30

Aviandani
Vol. 63, No. 1,dkk : Perbedaan
Januari-April 2013 |kebocoran tepi0024-9548
Hal. 30-35 | ISSN tumpatan semen ionomer kaca
Jurnal PDGI 61 (3) Hal. 81-87 © 2012

Prevalensi lesi praganas pada mukosa mulut wanita

lanjut usia dengan menginang di kecamatan Lokpaikat
kabupaten Tapin periode Mei - Oktober 2013
(Premalignant lesion prevalence in oral mucosa of elderly women with
betel quid chewing habit in sub Lopikat, Tapin district
the period May to October 2013)

Rima Permata Sari, Amy Nindia Carabelly dan Maharani Laillyza Apriasari
Program Studi Kedokteran Gigi
Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat
Banjarmasin - Indonesia

Korespondensi (correspondence): Rima Permata Sari, Program Studi Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat.
Jalan Veteran 128 B Banjarmasin, Indonesia. E-mail: rimapermataa@gmail.com

ABSTRACT
Background: Oral premalignant lesions was associated with early onset of tumor formation and increased to malignancy. Oral
lichen planus, oral submucosa fibrosis and leukoplakia are oral premalignant lesions that could potentially be a malignancy of the
oral cavity in the development of oral squamous cell carcinoma. Chemical studies have shown menginang components are
carcinogenic to humans who later associated with the initial formation of a malignant tumor and improvement. Purpose: The
purpose of this study was to determine the prevalence of oral premalignant lesions in elderly women with betel quid habit in sub
Lokpaikat, Tapin district the period May to October 2013. Methods: This study used a descriptive observational method. Data
taken by purposive sampling of all the elderly women in sub Lokpaikat betel quid habit Tapin district with the inclusion and
exclusion criteria. Patients was done an anamnesis, the clinical examination, and then diagnosed clinically stained using toluidine
blue (colorizing agent) and acetic acid (decolorizing agent). Results: The total of study subjects were 30 sample with betel-quid
habit. From all research, the prevalence of oral linchen planus lesion is 3.3% (1 patient), oral fibrosis submucosa lesions are 10%
(3 patients), there are not find of leukoplakia lesions, the other type of oral premalignant lesion is 3,3% (1 patient) and the
prevalence without oral premalignant lesions are 83.3% (25 patients). Conclusion: The prevalence of oral premalignant mucosa
lesions in ederly woman with betel-quid habit only 16.6%, the research has found 5 oral premalignant, the lesions must give
some therapy to reduce the risk of oral cancer.

Key words: Prevalance, oral premalignant, betel-quid, ederly

PENDAHULUAN squamous cell carcinoma. 2,3 Salah satu penyebab

Lesi praganas menurut WHO pada tahun 1978
adalah jaringan yang secara morfologi berubah,
lebih mungkin terjadinya kanker. Lesi praganas
lebih banyak dinyatakan sebagai keadaan umum
berkaitan dengan resiko yang signfikan terjadinya
kanker.1 Lesi ini bisa muncul dalam rongga mulut.
