Identifying and Reporting Child Abuse (CA) In Dental Patient

1
Amila Yashni Mauludi Abdallah, 2 Inne Suherna Sasmita
Departemen Ilmu Kesehatan Gigi Anak Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran
Indonesia
amilayashn@gmail.com, inne.sasmita@fkg.unpad.ac.id

ABSTRACT
Introduction: Violence in children that causes physical, sexual, and emotional trauma called
Child Abuse. Purpose: To find out how to early detect violence in children. Literature
review: Child abuse has a long-term effect on the physical and psychological child. Victims
are at higher risk for being cruel adults. They often experience more social problems and
perform poorly in school. Violence against children will continue to increase and have a
significant impact on the social system. In 2008, KPAI reported physical violence against
children has 205 cases, comes from biological mother reaching 9.27% as 19 cases,
biological father is 5.85% as 12 cases, stepmother 0.98% or 2 cases, and stepfather 0,98%
or 2 cases. Indonesia has a lot of rights for Child abuse, such as UU No. 4/1979 concerning
Child Welfare, UU No. 23/2002 on Child Protection, UU No. 3/1997 concerning Juvenile
Court, and Presidential Decree No. 36/1990 concerning Ratification of the Convention on
the Rights of the Child. Child Abuse and dentistry have a close correlation because sixty-five
percent of injuries resulting from child abuse is in the head, neck, or mouth. Conclusion:
Dentists as the foremost hand in dealing with cases of child abuse, should have skills in early
detection, emergency relief, psychosocial interventions against victims and their families,
special medical and psychosocial referral.

Keywords : Child Abuse, Early Detection, Children, Dentistry

ABSTRAK
Pendahuluan : Kekerasan pada anak diantaranya menyebabkan trauma fisik, seksual, dan
emosional yang disebut Child Abuse. Tujuan : Artikel ini bertujuan untuk mengetahui cara
deteksi dini kekerasan pada anak terhadap anak akan terus meningkat dan memiliki dampak
signifikan pada sistem sosial. Tinjauan Pustaka : Child abuse memiliki efek jangka
panjang terhadap fisik dan psikologis anak. Para korban berisiko lebih tinggi untuk menjadi
orang dewasa yang kejam. Mereka sering mengalami lebih banyak masalah sosial dan
kinerjanya kurang baik di sekolah. KPAI 2008 melaporkan kekerasan fisik terhadap anak
yang dilakukan oleh ibu kandung mencapai 9,27% atau sebanyak 19 kasus dari 205 kasus
yang ada. Sedangkan kekerasan yang dilakukan oleh ayah kandung adalah 5,85% atau
sebanyak 12 kasus. Ibu tiri (2 kasus atau 0,98%), ayah tiri (2 kasus atau 0,98%). 3 Di
Indonesia terdapat undang-undang (UU) No. 4/1979 tentang Kesejahteraan Anak, UU No.
23/2002 tentang Perlindungan Anak, UU No. 3/1997 tentang Pengadilan Anak, Keputusan
Presiden No. 36/1990 tentang Ratifikasi Konvensi Hak Anak. Child Abuse dan kedokteran
gigi memiliki korelasi yang erat karena enam puluh lima persen dari cedera akibat
penganiayaan anak ada di kepala, leher, atau mulut. Simpulan : Dokter gigi anak sebagai
tangan terdepan dalam menghadapi kasus kekerasan anak, sebaiknya memiliki keterampilan
dalam melakukan deteksi dini, melakukan pertolongan gawat darurat, intervensi psikososial
terhadap korban dan keluarganya, melakukan rujukan medik spesialistik dan psikososial.

PENDAHULUAN

Kekerasan anak didefinisikan sebagai tindakan atau kelalaian yang menghalangi

seorang anak dari kesempatan untuk sepenuhnya kembangkan potensi uniknya sebagai
1
pribadi secara fisik, sosial atau emosional. Kekerasan pada anak dapat berupa kekerasan

fisik, kekerasan seksual, kekerasan emosional, akan membawa dampak yang buruk baik

secara fisik dan psikologis bagi anak di masa depannya.

Pelecehan anak dan kedokteran gigi memiliki korelasi yang erat karena enam puluh

lima persen dari cedera akibat penganiayaan anak ada di kepala, leher, atau mulut. Para

korban mungkin menghindari dokter yang sama, tetapi kembali ke dokter gigi yang sama.

Anak-anak kemungkinan besar memilikinya perawatan pencegahan reguler di kantor gigi

yang sama.

