Professional Documents
Culture Documents
داء المفاصل والروماتيزم PDF
داء المفاصل والروماتيزم PDF
المفاصل
والروماتيزم
الدكتورة جنيفر ج .وورال
Click here
المحتويات
مقدمة1.............................................................
الف�صال 15.........................................................
الروماتيزم 21......................................................
النقر�س 30.........................................................
الفهر�س 126........................................................
�صفحاتك139.......................................................
مقدمة
ّ
الجهاز الحركي
يت�ألف الجهاز الحركي في الج�سم من العظام والمفا�صل
والع�ضالت ،وهو م�س�ؤول عن قدرتنا على الحركة .وقد تطر أ� الكثير
من الم�شاكل على هذا الجهاز ،خ�صو�ص ًا مع تقدمنا في العمر� .إذ
على الرغم من �أن %3فقط من الأ�شخا�ص دون الـ 60من العمر
يعانون من �آالم �أو ت�ص ّلب في المفا�صل� ,إال �أن هذه الن�سبة ترتفع �إلى
% 50عند الأ�شخا�ص الذين يتجازون الـ 75من العمر.
ما هو داء المفا�صل والروماتيزم؟
يتفرع داء المفا�صل �إلى ع ّدة �أنواع تتراوح بين الخفيفة
والخطيرة ،مع العلم �أن الكثير منها يبقى على حاله مع مرور الوقت
وال يزداد �سوء ًا.
�أ ّما م�صطلح «الروماتيزم» فهو �أكثر �إبهام ًا� ،إذ ال معنى ط ّبي
محدد له ،وي�شير عاد ًة �إلى �آالم وم�شاكل في الأن�سجة اللينة مثل
الع�ضالت والأوتار �أكثر م ّما يتعلق بالمفا�صل.
1
التهاب المفا�صل والروماتيزم
عظم كتفي
الأ�ضلع
عظم ال�صدر
عظم الع�ضد
العمود الفقري
الكعبرة
الزند
عظمة الورك
عظام الر�سغ والمع�صم
عظم الفخذ
الر�ضفة
الظنبوب
عظم ال�شظية
عظام القدم
2
مقدمة
ويهدف هذا الكتاب �إلى م�ساعدتك على فهم طريقة عمل الجهاز
الحركي في الج�سم والم�شاكل التي قد تطر أ� عليه ،و�أ�ساليب العالج
في حال التعر�ض لهذه الم�شاكل .و�آمل هنا �أن �أظهر لك �أنه ب�إمكانك
فعل الكثير نف�سك في معالجة الم�شاكل حين تطر أ� وللوقاية منها.
وال تنح�صر م�شاكل داء المفا�صل والروماتيزم بالأ�شخا�ص
المتقدمين في ال�سنّ ،فبع�ض الحاالت قد ت�صيب �أ�شخا�ص ًا من فئات
عمرية مختلفة .وحتى الأ�شخا�ص الذين ال يعانون من هذه الم�شاكل
قد يتعلمون االعتناء بمفا�صلهم لتفادي الم�شاكل في الم�ستقبل .لذا
�آمل �أن تجد في هذا الكتاب ما ينا�سبك مهما كان عمرك ،و�سواء
كنت تعاني من داء المفا�صل �أو ال.
كيف تعمل مفا�صلك؟
المفا�صل الزليلية
ت�صل المفا�صل العظام ببع�ضها البع�ض ما يم ّكن عاد ًة الإن�سان
من الحركة ،مع العلم �أن المفا�صل ،مثل تلك التي في الحو�ض ،ال
تتح ّرك كثيرا ً ،وتلك التي في الجمجمة ال تتحرك �أبد ًا.
غير �أن بع�ض المفا�صل تتحرك بحرية وتعرف بـ «المفا�صل
الزليلية» ،وتنتمي معظم المفا�صل المهمة في الج�سم �إلى هذا النوع
وتتمتع بالبنية الأ�سا�سية عينها (مراجعة �أدناه) .وتقدر المفا�صل
�أن تقوم بمجموعة وا�سعة من الحركات ،وهي من �أ�شكال و�أحجام
مختلفة .وهنا يمكنك مقارنة المفا�صل في �إ�صبعك بالمفا�صل في
ركبتيك ،و�ستالحظ �أنها تبدو مختلف ًة ،ولك ّنها م�صنوعة من المواد
الأ�سا�سية عينها.
يغطي الغ�ضروف �أطراف عظمتين ت�ش ّكالن المف�صل ،وهو
كممت�صة لل�صدمة وي�ساعد العظام ّ م�صنوع من مادة غ�ضروفية تعمل
على التح ّرك ب�سال�سة فوق بع�ضها.
ً
ترتبط العظام ببع�ضها بوا�سطة �أربطة قوية جدا ،ويوجد
المع�صم في داخل كي�سة تعرف بـ «الكب�سولة».
3
التهاب المفا�صل والروماتيزم
المفا�صل الزليلية
على الرغم من �أن المفا�صل الزليلية في الج�سم هي ذات �أ�شكال و�أحجام
مختلفة� ،إال �أنها م�صنوعة من المواد الأ�سا�سية عينها
العظام :مواد
�صلبة تدعم
الن�سيج وتحميه الأربطة :تربط
العظام ببع�ضها
الزليل :يفرز وت�ش ّكل الكب�سولة
ال�سائل الزليلي
الغ�ضروف:
يحمي طرف
العظام
ال�سائل الزليلي:
يز ّيت كب�سولة
المف�صل
ال�سائل
الزليلي
الرباط
الر�ضفي
وبعد ب�ضعة �أ�سابيع من ممار�سة ال�سباحة الحظ �أن �ألم المغبن لم يعد
ي�سبب له م�شكل ًة.
