Vol. 65, No. 2, Mei-Agustus 2016 | Hal.

60–67 | ISSN 0024-9548

Perawatan saluran akar pada gigi permanen anak

dengan bahan gutta percha
(Root canal treatment in permanent teeth of children with gutta percha)

Zulfi Amalia Bachtiar

Departemen Ilmu Kesehatan Gigi Anak
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
Medan - Indonesia

Korespondensi (correspondence): Zulfi Amalia Bachtiar, Departemen Ilmu Kesehatan Gigi Anak, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera
Utara. Jl. Alumni No. 2 Kampus USU Medan, Indonesia. E-mail: zulfi.amalia@gmail.com

ABSTRACT
Background: The planning of a root canal treatment on children is done based on the diagnosis of root development. The first
permanent teeth eruption in children is at the age of 6-7, which is the first molar, followed by lower central incisors. By the
time a child is 9-10 of age their apical foramen will have perfect closure. In root canal treatments, canals are cleaned before the
filling procedure. Filling the canal with gutta percha is proposed for permanent teeth because it provides satisfying treatment
results. Purpose: The aim of this report is to describe root canal treatment on permanent teeth in children using gutta percha
filling material. Gutta percha is a favorable material in most cases of root canal treatment. Review: This material is easily
sterilized before use, and doesn't increase bacteria growth, it also doesn't cause coloring in tooth structures and is radiopaque.
Gutta percha is the least toxic material and creates less irritation on periapical tissues compared to other root filling materials.
Conclusion: Root Canal Treatment has been shown to have long-term prognosis is good even fot young patiens, Root canal
treatment of permanent tooth for children is done as such in root canal treatments for adults. The difference in child patients is
the need of psychological approach and good communication.

Keywords: root canal treatment; permanent tooth in children; gutta percha

ABSTRAK
Latar belakang: Rencana perawatan saluran akar pada anak dilakukan berdasarkan diagnosis pada perkembangan akar gigi. Gigi
permanen pada anak pertama kali erupsi pada usia 6-7 tahun yaitu gigi molar satu permanen dan diikuti erupsi gigi insisivus satu
bawah sehingga ketika anak berusia sekitar 9-10 tahun sudah memiliki gigi permanen dimana pembentukan foramen apikalnya sudah
tertutup sempurna. Pada perawatan saluran akar dilakukan pembersihan saluran akar sebelum diisi dengan bahan pengisi saluran
akar. Pengisian saluran akar dengan gutta percha disarankan uuntuk gigi permanen karena hasil perawatannya cukup memuaskan.
Tujuan: Tujuan dari penulisan ini adalah mendeskripsikan perawatan saluran akar pada gigi permanen anak dengan bahan pengisi
gutta percha. Tinjauan pustaka: Gutta percha adalah material pilihan bagi sebagian besar kasus. Bahan tersebut mudah disterilkan
sebelum dimasukkan dan tidak mendorong pertumbuhaan bekteri. Gutta percha tidak mewarnai struktur gigi dan radiopak. Gutta
percha merupakan bahan yang paling kurang toksik dan paling sedikit mengiritasi jaringan periapikal dari semua bahan pengisi
saluran akar. Simpulan: Perawatan saluran akar telah terbukti memiliki prognosis jangka panjang yang baik bahkan pada pasien
berusia muda. Perawatan saluran akar untuk gigi permanen anak dilakukan seperti perawatan saluran akar untuk gigi orang dewasa.
Namun yang membedakan pada penatalaksanaannya yaitu perlu pendekatan psikologis dan komunikasi
Bachtiar: Perawatan saluran akar pada gigi permanen anak dengan bahan gutta percha
Jurnal PDGI 65 (2) Hal. 60-67 © 2016
yang baik pada pasien.
Kata kunci: perawatan saluran akar; gigi permanen anak;
gutta percha
Pendahuluan
Ruang lingkup perawatan saluran akar gigi anak
salah satunya adalah perawatan pulpa gigi desidui
dan gigi permanen muda. Namun beberapa anak
sudah memiliki gigi permanen seperti gigi orang
dewasa. Pembentukan dan penutupan akar
merupakan proses yang membutuhkan waktu
sekitar 3 tahun setelah gigi erupsi. Gigi permanen
pada anak pertama kali erupsi pada usia 6-7 tahun
yaitu gigi molar satu permanen dan diikuti erupsi
gigi insisivus satu bawah sehingga ketika anak
berusia sekitar 9-10 tahun sudah memiliki gigi
permanen dimana pembentukan foramen apikalnya
1-4
sudah tertutup sempurna.
Rencana perawatan dilakukan berdasarkan
diagnosis pada perkembangan akar gigi.
Perawatan saluran akar untuk gigi permanen
anak dilakukan seperti perawatan saluran akar
untuk gigi orang dewasa. Namun yang
membedakan pada penatalaksanaannya yaitu
perlu pendekatan psikologis dan komunikasi
1,5
yang baik pada pasien.
