelosos? ,Cudles son sus funcio- DIENCEFALO E] diencéfalo se extiende entre e) tronco del encéfalo y el cere- bro y rodea al tercer ventsiculo; comprende al télamo, al hipotslamo yy al epitélamo, Fig. 148 Corebelo. Gagerthee cose movimiento coma y route pont y equi Vita POSTERIOR {4 Vista superior Calieuto (ubsreulo ‘euackigémino) superior Cocalo exangemine) Pedincuio carebral ineror / Plano mediosagtal ——_Acueducto Vista ‘dol masencétalo SUSTANCIA BLANCA (AREOL DE LA VIDA) ‘CORTEZA CEREBELOSA (SUSTANCIA Gris) POSTERIOR ANTERIOR {6 Corte sagkal meso et cerebelo y dt tronco del encéfalo » ££Qué estructuras contienen sxanes que evan informacion hecla el cerebelo y desde Sste? 492 CAPITULO 14 « EL ENCEFALO Y Los WeRVIOS CRANEALES ‘El télamo El télamo, que mide alrededor de 3 cro de argo y representa el 80% del diencéfalo, esté constituido por masas pares y ovaladas de ssustancia gris dispuestas como miicleos entre tractos de sustancia blanca (fig. 14-9). Un puente de sustancia gris, la comisura gris in- ‘tertaldmica (adhesio intertalimica) une Jas mitades derecha e in- uierda del télamo en ua 70% de los encéfalos bumanos. El tao es lnestaciGn de relevo de la mayorfa de tos impulsos “nervios0s que legan a las éreas scositivas primarias dc la corteza ce- rebral desde la médula y cl tronco cncefalico. Aunque las percepcio- nes de dolor, temperatura y presién s¢ originan en el tilamo, la loca- lizacién precisa de estas sensaciones depende de impulses nerviosos aque llegan a Ja corteza cerebral. E] télamo coopera con las funciones motoras transmitiendo in- formaci6o proveniente del cerebelo y de los ganglios basales al rea ‘motora primaria d¢ la corteza cerebral. También distribuye impulsos nerviosos entre diferentes éreas del encéfalo y curnple un papel im- portante en la regulaciGa de actividades autonémicas y el manteni- mmiento de la conciencia. Los axones que conectan al télamo con la corteza cerebral atraviesan la edipsula interma, una banda densa de sustancia blanca lateral al télamo (véase fix. 14-13b). Una capa de sustancia blanca en forma de “Y", conocida como émina medular interna o medial, divide a la sustancia gris de los Fig. 14-9 Tétamo. Obsérvese la posicin del télamo en: (a) vista lateral, y en (b) vista madial. Los ndcleos talémicos que se muestran en. (6) yn (d) se correlacionan a través de sus proyecciones con los colores de las regiones corticales que se ven en (a) y en (b). ula espinal. ane etcetera moro ean cur tegen a cats caer cea om pan Selenedne lamé- (©) Vista medial dat hemicforio cerebral zquiordo Lamina medular medal tema) Pulver 4 Anterior ines y Comisura gris media (ednesio Néctoos Intertldrics) ( Intalaminares ‘Lémina medular Ventral ‘mociat(intama) acter Ravlular tral posterior later ventas Puvinar postoror Cuerpo geniculado Cuerpo geniculado Ventral medal lateral Posterior Linsa mesa (©) Vista suparslateral de tslamo que muestra la ocalzacién de Jos ndeios tlamicos (el ncleo relicuar 86 pusde ver soo en ‘lado laquetdo: todos fos otos nctoos ee muesiran en lado derecho) (4) Conta transversal dl indo deracho da télame que ‘mueste la localizaién de las nclens talémicos lados izquierdo y derecho del télamo (fig. 14-e). Consiste en axo- res mielinizados que entran y salen de los numerosos nitcleos talé- ‘Tenjendo en cuenta su posici6n y sus funciones hay siete gru- pos principales de nicleos en cada lado del télasno (ligs. 14-9 y dl) 41, FI miicleo anterior conccta con el hipotélamo y ¢l sistema limbico (que se describe més adelante en el capitulo). Actéa en las ‘emociones, la regulaciGn del estado de alerta y a memoria. 2. Los nicleos mediales conectan a la corteza cerebral el sis- ema: limbico y los nicleos © ganglios basales. Participan en las ‘emociones, el aprendizaje, la memoria, el grado de conciencia y la cognicién (pensamiento y conocimiento). 3. Los nicleos del grupo lateral conectan al tubérculo cuadri sgémino superior, al sistema limbico y a a corteza de todos os I6bu- Jos cerebrales. El micleo lateral dorsal actis en la expresin de tas emociones. El nticleo lateral posterior y el niicleo pulvinar ayu- dan a integrar informacisn sensitiva 4, Cinco icleos forman parte del grupo ventral, El nicleo ventral anterior coniribuye a les funciones motoras, posiblemente cn Ia planificacién del movimiento. El niicleo ventral lateral co- ALAMO. carabelo DENCEFALO 493 necta al cerebelo y las partes motoras de la corteza cerebral. Sus neuronas st activan durante los movimientos del lado opuesto del ‘cuerpo. El mécleo ventral posterior transmite impulsos de sensa- cones sométicas como el tacto, la presién, Ia propiocepcin, la vi- ‘braci6u, el calor, el frfo y el dolor en Ia cara y en el cuerpo a la cor- teza cerebral. El cuerpo geniculado lateral lleva impulsos visuales desde le retina al érea visual primaria en lacorteza cerebral. El ever po geniculado medial transmite impulsos desde cl ofdo hasta el 4rea avditiva primaria en la corteza cerebral. 