Oral lichen planus, oral fibrosis submucosa, dan
leukoplakia merupakan lesi-lesi mukosa praganas
yang berpotensi menjadi keganasan pada rongga
mulut dalam perkembangan terjadinya oral
munculnya lesi praganas karena kebiasaan
menginang. Studi kimia telah menunjukkan bahwa
beberapa komponen menginang yaitu pinang,
mengandung 0,15-0,67% alkaloids.4,5 Salah satu jenis
alkaloids adalah arecoline yang mengandung 3-
(methylnitrosamino) propionitrile.6,7 Arecoline jenis 3-
(methylnitrosamino) propionitrile jika bercampur dengan
kapur (kalsium hidroksida) dalam proses
menginang akan menghasilkan oksigen reaktif (radikal
bebas) yang merupakan pemicu pertumbuhan sel
Sari dkk: Prevalensi lesi praganas pada mukosa mulut wanita lanjut usia dengan menginang
Jurnal PDGI 63 (1) Hal. 30-35 © 2014
yang karsinogenik. 8-10 Pada tahun 2004, IARC
menyimpulkan bahwa menginang bersifat
karsinogenik bagi manusia yang kemudian telah
dikaitkan dengan onset awal terbentuknya tumor
dan peningkatan menjadi keganasan.6,9,11 Lesi-lesi
mukosa praganas ini akan didiagnosis secara klinis
dengan diwarnai menggunakan toluidin biru (agent
colorizing) dan asam asetat (decolorizing agent).12
Budaya menginang dengan segala keanekaragaman
cara dan nilai yang dikandungnya merupakan salah
satu warisan pengetahuan tradisional sebagai nilai-nilai
budaya seringkali merupakan ungkapan nyata dari
kearifan generasi terdahulu dalam beradaptasi terhadap
lingkungan dan menjalankan kehidupan secara lebih
sejahtera.13 Menginang merupakan proses meramu
campuran dari unsur-unsur yang telah terpilih yang
dibungkus dalam daun sirih. Campuran ini
kemudian ditempatkan ke dalam mulut dan
dikunyah. Unsur utama dari kebiasaan ini adalah
biji buah pinang (Areca catechu), daun sirih (Piper
betle), dan kapur (kalsium hidroksid). Bahan lain
bisa ditambahkan seperti tembakau, gambir, dan
rempah-rempah seperti kapulaga atau cengkeh
untuk menambahkan rasa sesuai dengan selera
individu.6-8
Menurut penelitian oleh Gupta et al.7 setidaknya
10% dari populasi dunia mengunyah sirih. Sejak lama
kebiasaan menginang sering dilakukan di daerah
benua Asia Selatan, Asia Tenggara, dan Asia Pasifik
serta sering juga pada komunitas imigran di Afrika,
Eropa, dan Amerika Utara. Kebiasaan menginang
diketahui dan dilaporkan dilakukan di negara
Pakistan, Sri Lanka, Bangladesh, Thailand,
Kamboja, Malaysia, Indonesia, China, Papua New
Guinea, beberapa kepulauan di Pasifik, imigran
Afrika Selatan, dan Afrika Timur, Amerika Utara serta
Australia. Kebiasaan menginang sudah dilakukan
oleh masyarakat Indonesia secara luas sejak zaman
dahulu, baik di Jawa, Sumatera, Sulawesi, dan
Maluku.13 Menurut WHO, kebiasaan menginang
mengunyah lebih sering terjadi padawanita
dibandingkan pria, dan lebih umum pada wanita
berusia di atas 35 dibandingkan dengan mereka yang
di bawah 35 tahun.6 Berdasarkan data penelitian
sebelumnya di Asia bahwa prevalensi menginang
pada wanita dengan usia 51 tahun di Indonesia
adalah sebesar 79,8%.2 Kebiasaan ini kebanyakan
dilakukan sejak usia 15 dan 20 tahun.6 Di Kalimantan
Selatan menginang masih dibudayakan seperti di
daerah kabupaten Tapin.14
Kabupaten Tapin merupakan salah satu
daerah di provinsi Kalimantan Selatan dengan
31
jumlah penduduk pada tahun 2012 sebanyak
170.468 penduduk. Kabupaten Tapin memiliki 12
kecamatan yang salah satunya yaitu kecamatan
Lokpaikat jumlah penduduk pada tahun 2012
sebanyak 8.246 jiwa dengan jumlah penduduk
wanita 4.119 jiwa dan laki-laki 4.127 jiwa. 15 Di
kecamatan Lokpaikat masyarakatnya masih banyak
dengan baik memegang tradisi kebudayaan, salah
satunya adalah kebiasaan menginang, terutama
penduduk yang tinggal di daerah pinggiran
pedesaan. Kebiasaan menginang di daerah tersebut
dianggap sebagai kebutuhan yang setara dengan
kebutuhan pangan dan lebih banyak dilakukan oleh
para wanita yang sudah berusia lanjut. Menurut
data penelitian sebelumnya yang menyatakan di
Indonesia secara umum prevalensi lesi mukosa
praganas pada wanita usia diatas 50 tahun masih
tinggi. Sampai saat ini belum pernah dilakukan
penelitian tentang bagaimana gambaran keadaan
lesi praganas pada mukosa mulut, khususnya pada
wanita lanjut usia di atas 50 tahun dengan
kebiasaan menginang yang lebih spesifik di daerah
kecamatan Lokpaikat kabupaten Tapin. Hal inilah
yang membuat peneliti ingin mengetahui dan
menggambarkan keadaan tersebut. Tujuan umum
penelitian ini adalah mengetahui angka prevalensi
lesi praganas pada mukosa mulut wanita lanjut usia
dengan menginang di kecamatan Lokpaikat,
kabupaten Tapin periode Mei-Oktober 2013.