Di beberapa wilayah Indonesia, keluarga juga terkadang menjadi pemicu obsesif akan

tingkah laku kekerasan pada anak. Berdasarkan data Komnas Perlindungan Anak, pada 2008

kekerasan fisik terhadap anak yang dilakukan oleh ibu kandung mencapai 9,27% atau

sebanyak 19 kasus dari 205 kasus yang ada. Sedangkan kekerasan yang dilakukan oleh ayah

kandung adalah 5,85% atau sebanyak 12 kasus. Ibu tiri (2 kasus atau 0,98%), ayah tiri (2

kasus atau 0,98%).2

Secara yuridis formal, pemerintah telah memiliki Undang-Undang (UU) No. 4/1979

tentang Kesejahteraan Anak, UU No. 23/2002 tentang Perlindungan Anak, UU No. 3/1997

tentang Pengadilan Anak, Keputusan Presiden No. 36/1990 tentang Ratifikasi Konvensi Hak

Anak. Undang-Undang No. 23 Tahun 2002 tentang Perlindungan Anak menyatakan di bagian

kelima, meliputi pasal 59-71, bahwa perlindungan khusus diberikan kepada anak. 2 Studi ini
menunjukkan bahwa dokter gigi memiliki peran dalam mengidentifikasi, mengelola,

membantu dan merawat para korban CA sejak cedera sering ditemukan di daerah mulut dan

wajah. Selain mengelola kasus-kasus seperti itu, dokter gigi juga memiliki peran dalam

mencegah CA karena CA dapat mempengaruhi kehidupan masa depan anak-anak. Upaya

semacam itu akan meningkatkan kemampuan untuk merawat dan melindungi anak-anak.

Tenaga medis sebaiknya memiliki keterampilan dalam melakukan deteksi dini, melakukan

pertolongan gawat darurat, intervensi psikososial terhadap korban dan keluarganya,

melakukan rujukan medik spesialistik dan psikososial.

PEMBAHASAN
Definisi Child Abuse

Pelecehan anak didefinisikan sebagai tindakan atau kelalaian asuhan yang

menghalangi seorang anak dari kesempatan untuk mengembangkan sepenuhnya potensi unik

sebagai pribadi baik secara fisik, sosial maupun emosional. 1

Epidemiologi

Penelitian dalam literatur telah menunjukkan trauma oral atau wajah terjadi pada

sekitar 50% dari fisik anak yang dilecehkan. Cameron dkk., Mempelajari kasus fatal,

ditemukan bahwa sekitar setengahnya mengalami cedera wajah. Becker et al. melaporkan

trauma oro-wajah di 49% dari 260 kasus pelecehan anak yang terdokumentasi; 61% dari

cedera ini terjadi pada wajah, 33% kepala cedera dan 6% berada di rongga mulut.3

Survei terhadap 1155 dokter gigi terutama anak-anak, itu ditemukan bahwa cedera

mulut dalam kasus dugaan pelecehan anak, adalah fraktur gigi (32%), memar oral (24%),

laserasi oral (14%), fraktur mandibula atau rahang atas (11%) dan luka bakar oral (5%).
Becker et al. melaporkan bahwa kasus-kasus dengan cedera intraoral, 43% adalah kontusio

dan ekimosis, 28,5% adalah lecet dan laserasi dan 28,5% adalah trauma gigi. 3

Kekerasan Fisik

Kekerasan fisik (Battered Child Syndrome) biasanya dilakukan melalui trauma

tumpul yang berbeda bentuknya, secara sukarela ditimbulkan sesuai untuk prosedur yang

berbeda. Manifestasi oro-facial kekerasaan fisik termasuk memar, lecet atau laserasi lidah,

bibir, mukosa mulut, langit-langit keras dan lunak, gingiva, mukosa alveolar, frenum; fraktur

gigi, dislokasi gigi, avulsi gigi; rahang atas dan fraktur mandibula. 4

Rongga mulut dapat menjadi tanda penyalahgunaan fisik. Selanjutnya, dijelaskan

karakteristik lesi penganiayaan fisik, pada bibir dapat menyebabkan hematoma, laserasi,

bekas luka trauma sebelumnya, luka bakar yang disebabkan oleh panas makanan atau rokok,

ecchymosis, eksoriasi4. Profesional layanan kesehatan harus waspada terhadap cedera fisik

yang tidak dapat dijelaskan atau tidak konsisten dengan penjelasan orang tua atau pengasuh

lainnya dan / atau keadaan perkembangan anak.