5. Los micleos intralaminares se hallan dentro de fa H4mina ‘medular interna y establecen conexiones con Ja formacién reticular, el cesebelo, los ganglios basales y dreas extensas de la corteza c=se- bral. Participan en la percepci6n del dolor, la integraciéa de iafor- macién motora y sensitiva y el despertar (activaci6n de a cortez. rebral por la formacién reticular det tronco encefalico). 6.1 niicleo de la linea media forma una banda fina adyacen- te al tercer ventriculo y se presume que actéa en la memoria y la ol- faccién, 7. El mécleo reticular rodca la parte lateral del télan, proxima la cépsula intema. Este nticleo monitoriza, filtrae integra las acti- vidades de los ottos micleos talémicos. ‘Ndcleo eaudado Putemen ‘Globo paleo — Tercer ventfeulo Tienda del carabelo POSTERIOR (@) Conte obieve del oncbtalo » LOué oatructura conecte habltusimente les mitedes derecha e Izqulerda det télamo? 494 CAPITULO 14 - eL ENGEFALOY LOS nenvios CRANEALES EI hipotélamo EI hipotalamo es la pequena parte del diencéfato situada por debajo del tdlamo, Lo forman una docena de aclens rganizados en cuatro regiones mayores: 1. La regién mamilar (de mamilla, pev6n), adyacente ul mo- sencéfalo, es la parte ms posterior del hipotdlamo. Incluye a los cuerpos 0 tubéreulos mamilares y 3 nicleos posteriores hipotalémi- os (lig. 14-10). Los tobérculos mamitares son dos proyeceiones pequefias y redondeadas que sirven como estaciones de relovo para Jos reflejos elacionados con el sentido del olfato (véase también fig. 145), 2. La regiGn tuberal, 1a parte més ancha de! hipotilamo, com- prende al nicleo dorsomedial, al nicleo ventromedial y al nucleo arcuato, y ademés al infundibvulo, que conceta la glindula bip6fisis ‘con el hipotslamo (fig. 14-10). La eminencia media es una region levemente clevada que rodea al infundibuo (véase fig. 14-74). 3. La regiGn supradptica se halla sobre cl quiasma 6ptico (pun- ‘to donde se cruzan los nervios 6pticos) y contiene al miciew para- ventricular, al micleo supradptio, al nicleo hipotalémico anterior yal nucleo supraguiasmético (fig. 14-10). Los axones de los nicleos paraventricular y supraéplico forman el tacto hipotalamohipotisa- rio, que se extiende a través del infundfbulo hasta el lobalo posterior de la hipofisis. 4. La regién preéptica, anterior a la regién supradptica, sue- Je considerarse como parte de! hipotslamo porque participa con és- te-en la regulacién de ciertas actividades autonémicas. La regién ppredptica contiese a los niclens predpticas medial y lateral (lig. 14-10). EI hipotilamo controla muchas funciones orgénicas y es uno de los regoladores més importantes de la homeostasis. Impuls0s senso- rinles relacionados tanto con sentidos sométicos como visceral He- gan al hipotélamo, as{ como los impulsos de receptores visuales, gustatvos y olfativos. Otros rocepiores dentro del roismo hipotsla- ‘mo controlan en forma continua la presién osmética, la concentra- ci6n de glveosa y algunas hormonas y la temperatura de la sangre. EI hipotélamo conticne varias eonexiones importantes coo Ia hip sis y produce diversas hormonas, que serén descritas con més deta- ie en cl capitulo 18. Algunas fusciones pueden ser atrbuidas a mi- leas hipotalimicos espectficos, pero de oiras no se coooce su loca- liracién precisa. Entre las principales funciones del hipotélamo se encuentra: © Control del SNA. E) hipotslamo cootrola ¢ integra actividades dei sistema nervioso auténomo, que regula la contraccidn de fi- bras musculares lisas y cardiacas y la secrecién de muchas gldndulas. Los axones se extienden desde ef bipotélamo hasta ‘iicleos simpaticas y parasimpaticos del tronco eneefalico y de Fig. 14-10 Hipotilamo. Se muestran determinados niicleos del hipotélamo y una representacién tridimensional de 10s nicleos hipotalmi- ‘cos (segin Meter). ag sree conte uct enterprise ipor one etc de tomes Comisura gs (tentsgmeca) [Nico dorsomedial: [Ncleo hipotalémica posterior Piano sagial [Nicloo ventromedat Tbéeculo mami. POSTERIOR Como cao leo paraventleular cleo prebpico tae Noel prodeico medial” Nateo hipotalamlen anterior Nicleo susraquiasinbica Nocteo supragpiico Nemo optico (V) Glia pots” ANTERIOR Conte sagital del enctfelo mostrande los nicleos hipetldmicos » {Cuslee on las cuatro reglones principales del hipotsiamo, de strés hacia adelante? ls médula espinal. A través del SNA, el hipotélamo es vn srea importante de regulacién de la actividad visceral, como la re- gulacién de Ia frecuencia cardiaca, det movimicnto de los ali- mentos por el nubo digestivo y de la contraccién de la vejiga Urinaria, + Producetén de hormonas. £1 bipotélamo elabora varias horwo- ‘as y iene dos tipos importantes de conexiones con fa hipsisis, ‘una gléodula endocrina loealizada por debajo del bipotélamo (tase lg. 1441). En primer lugar hormonas hipotalmicas sel bran 2 las redes de