Perawatan saluran akar dipilih sebagai
perawatan untuk mempertahankan gigi di dalam
rongga mulut. Pada perawatan saluran akar
dilakukan pembersihan saluran akar sebelum diisi
dengan bahan pengisi saluran akar. Bahan pengisi
yang digunakan pada perawatan saluran akar terdiri
dari bahan pengisi solid dan semisolid. Bahan
pengisi yang dapat digunakan antara lain gutta
percha, mineral trioxide aggregate (MTA), kalsium
hikdroksid, kon perak, dimana bahan pengisi
6,7
tersebut dipilih sesuai indikasi perawatan.
Suatu bahan pengisi idealnya memiliki kriteria
sebagai berikut: mudah dimasukkan ke dalam
saluran akar, bakteriostatik, radiopak, tidak
merubah warna gigi, steril atau mudah
dibersihkan sebelum dimasukkan ke saluran akar,
tidak mengiritasi jaringan periapikal, mudah
8 6,13
dikeluarkan dari saluran akar bila diperlukan.
MTA mempunyai beberapa keuntungan yaitu
mampu merangsang regenerasi dan pembentukan
jaringan keras, bersifat biokompatibel, daya tahan
terhadap pembentukan celah mikro serta
61
mempunyai sifat antibakteri terhadap sejumlah
bakteri fakultatif. Akan tetapi bahan ini mempunyai
kelemahan antara lain tidak mempunyai efek
antibakteri terhadap sejumlah bakteri anaerob,
mempunyai warna abu-abu sehingga memberikan
wama gelap atau hitam pada dentin, setting time
9,10
yang tidak dapat diprediksi dan relatif mahal.
Pengisian dengan bahan gutta percha lebih
disarankan pada perawatan saluran akar karena
bahannya yang biokompatibel, radiopak, sukar
berubah bentuk, dan hasil perawatannya cukup
memuaskan. Gutta percha dipilih juga untuk
endodontic retreatment. Apabila pengisian belum
hermetis, dapat diatasi dengan aplikasi siler tetapi
efektivitas bahan siler tidak dapat bertahan lama
jika siler tidak berikatan baik dengan dinding
dentin. Namun dengan keterbatasan bahan tersebut,
gutta percha masih digunakan sebagai bahan yang
11
baik untuk kesuksesan saluran akar.
Tujuan dari penulisan makalah ini adalah
untuk mendeskripsikan perawatan saluran akar
pada gigi permanen anak dengan bahan pengisi
gutta percha.
Perawatan Saluran Akar
Perawatan saluran akar merupakan perawatan
yang bertujuan untuk meringankan rasa sakit dan
mengontrol sepsis dari pulpa dan jaringan
periapikal sekitarnya serta mengembalikan keadaan
gigi yang sakit agar dapat diterima secara biologis
oleh jaringan sekitarnya. Ini berarti bahwa tidak
terdapat lagi gejala, dapat berfungsi dengan baik
6,12
dan tidak ada tanda-tanda patologis yang lain.
Perawatan saluran akar terdiri dari tiga tahap
(triad endodontik), yaitu preparasi biomekanis
meliputi pembersihan dan pembentukan, sterilisasi
yang meliputi irigasi dan disinfeksi serta pengisian
saluran akar. Mikroba direduksi atau dieliminasi di
dalam sistem saluran akar, agar terjadi proses
penyembuhan melalui tindakan pembersihan dan
pembentukan saluran akar (cleaning and shaping).
Pembersihan dilakukan dengan mengeluarkan
jaringan pulpa vital dan nekrotik, serta mereduksi
mikroorganisme. Pembentukan dilakukan dengan
membentuk saluran akar sedemikian rupa agar
saluran akar dapat menerima bahan pengisi dengan
baik.
Indikasi perawatan saluran akar
Secara umum perawatan saluran akar
14,15
diindikasikan untuk: 1) email yang tidak di
dukung oleh dentin; 2) gigi sulung dengan infeksi
 62 Bachtiar: Perawatan saluran akar pada gigi permanen anak dengan bahan gutta percha
yang melewati kamar pulpa, baik pada gigi vital,
nekrosis sebagian maupun gigi sudah nonvital;
3) kelainan jaringan periapeks pada gambaran
radiografi kurang dari sepertiga apeks; 4) mahkota
gigi masih bisa direstorasi dan berguna untuk
keperluan prostetik (untuk pilar restorasi jembatan);
5) gigi tidak goyang dan periodonsium normal;
6) foto ronsen menunjukan resorpsi akar tidak
lebih dari sepertiga apikal, tidak ada granuloma;
7) kondisi pasien baik; 8) pasien ingin giginya
dipertahankan dan bersedia untuk memelihara
kesehatan gigi dan mulutnya; 9) keadaan ekonomi
pasien memungkinkan.
Kontraindikasi perawatan saluran akar
Secara umum, kontraindikasi perawatan saluran
14-16
akar, yaitu: 1) fraktur akar gigi yang vertical;
2) tidak dapat lagi dilakukan restorasi; 3)
kerusakan jaringan periapikal melibatkan lebih
dari sepertiga panjang akar gigi; 4) resorbsi tulang
alveolar melibatkan setengah dari permukaan
akar gigi; 5) kondisi sistemik pasien, seperti
diabetes melitus yang tidak terkontrol.
