Professional Documents
Culture Documents
Sekundaren Glaukom So Zatvoren Agol
Sekundaren Glaukom So Zatvoren Agol
Sekundaren Glaukom So Zatvoren Agol
Медицински Факултет
-семинарски труд-
Подготвил: Ментор:
Д-р Илир Османи Проф. Д-р Весна Димовска
Јорданова
1
СЕКУНДАРНИ ГЛАУКОМИ СО ЗАТВОРЕН АГОЛ
1. Неоваскуларен глауком
2. Иридокорнеален ендотелијален (ICE ) синдром
3. Аниридија
4. Иридошиза
5. Периферни предни синехии
6. Задна ендотелијална полиморфна дистрофија
7. Епителијално враснување
1. Псеудофакиа
2. Глаукоми асоцирани со леќата
3. Миотици
4. Интаокуларен гас и силиконско масло
5. Постериорни синехии
2
СЕКУНДАРНИ ГЛАУКОМИ СО ЗАТВОРЕН АГОЛ
Вовед
3
СЕКУНДАРНИТЕ ГЛАУКОМИ СО ЗАТВОРЕН АГОЛ БЕЗ ПУПИЛАРЕН
БЛОК СО ПРЕДЕН МЕХАНИЗАМ НА "ВЛЕЧЕЊЕ"
1. Неоваскуларен глауком
2. Иридокорнеален ендотелијален (ICE ) синдром
3. Аниридија
4. Иридошиза
5. Задна ендотелијална полиморфна дистрофија
6. Епителијално враснување
4
Неоваскуларен глауком
Етиологија
* Најчести причини
5
Оклузија на централната ретинална вена (CRVO) и диабетес мелитус
заземаат речиси две третини од сите случаи на НВГ; последната третина
им припаѓа на оклузивните болести на каротидите.
Епидемиологија
Патогенеза
6
Капиларната оклузија или исхемија изгледа дека е иницирачкиот
фактор во овој процес.
Ангиогенетските фактори се произведени (либерирани) од
хипоксичното ретинално ткиво ин витро.
Клиничка презентација
I – Стадиум.
Најраниот знак во првата фаза, е појава на васкуларна пролиферација во
предел на пупиларниот раб (фиг.1-1-3,1-1-4).Неоваскуларизацијата на
ирисот во оваа фаза тешко може да се открие. На биомикроскоп се
откриваат нежни, тортуозни, аневризматични крвни садови во пупиларниот
раб. Во овој стадиум нема промени во аголот.
7
Фиг.1-1-3 I - Стадиум
III – Стадиум.
8
фиг.1-1-5 Крвните садови во аголот го преминуват склералнит гребен и се разгрануваат во
трабекуларната мрежа и подоцна со контракција на фиброваскуларната мембрана
предизвикуваат целосно затварање на аголот.
Дијагноза
9
Дијагнозата на НВГ често е лесна по појавата на неоваскуларизација на
ирисот во присуство на ретиналната патологија.
Увеитичен глауком
Акутен глауком со затворен агол
Хроничен глауком со затворен агол
Иридокорнеален ендотелијален (ICE ) синдром
Fuchs’-ов хетерохромен иридоциклитис
Третман
10
Иридокорнеалниот ендотелијален синдром го сочинуваат повеќе
клинички форми, но обично ICE синдром се однесува на комбинација од
атрофија на ирис, корнеален едем и секундарен глауком со затворен
агол без пупуларен блок. Овој синдром е предизвикан од страна на
абнормалниот корнеален ендотел, кој формира мембрана на предната
површина на ирисот и во структурите на аголот.
Кога оваа мембрана се контрахира, го изобличува ирисот и го затвара
аголот.
Хистопатологија
11
Хистопатолошкото испитување на очите со ИЦЕ синдром открива
тенок, абнормален корнеален ендотел и мембрана Десцементи кои се
одделени со дебел слој на акумулиран колаген.