capilares de Ja emipencia media. El flujo sangutoeo Veva a las hormonas directamente al 6bulo anterior de la hipéfisis, donde estimulan o inhiben ta secrecién de hor ‘monas hipofisarias. En segundo lugar, los axones de los nicleos paraventricular y supradpiico se exticnden a través del infundt ‘lo hasta cl Idbulo posterior de la hipéfisis. Los cuerpos de s- tas nevronas clahoran oxitocina u hormona antidiuréties. Sus axons transportan las hormonas al I6bulo posterior de la bipé- Fisis, donde se liberan + Regulacién de los patrones emocionales y de conducta. Jun to con el sistema limbico (seri descripto eo breve), hipots- Jamo participa en las expresiones de c6lera, agresi6n, dolor y placer, y los patrones de condueta relacionados con el deseo sexual. + Regulacién de la ingesta de alimentos y agua. El hipotslamo regula la ingesta de alimentos a través de los ndcleos arcuato y Paraventricular. También contiene el centro de Ia sed, Cuando ciertas células del hipotdlamo son estimaladas por el aumento {deta presién osmbtica en el iquido exteacelular, causa la sen- sacién de sed. La ingesta de agua restavra la presiGn osmética & niveles normales, elimina cl estimulo y alivia la sed. + Control de Ia temperatura corporal. $i 'a temperatura de Ja sangre que atraviesa el hipotslamo es mds alta que la normal, el hipotdlamo ordena al SNA que estimule la pérdida de calor. Al contrario, cuando Ia temperatura de la sangre es ms baja que lo normal, cl hipotilamo genera impulsos que promueven la pro- doccién y retencién de calor. + Regulacién de ta frecuencia cardiaca y los estados de con- ciencia. El nicleo supraquiasmatico establece los patrones de vigiliay suefio que presentan un ritmo ciscadiano (ciclo cerea- 1o a las 24 horas). Este aicleo recibe informacién visual (de la retina) y eavfa informaciGn a otros nicleos hipotaldmicos, a la formacin reticular y a la gléndula pineal. Epitalamo By epitilamo, una pequetia regién superior y posterior al ta ‘mo, esté constituido por la glindula pineal o epibsis los micleos habenulares, La gldndula pineal (4e pinea. pifia) tiene el tamafio de ‘una habichuela y sobresale de la Linea media posterior del tercer vou tviculo (véase fig. 14-1) Es considerads parte del sistema endoetino porque secrets In hormona melatonina, Como se libera mds melato- nina en la oscuridad que en Ta luz, se piensa que esta hermona po- dria estimular el suefio. La melatonina parece contribuir al ajuste del reloj biol6gico de) cuerpo. Los nticleos habenulares, representados en Ja fgura 14-7a, se relacionan con el elfato, en especial con las respuestas emocionales frente 10s lores, como al perfume de evomeeno 495, a nuestro ser amado 0 el olor que desprenden los bizeochos de choco- late que coving nuestra madre en e) homo, Las fonciones de las tres partes del diencéfalo se resumen on el ceuadro 14-2, Organos circunventriculares Partes del diencéfalo, Hlamadas Organos circunventriculares (OCV) porque se encuentran en las paredes de los ventrfculos terce- roy cvarto, pueden monitorizar los cambios quimicos de la sangre dado que cn estas zonas no hay barrera hematoencefilica. Los OCV. abarcan parte del hipotélamo, la glandula pineal, la glindula hip6fi- sis y algunas estructuras cereanas. Funcionalmente, estas rogiones coordinan actividades homeostéticas de los sistemas endocrino y nervioso, como la regulacién de lo presién arterial, e equilibrio hi- drico, el hambre y la sed, Los OCV son también los sitios de entra- 4a al encéfalo del HIV, el virus del SIDA. Una vez dentro del encé- falo, e1 HIV pucde causar demencia (deterioto irreversible del esta do mental) y otros trastarnos neurolégicos. DPREGUNTAS DE REVISION 2. Por que se considera al ulamo como Ta “estacién de relevo"” del encéfalo? 13. {Por qué se considera que el hipotélamo es tanto parte del sis- tema nervioso como del endocrino? EL CEREBRO 1 cerebro es el “asiento de la inteligencia”, Nos otorg la capa cidad de leer, eseribir y hablar, realizar eSlevlos y coraponer mis ca, recordar el pasado, planificar el fururo, e imaginar cosas que ja- sms han existido. Las mitades derecha e izquierda del cerebro se conocen como hemisferios cerebrales y se encuentran separados por la hoz. del ce- rebeo. Los hemisferios consisten en una capa externa de sustancia suis y una regién interna de sustancia blanca con nicleos grises en su interior. La capa externa de sustancia gris es Ia corteza cerebral (fig. 4-11), Aungue s6lo mide 2 a 4 mm de espesor, contiene mi Jes de millones de neuronas. Por dentro dela corteza cerebral seen ‘events la sustanca blanca, Durante el desarollo embrionario, evand el tamafo del cere: bro avmnentarépidamente, la sustancia gris de la corteza se agranda ‘con mucha mayor rapider. que la sustancia blanca profunda. Como resultado de ello, la FegiGn cortical se plcga sobre sf misma, Los 4QG CAPITULO 14 - EL ENCEFALO V LOS NERVIOS CRANEALES pliegues