MULTIDISCIPLINARNI PRISTUP

D C dz
in Z a
DIJAGNOSTICI I TRETMANU NOD

KB vo
ah a i
Za

Vo re te
da b-R nzi
g

no eb vn
vi ro u n
POSLIJEDIPLOMSKI TEČAJ I. KATEGORIJE

ć
Neurogena orofaringealna disfagija 27. Veljače 2015.

Dinah Vodanović
magistra logoped

je
gu
Zavod za intenzivnu neurologiju
Klinika za neurologiju
KBC Zagreb-Rebro
 Zakon o kvaliteti zdravstvene
zaštite i socijalne skrbi NN 124/11

D C dz
in Z a
KB vo
ah a i
• Poboljšanje kvalitete zdravstvenih
Za

Vo re te
postupaka jest postupak ocjenjivanja i

da b-R nzi
g

no eb vn
poboljšanja tih postupaka zasnovan na

vi ro u n
n

ć
multidisciplinarnom pristupu te usmjeren
na cjelokupni sustav zdravstvene zaštite
pacijenata
je
gu
“ Rehabilitation: the sleeping
giant of stroke medicine ”

D C dz
(Geoffrey A. Donnan, 2013)

in Z a
KB vo
ah a i
Za

Vo re te
• Klinike za neurologiju –

da b-R nzi
g
multidisciplinarni pristup !!!

no eb vn
vi ro u n
• Stručnjaci različitih područja – stalni
n

ć
članovi tima

• Hrvatska?
je
gu
• Tim nije potpun ako svaki stručnjak ne
pokriva svoje područje djelovanja
 World Health Organization 2006
Neurological disorders: public health challenges

D C dz
“Rehabilitation active process by which those affected achieve a

in Z a
KB vo
ah a i
full recovery or, if a full recovery is not possible, realize their
Za

Vo re te
optimal physical, mental and social potential and are

da b-R nzi
integrated into their most appropriate environment”

no eb vn
“Rehabilitation is one of the key components of the primary

vi ro u n
health-care strategy, along with promotion, prevention and
n

ć
treatment”
“Rehabilitation services are like a bridge between isolation and
exclusion — often the first step towards achieving

je
fundamental rights. Health is a fundamental right, and

gu
rehabilitation is a powerful tool to provide personal
empowerment.”
 World Health Organization 2006
Neurological disorders: public health
challenges

D C dz
in Z a
KB vo
ah a i
Za

Vo re te
da b-R nzi
g
“ Rehabilitation should start as soon as possible

no eb vn
vi ro u n
after the diagnosis of a neurological disorder or
n

ć
condition and should focus on the community
rehabilitation perspective ”

je
gu
• Hacke i sur. (Lundbeck smjernice)
“ najbrži oporavak neurološkog deficita unutar prva tri 
mjeseca po nastanku oštećenja

D C dz
in Z a
KB vo
..... aktivna rehabilitacija potrebna onoliko dugo dok 

ah a i
Za
su prisutne objektivne mogućnosti poboljšavanja

Vo re te
da b-R nzi
neurološke funkcije.....”

no eb vn
vi ro u n
n

ć
• aktivna i rana rehabilitacijska potpora u akutnim
uvjetima čine terapiju pravovremenom reakcijom
kako ne bi potpuna i multidisciplinarna
je
rehabilitacija počinjala tek premještajem
gu
pacijenta u rehabilitacijsku ustanovu
 MULTIDISCIPLINARNI
NEUROREHABILITACIJSKI TIM
Klinika za neurologiju, KBC Zagreb

D C dz
in Z a
KB vo
ah a i
Stalni članovi tima:

Za

Vo re te
da b-R nzi
• Medicinska sestra/tehničar (24 sata)

no eb vn
vi ro u n
• Fizioterapeut

ć
• Logoped / swallowing therapist, speech language pathologist

• Nutricionist / farmaceut

je
• Psiholog
gu
• Socijalni radnik
 MULTIDISCIPLINARNI
NEUROREHABILITACIJSKI TIM

D C dz
in Z a
KB vo
ah a i
• Članovi tima vještinama i znanjima pridonose cjelokupnom tretmanu

Za

Vo re te
da b-R nzi
• Glavno načelo rehabilitacije - inicijalno postavljanje željenih ciljeva.

no eb vn
vi ro u n
• Njega i rehabilitacijski tretman - cilj i rad usmjeren ka postizanju
n

ć
istoga, uz stalno praćenje napretka, promjena i potreba za
prilagodbom primjenjivanih postupaka.

• Jezgra tima sačinjena je od članova koji profesionalnom i stručno

je
utemeljenom međusobnom komunikacijom provode sustavan i
međusobno usklađen postupak
gu
 TIMSKI PRISTUP NOD

D C dz
• Prijem pacijenta:

in Z a
KB vo
ah a i
Pregled liječnika – preporuka za pregled logopeda
Za

Vo re te
da b-R nzi
g
• Probir (screening) medicinske sestre/tehničara

no eb vn
vi ro u n
n

ć
• Unutar 24 sata od prijema –
Logopedski protokol procjene:
Logopedska dijagnostika NOD-a

je
Preporuke
Rehabilitacijski postupak gu
Logopedski nalaz
 Uloge tima ?