Tahap Perawatan Saluran Akar
Pembersihan saluran akar
Pembersihan saluran akar atau debridement
merupakan proses pembuangan iritan dari sistem
saluran akar. Tujuannya adalah untuk membasmi
iritan tersebut walaupun dalam kenyataannya
sulit mengeliminasi semua iritan. Iritan-iritan
tersebut adalah bakteri, produk samping bakteri,
jaringan nekrotik, debris organik, darah, dan
17
kontaminan lain.
Teknik pembersihan saluran akar dengan cara
instrumen berkontak pada dinding saluran akar dan
membersihkan secara mekanis dinding saluran akar
untuk melepas debris. Selanjutnya, bahan irigasi
secara kimiawi akan melarutkan sisa-sisa zat
organik dan menghancurkan mikroorganisme dan
kemudian bahan irigasi ini akan membersihkan
semua debris dari rongga saluran akar dan akhirnya
akan membebaskan saluran akar dari iritan. Bahan
irigasi yang digunakan adalah sodium hipoklorit
dimana bahan irigasi ini mampu melarutkan
jaringan pulpa dan sebagai agen antimikroba.
Namun pada penelitian diungkapkan, untuk
mencapai pembersihan yang sempurna sangat sulit
dicapai walaupun klinisi sudah berupaya dengan
baik. Sehingga tujuan pembersihan adalah untuk
mengurangi iritan sampai ke daerah yang sulit
dicapai dan untuk mengobturasi saluran akar
Jurnal PDGI 65 (2) Hal. 60-67 © 2016
sehingga sisa-sisa iritan itu akan terisolasi di
17,18
dalam saluran akar.
Preparasi saluran akar
Preparasi saluran akar yang ideal meliputi 4
tahap, yaitu: menentukan arah saluran akar,
membersihkan saluran akar (cleaning),
membentuk saluran akar ( shaping), preparasi
daerah apikal. Selama proses preparasi saluran
akar dilakukan irigasi untuk membersihkan sisa
jaringan pulpa, jaringan nekrotik dan serbuk
6
dentin. Tujuan irigasi saluran akar yaitu: 1)
mengeluarkan debris; 2) melarutkan jaringan
smear layer; 3) antibakteri; 4) sebagai pelumas.
Terdapat beberapa teknik preparasi saluran akar,
diantaranya teknik standar, teknik crown down, dan
teknik step back. Teknik preparasi standar awalnya
digambarkan sebagai metode yang paling baik untuk
membersihkan dan membentuk saluran akar. Tujuan
teknik ini adalah terciptanya preparasi yang memiliki
ukuran, bentuk, kekonusan yang sama dengan
instrumen standar. Namun pada saluran akar yang
bengkok sulit dicapai pembentukan saluran akar
seperti itu. Teknik standar diindikasikan untuk
obturasi dengan bahan pengisi kon perak.
17
Teknik preparasi crown down dimulai dari
daerah korona menuju apikal. Pelebaran saluran
akar dimulai dari daerah sepertiga tengah dan
sepertiga korona saluran akar dengan
menggunakan instrumen rotatif. Selanjutnya
daerah sepertiga apikal dipreparasi menggunakan
K -file dengan gerakan memutar tanpa tekanan,
diikuti file berikutnya dengan ukuran yang lebih
kecil sampai salah satu file mencapai panjang
kerja sebenarnya (file dimulai dari ukuran besar
13,17
ke ukuran yang lebih kecil).
Teknik step-back menghasilkan bentuk corong
yang lebih halus dari korona ke apeks. Teknik ini
merupakan teknik yang sering dilakukan di
klinik. Preparasi saluran akar dimulai dari daerah
apikal menuju korona menggunakan MAF yang
panjangnya sesuai panjang kerja yaitu panjang
gigi dikurangi 2 mm. File lebih besar digunakan
berikutnya dengan panjang kerja 1 mm lebih
pendek dari file sebelumnya sampai tiga nomor di
atas MAF. Setiap peningkatan nomor diikuti
dengan pengurangan panjang kerja sebesar 1 mm
13,17
dan selalu dilakukan rekapitulasi dan irigasi.
Teknik step-back dapat digunakan untuk sebagian
besar saluran akar, seperti saluran akar lurus, saluran
akar bengkok, saluran akar dengan pembengkokan
sempit. Teknik preparasi step-back mempunyai
Bachtiar: Perawatan saluran akar pada gigi permanen anak dengan bahan gutta percha
Jurnal PDGI 65 (2) Hal. 60-67 © 2016
13
beberapa keuntungan, yaitu: 1) kemungkinan
terjadinya trauma periapikal lebih kecil;
2) memudahkan pengambilan lebih banyak
debris; 3) instrumen yang menghasilkan bentuk
corong yang baik akan memudahkan penempatan
kon gutta perchabaik dengan metode kondensasi
lateral maupun kondensasi vertikal.