se conocen como giros o cireunvoluciones (figs. M4-I1ay 1b) Las grietas més profundas entre las circunvoluciones se denomi- ‘nan fsuras; las mis superficiales se conocen como surcas. La de- presién més profunda, Ia fisura longitudinal, divide el cerebro en tuna mited derecha y una ritad izquierda llamadas hemisferias ce- rrebrales, Los hemisferios se covectan internamente mediante cl ‘euerpo calloso, una ancha banda de sustancia blanca que contiene aaxones que se extienden de uno a otro bemisferio (véase fig. 14-12) Fig. 14-11 Gerebro. Como el Iébulo de ta insula no pueda verse desde o! exterior, se proyecté sobre Lébulos del cerebro ‘Cada hemisferio cerebral se subdivide en cuatro t6bulos. Los 16- ‘bulos se denorninan segin los huesos que los eubren: frontal, parie- ‘al, temporal y occipital (véanse figs. 14-11a. h). El surco central (cisura de Rolando) separa el bale frontal de! [6bulo parietal. Un {gio mayor, cl giro precentral -sinoado inmedistamente por delante ‘del sureo central- contiene el rea motora primaria de a cortera ce- ‘superficie on (b).. El corebro es 6! “aslento dela inteligencia”; nos otorga ts facultad de leer, escribir y hablar; nos permite realizar célculos y componey miisica; recordar ol pesado y planifiear ol futuro y crear. Fisuralongiudins Giro recent ‘Derates 60 un un sutoo y una ANTERIOR (edu fontal Lobulo parietal (0) Vista lateral derecha {Durante o! desarrollo, qué parte de! cerebro -sustancia gris o sustancla blance- crece més répldamente? 1Cémo se denominan 1o8 replie~ fisures superficiales y protundas dol carebro? ‘gues y a rebral. Otro giro mayor, el giro poscentral, que se localiza inme- diatamente por detrés del sureo central, contiene al sired somato- sensitiva primaria de la cortez cerebral. El surco cerebral lateral (Cisura de Silvio) separa al tébulo frontal de! Iébulo temporal. EL surco parietooccipital separa al l6bulo parietal del Iébulo occi- pital. Una quinta parte del cerebro, la fnsula, no se puede ver en Ja superficie del encéfalo porque esta por dentro del surco cerebral lateral, en la profundidad de Jos Isbulos parietal, Frontal y tempo- ral (Nig. 14-110). Sustancia blanca cerebral La sustancia blanca esté formada por axones miclinicos y amieliuicos en tres tipos de tractos (fig, H4-I2 y 14-4a): 1. Los tractos de asoclaciém contienen axones que conducen impulsos entre las circunvoluciones de! mismo hemisferio 2. Los tractos eomisurales conticnen axones que conducen im- pulsos nerviosos desde las circunvoluciones de un hemisferio core- bral a las circunvoluciones correspondientes del hemisferio opuesto, ‘Tres importantes grupos de tractos comrisurales son el euerpo eallo- s0 (el haz més grueso de fibras del cerebro, que contiene alrededor de 300 millones de fibras), a comisura anterior y la comisura pos- terior. 3. Los tractos de proyecciéa contienen axones que conducen Jmpulsos nerviosos desde cl cerebro a las porciones inferiores de! SNC (tdlamo, tronco del encéfalo 0 médula espinal) 0 desde porcio- nes inferiores del SNC al cerebro. Un ejemplo es la e4psula inter- ‘na, una gruesa banda de sustancia blanca que contiene tanto axones ascendentes como descendentes (véase fi M-13b). wean as Ganglios (nticleos) basales En Ja profundidad de cada hemisferio cerebral se encuentran tres niicleos (masas de sustancia gris) denominados en conjunio ‘ganglios basates (véase fig. 14-13), Hay que recordar que se deno- ‘mina generalmente “ganglios” a los conjuntos de cucrpos ncurona~ Jes fuera del SNC. Los ganglios hasales son la exccpcién a esa reg, De hecho, en algunos textos (enire ellos la Terminologia Anaidmica Internacional) puede encontrarse el término miiclens busales, pero ro es ef que ullizan Ia mayorfa de los neurocienttficos. Ades, puede confundirse-con ¢! nombre de otras regiones del encéfalo, co- ‘mo el niicleo basal que esté afectado eo pacientes con enfermedad de Alvheimer. Dos de los ganglios © nicloos basales se encuentran uno al Ja- 4 det otro, laterals al talamo. £1 globo patido es més proximo ab (alamo, mientras que el putamen se encuentra mas cerca de la cor- {eza cerebral. Juntos, el globo pilido y el putamen forman el micleo lenticular. Ei tercer gangtio basal es cl néicleo caudado, que pre- senta una “cabeza” grande concctada con una “cola” pequefia 8 tr2- vés de un “cuerpo” en forma de coma. El nicleo lenticular y el cau dado forman juntos e! euerpo estriado. El término cuerpo estriado se refiere al aspecto que presenta la cépsula interna a medida que pa- sa entre los ganglios basales. La sustancia negra deb mesencétfalo (véase fig. 14-7h) y los niicleos subtalimicus (véase fig. 14-13b) son dos estructuras cercanas y relacionadas desde el punto de vista funcional con los ganglios basales, Los axones de la sustancia negra terminan en el nécleo caudado y en el putamen. Los nicleos subta- lmicos estin interconcctados con el globo palido. ‘Los ganglios