D C dz
• Područja djelovanja svake struke jasno

in Z a
KB vo
ah a i
definirana
Za

Vo re te
da b-R nzi
g

no eb vn
• Tim

vi ro u n
n

ć
Specijalizirana znanja i vještine su okosnica
dobro educiranog i stručno specijaliziranog
tima stručnjaka u odvojenim domenama
je
gu
 Komunikacija tima

D C dz
• Suradnja

in Z a
KB vo
ah a i
• Izmjena znanja, saznanja i mišljenja
Za

Vo re te
da b-R nzi
• Nadopunjavanje

no eb vn
vi ro u n
• Ispunjavanje cilja = pacijent
n

ć je
gu
• Medicinska sestra:
Široko područje djelovanja, između ostalog ...

D C dz
in Z a
Njega i hranjenje, postavljanje sonde ....

KB vo
ah a i
Za

Vo re te
da b-R nzi
g
• Logoped pacijenta ne hrani

no eb vn
vi ro u n
• Tehnika i način !
n

ć
Ali .....
Uočavanjem teškoća logoped je taj koji daje i
preporuku NPO = ng sonda je
gu
 gu
ć je
vi ro u n
no eb vn
da b-R nzi
Vo re te
g n
ah a i
in Z a
D C dz
KB vo
Za
 gu
ć je
vi ro u n
no eb vn
da b-R nzi
Vo re te
g n
ah a i
in Z a
D C dz
KB vo
Za
 gu
ć je
vi ro u n
no eb vn
da b-R nzi
Vo re te
g n
ah a i
in Z a
D C dz
KB vo
Za
 NPO ?
Trebamo li odgađati NG sondu?

D C dz
• Dileme oko postavljanja NG sonde

in Z a
KB vo
ah a i
Za

Vo re te
• PEG

da b-R nzi
g

no eb vn
vi ro u n
n

ć
• Prevencija !
aspiracijska pneumonija ≠ negativan utjecaj
na oromotornu
je
funkciju
gu
 Logoped

D C dz
sustavna procjena vještina hranjenja i

in Z a
KB vo
ah a i
gutanja
Za

Vo re te
da b-R nzi
preporuku o načinu unosa, konzistenciji

no eb vn
vi ro u n
provođenju logopedske rehabilitacije
n

ć
• Logoped pacijentu daje sadržaj
je
gu
(tekućinu ili hranu) u svrhu uvježbavanja
tehnike/manevra gutanja
Preporuke sadržaja koji se
unosi ....
Na Osnovnoj

D C dz
listi lijekova

in Z a
KB vo
ah a i
HZZO-a

Za

Vo re te
da b-R nzi
g
≠
no eb vn
vi ro u n
n

ć je
gu
 D C dz
in Z a
KB vo
ah a i
Za

Vo re te
da b-R nzi
 Kod bolesnika s neurološkom disfagijom

no eb vn
potrebno je uvesti enteralnu prehranu kako

vi ro u n
n

ć
bi se osigurao unos energije i nutrijenata te
na taj način održao i poboljšao nutritivni
status (Grade A)
je
gu
Pripravci ≠ puding, jogurt,
dječja hrana....

D C dz
• Nutritivno i konzistencijski prilagođena prehrana

in Z a
KB vo
= medicinska intervencija

ah a i
Za

Vo re te
da b-R nzi
g
• Konzistencija prema procjeni mogućnosti

no eb vn
vi ro u n
• Nutritivna zaštita
n

ć
• Pomoć pri deglutaciji

» Nutricionist
je
gu
» Farmaceut
» Logoped
 Sadržaj koji se unosi

D C dz
Utječe na:

in Z a
KB vo
ah a i
Za
• Količinu salivacije

Vo re te
da b-R nzi
g
• Konzistenciju sline (šečer !? laktoza?!)

no eb vn
vi ro u n
• Oralnu bakteriološku kulturu
n

ć
(oslabljela oromotorna kontrola / rezidue /
higijena usne šupljine)
je
gu
 D C dz
in Z a
KB vo
ah a i
Za

Vo re te
da b-R nzi
g
• Narušena sigurna delutacija / gutanje

no eb vn
vi ro u n
n

ć
• Ugrožen zdravstveni status

• Smanjen nutritivni unos je

gu
• Visok postotak peridentalnih bolesti i karijesa
 Logoped i disfagija ....

D C dz
Zašto logopedska dijagnostika NOD-a?

in Z a
KB vo
ah a i
Zašto rehabilitacija?
Za

Vo re te
Cilj rehabilitacije?

da b-R nzi
g

no eb vn
vi ro u n
n

ć
Načela :
• olakšavanje i siguran unos hrane,

je
• olakšavanje i siguran unos tekućina
gu
• zaštite respiratornog trakta (!)
• prevencija daljnjih psiho-socijalnih posljedica
 Umjesto zaključka

D C dz
in Z a
KB vo
ah a i
• Neurologija – akutni odjeli .... Logoped?
Za

Vo re te
da b-R nzi
g
• Timski pristup

no eb vn
vi ro u n
n

ć
• Suradnja tima

• Zadovoljavanje zdravstvenih potreba korisnika

je
gu
CILJ – pacijent
 D C dz
in Z a
KB vo
ah a i
Za

Vo re te
da b-R nzi
g

no eb vn
vi ro u n
n

ć
Hvala

je
gu
POSLIJEDIPLOMSKI TEČAJ I. KATEGORIJE
Neurogena orofaringealna disfagija 27. Veljače 2015.