Pengisian Saluran Akar
Tujuan pengisian adalah untuk menutup
saluran akar secara tiga dimensi dengan bahan
yang kompatibel dari kamar pulpa sampai ke
19
apeks. Bahan pengisi saluran akar terdiri atas
material obturasi inti yang akan mengisi ruang
saluran akar dan ditambah dengan siler saluran
akar. Material obturasi inti biasanya berupa
material solid dan semisolid (bentuk pasta atau
bentuk yang lunak). Material solid lebih banyak
keuntungannya dibandingkan dengan material
semisolid (pasta). Keunggulan utama material
solid adalah material ini dapat dikendalikan
panjangnya, mempunyai kemampuan beradaptasi
pada ketidakteraturan saluran akar dan
17
menciptakan kerapatan yang adekuat.
Kriteria bahan pengisi saluran akar yang baik
adalah mudah dimanipulasi, bertahan lama dalam
saluran akar dan mudah pula dikeluarkan jika
diperlukan, misalnya saat menyesuaikan panjang
kerja atau saat perawatan ulang saluran akar. Secara
19
detail dapat dikatakan: 1) mudah dimasukkan ke
dalam saluran akar; 2) bahan cair atau pasta yang
kemudian mengeras; 3) menutup saluran akar
dengan baik secara lateral maupun apical;
4) tidak mengalami penyusutan; 5) tidak dapat
ditembus oleh bahan cair; 6) bakteriostatik; 7)
tidak memberi warna ke gigi; 8) mudah
dikeluarkan jika diperlukan; 9) dapat disterilisasi;
10) dapat terlihat pada foto rontgen.
Gutta percha
Bowman pada tahun 1867 memperkenalkan
gutta percha yaitu suatu bahan pengisi yang
sangat baik karena tidak berubah bentuk setelah
insersi kecuali jika dibuat plastis dengan suatu
pelarut atau pemanasan. Komposisi kon gutta
percha bervariasi menurut tiap pabrik. Friedman
dkk mendeskripsikan komposisinya yaitu 20%
gutta percha(matriks), 66% senyawa oksida
(pengisi), 11% sulfat logam berat (radiopacifier),
20
dan 3% malam atau resin (penyebab plastis).
Gutta percha telah teruji oleh waktu sebagai
material obturasi karena telah dipakai sejak 160
tahun. Gutta percha lebih baik dibandingkan
63
dengan bahan pengisi yang lain karena gutta percha
dapat beradaptasi terhadap ketidakteraturan
saluran akar yang telah dipreparasi, relatif mudah
dimanipulasi meskipun teknik obturasinya cukup
kompleks, mudah dikeluarkan dari saluran akar,
baik sebagian ketika akan mempreparasi pasak
maupun seluruhnya ketika akan melakukan
perawatan ulang, toksisitasnya relatif ringan karena
hampir tidak berubah selama berkontak dengan
jaringan ikat. Keuntungan lain gutta percha adalah
kecendrungan untuk bersifat swa-sterilisasi, yakni
tidak memfasilitasi pertumbuhan bakteri. Jika
diduga telah terkontaminasi, gutta percha dapat
disterilkan dengan cara mencelupkannya ke dalam
17
NaOCl 1% selama satu menit.
Pada evaluasi terhadap hampir 300 akar yang
dirawat secara endodontik oleh Nelson setelah 2
sampai 30 tahun, ditemukan bahwa diagnosis awal
dan perawatan sebelum lesi periapikal berkembang
berhubungan dengan derajat keberhasilan yang
lebih besar, adaptasi dan kondensasi bahan pengisi
gutta percha yang memadai juga mendukung
keberhasilan. Swartz dkk melaporkan angka
keberhasilan 89,6% pada 1000 gigi yang dirawat di
20
bagian endodontik Universitas West Virginia.
Mineral Trioxide Aggregate (MTA)
Mineral trioxide aggregate (MTA) telah berhasil
digunakan pada perawatan endodontik sejak awal
tahun 1990. Kandungannya yaitu trikalsium silikat,
dikalsium silikat, trikalsium aluminat, tetrakalsium
aluminoferit, kalsium sulfat, dan bismut oksida. Materi
ini memiliki sifat bioaktif yang baik dan dapat
merangsang pelepasan sitokin dari fibroblas pulpa,
21
kemudian merangsang pembentukan jaringan keras.
Bahan ini digunakan dalam aplikasi pulp capping,
untuk perawatan apikal yang terbuka pada gigi
permanen muda, perbaikan lesi perforasi, dan sebagai
siler (MTA Fillapex) yang diindikasikan untuk
pengisian saluran akar gigi permanen.
20
MTA dicampur menjadi pasta yang kaku dengan
air steril. Konsistensi dapat disesuaikan dengan
memvariasikan rasio powder dan likuid dan
ditutup dengan kasa lembab untuk mencegah
pengeringan bahan. Setting diperiksa kembali
setelah 4 jam penempatan dan perawatan
selanjutnya dapat
20
dilakukan.