basales reciben impulsos de la conteza cerebral ¥ ceavian informacién a las partes motoras de la corteza u través Uc los Fig. 14-12 Organizacién de los tractos de sustancia blanca del hemisferlo cerebral Izquierdo. ee {da asociacién, comisurales y de proyeceién que forman las éreas de sustancla blanca de los hemlsterios carebrales. Plano mediosagial ‘TRACTOS DE ASOCIACION ‘Septum petiuciaum “Tubéreulos mamilares POSTERIOR Corteze carer ‘TRAGTOS COMISURALES ‘Y DE PROYECCION ‘TRACTOS COMISURALES: CUERPO GALLOSO COMISURA ANTERIOR ANTERIOR Vista medial de os actos después de eliminar la sustancia gis dol corte meciosagital £06 tractoa transmiten impute: ‘cerebro al télamo, el tronco del encéfslo y la médula espinal? nerviosos antre los gros del mismo homisterio? LY entre los gros de hemisterios opuestos? 2 desde e! 498 CAPITULO 1A » ELENCEFALO Y LOS NERMIOS cRANEALES Fig. 14-13 Gangllos basales. En (a) los gangiios o niicleos basales se proyectaron sobre la superficie y se muestran en azul ae eno ater los movimientos automiticos de tos misculos esquelétices y del tono musculer. ‘Cunipe dol nicl caudado ut tonto ear ‘Cabezs del nto cauaado (@) Vist ator el erebo doacto ‘ane can eain oe tiene yest rosrenon / i ‘Wontal Figura longitudinal tage tien { cicema t vow rat Tne Wotsaatinine — (2) Vita eta dela socio ort » {GEn relaclén con el télamo, dénde se localizan tos gangllos bassles? ‘grupos medial y ventral de los nicleos del tflamo, Ademés, los gan- slios basales tienen conexiones extensas entre sf. Una de sus princi: pales funciones es lo de regular el comicnzo y el fin de los movi- ‘mientos. La actividad de las neuronas del putaten precede a los mo- vvimientos corporates y la actividad de las neuromas det ndeleo cau- dado se aprecia antes de los movimientos oculares. El globo pélido participa en la regulacién del tono muscular de determinados tnovi- ‘ientos det cuerpo. Los ganglios basales también controtan ta con- traccién subconsciente del misculo exqueléticn: por ejemplo, el ba- Janeeo antomstico de Ios brazos al camnivar Ia risa espontinea en resplesta a una chanza (a0 1a tisa por compromiso que usted realiza Conscientemente cuando alguno de sus profesores de anatomfa 0 f- siologta quiere hacerse ct gracioso). >) “Lesiones de los ganglios basales Las lesiones de los ganglios basales provocan temblor, rigidec ‘muscular (espasticidad) y movimientos musculares involuatarios. ‘Trastomos del movimicnto como éstos sf observan cn la enfermic- ad de Parkinson (véase p. 572), afeceién en la cua Jas ncuronas que van de la sustancia negra al potamen y et niicleo caudado se degenc- ran y causan esas alteraciones. ll Los ganglios basales tienen otto papel aderods de su infTuencia cn las funciones motoras. Ayudan a iniciary termina algunos pro- «esos cognitivos como la atencién, la memoria y la planificacién y pueden actuar junto con el sistema Ifmbico en la regulacién de tas Cconductas enicionales, Algunes enfermedades psiquidtricas, como el trastormo obsesivo-compulsivo, la esquizofrenia y la ansiedad eré- nica, estarfan vinculadas con la disfuncién de los circuitos que co- rmunican los gangtios basales y el sistema limbico. El sistema limbico Rodeando a la parte superior del wonco encefilica y el cuerpo calloso hay un anillo de estructuras en el borde interno del cerebro ¥y 61 piso del diencéfalo que constituye el sistema limbico (de lim: ‘hus; borde 0 margen), Los principales componentes del sistema limi- bico son los siguientes (ig 14-4): ‘+ Bl L6balo limbico es un reborde en la superficie medial de la ‘corteza cerebral do cada hemisferio. tncloye el surco del cin- glo, que se encuentra sobre el cuerpo calloso, y el giro para ‘ipocémpico, que se encuentra en el bulo temporal. El bipo- ‘campo es una parte del giro parahipocammpal que se extiende so- bre el piso del ventricalo lateral ‘+ El giro dentado se halla entre el hipocampo y el give parahipo- ccampal ‘+ Laamigdala estd compuesta por varios grupos neuronales loca- fizados cerca deta cola del nicleo cavdado. ‘+ Los micleos septales se ocalizan dentro del érea septal forma- «da por la regién inferior al cuerpo calloso y a giro paraterminal + Los tubérealos mamiares de! hipotdlamo son dos masas re~ dondeadas préximas a In Wnca media y cercanas a los pedtincu- Jos cerebrales. + Dos nécleos det télamo, el micleo anterior y cl micleo medial, participan en los circuitos Limbicos (véase fig. 14-9¢ yd). ‘+ Los bulbos olfatorios son cuerpos aplanados de Ia via olfatoria que descansan sobre It Imina eribosa del eimoides. + 61 férnix, la estria terminal, 1a estrfa medular, el fasefeulo lelencefilico medial (fasciculo prosencefélico medial 0 baz medial de} cerebro anterior) y el tracto mamilotalamico cstin vinculados por haces de axones mictinicos de intercovexién, El sistema limbico también se conoce como “cezebro erovcio- nal", ya gue desempeta un pape) fundamental en una ampli