BAHAN DAN METODE
Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif
observasional yang diperoleh dari anamnesa dan
pemeriksaan klinis pada rongga mulut wanita
lanjut usia dengan kebiasaan menginang. Populasi
pada penelitian ini adalah seluruh wanita lanjut
usia dengan menginang di kecamatan Lokapaikat,
kabupaten Tapin. Sampel pada penelitian ini
diambil dengan purposive sampling. Sampel adalah
wanita lanjut usia dengan menginang di
kecamatan Lokpaikat kabupaten Tapin dan
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria
inklusi: pasien wanita berusia ≥ 50 tahun sesuai
dengan yang ditetapkan WHO menggolongkan
lanjut usia mulai usia 45-90 tahun, pasien dengan
kebiasaan menginang, pasien dengan kebiasaan
menginang ≥15 tahun seperti pada penelitian oleh
Sujatha et al., dan penelitian Rizduan yang hasil
penelitiannya menyatakan kebiasaan menginang
≥15 tahun lebih banyak lesi praganas oral lichen
 Sari dkk: Prevalensi lesi praganas pada mukosa mulut wanita lanjut usia dengan menginang
32 Jurnal PDGI 63 (1) Hal. 30-35 © 2014

planus, oral fibrosis submucosa, dan leukoplakia yang Tapin selama periode Mei-Oktober 2013 dengan
muncul, bersedia menjadi responden (kooperatif) jumlah total sampel 30 orang. Jumlah pasien tanpa
dan menandatangani informed consent. Kriteria lesi praganas sebanyak 25 orang dan 5 orang
eksklusi: tidak mengalami gangguan fungsi terdapat lesi praganas. Dari 5 orang dengan lesi
kesadaran, tidak mempunyai riwayat penyakit praganas yang didiagnosa secara klinis, 1 orang
sistemik dan penyakit sistemik dari keluarga agar dengan lesi oral lichen planus, 3 orang dengan lesi
tidak terjadi kemungkinan salah dalam mendiagnosa oral fibrosis submucosa, 1 orang dengan lesi yang
lesi terutama penyakit diabetes melitus yang sangat dicurigai lesi oral squamous carcinoma, dan tidak
banyak mempunyai efek terhadap mukosa terdapat jenis lesi leukoplakia.
(berdasarkan anamnesa), pasien tidak menggunakan
gigi tiruan karena menghindari terjadinya kesalahan
diagnosa pada pasien pengguna gigi tiruan sebab
iritasi kronis dari pemakaian gigi tiruan juga bisa
menyebabkan terjadinya suatu lesi dan pasien yang
tidak bersedia menjadi responden (tidak kooperatif).
Variabel yang diteliti pada penelitian ini adalah
lesi praganas pada mukosa mulut wanita lanjut usia
dengan kebiasaan menginang. Penelitian ini
dilakukan di kecamatan Lokpaikat kabupaten Tapin
dengan prosedur rumah wanita lanjut usia dengan
kebiasaan menginang didatangi oleh peneliti. Pasien
dijelaskan tentang manfaat dan prosedur penelitian
yang akan dilakukan peneliti dan diberikan lembar Gambar 1. Lesi praganas yang dicurgai oral fibrosis submucosa.
informed consent sebagai tanda persetujuan menjadi
subyek penelitian. Kemudian dilakukan anamnesa
terhadap pasien terkait dengan kebiasaan menginang
dan riwayat penyakit serta dilakukan pemeriksaan
klinis secara langsung. Apabila pemeriksaan secara
klinis terdapat lesi yang dicurigai lesi praganas maka
dilakukan pemeriksaan untuk mendiagnosa lebih
lanjut dengan cara pasien diinstruksikan untuk
berkumur-kumur dengan tujuan dapat membersihkan
debris. Kemudian lesi pragans yang dicurigai dioleskan
dengan asam asetat (decolorizing agent) diamkan selama
20 detik, lalu diwarnai menggunakan toluidin biru
(agent colorizing) yang dioleskan dan diamkan selama
20 detik,selanjutnya diberikan lagi asam asetat Gambar 2. Lesi praganas yang dicurgai oral lichen planus.