Kalsium Hidroksid
Penggunaan kalsium hidroksida (CaOH2) dalam
bidang endodonti pertama kali diperkenalkan oleh
Herman pada tahun 1920. Ca(OH)2 diklasifikasikan
 64 Bachtiar: Perawatan saluran akar pada gigi permanen anak dengan bahan gutta percha
Gambar 1. Gigi 47 diisi dengan CaO dan Y2O3 , gigi 46 diisi
dengan gutta percha.
secara kimia ke dalam basa kuat yang menetralkan
asam laktat dari osteoklas sehingga mencegah
pelarutan komponen bahan dentin dan aksi
2+
utamanya berasal dari pemisahan ion kalsium (Ca )
-
dan ion hidroksil (OH ) menghasilkan induksi
terhadap deposisi jaringan keras dan anti bakteri.
Ca(OH)2 murni memiliki pH 12,5-12,8 yang
bertindak sebagai agen terapeutik, digunakan secara
luas dalam berbagai jenis perawatan endodontic dan
23
dental traumatology.
Keuntungan kalsium hidroksid yaitu cepat dan
relatif mudah hanya melibatkan satu material.
Kerugian menggunakan kalsium hidroksid yakni
masalah yang umum pada penggunaan setiap
material semisolid yaitu sukarnya mengendalikan
panjang pengisian, dapat terbentuknya
gelembung udara di dalam material atau di dekat
dinding saluran akar sehingga pengisian kurang
hermetis, dan perlu dilakukan beberapa foto
rontgen selama obturasi untuk memeriksa
17
panjang pengisian dan densitas yang baik.
Kalsium hidroksid dapat digunakan sebagai bahan
pengisi namun sifat fisik bahan ini yang cair
menyulitkan dalam pengisian karena sulitnya
mengontrol bahan pengisi sesuai panjang kerja. Dari
keterbatasan tersebut, setelah beberapa tahun
ditemukan bahan pengisi untuk gigi permanen dengan
tetap menggabungkan keuntungan yang dimiliki
kalsium hidroksid namun bisa diaplikasikan sebagai
bahan pengisi secara tiga dimensi, memiliki sifat fisik
yang tidak cair yaitu kalsium oksida (CaO). Akan
tetapi, bahan ini jarang tersedia dan kurangnya
penelitian tentang keberhasilan pemakaian bahan
24
pengisi kalsium oksida.
Pada penelitian Koral S, rentang umur pasien
15-74 tahun dengan 57 kasus yang diisi dengan
kalsium hidroksid (Biocalex 6/9), 89% berhasil
Jurnal PDGI 65 (2) Hal. 60-67 © 2016
24
setelah dilakukan follow up 3 tahun.
Siler Saluran Akar
Siler saluran akar lebih penting daripada material
obturasi inti karena siler saluran akar dapat
memberikan kerapatan yang baik, sedangkan material
intinya berfungsi sebagai vehicle (kendaraan) bagi
silernya. Siler saluran akar digunakan bersama-sama
dengan material obturasi apapun teknik atau material
17
yang digunakan. Siler dapat memberikan ikatan yang
baik antara dinding dentin dan material obturasi inti.
Siler juga berfungsi sebagai antibakteri, mengisi ruang
yang kosong antara gutta percha dan dinding dentin,
memberikan gambaran radiopak, serta bertindak
25
sebagai lubrikan.
20
Menurut Grossman, syarat-syarat siler adalah:
1) toleran terhadap jaringan; 2) tidak terjadi
pengerutan pada saat pengerasan; 3) dapat diukur
waktu pengerasannya; 4) melekat ke dinding kanal
dengan baik; 5) radiopak; 6) tidak mewarnai gigi; 7)
dapat dilarutkan dengan baik menggunakan bahan
pelarut; 8) tidak larut oleh cairan jaringan pada
mulut; 9) bakteriostatik; 10) dapat menutupi bagian
apikal, lateral, dan koronal.
Secara umum, terdapat empat jenis siler saluran
akar yakni siler berbasis ZOE (Kerr PCS,Kerr,
Romulus, MI, USA) resin (AH Plus, Dentsply
Maillefer, Ballaigues, Switzerland), semen ionomer
kaca (Ketac-Endo, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA),
dan kalsium hidroksid (Sealapex, Kerr, Romulus,
MI, USA). Sebagian besar semen yang paling sering
digunakan yaitu semen ZOE. Keuntungan utama
siler saluran akar berbasiskan ZOE adalah riwayat
17
keberhasilannya yang telah berlangsung lama.
Siler saluran akar ZOE digunakan harus dicampur
dahulu sampai mencapai konsistensi yang kental diatas
glass lab steril dengan spatula steril. Jika diangkat
setinggi 5-7 cm siler tidak akan putus. Semakin kental
campuran, semakin baik sifat semennya, terutama
dalam hal stabilitas, superioritas kerapatannya, dan
17
berkurang toksisitasnya.
Teknik Pengisian Saluran Akar dengan
Gutta Percha
Banyak cara digunakan untuk mengobturasi
saluran akar dengan gutta percha dan siler,
tergantung pada ukuran saluran akar yang telah
dipreparasi, bentuk final dari preparasi dan
ketidakteraturan dalam saluran akar. Teknik
pengisian saluran akar dengan gutta percha yang
biasa digunakan yaitu teknik kondensasi lateral
dan teknik kondensasi vertikal. Pemilihannya
Bachtiar: Perawatan saluran akar pada gigi permanen anak dengan bahan gutta percha
Jurnal PDGI 65 (2) Hal. 60-67 © 2016
Gambar 2. Teknik kondensasi lateral.