gauna de emociones como el dolor, cl placer. la dacidad, cl afocto y la ira, ‘También ests relacionado con la olfacién y Ja memoria. Los experi= mentos demostraron que cuando se estimlan drvas diferentes del sistema Iimbico de los animales, ta reaccién de sujcto indica dolor intenso a placer extrema, La estimaulacién de otras reas dol sistema limbico en los animales provoca mansedumbte y signs de afecto, La estimulacién de la amigdala del gato o de ciertos aticleos de! bi- potilamo, produce un patrin de conducta Hlamado ira: el gato extien= de sus garras, levanta la cola, abre ampliamente los ojos, sisea y es- ccupe. Al contrario, Ja extirpaciGn de la arnigdala suprime el miedo y la agresividad en el animal. Una persona con una lesién cn Ia amig- dala no puede reconocer las expresiones de temor en Jos dems. ni expresar su propio miedo en las situaciones apropiadas. El hipocompo, junto cou otras partes del cerebro, participa en la ‘memoria. Los pacientes con lesiones en determinadas estructuras del sistema limbico olvidan hechos recientes y no pueden incorpo- = rar bada a su memoria, Las funciones del cerebro se resumen en el cusadro 14-2, Fig. 14-14 Componentes del sistema limbico y estructuras que lo rodean. Digs eet on epee ener competent POSTERIOR Nowa tlic anerioe “Tract manioaiémico cunipn cao Giro cnguar CComaurnarterior Nicteossepisios Tubdreos maritaves at horse ult otatro| Arsigeia (ire parhipocama| (ener igeaa omar) , ANTERIOR ep sores dal sistema limblco Interviene Junto con ol resto del cerebro en Is memoria? 3 500 CAPITULO 14 - EL eNcEFALOY LOS NERVIOS CRANEALES o> Lesiones encefélicas Las lesiones encefalicas suclen ser causadas por traumatismos, de erineo y son el resultado del desplazamicato 0 de la distorsién {LOU6 estructuras pueden encontrarse an los gangllos vestibular y espral? 512. cAMTULO 14 - EL eNcEFALO Y LOS NEnVIOS CRANEALES Fig. 14-24 Nervio glosotaringeo (IX). Bagtcr room eesti ont ro tnstrinaeo tansoran nls deed los tones gues a NERVIO (Glomus) ‘Sono cartiseo GLOSOFARINGEO (20) » {ZA través do qué orificlo x! nervie glosotaringes sale dol créneo? para que secrete saliva. Algunos de los cuetpos de las neuronas pa- rasimpaticas motoras se localizan en el ganglio 6tico Nervio vago (x) EI nervio vago (X) es un nervio mixto que se distribuye desde Ja cabera y el evello, hasta el t6rax y al abdomen (fig. 14-25). El nombre del nervio hace referencia a su extensién y distibucién. En el cuello, corre medial y posterior aa vena yugular interna ya la ar- teria carotida primitiva Los axones sensitivos del nervio vago provienen de la piel del ‘do externo, de algunos botoncs gustativos de la epiglotis y Ia fa- tinge y de propioceptores de miisculos del cuello y la faringe. Tam- bin hay axones sensitivos que nacen de barorreceptores (recepto- tes de esiramiento) localizadus en el arco 0 eayado a6rtico, de gui- Botén gustavo def lengua miorreceptores del cuerpo a6rtico cerca del cayado aértico y de re- ceptores sensitivos de Ja mayorfa de los drganos torécicos y abdo- rinales, Estos axones atraviesan el foramen yugular (agujero ras- sgado posterior) y termina en Ia protuberancia y el bulbo raqutdeo. Los axones de las neuronas motoras auténomas (parasimpst cos) del vago surgen a partir de los micleos de la protuberancia & inervan los pulmones y el coraz(n. Otros axones parasimpsticos inervan glindulas del tubo digestivo y radsculo liso de las vias res- piratorias, es6fago, estsmago, vestcula bili, intestino delgedo y la mayor parte del intestino grueso (véase fg. 15-3). Nervio accesorio (XI!) El nervio accesorio (XI) es un nervio mixto, Difiere de los ‘otros nervios craneales porque tiene su origen en e) tronco encefé- Fig. 14.25 Nervio vago (0X). ee ace water, cunt, tte yl adonen, NeRVIO GLOSOFARWNGEO (09 ‘Supertci Inferior dal encétalo > _LDénde 30 localiza ol nervio vago en la regién del cuello? 3 lico y en la médula espinal (ig. 14-26), La raiz crameal es moto- ray se forma a partir de diversos miicleos de la protuberancia, atra- viesa el foramen yugular e inerva los mésculos voluatarios de Ja faringe, laringe y paladar blando que intervienen en la deglucién. La raiz espinal es mixta, pero predominantemente motora. Los axones motores provienen del asta anterior de los cinco primeros segmentos de la porciGn cervical de la médula espinal. Los axones de estos segmentos se unen, atraviesan el foramen magno, y luego salen del erdneo por el foramen yugulat con los axones de Ia rafz craneal. La raf espinal conduce impulsos motores a fos miscalos NERVOS CRANERLES. 599 a ‘Cuerpo. esternocleidomastoideo y trapecio o para coordinar tos movimien- tos de Ja cabeza. Los axones sensitivos de la raiz espinal se origi- nan en los propioceptores de los misculos mencionados y Megan al bulbo raquideo. Nervio hipogioso (XII) El nervio hipogloso (XID) es ua nervio mixto. La poreién sen- sitiva estd constituida por axones provenientes de los propioceptores de los méseulos de Ja lengua y finaliza en el bulbo raquideo (ig. 14 ‘CAPITULO 14 + ELENCEFALO Y LOS NERVIOS CRANEALES, » LEN qué difire ol nervio actasatto dal resto de los nerviog cranealos? 