Bitemarks

Evaluasi tanda gigitan, pemeriksaan standar digunakan, yang memungkinkan untuk

diidentifikasi bentuk lengkung gigi, jumlah gigi, bentuk / dimensi gigi, posisi gigi dan

informasi ini dapat dibandingkan dengan karakteristik anatomi tersangka. Tanda khas gigitan

manusia adalah oval atau bundar pola, ekimosis. Dalam lesi ini, sering, di antara tanda-tanda

elemen gigi, juga dapat diidentifikasi beberapa hemoragik area, yang mewakili beberapa zona
tempat pengisapan telah dilakukan, atau dimana tekanan lidah yang berlebihan telah

dilakukan (tekanan positif).

Gambar 1.a. Tanda Gigitan pada Bayi usia 18 bulan

Gambar 1.b. Tanda Gigitan pada Bayi usia 3 bulan

Evaluasi lengkung digambarkan oleh gigi dapat berguna untuk menentukan apakah itu

orang dewasa atau anak kecil. Jika jarak linear intercanine berukuran lebih dari 3,0 sentimeter

mencurigakan dari gigitan manusia dewasa. Aspek tanda gigitan menderita beberapa bukti

perubahan, umumnya setelah dua atau tiga hari sejak agresi, karena edema berkurang,

terpengaruh memulai proses fisiologis pemulihan dan bekas gigi yang rusak Hasil area kulit

kurang jelas. Pertanyaan penting lainnya untuk diperhatikan ialah perbedaan antara bekas

gigitan /manusia dan bekas gigitan hewan. Bekas gigitan manusia pergi beberapa tanda

dangkal, dan mereka terkait untuk hematoma dan lecet, bukan bekas gigitan hewan yang

dalam, dengan laserasi dan bahkan menghilangkan jaringan kulit.

Bite marks harus dapat dibedakan antara gigitan yang disebabkan oleh hewan atau

gigitan yang disebabkan oleh manusia. Gigitan yang disebabkan oleh hewan, seperti anjing

atau hewan karnivora lainnya, cenderung melakukan pencabikan sehingga menimbulkan luka

terbuka sementara gigitan manusia cenderung meninggalkan luka yang disebabkan oleh

tekanan, seperti lecet, memar dan laserasi. Jarak normal antara gigi caninus pada orang

dewasa 2,5-4 cm, merupakan jarak pada gigi kaninus rahang atas. Gigitan gigi kaninus

merupakan gigitan yang paling menonjol dan dalam dari semua gigitan. Jika jarak antara gigi
caninus kurang dari 2,5 cm, gigitan disebabkan oleh anak kecil. Jika jarak antara gigi kaninus

antara 2,5-3 cm, gigitan disebabkan oleh remaja, dan jika lebih dari 3 cm disebabkan

oleh gigitan orang dewasa. 5 6

BRUISING

Gambar 2. Perbedaan area memar yang normal dan mencurigakan

Gambar 3. Tanda Memar pada Area Tubuh

Penting untuk mengetahui pola memar yang normal dan mencurigakan ketika

menilai cedera anak-anak. Secara khusus, cedera berikut mengkhawatirkan:

1. Memar pada bayi yang belum berjalan

2. Memar pada telinga, leher, kaki, bokong, atau dada (dada meliputi dada, punggung, perut,

genitalia)

3. Memar tidak di bagian depan tubuh dan / atau tulang di atasnya

4. Memar yang luar biasa besar atau banyak

5. Memar yang berkerumun atau berpola (pola mungkin termasuk cetakan tangan, lingkaran

atau tanda sabuk, bekas gigitan)

6. Mata hitam
7. Memar di sekitar pergelangan tangan atau pergelangan kaki (menandakan bahwa seseorang

mungkin telah mengikat anak itu)

8. Memar yang tidak cocok dengan mekanisme sebab akibat yang dijelaskan.7

Gambar 4. Memar pada Frenulum

Gambar 5. Pola Loop Tanda Adanya Injuri

Laserasi atau Abrasi

Indikasi khas laserasi dan lecet yang tidak dapat dijelaskan yang mencurigakan termasuk:

1. Ke mulut, bibir, gusi, mata

2. Ke genitalia eksternal

3. Pada punggung lengan, kaki, atau dada

4. Bekas gigitan manusia (ini menekan daging, berbeda dengan gigitan binatang, yang

merobek daging dan meninggalkan bekas gigi yang lebih sempit).7

Luka Bakar

Indikasi khas dari luka bakar yang tidak dapat dijelaskan:

1. Cerutu atau rokok terbakar, terutama pada sol, telapak tangan, punggung, atau bokong

2. Perendaman terbakar oleh air panas (seperti kaus kaki, seperti sarung tangan, berbentuk
 donat di pantat atau alat kelamin)

3. Bermotif seperti pembakar listrik, setrika, pengeriting, atau alat rumah tangga lainnya

4. Tali terbakar di lengan, kaki, leher, atau dada.7

Gambar 5. Tanda Setrika pada Lengan

Penanganan Oral Pada Kasus Child Abuse

Penatalaksanaan Child Abuse

Dokter gigi dapat melakukan penatalaksaan pasien dengan child abuse yaitu sebagai berikut :2

1) Memberikan perawatan terhadap luka yang diderita oleh anak. Misalnya pada lesi oral

yang diderita, atau pada luka fisik seperti laserasi, hematoma, dan lain sebagainya sesuai

dengan kompetensi dokter gigi yang bersangkutan. Trauma yang lebih ekstensif seperti

fraktur, laserasi, dan cedera serius pada kepala, tubuh, dan ekstrimitas harus dirujuk ke

spesialisasi lain yang berkaitan.

2) Jika diduga adanya sesuatu yang dapat membahayakan korban child abuse akibat cedera

yang diderita, maka segeralah merujuk ke rumah sakit untuk dilakukan perawatan.

3) Pemeriksaan laboratorium seperti pemeriksaan apusan mukosa rongga mulut terhadap

kecurigaan gonoreal akibat sexual abuse, serta pemeriksaan radiografik untuk mengetahui

adanya trauma atau fraktur pada tulang rahang dan wajah mungkin perlu dilakukan untuk

menunjang diagnosis.
4) Membuat catatan lengkap mengenai cedera yang diderita anak dengan lengkap dan

sistematis, seperti lokasi, ukuran, derajat keparahan, distribusi cedera, waktu, penyebab,

dan mekanisme terjadinya cedera, harus dicatat secara lengkap sebagai bahan evaluasi,

dan apabila diperlukan dapat digunakan sebagai bukti pada penyelidikan.

5) Melakukan diagnosis cedera, kemudian merujuk ke dokter spesialis anak dan spesialis

lain yang berkaitan seperti psikolok dan pekerja sosial karena dalam kasus seperti ini

dokter bekerja secara multidisiplin.

6) Memberitahu orang tua mengenai diagnosis yang telah dibuat, kemudian membuat

laporan tindakan kekerasan pada anak kepada pihak berwenang.

Peranan Dokter Gigi dalam Penanganan Child Abuse

Dokter gigi mempunyai hubungan yang erat dengan CA dan berada dalam posisi yang

strategis untuk mengetahui dan melaporkan serta menangani anak yang mengalami CA.

Dokter gigi berperan dalam melakukan deteksi, dokumentasi, perawatan dan pemberitahuan

pada pihak yang berwenang.

Melakukan dan mendokumentasikan wawancara dengan anak dan orang tua

merupakan langkah pertama dan kunci dalam mengenali dan melaporkan pelecehan anak.

Seorang dokter gigi harus mulai dengan penilaian keseluruhan anak segera setelah dia masuk

ke ruang perawatan. Misalnya, ketika seorang dokter gigi mengamati cedera tertentu ia harus

bertanya tentang sejarahnya dan memeriksa apakah itu tidak biasa untuk usia itu. 8

1. Wawancara harus dilakukan di hadapan seorang saksi, dan jika mungkin anak dan

orang tua harus diwawancarai secara terpisah. Pertanyaan harus bersifat terbuka dan

tidak mengancam yang membutuhkan jawaban deskriptif. Saat berhadapan dengan

orang tua, mereka harus diberi tahu tentang alasan wawancara. Dokter gigi perlu
 bersikap objektif, mendiskusikan kekhawatiran mengenai cedera atau lesi anak,

meyakinkan orang tua dukungan, dan tidak boleh mencoba untuk membuktikan

pelecehan atau pengabaian.

2. Dokter gigi harus menentukan apakah cerita orang tua bertentangan dengan cerita

anak atau penjelasan mereka masuk akal sebelum membuat keputusan untuk

melaporkan kasus tersebut ke pihak yang berwenang.

3. Dalam kasus-kasus pelecehan parah di mana dokter gigi mencurigai orang tua dapat

melarikan diri dengan anak, dianjurkan untuk memberi tahu pihak berwenang yang

sesuai sebelum memberi tahu orang tua tentang kecurigaan pelecehan. Namun, situasi

yang ideal adalah bahwa dokter gigi profesional harus berusaha untuk mendapatkan

informasi sebanyak mungkin serta kepercayaan orang tua sebelum membuat laporan

apa pun.