Gambar 3. Teknik kondensasi vertikal.
bergantung pada operator, walaupun ada situasi
khusus yang mengharuskan pemilihan teknik
khusus. Keduanya harus dilakukan dengan
17
memakai siler saluran akar.
Kondensasi lateral dari gutta percha dapat
dilakukan hampir pada semua keadaan, kecuali
pada saluran akar yang sangat bengkok atau bentuk
akar yang abnormal atau saluran akar yang
ketidakteraturannya tinggi seperti pada resorpsi
interna. Kondensasi vertikal merupakan teknik yang
efektif pada kasus resorpsi interna dan pada induksi
17
ujung akar. Cara pengisian kondensasi lateral
menggunakan spreader dan plugger untuk
mendorong gutta percha mengalir dengan
memasukkan instrumen ini di sisi bahan pengisi dan
menekannya ke lateral dan apikal. Teknik
kondensasi vertikal menggunakan kekuatan vertikal
digabung dengan aplikasi panas untuk mendorong
20
gutta percha ke apikal dan lateral.
Tahap perawatan saluran akar
65
Kunjungan pertama: 1) ronsen foto; 2) pasang
isolator karet dan sterilisasi daerah kerja. Pada gigi
vital dilakukan anastesi local; 3) pembuangan
jaringan karies dengan ekskavator dan bur bulat
kemudian pembukaan atap pulpa; 4) ekstirpasi
pulpa dengan menggunakan broach kemudian
saluran akar diirigasi dengan sodium hipoklorit 5%;
5) tentukan perkiraan panjang kerja dari gambaran
radiografik (kurang 1-2 mm dari apeks);
6) masukkan K-file kecil (IAF) hingga mencapai
panjang kerja kemudian buat radiografi dan
tentukkan ukuran file yang sesuai dengan ukuran
ruang saluran akar (MAF); 7) preparasi saluran
akar dengan menggunakan teknik step-back dan
setiap pergantian file diirigasi dengan sodium
hipoklorit 5%. Keringkan saluran akar dengan
paper point; 8) letakkan bahan medikamen kalsium
hidroksida dan tutup dengan restorasi sementara.
Kunjungan kedua (setelah 7 hari): 1) isolasi daerah
kerja; 2) buka restorasi sementara, irigasi dengan
larutan sodium hipoklorit 5% dan keringkan;
3) pengisian saluran akar dengan bahan gutta percha
terdiri dari teknik kondensasi lateral dan teknik
kondensasi vertikal. Teknik kondensasi lateral
dengan cara 1) pilih kon gutta percha utama (master
apical cone) yang nomornya sama dengan MAF.
Potong sesuai panjang gigi. MAC dapat disterilkan
dalam sodium hipoklorit sekitar 1 menit; 2) letakkan
kon dalam saluran akar yang kering. Pangkalnya
harus rata dengan permukaan insisal atau oklusal
gigi. Buat radiograf untuk menentukan apakah kon
telah mengisi saluran dengan tepat di bagian apikal
dan lateral, 1-2 mm dari apeks; 3) periksa radiograf
dan bila kon gutta percha tidak sesuai, betulkan
atau pilih kon lain dan buat radiograf;
4) campur siler saluran akar pada glass labyang
steril dengan spatula steril. Uji konsistensinya
 66 Bachtiar: Perawatan saluran akar pada gigi permanen anak dengan bahan gutta percha
yang tepat. Ambil semen dengan lentulodan lapisi
permukaan saluran akar; 5) keringkan kon gutta
percha dengan udara dan lapisi separuh apikal kon
dengan semen. Masukkan ke dalam saluran sampai
permukaan yang sebelumnya telah diukur;
6) dengan menggunakan spreader isi saluran dengan
kon gutta percha tambahan (kondensasi lateral);
7) potong pangkal gutta percha dengan instrumen
panas dan hilangkan kelebihannya dari kamar
pulpa.
Teknik kondensasi vertical dengan cara: 1) kon
gutta percha utama (master apical cone) sesuai dengan
MAF dipaskan pada saluran akar; 2) dinding saluran
akar dilapisi dengan siler dan kon dilumuri siler;
3) ujung koronal kon dipotong dengan instrument
panas; 4) plugger dipanasi sampai merah dan plugger
didorong ke dalam sepertiga koronal gutta percha.
Sebagian gutta percha koronal terbakar oleh plugger;
5) sebuah kondenser vertikal dengan ukuran
yang sesuai dimasukkan dan tekanan vertikal
dikenakan pada gutta percha yang telah dipanasi,
untuk mendorong gutta percha yang menjadi
plastis kearah apical; 6) aplikasi plugger panas dan
kondensor diulangi sampai gutta percha plastis
menutup saluran akar. Bagian sisa saluran diisi
dengan potongan tambahan gutta percha panas;
7) bersihkan kamar pulpa dengan memakai kapas
yang di basahi alkohol kemudian tutup dengan
restorasi sementara dan lakukan foto ronsen; 8)
jika pengisian sudah tepat, kontrol 1 minggu dan
pembuatan restorasi akhir.