2 Fig. 14-27 Nervio hipoglose (XIN). i scvio hipogioge abandons al eréneo por el conducto del nervio hipogiose. Anterior » {LOusl es la funci6et més importante dol nervio hipogloso? 27, p. 510), Los axones motores somiticos se originan en un nécleo del bulbo rayuideo,atraviesan ol conducto de hipogloso ¢ inervan a Jos misculos dela Tengua. Estos axones conducen impulsas nervio- "sos para el lenguaje y a deglucidn. Fl euadro 14-4 presenta un resumen de todos los pares cranea~ jones elinicas relacionadas con su disfun- les, inclidas las apli ei6. wees 55 RPREGUNTAS DE REVISION 22, ,Cémo se enutnerax y se denominan los nervios craneales? 23. ,Qué diferencia hay entre un nervio craneal mixto y uno sensi tivo? 24. .Qué tipo de andisis podria revelar lesiones en cada uno de los 12 pares craneeles? cuapRO 144 FSSeenaeeeaes Nervio olfative (I) | } ' Numero y nombre Funcién y aplicacton clinica nes dela Idmina crlbosa del emoides y termina en et bulbe ofatotio. Erato ollaoro se extiands por dos fas hacia ls éraes olativas de la cortera corabral Foncie cif ‘Aplcacion clinic: ia pérlda dl ollato, 0 anos, puede ser provocada por raumatismos eranealas con fractura de la tamina cxiosa del hueso etmoldes 0 por leslones de la va oltatrie. ‘Sensitivo Proviene dela retina del jo, atraviesa ef conducto dp tio y forma el quizsma Spo y luego los tractos Spt ‘os, termina en los cverpos geniculadis latoralos del tdlarra. Desde ol tlamo selen axonee hacia ol rea v= ‘sua primara (rea 17) de la corteza cerebral, Funcién: vision ‘Apficacin clinica: a tractura dla 6, las leslones ‘enol tracto Spice y algunas enfermedades dt sistena nervioso pueden provocar defectos en el campo vieual | ¥ pérdida do la agudeza visual La ceguera causada or el deectoo le pérdka de uno 0 de ambos ojos 20 ‘onoce como anol. ‘ocular comin (Itt) Nervio eculomotar o motor Mixto (principalmente motor) PPorcién sensitva: conelsto on axcnes de proplocepto- 10s de los msculos de oo que atoviesan la iu or. bata superior y terminan an ol mesencétao. Porcién motora: so erigira en of mosenceialoy atravie- ‘sla isu oritaria superior. Los axones de las neure- ‘nas motores sométicasinervan ef muscu elevador tuborancia y temina en as clus clladas de los conductos semicreuares, sécuo y lieu. ‘amo coclesr,porciGn sensitive: desde el érgano spiral (de Cor), forma ei gangloeapiral, ara- vies los nileos oe bubo y termina en e tila ‘ma. Los axones hacen sinapsis con las neurones: taldmicas que transriton impulsos al rea aude sa ton mes 3 4) di cere coe ‘amo cocloar, porcién motor: 2e origina on la protubernca y termina sn le células del érgano: spiral ‘Ramo vestibular, funcion sensiva: conduce Impusos relacionados con of equlibro. ‘Ramo vestbular,funcién motor: regula la sensibiided (do las células clladas. Ramo coclear, funcén sensitiv; oonduce impulsos De ‘ale audi. ‘Ramo cociear, funciin motora: moda la tunclén do las céluas clladas mediante la allraoién de su ros- puesta Jas onda sonora. ‘Aplcaciones clincas. as lesiones del ramo vestibular pueden tausar vérigo 0828, la sensacién de que a} ‘verpe o ot medio estén girando, ataxia (Inoording- én motora) y nstagmo (movimiento involunarios y vyeloces del ojo). Las leslones del ramo coclear pueden ‘causa tinnitus (zumbidos en el ofdo} 0 sorders. Nervio glosofaringeo (1X) + Nervio slosoteringco Mexto Porch sensttver axones do botones gustatvos y ‘do raceplores somatnsenshvos de terco poste- For dela lengua, de proploceptores do los mis- ‘culos de a deghucién inervados po a porién ‘moore, y de barrrecoptores del sono carctido y ‘quimiorraceptores on el cuerpo carotdeo en pro- iid a ls carcidaa, Los axones aeviessn el foramen yugulary terminan en bub. orcién motara: £6 origina on el bubo y araviosa 20u6 vesicula cerebral primaria no da origen a vesicules cerebralee secunderias? ‘= Eldiencéfalo forma et sélamo, ol hipatélamo y el epitélamo. «Bl mesencéfata da origen al cerebro medio, que rodea al acue- ducto cerebral, mesencefilico o de Silvio. © Del metencéfato surgen el puente y el cerebelo y contiene a par- te del cuarto ventrfculo, Del miclencéfulo se desarrollan el hutho raquideo y las parcdes del cuarto ventriculo. Dos defectos del wibo neural ~Jaespina bifida y la anenecfalia (ausencia del crineo y de hemisferios cerebrales.