الأوتار
يوجد العديد من الأوتار في �أغماد مزيتة يحيط بها الزليل ويزيتها ال�سائل
الزليلي ،وتظهر �صورة الأغماد في اليد اليمنى باللون الأزرق
الغمد الليفي
الوتر
الغمد الزليلي
تحافظ على عمل مفا�صلها ،كما قدم لها الخبراء الن�صائح حول
طريقة القيام بمهامها اليومية فيما تخفف الجهد عن المفا�صل.
وتع ّين على كاثي �أن تق�صد العيادة ب�شكل منتظم للمراقبة ،وبعد
ب�ضعة �أ�سابيع �أ�صبحت الأعرا�ض التي تعاني منها ت�ش ّكل م�شكل ًة �أق ّل
بكثير من ال�سابق.
النقاط الأ�سا�سية
�إن داء المفا�صل �شائع جد ًا ويوجد ع ّدة �أنواع منه
تتوفر ع ّدة طرق لم�ساعدة الذين يعانون من داء المفا�صل،
بينها و�سائل لي�ساعدوا �أنف�سهم ب�أنف�سهم
جميع المفا�صل التي تتحرك بحرية لديها البنية الأ�سا�سية
ذاتها
�إن الأن�سجة اللينة التي ت�ش ّكل المف�صل -الأربطة والغ�ضروف
والكب�سولة وبطانة المف�صل �أو الزليل -مه ّمة بقدر �أهمية
العظام في الج�سم
7
التشخيص
ما هي الأعرا�ض؟
حين تطر أ� م�شكلة على الجهاز الحركي� ،ست�شعر ب�ألم وت�ص ّلب
وقد تالحظ تورم ًا في المفا�صل.
قد تكون هذه الأعرا�ض مزعج ًة جد ًا �إلى درجة �أنها ت�ش ّل
حركتك ،و�أحيان ًا تتجاوز ح ّدة الأعرا�ض خطورة المر�ض نف�سه.
�إن الألم عر�ض مع ّقد وقد يزداد �سوء ًا بفعل التوتر والقلق
والإحباط ،لذا من المهم جد ًا �أن تدرك ت�أثير هذه الم�شاعر على
الألم الذي ت�شعر به و�أال تتوهم �أن داء المفا�صل الذي �أ�صبت به
يزداد �سوء ًا.
تمار�س التوقعات دور ًا مهم ًا في هذه الحالة ،ف�إن �شاهدت في
خالل حياتك �شخ�ص ًا متقدم ًا في ال�سنّ �ش ّلت حركته بفعل داء
المفا�صل ،قد ت�شعر بالخوف والقلق من مواجهة الأمر عينه عند
ال�شعور ب�أول �إ�شارات المر�ض ،على الرغم من �أن ذلك ال�شخ�ص ربما
الطب تقدم ًا كبير ًا
�أ�صيب بالداء في الما�ضي البعيد ،قبل �أن يحقق ّ
في مجال معالجة هذا المر�ض.
لذا �أجدد تحذيرك من �أن القلق والتوتر �سيزيدان من �ش ّدة الألم
الذي يعتبر العر�ض الأكثر ت�سبب ًا في �ش ّل الحركة ،فالمفا�صل ال�سليمة
بنيوي ًا قد ت�صبح قليلة الفائدة �إن ت�سببت ك ّل حركة تقوم ب�ألم مبرح.
ولح�سن الحظ ،بتنا اليوم نفهم الكثير عن �أعرا�ض التهاب
المفا�صل ،وتوفرت لدينا العديد من �أ�ساليب العالج بالإ�ضافة �إلى
8
الت�شخي�ص
الن�صائح التي يمكن �أن نقدمها لمن يعانون من هذا المر�ض حتى
يعي�شوا حيا ًة طبيعي ًة.
حين تق�صد الطبيب و�أنت تعاني من �ألم وت�ص ّلب �أو تورم في
المفا�صل� ،سيحتاج الطبيب �إلى الح�صول على معلومات كثيرة منك
وقد يطلب منك الخ�ضوع لفحو�ص متعددة لتحديد �سبب الم�شكلة.
وال تعني المعاناة من �ألم مف�صلي بال�ضرورة �أنك تعاني من داء
المفا�صل ،ف�أمرا�ض �أخرى قد ت�سبب هذا النوع من الأعرا�ض �أي�ض ًا.
�إذ �إن الأنفلونزا على �سبيل المثال قد ت�سبب �ألم ًا حاد ًا في المفا�صل
والع�ضالت غير �أن هذا الألم يزول عندما تتعافى.
زيارة الطبيب
ال�س�ؤال عن تاريخك الطبي
حين تخبر الطبيب للم ّرة الأولى عن الم�شاكل التي تعاني منها،
�سيتحقق من الأعرا�ض و�سجلك ال�صحي ،في ما يعرف بـ «الح�صول
على التاريخ الطبي».
و�سي�س�ألك الطبيب �أي�ض ًا عما �إذا كان �أي من �أقربائك يعاني
مهم لأن بع�ض الأ�شخا�صمن داء المفا�صل ،فالتاريخ الطبي للعائلة ّ
يرثون قابلي ًة جيني ًة للإ�صابة ب�أحد �أنواع هذا المر�ض ،كما يجب �أن
تخبر طبيبك في حال عانيت من �أي �إ�صابات �سابقة في المفا�صل لأن
ذلك قد ي�سبب م�شاكل في الم�ستقبل.