Evaluasi
Pemeriksaan ulang dianjurkan dalam waktu 6
bulan sampai 4 tahun. Enam bulan merupakan
interval yang rasional untuk hampir semua pasien.
Evaluasi dilihat dari pemeriksaan subjektif,
pemeriksaan objektif, dan pemeriksaan radiografi.
Perawatan dikatakan berhasil bila tidak adanyeri
atau pembengkakan berdasarkan keluhan pasien,
pada pemeriksaan objektif tidak ada gejala saat gigi
diperkusi, tidak terdapat kerusakan jaringan lunak,
gigi tidak mobiliti, dan pada pemeriksaan radiografi
tidak ditemukan lesi radiolusen atau lesi yang
sebelumnya ada telah sembuh yang dievaluasi
17
minimal selama satu tahun.
Gejala-gejala yang menetap (misalnya
pembengkakan, nyeri, nyeri tumpul yang menetap
atau sensitif ketika mengunyah) biasanya
Jurnal PDGI 65 (2) Hal. 60-67 © 2016
mengindikasikan suatu kegagalan. Secara
radiografik jika patosisnya menetap atau
berkembang dapat dikatakan bahwa perawatan
yang dilakukan gagal, khususnya lesi radiolusen
yang tetap tidak berubah, telah membesar atau telah
17
berkembang di bandingkan pada awal perawatan.
PEMBAHASAN
Tujuan perawatan saluran akar pada gigi
permanen anak sama halnya dengan orang dewasa
yaitu mengembalikan keadaan gigi yang sakit agar
dapat diterima secara biologik oleh jaringan
sekitarnya sehingga gigi dapat dipertahankan
selama mungkin didalam mulut. Namun yang
membedakan penatalaksanaan perawatan gigi pada
anak yaitu perlu pendekatan psikologis dan
1
komunikasi yang baik pada pasien.
Penelitian Quadros dkk menunjukkan kelompok
usia 26-49 tahun merupakan insiden tertinggi dari
perawatan saluran akar, kemudian diikuti kelompok
muda (antara usia 8 – 25 tahun). Insiden tertinggi
perawatan saluran akar pada gigi molar bawah
kemungkinan disebabkan gigi permanen pertama
yang erupsi di dalam rongga mulut karena itu gigi
lebih rentn terhadap karies. Pada 579 gigi yang
dirawat saluran akar dengan bahan gutta percha di
Dental School of Piracicaba, State University of
Campinas, SP, Brazil 30,7 % pasien di-recall kembali
setelah 1 tahun dan tingkat keberhasilan berkisar
antara 83 - 96% tergantung pada status pulpa
26
sebelum dilakukan perawatan. Kelompok pada
Universitas Temple melaporkan tingkat
keberhasilan 96,2% setelah 1 tahun dilakukan
27
pengisian dengan gutta percha pada 458 gigi.
Gutta percha adalah material pilihan pada
17
hampir semua kasus. Bahan tersebut mudah
disterilkan sebelum dimasukkan dan tidak
mendorong pertumbuhaan bekteri.Gutta percha
tidak mewarnai struktur gigi dan radiopak. Gutta
percha merupakan bahan yang toksisitasnya
paling rendah dan paling sedikit mengiritasi
jaringan periapikal dari semua bahan pengisi
saluran akar. Namun gutta percha sukar
dimasukkan ke dalam akar yang sempit kecuali
20
jika dikombinasi dengan siler saluran akar.
Pengisian dengan bahan CaO (Kalsium oksida)
relatif sedikit digunakan dalam beberapa tahun
Bachtiar: Perawatan saluran akar pada gigi permanen anak dengan bahan gutta percha
Jurnal PDGI 65 (2) Hal. 60-67 © 2016
terakhir dibandingkan pengisian dengan gutta
percha dan siler. Menurut penelitian Koral S, pada
67 kasus perawatan saluran akar dengan CaO
(Biocalex 6/9) dengan tingkat keberhasilan 95,6%.
Sifat ekspansif dari CaO pada lingkungan lembab
ditakutkan dapat menyebabkan fraktur pada akar
yang dirawat karena tekanan perluasan dari
bahan CaO. CaO dianggap sebagai bahan
alternatif yang aman dan layak untuk pengisian
saluran akar tetapi masih kurangnya penelitian
24
mengenai bahan tersebut.
Berdasarkan pembahasan di atas dapat
disimpulkan bahwa perawatan saluran akar telah
terbukti memiliki prognosis jangka panjang yang
baik bahkan pada pasien berusia muda. Perawatan
saluran akar untuk gigi permanen anak dilakukan
seperti perawatan saluran akar untuk gigi orang
dewasa. Namun yang membedakan pada
penatalaksanaannya yaitu perlu pendekatan
psikologis dan komunikasi yang baik pada pasien.
