Transfuzija krvi in krvnih

pripravkov

HELENA SKOČIR

Kaj je transfuzija

 TRANSFUZIJA je nadomestno zdravljenje, ki temelji na načelu

zdravljenja s posameznimi krvnimi pripravki.
 Pacient prejme le tisto kar potrebuje,ne obremenimo krvnega
obtoka s tistim, česar ne potrebuje.
 Vrste krvnih pripravkov:
 Polna kri (koncentrirani eritrociti).
 Koncentrirani trombociti.
 Sveža zmrznjena plazma.
 Koncentrirani eritrociti z odstranjenimi
 levkociti (oprani eritrociti).
 granulociti,…. .
 Avtotransfuzija

AVTOTRANSFUZIJA je postopek pri katerem sta dajalec in

prejemnik ena in ista oseba-pacient sam sebi krvodajalec.

 Bolniku nekaj dni pred operacijo odvzamemo kri,

ki jo nato pri operaciji prejme.
 Najvarnejši način terapije s krvjo in krvnimi
komponentami.
 Uporabljamo jo v primerih načrtovane operacije.

Zdravila narejena iz krvi

 Humani albumini (20%, 5%) v 50 ml ali 100 ml steklenici: (pri

znižanju vsebnosti albumina, hipovolemiji).
 Polispecifični humani imunoglobulin
 Specifični humani imunoglobulini: (Hepatitis B, varicella
zoster, RhoD humani imunoglobulin).
 Faktorji strjevanja krvi (Faktor VIII in faktor Von Villebrand,
Faktor IX).
 Katera dodatna znanja potrebujemo

 Sestava in značilnosti krvi, krvnih skupin.

 Obveznost testiranja krvi, skladnost ABO in RhD sistema.
 Napake, ki jih lahko povzročajo transfuzije ABO neskladne transfuzijske
krvi.
 Nevarnost transfuzije in prepoznavanje neželenih reakcij na transfuzijo.
 Sodelovanje MS in zdravnika med transfuzijo.
 Nadzorovanje in opazovanje pacienta.
 Ukrepanje ob pojavu transfuzijske reakcije.
 Pravilno ravnanje z različnimi krvnimi pripravki
(naročanje, prenos, začasno hranjenje).
 Ravnanje z odpadki.

KRVNE SKUPINE

 leta 1900 – Karl Landsteiner – določene snovi na

krvnih celicah in v plazmi pri mešanju krvi
povzročajo zlepljanje eritrocitov oz. hemolizo
 Štiri krvne skupine – temeljijo na prisotnosti ali
odsotnosti dveh antigenov na eritrocitih (A in B),
četrta skupina – Rh faktor
 Antigeni (biološka snov, ko pride v telo, sproži
imunski odgovor) povzročajo zlepljanje –
aglutinacijo → aglutinogeni
 Protitelesa anti ABO - aglutinini
 KRVNE SKUPINE - DOLOČANJE

 Pri vsakem človeku je prisotnih več krvnih skupin –

sistem ABO, sistem Rh in drugi.
 Podatek o krvni skupini je prvi podatek, ki ga
potrebujemo za naročilo / izbiro prave krvi.
 Pacientu odvzamemo vensko kri po predhodnem
preverjanju pacientovih podatkov in naročila.
Zdravnik na ploščici določi krvno skupino in jo
zapiše na naročilnico in temperaturni list

KRVNE SKUPINE - DOLOČANJE

 Orientacijska določitev KS ob postelji bolnika je del

identifikacije bolnika, ki preprečuje usodne zamenjave in
administrativne napake – obposteljni test – določitev krvi
prejemnika
 Izvaja jo zdravnik ali od njega pooblaščen usposobljen
zdravstveni delavec pod njegovim nadzorom. Podpisati ga
mora zdravnik.
 KRVNE SKUPINE - DOLOČANJE

 Določanje na ploščici

https://www.vecteezy.com/vector-
art/116748-free-blood-types-vector

Postopek transfuzije - naročanje

PRED TRANSFUZIJO
 Natančno izpolniti naročilnico –medicinska sestra
vpiše vse podatke pacienta in preveri, če je ta
podpisal pristanek
 Zdravnik krvno skupino, ki jo je določil na ploščici,
napiše na temperaturni list in na naročilnico ter se
podpiše, napiše kateri krvni pripravek naroča in
koliko
 Naročilnico z ustrezno epruveto pošlje na
transfuzijsko postajo
 Postopek transfuzije - aplikacija