وقد ت�سبب حاالت �أخرى بداء المفا�صل مثل مر�ض ال�صداف الجلدي
�أو مر�ض التهاب القولون التقرحي؟ �إذ في بع�ض الأحيان ،قد يترافق
داء المفا�صل الإ�صابة بعدوى ما ،في ما يعرف بـ «التهاب المفا�صل
التفاعلي» .لذا من المهم �أن تخبر الطبيب عن الأماكن التي �سافرت
�إليها حديث ًا� ،إذ يمكن �أن تكون التقطت عدوى �أدت �إلى ظهور الأعرا�ض.
ونن�صحك بالتزام �أق�صى درجات الدقة عند و�صف الأعرا�ض التي
تعاني منها ،مثل الوقت الذي بد�أت فيه و�إذا كان �أي �شيء قد حفزها ،و�إذا
كانت م�ستمر ًة �أو متقطع ًة ،وما �إذا كان �شيء ما يخففها و�شيء ما يزيدها
9
التهاب المفا�صل والروماتيزم
�سوء ًا ،و�أي عالج جربته حتى الآن ومفعوله ،بما فيه الآثار الجانبية.
الفح�ص البدني
�سيحتاج الطبيب �إلى فح�صك بدقة حتى لو كنت تعاني من الألم
في مف�صل واحد� ،إذ ربما �أ�صاب المر�ض مفا�صل �أخرى حتى لو لم
ت�شعر ب�ألم فيها .وفي بع�ض الأحيان ،قد ت�سبب م�شكلة في مف�صل ما
ب�إجهاد في المف�صل المجاور له .وعلى الرغم من �أن تلك المفا�صل
طبيعية� ،إال �أنها ت�سبب لك الألم .فمث ًال ،قد ينتج �ألم الكتف عن
م�شكلة في العنق ،وينتج �ألم الظهر عن م�شاكل في الركبة �أو الورك
الذين ي�ؤثران في طريقة الم�شي ،وقد ت�ؤلمك ركبتك على الرغم من
�أن الم�شكلة الحقيقية هي في مف�صل الورك.
ّ
وفي �أثناء الفح�ص� ،سيبحث طبيبك عن �أي انتفاخ �أو ت�صلب
�أو وخز في المف�صل ،وما �إذا كان المف�صل م�ستقر ًا ،وي�شمل ذلك
التحقق من الع�ضالت والأربطة التي تحافظ على المف�صل في
موقعه .كما قد ي�ستغل طبيبك الفر�صة لإجراء فحو�ص روتينية
�أخرى ،كقيا�س �ضغط الدم مث ًال.
االختبارات
في الكثير من الأحيان ،يقدر الطبيب �أن يحدد الم�شاكل التي
تعاني منها من دون اللجوء �إلى �أي اختبارات ،خ�صو�ص ًا �إن كنت
ت�شعر بالألم في مف�صل واحد و�إذا كان الت�شخي�ص وا�ضح ًا .و�إال تُحدد
االختبارات التي يتعين �إجرا�ؤها بح�سب ال�شخ�ص ،ولكن العديد منها
ت�شمل التالي:
اختبارات الدم
تعداد الدم الكامل
تع ّد �آلة عدد الخاليا الحمراء والخاليا البي�ضاء وال�صفيحات
الدموية في مليمتر مك ّعب من الدم.
ويتم �أي�ض ًا قيا�س م�ستوى الخاليا الحمراء في الدم ،ويظهر
10
الت�شخي�ص
المرق�أة
�إبرة ت�ستخدم لأخذ
عينة من الدم
ذلك ما �إذا كنت تعاني من فقر الدم ،والذي يعتبر �أمر ًا �شائع ًا عند
الإ�صابة بالروماتيزم ،مع العلم �أن مر�ض فقر الدم هو ا�ضطراب يكون
فيه م�ستوى الخاليا الحمراء (الهيموغلوبين� ،أي الخاليا التي تنقل
الأوك�سيجين في الج�سم) �ضئي ًال �أو غير طبيعي .ويقي�س تعداد الدم
الكامل �أي�ض ًا عدد الخاليا البي�ضاء التي تزيد عند الإ�صابة بعدوى.
�سرعة تر�سب الدم
يت�ألف الدم من الخاليا و�سائل هو «البال�سما» .والخاليا الأكبر
عدد ًا هي الخاليا الحمراء التي ت�ساهم في نقل الأوك�سيجين في
الج�سم.
يقي�س اختبار �سرعة تر�سب الدماء مدى لزوجة خاليا الدم
الحمراء .وي�شير ارتفاع �سرعة تر�سب الدماء �إلى وجود التهاب على
الرغم من �أنه ال يقدم �أي دليل على �سببه .وتكون �سرعة تر�سب
الدم مرتفع ًة عاد ًة عند الأ�شخا�ص الذين يعانون من التهاب قوي في
المفا�صل .ولكن في حال مر�ض الف�صال ،وهو النوع الأكثر �شيوع ًا
11
التهاب المفا�صل والروماتيزم
لداء المفا�صل ،ف�إن االلتهاب غير موجود �أو خفيف جد ًا ،لذا تبقى
�سرعة تر�سب الدم طبيعي ًة.