Sebagai saran, 1) gutta percha sebaiknya
digunakan sebagai bahan pengisi saluran akar pada
gigi permanen dengan saluran akar yang telah
tertutup sempurna karena memiliki tingkat
keberhasilan yang tinggi; 2) teknik kondensasi
lateral lebih baik digunakan pada gigi permanen
anak karena memiliki saluran akar dengan diameter
lebih luas dibandingkan daripada gigi orang
dewasa; 3) perawatan saluran akar menggunakan
gutta percha dapat dikombinasikan dengan
penggunaan pasak dan restorasi akhir untuk
memberikan kekuatan dan melindungi gigi dari
fraktur setelah perawatan; 4) penelitian mengenai
keberhasilan jangka panjang perawatan saluran akar
meggunakan gutta percha pada gigi anak perlu
dilakukan karena masih sangat sedikitnya data
mengenai hal ini terutama di Indonesia.
Daftar pustaka
1. Perawatan penyakit pulpa gigi pada anak. Universitas
Gajah Mada. Diambil dari: Elisa.ugm.ac.id Diakses
tanggal 22 Januari 2016.
2. Rafter M. Apexification: a review. Dent Traumatol
2005; 21(1):1-8.
3. Febriyanti, Soemartono SH. Perawatan apeksifikasi
gigi molar permanen tetap pada anak usia 9 tahun. IJD
2006; Edisi Khusus KPPIKG XIV: 112-6.
4. Oskouian R, Romano-Clarke G. A pediatric guide to
children’s oral health. American Academy of Pediatric
2010. Diambil dari www.aap.org/oralhealth.
5. Garcia-Godoy F, Murray PE. recommendations for using
regenerative endodontic prosedures in permanent
67
immature traumatized teeth. Dent Traumatol 2012; 28(1):
33-41.
6. Perbedaan daya antibakteri siler saluran akar
berbahan dasar resin dan berbahan dasar kalsium
hisroksida terhadap Enterococcus faecalis. Diambil
dari etd. repository.ugm.ac.id. Diakses tanggal 22
Januari 2016.
7. Tsesis I, Fuss Z. Diagnosis and treatment of accidental
root perforations. Endodontic Topics 2006; 13: 95–107.
8. Ørstavik D. Materials used for root canal obturation:
technical, biological and clinical testing. Endodontic
Topics 2005; 12: 25–38.
9. Monalisa. Mineral trioxide aggregate sebagai bahan
alternatif dalam perawatan endodonti. USU e-
repository 2008.
10. Srinivasan V, Waterhouse P, Whitworth J. Mineral
trioxide aggregate in paediatric dentistry. International
Journal of Paediatric Dentistry 2009; 19: 34–47.
11. Leonardo R. Obturation of the root canal-Listening to
the needs of the tooth with sciece and simplicity. Oral
Health Journal 2009; 66-70.
12. Christiono S. Perawatan endodontik pada anak. Fkg
Unissula. 13 Desember 2011: 1-5.
13. Nurhayani. Perbedaan jumlah debris yang terdorong
keluar apeks gigi pada preparasi saluran akar teknik
step back dan crown down. Fakultas Gigi Universitas
Sumatera Utara 2004. Diakses tanggal 3 Februari 2016.
14. Hardianti. Perbandingan tingkat keakuratan radiografi
konvensional dengan digital dalam pengukuran
panjang kerja pada perawatan endodontik. Universitas
hasanuddin Fakultas Kedokteran Gigi Makassar 2014.
Diakses tanggal 3 Februari 2016.
15. Luik P. Root canal treatment. Diambil dari: ortodontia.
ee/dental-services/root-canal-treatment/ Diakses
tanggal 12 Februari 2016.
16. Pandula V. Contraindications of root canal treatment.
Diambil dari: www.juniordentist.com/contraindications-
of-root-canal -treatment.html. Diakses tanggal 12 Februari
2016.
17. Walton RE, Torabinejad M. Prinsip dan praktik ilmu
endodonsia. Alih bahasa: Sumawinata N. Jakarta:
Buku Kedokteran EGC; 2009. h. 229-39.
18. Arifah S. Sodium hipoklorit sebagai bahan irigasi
perawatan saluran akar. Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Sumatera Utara. 2009.
19. Tarigan R, Perawatan pulpa gigi (endodonti). Jakarta:
Buku Kedokteran EGC; 2004. h. 135-44.
20. Grossman L, Oliet S, Rio C. Ilmu endodontik dalam
praktek. Edisi 11. Jakarta: Buku Kedokteran EGC;
1995. h. 265-82.
21. Rodd HD, Waterhouse PJ, Fuks AB, Fayle SA, Moffat
MA. Pulp therapy for primary molars. International
Journal of Paediatric Dentistry 2006; 16(1): 15-23.
22. Whitworth J. Methods of filling root canals: principles
and practices. Endodontic Topics 2005; 12(1): 2–24.
23. Viddyasagar M. Apexification and apexogenesis- a
case report. Int J Contemporary Dent 2010; 1(3): 52-4
24. Koral S. Calcium oxide as a root filling material: a
three-year prospective clinical outcome study. The
Open Dentistry Journal 2011; 5: 13-7.
25. Badraldin AM. Root canal sealer. Khourtum-Sudan:
GV Black Dental Center; 2009.