Патогенеза
Клиничка презентација
o Чендлерсов синдром и
12
Пациентите вообичаено се јавуваат кога забележуваат промена на
изгледот на ирисот или зеницата или нарушување на видот, односно блага
непријатност во очите ( фиг.1-2-2). ИЦЕ синдромот речиси секогаш вклучува
едно око, иако другото око може да има сукблинички абнормалности на
ирисот или на корнеалниот ендотелиум.
13
Промените на оптичкиот нерв и промените на видното поле можат да бидат
очигледни уште во почетокот на болеста.
Chandler’s syndrome
Cogan-Reese syndrome
A B
Фиг.1-2-5
14
Диференцијална дијагноза
Третман
15
Аниридија
Патогенеза
Клиничка презентација
16
поврзани абнормалности на очите кои влијаат кон ирисот, корнеата, леќата
и фовеата.
Абнормалности во ирисот
Корнеални абнормалности
Абнормалности на леќата
Глауком
Фовеална хипоплазија
17
Диференцијална дијагноза
Третман
18
Иридошиза
Клиничка презентација
Третман
19
изврши ласерска иридотомија. Во некои случаи филтрирачката операција е
потребна за контрола на глаукомот.
Третман
20
Со механизмот на задно туркање, периферниот ирис е изместен
напред од леќата, стаклестото тело, или цилијарното тело.
Шематски приказ на механизмот со задно туркање кај глаукомот со затворен агол без
пупиларен блок. Периферниот дел на ирисот е изместен напред од леќата, стаклестото
тело или цилијарното тело.
21
Во 1869 година Von Graefe опишал една невообичаена компликација
во очите после операција, која се состои од постоперативна плитка или
рамна предна комора и покачен ИОП и ја нарекол "малиген" глауком поради
тоа што се влошува и покрај конвенционалната терапија.
Терминот "малиген глауком" не е поврзан со патофизиологијата на
состојбата и често делува застрашувачки кај пациентите кои веруваат дека
имаат малигнитет во окото. Авторот д-р. Роберт Шафер предлага терминот
малиген глауком да се менува со терминот :”глауком со цилијарен блок”.
Терминот малиген глауком за прв пат бил користен кога се опишувал
овој синдром кај очите, кој не одговарал или станал уште полош од
терапијата со Пилокарпин
Терминот цилијарен блок или малиген глауком се однесува на една
група атипични глаукоми со затворен агол, кои имаат неколку заеднички
суштински карактеристики.
За оваа состојба биле предложени и други термини, од кои, многу од
нив укажуваат на патофизиолошката основа.
Овие термини вклучуваат погрешно насочување на протокот на
очната водичка, глауком со хијалоиден блок и задно очно наведување.
Патогенеза
Фиг.2-1-1 Овој дијаграм илустрира како очната водичка поминува позади и потоа како ја
турка ирис-леќа мембраната.
22
витреус, што води кон понатамошно намалување на пропустливоста која
води кон создавање и одржување на магичниот круг . Згуснатото стаклесто
тело се турка напред и придонесува, предната комора да стане плитка.
Оваа состојба е почеста кај мали, хиперопични очи.
Клиничка презентација
А Б
Фиг.2-1-2.
23
Ултразвукот со висока фреквенција кај
малигниот глауком покажува како капсулата
на предната леќа (стрелка) го турка ирисот
напред и доведува до затварање на аголот.
Третман
24
Ако притисокот останува неконтролиран по неколку дена, или ако
предната комора останува плитка, тогаш треба да се преземат хируршки
мерки.
Интраокуларни тумори
25
Меланом
Патогенеза
A B
Фиг.2-2-1
26
Клиничка презентација
Фиг.2-2-2
Пигментираниот меланом на ирис со ектропион увее во инфратемпоралниот дел. Спонтана
хифема се развива во овој случај, предизвикувајќи зголемување на интраокуларниот
притисок.
Фиг.2-2-3
27
Б – Гониоскопски се потврдува задебелена,
нерегуларна форма на оваа лезија.