حم�ض البول
�إنها المادة التي ت�ش ّكل البلورات في المفا�صل عند �أزمات
النقر�س ،وغالب ًا ما يرتفع مع ّدل حم�ض البول في دم الأ�شخا�ص
الذين يعانون من النقر�س.
العامل الروماتيزمي
�إن العامل الرثياني هو ج�سم م�ضاد يظهر لدى بع�ض الأ�شخا�ص
الذي يعانون من الروماتيزم ،وقد يوجد بمعدالت منخف�ضة لدى
الأ�شخا�ص ال�سليمين ،خ�صو�ص ًا مع تقدمهم في ال�سنّ ،ولدى �أقارب
اال�شخا�ص الذين يعانون من الروماتيزم .وال ي�سبب العامل الرثياني
المر�ض ،ولك ّنه غالب ًا ما يكون �أحد العالمات الدالة على الإ�صابة به.
فحو�ص الأ�شعة
ال نحتاج دائم ًا �إلى الخ�ضوع لفحو�ص �أ�شعة �سينية لت�شخي�ص
الإ�صابة بداء المفا�صل� .إذ يعاني معظم الأ�شخا�ص الذين تجاوزوا
�سنّ الخم�سين من درجة ما من الف�صال ،وال يرتبط �ألم المفا�صل
دائم ًا بالتغيرات التي تظهر على �صورة الأ�شعة ال�سينية .وتبد أ�
معظم �أمرا�ض داء المفا�صل في الظهور بالت�أثير في الن�سيج اللين
في المف�صل ،مثل الغ�ضروف في حال الف�صال والزليل في حال
الروماتيزم .ولكن الأن�سجة اللينة ال تظهر ب�سهولة على �صور الأ�شعة
ال�سينية التي ت�ستخدم في معظم الأحيان لإظهار ما �إذا تقدم التهاب
المفا�صل لي�صيب العظام .وت�ستخدم هذه ال�صور �أي�ض ًا كوحدة قيا�س
لمقارنتها ب�صور الحقة بهدف الت�أكد م ّما �إذا تقدم المر�ض �أكثر.
وقد تظهر �صورة �أ�شعة �سينية لمف�صل يعاني من داء المفا�صل
التغيرات التالية:
12
الت�شخي�ص
الموظف
الآلة التي
تعطي
الأ�شعة
ال�سينية
المري�ض
�صورة �أ�شعة
�سينية للورك
نابتة عظمية
في بع�ض الأحيان ،ي�ؤدي داء المفا�صل �إلى نم ّو عظمة �إ�ضافية
عند طرف المف�صل الم�صاب ،ويظهر ذلك بو�ضوح على �صورة
الأ�شعة ال�سينية .وفي العمود الفقري ،قد ت�ضغط هذه العظمة على
ع�صب ما ي�سبب �شعور ًا بالألم.
جمع الأمور ك ّلها معاً
في معظم الأحيان ال يحتاج الطبيب العام �إلى �أكثر من التاريخ
الطبي وفح�ص بدني دقيق واختبارات ب�سيطة لت�شخي�ص �إ�صابتك
بداء المفا�صل .ولكنه قد يعجز عن ذلك في بع�ض الأحيان ،وعندها
�سيتعين عليك زيارة الطبيب المخت�ص في الم�ست�شفى .وحتى
االخت�صا�صي قد يعجز عن تقديم الت�شخي�ص الحا�سم من المعاينة
الأولى ،فال تت�ضح ال�صورة الكاملة �إال مع مرور الوقت ،حيث �ستخ�ضع
للعالج لتخفيف الألم والت�ص ّلب .وقد ي�ساهم خ�ضوعك لفترة رقابة
وتكرار االختبارات في القيام بالت�شخي�ص.
قد يكون االخت�صا�صي الذي يعالجك مخت�ص ب�أمرا�ض
الروماتيزم والتهاب المفا�صل وفي العالج الطبي لها .وقد يكون
�أي�ض ًا جراح عظام في حال كانت م�شكلتك ناتج ًة عن �إ�صابة �أو �ضرر
ميكانيكي ولي�س التهاب ًا.
النقاط الأ�سا�سية
المف�صل ي�ساعدان الطبيب
ّ الفح�ص الدقيق والتاريخ الطبي
على القيام بالت�شخي�ص
ت�ساعد فحو�ص الدم وفحو�ص الأ�شعة ،ولكن لي�س من حاجة
�إليها دائم ًا
14
الفصال
9و ،10وفي بع�ض الأحيان يتم اللجوء �إلى �صور الأ�شعة ال�سينية ،مع
العلم �أنه ال يمكن اكت�شاف الإ�صابة بالف�صال من خالل فح�ص الدم
(�صفحة .)12 – 10
العالج
يمكن عالج الف�صال بالو�سائل الأ�سا�سية التالية:
•التمارين
•تخفيف الإجهاد في المف�صل المعني
•تناول الم�سكنات عند ال�ضرورة
ي�ساهم النوع المالئم من التمارين في الحفاظ على القدرة على
الحركة وتقوية الع�ضل حول المف�صل ،ما يجعل المف�صل م�ستقر ًا
ويحميه من الإجهاد.
�إن كنت تعاني من ال�سمنة� ،سي�ساهم �إنقا�ص الوزن في تخفيف
الإجهاد الذي يتحمله �أ�سفل الظهر والركبتين والكاحلين والقدمين.
و�أحيان ًا ،ت�ساعد الم�س ّكنات والعقاقير الم�ضادة لاللتهاب في
تخفيف الألم والت�ص ّلب لت�ستفيد ب�شكل كامل من برنامج التمارين.