 Pripomočki – krvni pripravek, sistem za transfuzijo,

fiziološka raztopina za infundiranje, i.v. kanila
(zelena ali roza) in vsi pripomočki za vstavljanje,
alkoholni zloženci, mikropor, preiskovalne rokavice
 Obposteljni test - zdravnik preveri skladnost krvi
dajalca in prejemnika, da prepreči zamenjavo in se
podpiše na ustrezen list
 Pri aplikaciji krvi in krvnih pripravkov upoštevamo
obstoječi protokol, vse podatke beležimo na ta
specifičen dokument

Postopek transfuzije - aplikacija

 Priprava pacienta – razloži postopek, pojasni

pacientu, naj takoj takoj pokliče v primeru
kakršnihkoli sprememb počutja, preveri, če ima
ustrezen žilni dostop
 Pripravi ustrezen krvni pripravek za pacienta –
preveri ime in priimek, datum rojstva,
identifikacijsko številko, krvno skupino pacienta in
dajalca, številko na vrečki oz. številko dajalca in rok
trajanja pripravka (ujemanje nalepk na krvnem
pripravku in spremnem listu)
 Kri ne sme stati na sobni temperaturi več kot 30
minut (porast MO,K zaradi razpada eritrocitov)
 Postopek transfuzije - aplikacija

 Identifikacija pacienta – kot narekuje protokol

 Pred transfuzijo – zmeriti vitalne znake , zabeležiti v transfuzijski
list (telesno temperaturo, RR, pulz, dihanje)
 Uporabi zaščitne rokavice
 Uporabi ustrezen sistem (večji filter – prepreči vstopanje
strdkom), priključi na sistem (predhodno prebrizgan s fiziološko
raztopino, uporaba posebnega sistema z y
konektom – najprej spustimo fiziološko
raztopino, nato krvni pripravek)
 Nastavi s stiščkom majhen pretok krvi
prvih 15 minut (2o gtt/min)

Postopek transfuzije - aplikacija

 Priporočeni pri transfundiranju:

 vsi krvni pripravki se transfundirajo skozi ustrezne filtre
 koncentrirani eritrociti -30 minut po odvzemu iz hladilnika
 neurgentni primeri- transfundira se le eno enoto krvi
 čas transfundiranja ene enote KE je cca 2 uri (izjemoma 4)
 trombociti - 20 minut po tem, ko prispejo k postelji bolnika,
priporočeni čas aplikacije ene terapevtske doze T je 1 ura
 plazma - 20 minut, ko prispe enota k postelji pacienta,
priporočeni čas transfuzije ene enote SZP je 30 do 120
minut,
 Postopek transfuzije - aplikacija

MED TRANSFUZIJO
 5 – 10 minut opazuj pacienta – možen pojav mrzlice, navzee,
bruhanja, tahikardije, kožnih izpuščajev (prej kot se težave
pojavijo, bolj so lahko nevarne)
 Dokumentiraj – datum in čas začetka transfuzije, vitalne znake,
krvno skupino in vrsto pripravka, število enot, mesto aplikacije i.v.
pristop, velikost i.v. kanile, pretok, listek s podatki z vrečke prilepi
na ustrezno mesto – list transfuzij
 Po 15 minutah od začetka transfuzije ponovno preveri vitalne
znake, če je vse v redu, povečaj pretok tako, da bo transfuzija
stekla v 1,5 – 2 urah, vendar najkasneje v 4 urah.
 Vitalne znake preverjaj na 30 minut

Postopek transfuzije - aplikacija

PO TRANSFUZIJI
 Zaključek transfuzije: MS odstrani vrečko s sistemom in jo
oskrbi po navodilih ustanove. I.V. kanilo odstrani ali jo
prebrizgaj z 0,9 % NaCl ter ustrezno zapri. Pacienta še
občasno opazuj. Odrezek s trans. vrečke zalepi na trans.
karton pacienta – datum, ura, podpis.
 Aktivnosti medicinske sestre

 Preverjanje skladnosti podatkov.