(decolorizing agent) diamkan selama 20 detik. Lesi
didiagnosis menjadi lesi praganas apabila lesi berubah
warna biru gelap karena menyerap warna biru gelap
dari toluidin biru (agent colorizing) dan asam asetat
(decolorizing agent), namun jika lesi tidak berubah
warna menjadi biru gelap setelah pemberian pewarna
toluidin biru (agent colorizing) dan asam asetat
(decolorizing agent) maka lesi tersebut bukan
merupakan lesi praganas ataupun suatu keganasan.

HASIL
Hasil penelitian prevalensi lesi praganas pada
mukosa mulut wanita lanjut usia dengan
menginang di kecamatan Lokapaikat, kabupaten Gambar 3. Lesi lain yang dicurigai oral squamous cell carcinoma.
Sari dkk: Prevalensi lesi praganas pada mukosa mulut wanita lanjut usia dengan menginang
Jurnal PDGI 63 (1) Hal. 30-35 © 2014
Dari hasil penelitian, prevalensi lesi praganas
wanita lanjut usia pada mukosa mulut dengan
menginang sebesar 16,6% yaitu lesi praganas jenis
oral lichen planus sebesar 3,3%, lesi praganas jenis
oral fibrosis submucosa sebesar 10%, lesi praganas
jenis leukoplakia 0% dan lesi lain yang dicurigai
sebagai lesi oral squamous carcinoma sebesar 3,3%.
Hasil penelitian menyatakan prevalensi tidak
ditemukannya lesi praganas wanita lanjut usia
pada mukosa mulut dengan menginang sebesar
83,3%. Dari hasil penelitian dapat disimpulkan
bahwa jumlah subyek penelitian yang terbanyak
adalah subyek tanpa lesi praganas (oral lichen planus,
oral fibrosis submucosa, dan leukoplakia) dan subyek
dengan lesi praganas oral fibrosis submucosa lebih
banyak dibandingkan dengan subyek dengan lesi
oral lichen planus dan lesi jenis lain, serta tidak
ditemukan lesi pragans jenis leukoplakia.
Gambar 4. Hasil penelitian.
PEMBAHASAN
Tradisi menginang sampai sekarang tetap
berkembang di masyarakat kita. Bahan-bahan
yang digunakan untuk menginang adalah
tembakau, kapur, gambir, dan buah pinang.
Bahan-bahan tersebut diramu terlebih dahulu,
kemudian selembar sirih dicampur dengan sedikit
bahan-bahan tersebut lalu dikunyah. Menginang
seperti ini bagi pecandunya merupakan sebuah
kebutuhan yang tidak mungkin dihilangkan.
Istilah lain menginang antara lain adalah bersugi,
bersisik, menyepah, nyusur,dan nginang.16
Kebiasaan menginang mempunyai prevalensi
yang cukup tinggi, telah banyak penelitian yang
menyatakan dengan frekuensi menginang ≥ 1-5
kali/hari, lamanya kebiasaan ≥15 tahun, dan cara
menginang seperti bahan menginang dikunyah di
daerah sulkus bukal rahang bawah dan daerah
retromolar, serta meletakkan kapur di commissure
33
mulut saat menginang telah dinyatakan berpengaruh
terhadap cepat lambatnya seseorang terkena kelainan
rongga mulut pada mukosa mulut seperti kanker
rongga mulut.6,11,12
Kandungan pinang salah satunya nitrosamin
adalah alkaloids yang merupakan pemicu tumor pada
manusia. Alkaloids ada enam jenis, empat jenis
diantaranya adalah arecoline, arecadine, guvacine, dan
guvacoline. Arecadine yang bersifat sebagai promotor
terjadinya tumor. Arecoline (alkaloids utama) terdiri dari N-
Nitrosoguvacoline, N-Nitrosoguvacaine, 3-(methylnitrosamino)
propionitrile,dan 3-(methylnitrosamino) propionaldehyde. Arecoline
jenis 3-(methylnitrosamino) propionitrile jika dikonsumsi
bersamaan dengan ekstrak dari kapur dapat
menghasilkan radikal reaktif yang dapat
menyebabkan kerusakan DNA. 8,11,17
Kapur yang digunakan untuk menginang
dapat meningkatkan pH menjadi 10. Hal tersebut
dapat memicu terbentuknya jenis oksigen reaktif
(radikal bebas) memicu pertumbuhan sel yang
bersifat karsinogenik apabila dikonsumsi bersama
komponen menginang lainnya.8,11,17
Daun sirih muda mengandung safrole yang
tinggi yang bersifat karsinogenik. Eugenol, sebuah
polifenol utama menginang bersifat sitotoksik
terhadap fibroblast mukosa bukal dengan
menurunkan tingkat ATP selular dan peroksidasi
lipid.11,17
Tembakau yang mengandung senyawa polycyclic
aromatic hydrocarbons, aldehydes, aromaticamines, dan
nitrosaminyang juga bersifat karsinogenik.