وللح�صول على معلومات �إ�ضافية حول التمارين ،يمكن مراجعة
ال�صفحات من � 94إلى ،103وللمزيد من المعلومات حول العالج،
يمكن مراجعة ال�صفحة .71
احتماالت ال�شفاء
�إن الفكرة ال�سائدة حول �أن العجز نتيجة الف�صال حتمي مع
التقدم في ال�سنّ � ،أ�صبحت قديمة الطراز .فعلى الرغم من �أن التقدم
في ال�سنّ حتمي ال محالة� ،إال �أن العجز لي�س بحتمي فالتقدم الط ّبي
يقدم لك �أ�ساليب عديدة من �أ�ساليب الحماية والعالج ،كما يمكنك
اتخاذ الكثير من الخطوات وحدك لت�ساعد نف�سك .ف�إن تع ّلمت
كيف ت�ستخدم مفا�صلك ب�شكل مالئم� ،ستحافظ على �صحتك مع
تقدمك في ال�سن .لذا عليك تفادي �إجهاد المفا�صل وممار�سة الكثير
من التمارين المالئمة وعدم اكت�ساب الكثير من الوزن وا�ستخدام
19
التهاب المفا�صل والروماتيزم
النقاط الأ�سا�سية
ي�صيب الف�صال معظم الأ�شخا�ص مع تقدمهم في ال�سن
�ستحافظ على قدرتك على الحركة بتفادي �إجهاد المفا�صل
وممار�سة التمارين والحفاظ على وزن منخف�ض وتناول
الم�س ّكنات عند ال�ضرورة
20
الروماتيزم
ما هو الروماتيزم؟
يختلف الروماتيزم ب�شكل كبير عن الف�صال ،فهو ناتج عن
التهاب حاد في المفا�صل الزليلية ،ويمكن �أن يظهر في عمر مبكر
ابتدا ًء من �سنّ المراهقة .ويعتبر هذا المر�ض �أكثر �شيوع ًا لدى
الن�ساء ويظ ّهر ب�شكل �أكبر بين عند الن�ساء اللواتي تتراوح �أعمارهنّ
بين الـ 30والـ �50سنة.
ً
�إن الروماتيزم هو النوع الأكثر �شيوعا من �أمرا�ض المفا�صل
االلتهابية وي�صيب بين واحد واثنين في المئة من ال�سكان ،غير �أنه
�أقل �شيوع ًا بكثير من الف�صال الذي ي�صيب معظم الب�شر مع تقدمهم
في ال�سنّ .
ومن الأف�ضل �إطالق ت�سمية «الداء الرثياني» على مر�ض
الروماتيزم لأنه ال ي�صيب المفا�صل فح�سب ،بل �أع�ضاء �أخرى من
الج�سم �أي�ض ًا ،مثل الب�شرة والرئتين والعينين.
وبما �أن المر�ض منت�شر ومع ّقد هكذا ،غالب ًا ما يعالج على �أيدي
اخت�صا�صيين في الم�ست�شفيات.
21
التهاب المفا�صل والروماتيزم
الغ�ضروف
العظمة مت�ضرر وقد ت�آكل في
كب�سولة يتلف العظام
المف�صل
الزليل ال�سائل
الزليي الغ�ضروف زليل منتفخ
وملتهب
مف�صل عادي مف�صل م�صاب بالروماتيزم
22
الروماتيزم
ت�صاب عينك باالحمرار والألم ،و�إن ح�صل ذلك عليك �أن تق�صد
طبيب العيون .وقد ت�صاب رئتاك �أي�ض ًا ،لذا يجب �أن تخبر طبيبك
في حال �إ�صابتك بانقطاع في النف�س .كما قد ت�صاب �أوعية الدم
ال�صغيرة بااللتهاب الوعائي ،وت�سبب طفح ًا جلدي ًا والقرحة.
عقيدات روماتيزمية
تظهر عقيدات تحت الجلد عند بع�ض الأ�شخا�ص في مواقع
االحتكاك مثل القدمين وظهر الكعبين وظهر اليدين والمرفقين،
وعاد ًة ال ت�سبب العقيدات الألم وال الم�شاكل عدى عن مظهرها
القبيح .وفي بع�ض الأحيان ي�صبح حجم العقيدات كبير ًا لتعيق
القدرة على انتعال الأحذية ،في�ستح�سن ا�ستئ�صالها جراحي ًا ،ولكننا
ن�سعى قدر الإمكان لتفادي ذلك ،لأنها غالب ًا ما تعود لتظهر مجدد ًا.
الأعرا�ض الالحقة
تتح�سن �أعرا�ض الروماتيزم وحدها بعد ّ في بع�ض الأحيان،
ب�ضعة �أ�سابيع �أو �شهر ،غير �أن معظم النا�س يحتاجون �إلى العالج.
فعادة ما يتبع الروماتيزم نمط ًا محدد ًا� ،إذ يخمد لتعود وت�صاب
بانتكا�سة بعدها .فالخمود هي الفترة حين تكون الأعرا�ض �أقل ت�سبي ًا
للم�شاكل ،و�أ ّما االنتكا�سة فتح�صل حين ي�صبح االلتهاب �أكثر ن�شاط ًا.
ويهدف العالج �إلى التحكم باالنتكا�سات وتمديد فترة الخمود
التي قد ت�ستمر لع ّدة �سنوات.
