JKP «SUBOTICAGAS»

SUBOTICA
Jovana Mikića br.58

ZAHTEV ZA PRIKLJUČENJE OBJEKTA FIZIČKIH LICA

NA GASOVODNI SISTEM JKP «SUBOTICAGAS»-a

1.Podnosilac zahteva:
/za fizička lica/
Ime i prezime: ___________________________________________________________________
Adresa: ___________________________________________________________________
(opština, poštanski broj, ulica i br.)
Broj l.k. izdate od: ______________________________________,JMBG________________________
Broj telefona: fiksni______________________, mobilni _______________________________
U kom svojstvu podnosi zahtev:
(zaokružiti jednu od ponuđenih alternativa) a/ vlasnik objekta; b/ investitor;
c/ nosioc prava korišćenja; d/ drugo_________________;
(navesti koje)
2.Podaci o vlasniku objekta:
/za fizička lica/
Ime i prezime: ___________________________________________________________________
Adresa: ___________________________________________________________________
Broj l.k.izdate od: _______________________________________JMBG_______________________

3. Podaci o objektu čije se priključenje zahteva:

Adresa objekta: ______________________________________________, MZ __________________
( opština, ulica i br. katastarske parcele i K.O.)

Namena objekta: A objekat za individualno stanovanje - privatna kuća

(zaokružiti jednu od ponuđenih b/ objekat za kolektivno stanovanje
alternativa ili dopuniti) c/ druga ustanova ili objekat___________________________________
( navesti koja)

Opis objekta: ______________________________________________________

( spratnost, broj stambenih i poslovnih
jedinica,prosečna površina jedinice za ________________________________________________________________________
grejanje, ukupna površina za grejanje,da li
objekat poseduje kotlarnicu i kolika je ________________________________________________________________________
njena potrošnja i da li se ista zadržava
ili ostaje kao alternativa) _________________________________________________________________________________

5. Namena potrošnje prirodnog gasa: A grejanje; b/ priprema sanitarne tople vode;

( zaokružiti one namene koje se planiraju) c/ kuvanje; d/ zagrevanje vode u bazenu;
e/ druge namene
______________________________________________
(navesti koje )

1
6. Način plaćanja troškova priključenja: a/AKCIJA – TIPSKI PRIKLJUČAK PO
POVLAŠĆENOJ CENI U 2019
( zaokružiti jednu od ponuđenih alternativa) (DOMAĆINSTVA);
b/ odjednom u roku od 8 dana;
7. Dokumentacija koja se prilaže uz zahtev:

a/ kopija lične karte podnosioca zahteva;

b/ dokaz o vlasništvu na objektu čije se priključenje traži (izvod iz liste nepokretnosti

ili ugovor o prenosu vlasništva overen u sudu ili izvod iz katastra);

c/ ako podnosilac zahteva nije vlasnik objekta čije se priključenje traži on

podnosi ugovor ili drugi dokaz kojim se potvrđuje da je on nosilac prava
korišćenja uz pismenu saglasnost vlasnika objekta, odnosno izjavu overenu u sudu da je
korisnik predmetnog objekta uz saglasnost vlasnika ovlašćen da izvede
radove na priključenju objekta na gasovodnu mrežu;

d/ kopiju građevinske dozvole za objekat čije se priključenje traži – za objekte

u izgradnji;

e/ lokacija objekta na kopiji katastarskog plana

f/ odobrenje za upotrebu za objekat čije se priključenje traži ili drugi

relevantni dokazi o izgradnji i upotrebi objekta saglasno Zakonu o planiranju i
izgradnji.

PODNOSILAC ZAHTEVA SVOJIM POTPISOM NA OVOM ZAHTEVU POTVRĐUJE

POD PUNOM MATERIJALNOM ODGOVORNOŠĆU DA SU SVI PODACI NAVEDENI U OVOM
ZAHTEVU TAČNI

Datum PODNOSILAC ZAHTEVA

__________________ ________________________________
(ime i prezime i svojeručni potpis)

Datum,___________________ Preuzeo:___________________________