Третман
28
Метастатски тумори
Ретинобластом
Клиничка презентација
29
А Б
Фиг.2-2-5 Ретинобластом
Третман
30
Прематурна ретинопатија
Етиологија
Клиничка презентација
Фиг.2-3-1
31
Третман
Увеална ефузија
Третман
32
СЕКУНДАРНИТЕ ГЛАУКОМИ СО ЗАТВОРЕН АГОЛ МОЖЕ ДА БИДАТ
ПОВРЗАНИ СО ПУПИЛАРЕН БЛОК
1. Псеудофакиа
2. Глаукоми асоцирани со леќата
3. Миотици
4. Интраокуларен гас и силиконско масло
5. Постериорни синехи
33
Псеудофакиа
Етиологија
Патогенеза
Клиничка презентација
А Б
Фиг.3-1-1
А - Пупиларен блок од ИОЛ во предната комора каде се гледа карактеристичен ирис бомбе со
директна опсервација (набљудување) или со биомикроскоп,
Третман
34
Формираниот пупиларен блок најчесто се третира со миотици, иако
некогаш миотиците можат да предизвикуваат енергична дилатација и
циклоплегија, која привремено го намалува ИОП. Ако иридектомијата не е
направена или е затворена, тогаш е индицирана ласерска иридотомија.
Факоморфичен глауком
Етиологија
Фиг 3-2-1
Факоморфичен глауком предизвикан од матурна
катаракта.
35
Патогенеза
Клиничка презентација
А
Фиг.3-2-2
36
Б
Дијагноза
Третман
37
Терминот “ектопија на леќата” се однесува на сублуксацијата или
дислокацијата на леќата од својата природна позиција позади зеницата.
Кај оваа состојба доаѓа до механичка опструкција на протокот на
очната водичка, што резултира со глауком со затворен агол.
Етиологија
Патогенеза
38
Промените на зонулите во леќата придонесуваат кај сите форми на
ектопија на леќата. Траумата е најчеста причина на зонуларната патологија,
може да доведе до руптура на зонулите, но исто така и да предизвика
цилијарен спазам.
Фиг. 3-2-4 Глауком со пупиларен блок, после трауматската предна дислокација на леќата
со катаракта. На биомикроскоп се гледа дека пупилата е целосно блокирана од страна на
леќата со периферниот дел на ирисот, кој е бомбиран околу леќата.
Продолжен контакт леќа – корнеа може да резултира со ендотелијално оштетување.
Клиничка презентација
39
Ектопија на леќата најчесто се манифестира со промени на видната
острина. Ова резултира првенствено од индуцираната миопија поради
олабавените зонули, што може да доведе до сферофакија и поместување
на леќата на предната страна.
Олабавените зонули, исто така, може да предизвикаат астигматизам.
Доаѓа и до променлива рефракција поради движењето на леќата, намалена
акомодација и монокуларна диплопија.
Фиг. 3-2-5 Биомикроскопија на двете очи : се гледа сублуксирана леќа во левото око.
Предната комора е плитка и понатомошното испитување покажува дека предната
површина на леќата е поблиску до задната корнеална површина доле, додека во горната е
нормална и доведува до пупиларен блок.
Диференцијална дијагноза
40
Во диференцијалната дијагноза се вклучуваат сите трауматски форми на
глауком.
Псеудоексфолијативен глауком
Третман
Миотици
41
Зголемениот ИОП е најчеста компликација на размената течност - гас.
Референци
42
1. Becker-Shaffer's Diagnosis and Therapy of the Glaucomas, 8th Edition –
Chapter 16 Secondary angle-closure glaucoma,Robert L Stamper,Marc F Lieberman
Michael V Drake Mosby Elsevier 2009.Chapter 14-21.
3. 2011 - 2012 Basic and Clinical Science Course, Section 10 Glaucoma by American
Academy of Ophthalmology, 2011
5. The Wills Eye Manual:Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of
Eye Disease, Fifth Edition, Justis P Ehlers, Chirag P Shah,Gregory L Fenton, Eliza N
Hoskins, Heather N Shelsta, Publisher: Lippincott Williams & Wilkins 2008.
15.Duane's Ophthalmology 2006 edition, Chapter 28: Acute Retinal Necrosis and
Progressive Outer Retinal Necrosis Syndromes, Caroline R. Baumal, Jay S. Duker,
David Fischer, Publisher: Lippincott Williams & Wilkins.
43
44