24
الروماتيزم
25
التهاب المفا�صل والروماتيزم
الت�شخي�ص
عاد ًة ال يحتاج الطبيب �إال لتاريخك الط ّبي وفح�ص بدني دقيق
لي�شخ�ص �إ�صابتك بالروماتيزم .فتعداد الدم وفح�ص دم ب�سيط ّ
الكامل �س ُيظهر ما �إذا كنت تعاني من فقر الدم (عدد منخف�ض من
خاليا الدم الحمراء وهو �أمر �شائع في حالة الروماتيزم) وتظهر
�سرعة تر�سب الدم ما �إذا كنت م�صاب ًا بااللتهاب.
وي�ستخدم فح�ص العامل الروماتيزمي في ت�شخي�ص المر�ض.
فغالب ًا ما تبدو فحو�ص الأ�شعة ال�سينية طبيعي ًة في المراحل الأولى
ولكن يجب الخ�ضوع لها لإجراء مقارنة مع االختبارات الالحقة.
وتعتبر �صورة الأ�شعة ال�سينية لل�صدر و�صور الأ�شعة ال�سينية لليدين
والقدمين مفيد ًة جد ًا.
العالج
�إن �أهداف عالج الروماتيزم هي:
•تخفيف الأعرا�ض
•الحفاظ على قوة الع�ضالت وحركة المف�صل
•حماية المفا�صل من المزيد من ال�ضرر
•م�ساعدة ال�شخ�ص على عي�ش حياة طبيعية ب�أكبر قدر ممكن
•في عيادة الم�ست�شفى �ستلتقي عدد ًا من االخت�صا�صيين،
ي�ساعدك ك ّل منهم بطريقة مختلفة (مراجعة ال�صفحة )25
العالج بالعقاقير
تتوفر �أنواع عديدة من العقاقير التي ت�ستخدم في عالج
الروماتيزم ،و�أه ّمها م�ضادات االلتهاب التي ال تحتوي على
ال�ستيرويد والم�س ّكنات ،وقد تناولنا مو�ضوع العقاقير بالتف�صيل في
ال�صفحة .71
وب�شكل موجز ،تخفف م�ضادات االلتهاب الألم والت�ص ّلب والتو ّرم
فيما تخفف الم�س ّكنات من الألم .وعلى الرغم من �أن هذه العقاقير
26
داء المفا�صل الروماتيزم
27
التهاب المفا�صل والروماتيزم
حول الـ«ديماردز»
ولكن لح�سن ّ
الحظ ،ف�إن الأمرا�ض البالغة ال�ش ّدة التي ت�صيب
ً
المفا�صل والأن�سجة نادرة جدا .فحين ي�سمع بع�ض المر�ضى للمرة
الأولى عن �إ�صابتهم ،ي�شعرون بال�صدمة والحزن وي�س�ألون «هل
�س�أتنقل في كر�سي مدولب»؟ ،فهم يخ�شون من �أن الروماتيزم يعني
ب�شكل حتمي العجز عن الحركة ،ولكن هذا الأمر لم يعد �صحيح ًا.
فالكثير من المر�ضى ال يعانون �إال من روماتيزم معتدل ،كما
يمكن ال�سيطرة على الآالم والت�ص ّلب بتناول العقاقير وممار�سة
التمارين .وحتى �أولئك الذين يعانون من م�شاكل �أكثر خطورة،
قادرون بالح�صول على الم�ساعدة المالئمة عي�ش حياة �شبه طبيعية
وممار�سة �أعمالهم.
النقاط الأ�سا�سية
ي�سبب الروماتيزم االلتهاب في المفا�صل ،وهو يختلف كثير ًا
عن الف�صال
تتوفر الكثير من الم�ساعدة للأ�شخا�ص الذين يعانون من
الروماتيزم ،ويمكن الح�صول عليها من متخ�ص�صين في
عيادات الم�ست�شفيات
29
النقرس
31
التهاب المفا�صل والروماتيزم
الت�شخي�ص
غالب ًا ما يكت�شف الطبيب �أنك م�صاب بالنقر�س من الأعرا�ض
التي تعاني منها ومظهر المف�صل الم�صاب .و�سيتعين عليك الخ�ضوع
لفح�ص دم لقيا�س م�ستوى حم�ض البول في مجرى الدم والتحقق
مم ًا �إذا كانت كليتاك قد �أ�صيبتا .و�أحيان ًا قد يتم ا�ستخراج ع ّينة من
ال�سائل من مف�صل يعاني من التهاب �شديد با�ستخدام �إبرة دقيقة
وحقنة.
ويظهر فح�ص ال�سائل تحت المجهر المتخ�ص�ص ب ّلورات في
حم�ض البول ،ما ي�ساهم في التمييز بين النقر�س وحالة تعرف بـ
«النقر�س الكاذب»� ،إذ تكون �أعرا�ض الأزمة مت�شابه ًة غير �أن الب ّلورات
الم�س�ؤولة عنه هي بيروفو�سفات الكال�سيوم .وي�صيب النقر�س الكاذب
الأ�شخا�ص المتقدمين في ال�سنّ الذين يعانون من الف�صال ،وال تعتبر
هذه الحالة وراثي ًة عاد ًة.
العالج
�إن العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد
ف ّعالة جد ًا وقد ّ
تق�صر م ّدة ا�ستمرار الأزمة �إن تم تناولها في البداية.
وقبل �أن تتوفر هذه العقاقير ،كانت �أزمة النقر�س تعالج تقليدياً
بتناول عقار «كول�شي�سين» الم�ستخرج من نبات الزعفران.
