Ajankohtaista
Vapina
Periaatteet
• Tärkeimmät vapinasairaudet ovat
essentiaalinen vapina ja Parkinso-
nin tauti.
• Vapinatyyppien erotus perustuu
kliiniseen tutkimukseen. Tunnista
vapinatyyppi, koska se helpottaa
erotusdiagnoosia.
• Lepovapina ja aktiovapina ovat
kaksi päätyyppiä.
Lepovapina
• Ilmenee ilman tahdonalaista lii-
kettä.
• On hitaahkoa ja usein laaja-amp-
litudista.
• Alatyyppinä on mm. »pillerinpyö­
ritys­vapina», jossa peukalo ja
etu­sormi vapisevat toisiaan vasten
ja käsivarsi tekee samanaikaisesti
pientä supinaatio-pronaatioliikettä.
• Alaleuka ja huulet voivat vapista,
mutta pää ei juuri koskaan.
• Vapina vähenee tai häviää het-
keksi liikkeen aikana, esim. nos-
tettaessa yläraaja vaakasuoraan,
ja lisääntyy hermostuessa.
Etiologia
• Tavallisin syy on Parkinsonin tauti.
• Muita syitä ovat
+ neuroleptien tai muiden dopa-
miinia salpaavien lääkkeiden
käyttö
+ eräät Parkinsonin tautia muis-
tuttavat ekstrapyramidijärjes-
telmän sairaudet
+ harvoin essentiaalisen vapinan
variantti.
Aktiovapina
• Ilmenee yksinomaan lihaksia tah-
donalaisesti jännitettäessä joko
aktiivisessa liikkeessä tai asentoa
ylläpidettäessä (asentovapina) ja
häviää raajan rentoutuessa.
• Ilmenee sormissa ja yläraajois-
sa, mutta myös päässä, suun
seudussa, kurkunpäässä (ääni) ja
alaraajoissa (esim. ortostaattinen
vapina.
Duodecim 2007;123:2189
• Tarkoissa suorituksissa ja hermos-
tuessa vapinan amplitudi koros-
tuu.
• Tärkein erotusdiagnostinen oire
on ataksia.
• Tavalliset syyt
+ Essentiaalinen vapina
+ Fysiologisen vapinan korostu-
minen
• Harvinaiset syyt
+ Pikkuaivosairaudet
+ Symptomaattiset vapinat
+ Toksiset vapinat
+ Psykogeeninen vapina
Fysiologinen vapina
• Ilmenee kaikilla esim. asento­
vapinan muodossa ja voi kasvaa
symptomaattiseksi useasta syystä.
• Hoitona voidaan käyttää epäse-
lektiivisiä beetasalpaajia (propra-
nololi, timololi).
• Syyt
+ Lisääntynyt katekoliamiinin eri-
tys: jännitys, liikunta, väsymys,
alkoholiabstinenssi
+ Kofeiini, nikotiini
+ Kilpirauhasen liikatoiminta,
feokromosytooma
+ Hypoglykemia, hypotermia
+ Lääkkeet: levodopa, litium,
fenytoiini, Na-valproaatti, neu-
roleptit, pindololi, simetidiini,
sympatomimeetit (isoprenalii-
ni, salbutamoli ym.), trisykliset
antidepressiivit, serotoniinin
takaisinoton estäjät, meksiletii-
ni, tyroksiini.
Metabolinen vapina
• Syyt
+ Maksan parenkyymivauriot
+ Uremia, hypokalemia, hypo-
magnesemia
+ Polysytemia
+ Hyperkapnia
+ Rasvaripuli, malabsorptiot
+ B12-vitamiinin puutos
• Vapina painottuu tavallisesti dis-
taalisesti ja on yleensä merkityk-
setön oire perussairauden ohessa.
Seppo Kaakkola
Pikkuaivosairaudet
• Syyt
+ Alkoholismi
+ MS-tauti
+ Aivokasvaimet ja -infarktit
+ Perinnölliset
• Asento- tai liikevapinan lisäksi il-
menee intentiovapinaa, ataksiaa,
tasapainohäiriöitä, nystagmusta,
dysartriaa ja lihasten hypotoniaa.
• Vapina painottuu distaaliosiin,
on yläraajoissa nopeampaa kuin
alaraajoissa.
Toksiset vapinat
• Etenkin raskasmetallimyrkytyksiin
liittyy asento- tai liikevapinaa
(mm. elohopea, lyijy, arsenikki ja
fosfori, mutta myös tietyt kemi-
kaalit kuten dioksiini).
• Vapinaan voi kuulua myoklonisia
nykäyksiä ja muita tahattomia
liikkeitä, ja vapinaa voi ilmetä
myös levossa.
Symptomaattiset vapinat
• Seuraaviin neurologisiin sairauk­
siin voi perustaudin oireiden
li­säksi sisältyä myös aktiovapinaa:
+ dystoniat
+ tietyt neuropatiat (esim. perin-
nölliset), polyradikuliitti
+ aivovammat
+ Touretten oireyhtymä
+ Wilsonin tauti.
• Myös Parkinsonin taudissa saattaa
lepovapinan lisäksi olla aktiovapi-
naa.
Psykogeeninen vapina
• Usein sekamuotoista (lepo- ja
aktiovapinaa) ja frekvenssiltään
sekä amplitudiltaan vaihtelevaa
• Voi alkaa äkillisesti ja loppua, kun
ei kiinnitetä huomiota.
Artikkelin täydellinen versio on
luettavissa Lääkärin tieto­kannoista
Terveysportista www.terveysportti.fi
Lääkärin käsikirja, päivitetty 10.9.2007
© 2007 Kustannus Oy Duodecim
2189