Senyawa-senyawa tersebut menyebabkan kerusakan
DNAdan sistem perbaikan selanjutnya. Kerusakan
DNA itu sendiri terjadi karena ketidakseimbangan
antara aktivasi dan detoksifikasi karsinogen.17
Kebiasaan mengonsumsi komponen-komponen
menginang dengan progresif dapat meningkatkan
resiko munculnya lesi praganas seperti oral linchen
planus, oral submucous fibrosa, dan leukoplakia yang
merupakan lesi mukosa praganas yang berpotensi
menjadi oral squamous cell carcinoma.2,3,8,9
Oral lichen planus adalah peradangan kronis pada
mukosa yang etiologinya tidak diketahui dengan
pasti. Diduga terbentuknya lesi berhubungan
dengan kedaaan autoimun. Peradangan kronis
pada mukosa meyebabkan lebih mudah terpapar
bahan mutagens karena kebiasaan menginang, yang
tidak direspon oleh sistem imun penderita. Lesi
yang terbentuk di mukosa mulut dan juga kulit
yang hiperkeratotik yang diinduksi oleh berbagai
hal, seperti karena trauma mekanik yang terjadi
pada orang menginang.18
 Sari dkk: Prevalensi lesi praganas pada mukosa mulut wanita lanjut usia dengan menginang
34
Oral fibrosis submucosa adalah iritasi kronik
yang menyebabkan imflamasi memicu kondisi
praganas yang terutama terkait dengan kebiasaan
menginang. Terjadinya oral fibrosis submucosa
karena meningkatnya deposisi kolagen dan
pembentukan pita-pita fibrosis dalam rongga
mulut dan jaringan paraoral.19
Leukoplakia adalah lesi putih yang tidak dapat
dihilangkan dengan dikerok dan tidak dapat
didiagnosis sebagai suatu penyakit tertentu.20 Di
duga berhubungan dengan kebisaan mengonsumsi
tembakau yang memicu perubahan genetik dan
lingkungan mukosa mulut.26 Berupa bercak-bercak
putih sampai merah pada mukosa mulut dengan
permukaan rata, licin sampai agak menonjol, dan
berbatas jelas.21
Faktor terjadinya mutasi gen seperti gen 53
juaga dilaporkan menjadi pencetus terjadinya
kanker. Gen p53 merupakan salah satu gen penekan
tumor yang banyak dihubungan dengan penelitian
terjadinya kanker dan bahan karsinogenik pada
manusia.22 Terpaparnya bahan karsinogenik pada
orang dengan kebiasaan menginang telah banyak
dihubungkan dengan terjadinya mutasi gen p53.23
Salah satu faktor predisposisi terjadinya suatu
keganasan juga sangat erat hubungannya dengan
faktor usia. Pada lanjut usia akan terjadi berbagai
kemunduran secara fisik pada semua tingkat seluler,
organ, dan system.24,25 Kemunduran fisik ditandai
dengan beberapa serangan penyakit seperti
gangguan pada sirkulasi darah, persendian, sistem
pernafasan, neurologik, metabolik, neoplasma, dan
mental serta pada mukosa mulut lebih mudah
mengalami iritasi terhadap tekanan ataupun
gesekan, yang diperparah dengan berkurangnya
aliran saliva.26 Meningkatnya gangguan penyakit
pada lanjut usia dapat menyebabkan perubahan
pada kualitas hidup orang lanjut usia. Namun, pada
orang dengan lanjut usia dengan proses penuaan
dianggap sebagai suatu proses normal dan tidak
selalu menyebabkan gangguan fungsi organ atau