وال يزال الكولو�شي�سين م�ستخدم ًا وهو ف ّعال جد ًا ،غير �أنه
قد ي�سبب �أعرا�ض ًا جانبية مثل الإ�صابة بالإ�سهال الحا ّد لدى
بع�ض الأ�شخا�ص .وفي الواقع� ،إن العقاقير الم�ضادة لاللتهاب
والكولو�شي�سين ف ّعالة جد ًا في حال تناولها في وقت مبكر� ،إلى درجة
�أن الأ�شخا�ص الذين يتعر�ضون لأزمة متكررة ين�صحون باالحتفاظ
بهذه الأدوية في منازلهم لتناولها فور ال�شعور ب�أول �إ�شارة على بدء
حدوث الأزمة.
32
النقر�س
ال�سائل الزليلي
مف�صل الركبة
قد يتم �أخذ
ع ّينة من ال�سائل
من المف�صل
الملتهب
با�ستخدام �إبرة
دقيقة وحقنة
يزداد م�ؤقت ًا خطر الإ�صابة ب�أزمة نقر�س ،لذا تن�صح عاد ًة بتناول
عقار م�ضاد لاللتهاب في الوقت عينه في الأ�شهر الثالثة الأولى.
وما �أن تبد�أ في الخ�ضوع للعالج الوقائي بعيد الأمد ،قد ت�ضطر على
االرجح �إلى �أن تلتزم به ومتابعته طوال حياتك.
النقاط الأ�سا�سية
�أزمات النقر�س م�ؤلمة جد ًا ولكنها تزول في ب�ضعة �أيام حتى
من دون عالج
في حال كانت الأزمات متكرر ًة ،قد ت�ضطر �إلى تناول �أقرا�ص
ك ّل يوم لتخفي�ض كمية حم�ض البول في ج�سمك
35
أنواع أخرى من داء
المفاصل االلتهابي
�إن الف�صال الروماتيزم والنقر�س هي الأنواع الأكثر �شيوع ًا من
داء المفا�صل ،ولكن توجد �أنواع �أخرى من المر�ض مه ّمة �أي�ض ًا ،على
الرغم من �أنها �أقل �شيوع ًا .وت�صيب �أنواع �أخرى من داء المفا�صل
الأ�شخا�ص الذين يعانون من م�شاكل مختلفة ،وقد ي�ش ّكل داء
المفا�صل جزء ًا كبير ًا من المر�ض �أو يعتبر م�شكلة طفيفة ن�سبي ًا .وفي
هذا النوع من داء المفا�صل ،يلتهب المف�صل.
التهاب الفقار المق�سط
ت�سبب هذه الحالة التهاب المفا�صل في العمود الفقري بما فيه
المفا�صل العجزية الحرقفية التي ت�صل العمود الفقري بالحو�ض،
وقد ت�صيب الوركين �أي�ض ًا .وي�صيب هذا المر�ض الرجال �أكثر بثالث
م ّرات من الن�ساء ،وغالب ًا ما يظهر بين عمر 20و� 40سنة ،ويكون
خطر الإ�صابة �أكبر بين 10و 20م ّرة لدى الأ�شخا�ص الذي يعاني �أحد
والديهم �أو ووالدتهم من هذه الحالة.
يت�صل التهاب الفقار المق�سط ب�شكل وثيق مع عامل وراثي يعرف
بالن�سيج نوع .HLA-B27وال يحمل �إال نحو %8من ال�سكان عامل
HLA-B27الوراثي ،ولكن %95من الم�صابين بالتهاب الفقار
المق�سط يحملون هذا النوع من الن�سيج.
36
�أنواع �أخرى من داء المفا�صل االلتهابي
37
التهاب المفا�صل والروماتيزم
39
التهاب المفا�صل والروماتيزم
النقاط الأ�سا�سية
يوجد �أنواع عديدة من داء المفا�صل االلتهابي ،ويعد
الروماتيزم �أكثرها �شيوع ًا
قد ي�صاب الأطفال وال�ش ّبان بداء المفا�صل االلتهابي
ويحتاجون �إلى رعاية خا�صة في الم�س�شتفى
40
حاالت التهابية أخرى
42
حاالت التهاب ّية �أخرى
43
التهاب المفا�صل والروماتيزم
النقاط الأ�سا�سية
44
حاالت غير التهابية
فرط المرونة
ال يعتبر مر�ض فعلي ًا ،ولكنه قد ي�سبب �آالم ًا في المفا�صل لدى
ال�ش ّبان ،فالنا�س هم من جميع الأ�شكال والأحجام ومرونة المفا�صل
تتغير ب�شكل م�شابه .ويعاني بع�ض الأ�شخا�ص من مفا�صل مت�صلبة
طبيعي ًا فيما تكون لين ًة جد ًا عند البع�ض الآخر ،وتعرف المفا�صل
المرنة عاد ًة ب�أنها «مزدوجة المف�صل».
و�إن كنت واحد ًا من �أولئك الأ�شخا�ص ،قد تكون قادر ًا على
االنحناء فيما تكون ركبتاك م�ستقيمتين و�أن ت�ضع يديك ب�شكل
م�سطح على الأر�ض �أمامك ،فيما يعجز كثيرون لعن م�س �أ�صابع
قدميهم في هذه الو�ضعية .وقد ينحني مرفقاك وركبتاك �إلى الخلف
وترتفع �أ�صابعك حين تمدهّ ا ،و�إن كنت قادر ًا على القيام بجميع ذلك
تكون م�صاب ًا بمتالزمة فرط المرونة.