 Neposredno prepoznavanje pacienta pred transfuzijo (predhodne,
potek, počutje).
 Seznanjanje o trajanju možnih reakcijah.
 Vstavitev i.v. kanile.
 Nadziranje pretoka transfuzije.
 Opazovanje pacienta med potekom transfuzije.
 Merjenje vitalnih znakov in beleženje podatkov.
 Obveščanje zdravnika o pojavu reakcij, zapletov.
 Pravilno ravnanje v primeru reakcij.
 Izvajanje higienskih ukrepov (odpadki).
 Opazovanje pacienta po transfuziji.

Postopek transfuzije – neželeni učinki

 Akutna in pozna hemolitična reakcija (neskladnost)

 Alergična reakcija (protitelesa - plazemskim belj.)
 Povišana temperatura – pri pacientih, ki so že prejemali
transfuzije
 Preobremenitev krvnega obtoka
 Rdečica, urtikarija
 Hemosideroza
 Bolezni, prenosljive s krvjo
 Akutna hemoliza

 Vzrok - ABO, Rh inkompatibilnost

 Nastopi - takoj
 Znamenja - vročina, mrzlica, znižan tlak, navzeja,
bruhanje, rdečica, pospešen pulz, dihalna stiska, motnje v
koagulaciji krvi, kri v urinu, odpoved ledvic
 Preventiva - natančen pregled krvi, pravi pacient,
navzkrižni poskus ob pacientu.
 Aktivnosti ZN - prekini transfuzijo, vzdržuj venski
kanal, pokliči zdravnika, meri vitalne funkcije, opazuj
pacienta, kontrola diureze, dokumentiranje reakcije,
vrniti kri na odd. za transfuzijo.

Zakasnela hemoliza

Delovanje - sprejemnik je nekompatibilen

na dajalčeve E zaradi predhodnih transfuzij ali nosečnosti
 Nastop - po 2 dneh ali več
 Znamenja - anemija, kri v urinu
 Preprečevanje - natančen pregled krvi, pravi pacient,
navzkrižni poskus ob pacientu
 Potrebni ukrepi - ker nastane kasneje, jo lahko
spregledamo, sumljiva je anemija
 Vročina

 Delovanje - pogoste reakcije pri večkratnih transfuzijah

zaradi tvorbe protiteles na dajalčevo kri
Nastop - 30 minut do 6 ur po transfuziji
 Znamenja - vročina, mrzlica, glavobol,strah,bolečine v
mišicah
 Preprečevanje - uporaba krvi s čim manj levkociti.
Aktivnosti ZN - prekiniti transfuzijo, obvestiti zdravnika,
aplicirati antipiretik po naročilu, meriti TT

Urtikarija

 Delovanje - alergija na plazemske proteine

 Nastop - med ali 1 uro po transfuziji
 Znamenja - izpuščaji po telesu, srbenje
 Preprečevanje - pred uporabo aplikacija antihistaminika
po naročilu zdravnika.
Aktivnosti ZN- prekiniti transf., obvestiti zdravnika, meriti
vitalne funkcije, aplikacija terapije po naročilu, možno je
nadaljevanje transfuzijo, če ni večjih težav.
 Anafilaktična reakcija

 Delovanje - preobčutljivost na tujo beljakovino

 Nastop - nenadoma
Znamenja - izpuščaj, navzeja, bruhanje, diareja, dihalna
stiska, bolečine v prsih, znižan krvni tlak, strah, srčni zastoj
 Preprečevanje - upoštevaj načela dobre transfuzijske
prakse
Potrebni ukrepi - prekiniti transfuzijo, obvestiti zdravnika,
vzdrževati vensko pot in infuzijo, meriti vitalne funkcije,
opazovati pacienta, aplicirati zdravila po naročilu, takoj začeti
TPO in DPO

Aktivnosti medicinske sestre po reakciji na

transfuzijo

Ob ustavitvi transfuzije odvzeti in poslati v

transfuzijsko ustanovo :

vzorec pacientove krvi

 vzorec pacientove urina
 enoto krvi s sistemom
 obrazec: prijava neželenih učinkov transfuzijske krvi
 Najpogostejše napake

 Pri prepoznavanju bolnika (napačni podatki).

 Pri postopkih odvzema vzorcev bolnikove krvi oz. pri
identifikaciji bolnika.
 Pri naročanju krvi.
 Pri preverjanju podatkov o skladnosti bolnikove KS ali
prisotnosti protiteles, skladnost naročila krvnega pripravka
pri dvigu.
 Naročanje po telefonu (nepopolni podatki, količini, vrsti,…).