penyakit. Berbagai faktor seperti faktor genetik, gaya
hidup, dan lingkungan lebih besar mengakibatkan
gangguan fungsi daripada penambahan usia.27
Deteksi secara dini lesi praganas menggunakan
toluidine blue merupakan salah satu cara mengetahui
sedini mungkin terjadinya keganasan di rongga
mulut, khususnya kanker rongga mulut. Untuk
megetahui secara pasti diagnosis suatu lesi
mengalami keganasan atau tidak, memang harus
dilakukan pemeriksaan biopsi untuk dilihat secara
histopatologi.28
Jurnal PDGI 63 (1) Hal. 30-35 © 2014
Berdasarkan pembahasan di atas dapat
disimpulkan bahwa prevalensi lesi praganas
wanita lanjut usia pada mukosa mulut dengan
menginang hanya sebesar 16,6% dan prevalensi
tidak ditemukan lesi praganas wanita lanjut usia
pada mukosa mulut dengan menginang lebih
tinggi yaitu sebesar 83,3%.
Namun dengan ditemukannya lesi praganas
pada wanita lanjut usia dengan menginang
menunjukkan kurangnya pengetahuan dan
perhatian kesehatan rongga mulut, khususnya
jaringan lunak di rongga mulut yang terpapar
bahan karsinogenik dari kebiasaan menginang
wanita lanjut usia di kecamatan Lokpaikat
kabupaten Tapin. Lesi-lesi pada jaringan lunak
rongga mulut memang jarang diperhatikan,
bahkan data dari puskesmas kecamatan Lokpaikat
tidak ada pemeriksaan secara spesifik pada jaringan
lunak di rongga mulut. Data penelitian ini
hendaknya memotivasi tenaga medis daerah
setempat untuk memberikan penyuluhan pada
wanita lanjut usia dengan kebiasaan menginang
mengenai resiko kebiasaan menginang dan mulai
mengurangi kebiasaan tersebut. Hal ini
diharapkan dapat menurunkan terjadinya kanker
rongga mulut karena kebiasaan menginang.
DAFTAR PUSTAKA
1. Rajendran R, Sivapathasundharam B. Shafer’s textbook
of oral pathology. 6th ed. India: Elsevier; 2009. p. 86.
2. Lee CH, Ko AMS, Yen CF, et al. Betel-quid dependence
and oral potentially malignant disorders in six Asian.
The British Journal of Psychiatry 2012; 10: 1-9.
3. Sujatha D, Hebbar PB, Pai A. Prevalence and correlation
of oral lesions among tobacco smokers, tobacco
chewers, areca nut and alcohol users. Asian Pacific
Journal of Cancer Prevention 2012; 13: 1633-7.
4. Changrani J, Paan GF, Gutka. In the united states: An
emerging threat. Journal Immigrant Health 2005; 7: 103–8.
5. Lord GA, Lim CK, Warnakulasuriya S, et al. Chemical
and analytical aspects of areca nut. Addiction Biology
2002; 7: 99–102.
6. International Agency for Research on Cancer. Betel-
quid and areca-nut chewing and some areca-nut-derived
nitrosamines. IARC Monographs on The Evaluation of
Carcinogenic Risks to Humans 2004; 85: 45-46, 50, 70, 78.
7. Gupta PC, Ray CS. Epidemiology of betel quid usage.
Annals Academy of Medicine Singapore 2004; 33: 315-65.
8. Auluck A, Hislop G, Poh C, et al. Areca nut and betel quid
chewing among South Asian immingrants to western
countries and its implications for oral cancer screening.
The International Electronic Hournal of Rural And
Remote Health Research 2009; 9: 1-8.