Perilaku berikut ketika diamati harus meningkatkan kekhawatiran tentang pelecehan

anak:

1. Anak waspada terhadap kontak orang dewasa atau ia menampilkan perilaku pasif

untuk menghindari konflik atau tampak takut dengan mereka. orang tua dan takut

pulang ke rumah

2. Anak tampak terlalu agresif, kasar, menuntut, atau menunjukkan perilaku kasar;

mungkin juga menunjukkan perubahan suasana hati yang dramatis

3. Orang tua tampaknya terlalu protektif terhadap anak mereka

4. Perilaku anak mungkin tidak konsisten dengan anak-anak lain pada tingkat

kedewasaan yang sama

5. Tampaknya anak berbohong tentang pelecehan sehingga orang tua tidak akan

membalas atau sementara pasien berbicara membuat petunjuk tidak langsung

 tentang pelecehan. Ketika kecurigaan pelecehan anak hadir, pemeriksaan

menyeluruh diperlukan.

Dokter gigi harus memulai dengan pemeriksaan bibir anak dan melanjutkan secara

sistemik ke bagian lain rongga mulut dan tubuh.

1. Bibir: laserasi atau bekas luka akibat trauma, luka bakar akibat alat yang

dipanaskan, atau tanda tali di sudut-sudutnya dari mulut

2. Langit-langit mulut: setiap petekie atau memar yang tidak dapat dijelaskan

yang dapat menjadi indikasi seks oral paksa (fellatio) terutama di

persimpangan langit-langit mulut yang keras dan lunak

3. Lantai mulut: Kontusio

4. Gigi: gigi fraktur atau nonvital yang tampaknya berasal dari trauma non-

aksidental dan gigi yang hilang atau tergeser yang tidak ada penjelasan yang

jelas

Pasien yang tidak sehat: memar pada punggung yang tidak sehat

1. Frenum labial: terkoyak akibat pemberian makanan secara paksa atau dari

trauma tumpul dari suatu instrumen atau tangan

2. Lidah: bekas luka atau mobilitas abnormal akibat trauma berulang atau

kerusakan akibat gigitan paksa

3. Mukosa mulut: bur ada di dalam mulut dari zat kaustik atau cairan panas. Ini

akan muncul sebagai kulit putih dari epitel nekrotik. Selain itu, anak dapat

mengeluarkan air liur secara berlebihan, air liur, dan mungkin mengalami

kesulitan menelan.

4. Radiografi: menunjukkan fraktur yang sembuh atau baru-baru ini.

 5. Kutil pada kelamin, lesi terkait HIV, atau STD apa pun. Cedera, memar, dan

tanda tangan di tangan terlalu tinggi. jaringan yang tidak secara langsung

didukung oleh tulang, seperti pipi (di bawah zygoma), bibir, leher, paha

bagian dalam, dan aspek dalam lengan atas harus dilihat dengan kecurigaan,

karena mereka lebih mungkin dihasilkan dari penyalahgunaan

Daftar Pustaka
1. Sasmita ASPP and IS. Oral and dental aspects of child abuse and neglect. Pediatr Dent.
2017;39(4):278–83.
2. Herdiyati Y. Child Abuse : Implikasi Pada Kedokteran Gigi Anak. Suzy A, editor.
Bandung: Unpad Press; 2018.
3. Costacurta M, Benavoli D, Arcudi G, Docimo R. Oral and dental signs of child abuse
and neglect. ORAL Implantol. 2015;8(2–3):68–73.
4. Gresko SB, Stephens BA. Identifying and reporting child abuse and neglect. Pa Nurse.
2013;68(3).
5. Kairys SW 0/. No Title. Oral Dent Asp Child Abus Neglect, Am Acad Pe0diatrics.
1999;
6. Pertiwi AS. No Title. Oral Dent Asp Child Abus Maj Kedokt Gigi UNAIR vol 39 No 2
April 20060/. 2006;
7. No Title. Natl Soc Prev Cruel to Child (NSPCC) Phys Abus Retrieved from [Internet].
2018; Available from: https://www.nspcc.org.uk/preventing-abuse/child-abuse-and-
ne9glect/physical-abuse/signs-sympto0ms-effects/
8. Mimansha Pandey, Vanaja Reddy PVW. Child Abuse Reporting: Role of Dentist in
India – A Review. J Indian Acad Oral Med Radiol. 2019;31(1):36–9.