Professional Documents
Culture Documents
Course Application Update
Course Application Update
NAMA
NAME M O H A M A D N O R B I N Y U S O F F @
D A U D
NAMA DI ATAS KAD M O H A M A D N O R UMUR
HOLDER NAME AGE 4 4
MYKAD/ PASPORT 7 0 0 6 0 5 0 8 5 5 1 9 TARIKH LAHIR
MYKAD/ PASSPORT DATE of BIRTH
ALAMAT SURAT- N O 4 J L N D A M A I B A K T I 7
MENYURAT
MAILING ADDRESS
A L A M D A M A I C H E R A S
BANDAR K L
CITY
POSKOD 5 6 0 0 0 NEGERI
POSTCODE STATE W P
LAIN-LAIN, NYATAKAN
OTHERS, PLEASE SPECIFY
BIDANG PENGAJIAN
FIELD OF STUDY M E C H A N I C A L E N G I N E R I N G
JAWATAN SEMASA A U T H O R I S E D I N S P E C T O R
CURRENT POSITION
NAMA
NAME H A R T F O R D S T E A M B O I L E R
ALAMAT SURAT-
B - 1 - 3 E N D A H P R O M E N A D E
MENYURAT
MAILING ADDRESS
5 J L N 3 / 1 4 9 E T M N S R I E N D A H
BANDAR S R I P E T A L I N G K L
CITY
POSKOD NEGERI W P
POSTCODE 5 7 0 0 0 STATE
PEGAWAI BERTUGAS
PERSON IN-CHARGE
F E R E D I K P E R E R A
JAWATAN G E N E R A L M A N A G E R
DESIGNATION
NO. TELEFON 0 3
TELEPHONE NO.
9 0 5 5 3 4 8 8
JENIS INDUSTRI (PILIH SALAH SATU)
TYPE OF INDUSTRY (TICK ONE)
LAIN-LAIN : NYATAKAN
OTHERS : SPECIFY
TANDATANGAN
SIGNATURE
TARIKH
DATE
HARGA KURSUS
COURSE FEE R M 5 0 0 . 0 0
KAEDAH PEMBAYARAN TUNAI KIRIMAN WANG DRAF BANK PESANAN KERAJAAN (LO)
PAYMENT METHOD X CASH MONEY ORDER BANK DRAFT LOCAL ORDER (LO)
TANDATANGAN
TARIKH
PEMOHON DATE
APPLICANT’S SIGNATURE
D. PENTING IMPORTANT
1. Sila pastikan cek dibayar atas nama “NIOSH”. No. akaun NIOSH : 5122 6840 2410 (Maybank, Cawangan Bandar Baru Bangi).
Please ensure that cheque is payable to “NIOSH” . NIOSH account no : 5122 6840 2410 (Maybank, Bandar Baru Bangi Branch).
Ibu Pejabat NIOSH, (Selangor) Pejabat Wilayah Utara (P.Pinang) Pejabat Wilayah Pantai Timur (Kemaman)
Tel : 03 - 8911 3815/ 3819 (HETD) Tel : 04 - 380 1200 Tel : 09 - 859 9961/ 62
Faks : 03 - 8926 3900 (HETD) Faks : 04 - 397 3977 Faks : 09 - 859 9960
E-mel : training@niosh.com.my E-mel : penang@niosh.com.my E-mel : terengganu@niosh.com.my
Tel : 07 - 599 1200 (Johor) Tel : 086 - 311 500/ 330 600 (Bintulu) Tel : 088 - 264 252 (Kota Kinabalu)
: 06 - 232 6855/ 66 (Melaka) : 082 - 256 500/ 241 800 (Kuching) : 087 - 423 254/ 408 778 (Labuan)
: 085 - 406 085/ 071 (Miri)
Faks : 07 - 599 0200 (Johor) Faks : 086 - 315 501 (Bintulu) Faks : 088 - 263 252 (Kota Kinabalu)
: 06 - 232 6805 (Melaka) : 082 - 253 020 (Kuching) :087 - 423 255 (Labuan)
E-mel : johor@niosh.com.my : 085 - 406 086 (Miri) E-mel : sabah@niosh.com.my
: melaka@niosh.com.my E-mel : sarawak@niosh.com.my