Sari dkk: Prevalensi lesi praganas pada mukosa mulut wanita lanjut usia dengan menginang
Jurnal PDGI 63 (1) Hal. 30-35 © 2014
9. Khan MA, Saleem S, Shahid SM, et al. Prevalence of oral
squamous cell carcinoma (OSCC) in relation to different
chewing habits in Karachi, Pakistan. Pakistan Journal
Biochemstry and Molecular Biology 2012; 45(2): 59-63.
10. Lee CH, Lee KW, Fang FM, et al. The neoplastic impact
of tobacco-free betel-quid on the histological type and
the anatomical site of aerodigestive tract cancers.
International Journal of Cancer 2012; 131: 733–43.
11. Ridzuan NB. Kanker rongga mulut disebabkan oleh
kebiasaan menyirih. Medan: Skripsi Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara; 2009. p.
28-29.
12. Abhishek K, Aniket L, V Suchit K, et al. Oral premalignant
lesions associated with areca nut and tobacco chewing
among the tobacco industry workers in area of Rural
Maharashtra. National Journal of Community Medicine
2012; 3: 333-8.
13. Susiarti S. Jenis-jenis pengganti pinang dan gambir
dalam budaya menginang masyarakat di Kawasan
Taman Nasional Wasur, Merauke, Papua. Biodiversitas
2005; 6(3): 217-9.
14. Sarifah N. Perbandingan indeks karies gigi pada wanita
usia lanjut dengan menginang dan tanpa menginang di
kecamatan Lokpaikat kabupaten Tapin. Dentino Jurnal
Kedokteran Gigi 2013; 1(1): 46-51.
15. Dinas Kesehatan Kabupaten Tapin. Laporan Tahunan
Puskesmas Lokpaikat. Rantau: Dinas Kesehatan
Kabupaten Tapin, Rantau; 2012. h. 4.
16. Moeljanto RD, Mulyono. Khasiat dan manfaat daun sirih:
obat mujarab dari masa ke masa, sehat dengan ramuan
tradisional. Jakarta: AgroMedia; 2003. h. 1-3.
17. Shah G, Chatutvedi P, Vaishampayan. Arecanuts as an
emerging etiology of oral cancers in India. Indian Journal
of Mediacal and Pediatric Oncology 2012; 33: 71-9.
18. Sugerman PB, Savaget NW. Oral lichen planus: Causes,
diagnosis and management. Australian Dental Journal
2002; 47(4): 290-7.
35
19. Auluck A, Rosin MP, Zhang L, et al. Oral submucous
fibrosis, a clinically benign but potentially malignant
disease: Report of 3 cases and review of the literature.
Journal of the Canadian Dental Association 2008; 74(8):
735-40.
20. Sudiono J, Kurniadhi B, Hendrawan A, dkk. Ilmu patologi.
Jakarta: EGC; 2003. h. 134.
21. Sudiono J. Pemeriksaan patologi untuk diagnosis
neoplasma mulut. Jakarta: EGC; 2008. h. 2-6.
22. Syaifudin M. Gen penekan tumor p53, kanker dan radiasi
pengion. Buletin Alara 2007; 8(3): 119-128.
23. Sharan RN, Mehrotra R, Choudhury Y, Asotra K.
Association of betel nut with carcinogenesis: Revisit with
a clinical perspective. Public Library of Science ONE
2012; 7(8).
24. Wijayanti. Hubungan kondisi fisik RTT lansia terhadap
kondisi sosial lansia di RW 03 RT 05 Kelurahan Tegalsari
Kecamatan Candisari. Jurnal Ilmiah Perancangan Kota
dan Pemukiman 2008; 7(1): 38-49.
25. Wangsarahardja K, Olly VD, Eddy K. Hubungan status
kesehatan mulut dan kualitas hidup pada lanjut usia.
Universa Medicina 2007; 26(4): 188.
26. Barnes IE, Angus W. Perawatan gigi terpadu untuk
lansia. Jakarta: EGC; 2006. h. 43-53.
27. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, dkk. Buku ajar ilmu
penyakit dalam. Jakarta: Interna Publishing; 2009. h.
758-62.
28. Ujaoney S, Motwani MB, Degwekar S. Evaluation of
chemiluminescence, toluidine blue and histopathology
for detection of high risk oral precancerous lesions: A
cross-sectional study. BioMed Central Clinical Pathology
2012; 12(6): 1-7.