- se asocian con bajosniveles de écido fico folato), una de las vitaminas B, duran- te las primeras semanas de embarazo. Muchos alimentos, especial- rmente los productos derivados do granos, como cereales y pan, soa hoy en dia fortfcados con dcido fico; si embargo, la incidencia e estas dos enfermedades se reduce signicativamente si ls furu- ras embarazadas 0 las que ya lo estin reciben suplementos de écido fslico. > 25. {Qué partes del encéfalo derivan de cada una de las vesfculas ncefélicas primarias? SS) DESEQUILIERIOS Home Accidente cerebrovascular eee hee a eect i reer (ACY), también conocido como ataque cerebral o apoplejia. Los ACV 222 epeiepatareeeaaeneras oe flies ale eerpes sie ne & meas al Peg eee wetecencuceaceas i aceeipracaysnas uccaacanees oe. ‘secucneia de 1a destruccién de wjido neural. Las causas m4s comunes que Tea iAcyeeatacnyattanesin Get oohes or guineos de Ia piamadre o del cerebro), Las embolias (codgulos sangufncos) a ea enna pf enced oc inate pate Seppe cerita Bee eat pce x ACY sear ‘hipertensién arterial, los niveles elevades de colesterol en sangre, las enfer- ens re neg ber _ataques inquémicus trmsitosies (sorén analizados a coutinvacién), la diabe- ‘tes, el tubaquismo, la ubesidad y la ingesta excesiva dle alcohol, ‘Hoy en dia se usa un firmaco Mbrinolitico, el activadortsular del plas ‘mindgeno (t-PA), para abrir los vasox sanguineos ccrcbrales obstruidos. EL férmsaco os mds cfoctivo si se administra dentro de las 3 horas siguientes al ACY y sélo resulta eficaz cuando el ACV os producto de up codigulo san- fae rel ces cease ae oc tconcaed fas oa ean ane ane tile oe lpr far ence Scar aya dail generado por el ACV. Bste tipo de terapia fur ideauia después de estu- 26. Cémo varis Ia muasa encetilica con Ja edad? Ataques isquémicos transitorios {Un alaque isquémico transitorie (ATT) es un episodio carscterizad por disfuncién cerebral (emporaria como eonsecuencia de la dismismicia {del flujo sanguineo cerebral. Los siatomas son: marcos, Jebiidad, sommo= eacia, 0 pudlisis de un miembro o de un lado de cuerpo: asimeta de une de Tos Inds do a cara; colulea:difcoltades en el lenguaje 0 en su compres ‘sign, y pérdida parcial do la visisn 0 Visién doble. En algunos casos puede haber nduseas y vémitos. Los sfntomas aparecen de mancrasibitay alea 7an su mixin intensidad east iamediaamente. En general, un AIT no due ‘a més de 5 a 10 minutos y muy raramente persiste mas de 24 horas. No se ‘observan secuelas permanentes. Las causas de lt disminuci6n del ufo san ‘guineo cerebral pueden ser cosiguls sangusneos, placas de ateroma y alge os trastornos hemutoldgicus. Alrededor de un tercin de los pocienles que suffen un AIT tienen riesgo de suftr un ACY. El tratamiento de los AUT se ‘basa en la administracin de féracos eomno ta aspirina, que inibe Ia agre- cin ptaquetaria y de anticoagulantes; el bypass de arterias cerebralesy Ia endanterestoméa carotidea (extraceién de lax plucas de aeroma del endote~ Tio de Tas artesia) Enfermedad de Alzheimer La enfermedad de Alzbelmer (EA) es una demencia senilincapaci- tate, que provoca Ta pérdida del razouamiento y de la eapacidad de auiom cculdado y afect al 11% de la poblaciGn de mas de 65 afios. En los Estados Unidos, alrededor de unas 4 millones de personas safren EA. Con unas 100 000 muerts por afo, In BA es fa cuara causa de muerte entre Jos an 3. Relacione las dos columnas (algunas opciones pucden usarse més de una vez): 2) cculomotor 3) vervio eruneal 1 >) teigéeino 2) vervio erancal TL 9) abilocens 3) nervio eraneal A) vestibulococtear 4) nervio erancal IV 9) aceesorio 5) nervio crancal V —D) vago 6) servio crancel VI 2) ‘cial 7) nervio eraneal VIL 2) glosofariogeo 3) offworio 8) nervio crncal VITT 9) vero eraneal 1X J) twoctear 10) nervio crancst X —b 6prico 11) nervio craneal Xt 2) ipogtoso 12) nervio eraneal XTL an) oarticipa en el sentido del olfato 2) participa en ls audici6ny el equi- ibeio. 0) participa en la masticacin —p} participa en las expresiones faclae les y en la sectecign de saliva y igrimas —9) participa en los movimientos de ta lengua al hablar y deglutir participa en la secrecién de ligui- os digestivos 5) participa en la socroci6n de sal ‘vel gusto, Ia regulacién de la resin arecaly la Sensibilidad muscular 1) solamente sensitive, 5) participa en los movi lares mediante el cantrol de los misculosextrfasecos de ojo \) panticipa en Ia deglucion y los ‘movimiantos de la cabeza — 526 CAPITULO 14 - EL ENGEFALO Y LOS NEAVIOS CRANEALES 13. Relacione 1s dos columns (algunas opciones pucden usarse més de 14. tana vez): 8) cerebro emocional involuera- oe el olfato y te memoria hy puente que conecta diferentes partes del encsfelo 2) Sten de relevo sensitive 4) alenn a Ja comteza cerebral de impulsos sensitivas que logan ‘olla y ayoda a regular cl to- ‘no muscular —#) centro de comendo motor; re- gla la postura y eh equilibrio A) no presenta BRE; menitoriza los eambies quimicos de}a sangre 8) sitio dela decusseisn de las picémides =H) sitio donde se encuentran los ‘cleas apnedstico y paeumo- axico _) secreta metatonina 2) contiene éreas de asociaciéa sensitive, motoras y de aso- ciacién 3) responsable del mantenimicn- to.de Ta conciencia y del des- vera —) controla el SNA

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