ويم ّثل فرط المرونة الطرف اللين من الطيف الطبيعي لحركة
المف�صل .ويعاني عدد محدود من الأ�شخا�ص الذين لديهم مفا�صل
مرنة من انخالع متكرر وتت�ضرر مفا�صلهم ب�سهولة ،غير �أن فرط
المرونة يكون معتد ًال لدى معظم النا�س.
47
التهاب المفا�صل والروماتيزم
فرط المرونة
يم ّثل فرط المرونة الطرف اللين من الطيف الطبيعي لحركة المف�صل
من الإجهاد ،ي�شفى وحده مع الوقت .ولكنّ ّ�شدة الألم لي�ست م�ؤ�شر ًا
�صادق ًا على مدة خطورة �سببه ،ففي معظم الأحيان تكون الآالم
الأكثر �ش ّدة غير محددة وت�شفى وحدها مع الوقت.
ولتفادي الألم ،من المهم تح�سين طريقة الوقوف واالنتباه عند
حمل الأغرا�ض الثقيلة والقيام بتمارين ريا�ضية منتظمة .ويمكن
الح�صول على معلومات مفيدة حول العمود الفقري في كتاب «فهم
�ألم الظهر» �ضمن مجموعة «طبيب العائلة».
عرق الن�سا
�أحيان ًا قد ت�شعر بالألم في �إحدى ال�ساقين وفي الظهر� .إن عرق
الن�سا قد ينتج عن �ضغط قر�ص في العمود الفقري على ع�صب ،وقد
يرافق �ألم ال�ساق مع �شعور بالوخز �أو الخدر .وعلى الرغم من �أنه
غالب ًا ما ي�شار �إلى هذا المر�ض ب�أنه «قر�ص منزلق» �إال �أنه في الواقع
ال تنزلق الأقرا�ص �إلى الداخل والخارج .فمن الأ�صح �إذ ًا ا�ستخدام
متدل» �أو «قر�ص ممزق» .وتمتلئ الأقرا�ص بهالم م�صطلح «قر�ص ٍ
يعمل كو�سادة بين العظام العمود الفقري .وحين يتمزق قر�ص،
يت�سرب بع�ض الهالم ويثير ع�صب ًا مجاور ًا ،ما ي�ؤدي �إلى �ألم قوي في
�أ�سفل ال�ساق (مراجعة �صفحة .)50
العالج
ّ
عند تناول الم�سكنات واال�ستراحة لب�ضعة �أيام وممار�سة
التمارين الخفيفة والخ�ضوع للعالج الفيزيائي ،قد ي�شفى التمزق� ،إذ
ويخف ال�ضغط على الع�صب .ومن يتم امت�صا�ص المادة في القر�ص ّ
المهم جد ًا الحر�ص على القيام بالحركة بقدر ما ي�سمح لنا الألم،
مع �أنه في البداية قد يكون من المهم اال�ستراحة في ال�سرير ليوم �أو
يومين في حال كان الألم �شديد ًا.
وعاد ًة ،ي�شفى معظم النا�س ب�شكل تام بعد ب�ضع �أ�سابيع ،ولكن
لدى عدد قليل من الأ�شخا�ص ،ال تتح�سن الأعرا�ض مع تناول
الم�سكنات والعالج الفيزيائي وقد يحتاجون �إلى الخ�ضوع �إلى عملية
جراحية لإزالة المادة في القر�ص.
49
التهاب المفا�صل والروماتيزم
جذر الع�صب
�صورة عر�ضية لفقرة قطنية
تظهر قر�صاً ممزقاً
نواة القر�ص
�شبيه بالهالم
عرق
الن�سا
جذر
الع�صب
50
حاالت غير التهاب ّية
�ألم العنق
�إن �ألم العنق �شائع على الأرجح بقدر �ألم الظهر ،وغالب ًا ما تكون
�أ�سبابهما مت�شابه ًة ،على الرغم من �أن وجود قر�ص ممزق في العنق
�أقل �شيوع ًا من �أ�سفل الظهر .فمعظم النا�س يحنون كتفيهم ويتركون
الر�أ�س يتدلى �إلى الأمام .والر�أ�س ثقيل جد ًا (بقدر دلو ماء) ولمنع
الر�أ�س من الهبوط حتى ال�صدر ،يتعين على الع�ضالت في �أ�سفل
العنق بذل الكثير من الجهد للإم�ساك بالر�أ�س.
وفي النهاية ،ي�سبب هذا التق ّل�ص �أو التوتر المزمن �ألم ًا وت�صلب ًا
في الع�ضالت �شبه المنحرفة في الكتفين وفي العنق وفي �أ�سفل
الر�أ�س ،وقد ي�سبب �أي�ض ًا �آالم ر�أ�س حادة ت�شعر بها في الجبين وخلف
العينين.
العالج
ي�شمل العالج فهم الم�شكلة ،وت�صحيح طريقة الوقوف والقيام
بتمارين منتظمة ب�سيطة لإرخاء الع�ضالت والحفاظ على ليونة العنق.
الداء الفقاري المف�صلي
�إن داء المفا�صل التنك�سي في العمود الفقري �شائع جد ًا ،ف�إن
خ�ضع جميع الأ�شخا�ص فوق الخم�سين �سنة �إلى �صورة �أ�شعة �سينية،
�سيظهر �أن جميعهم يعانون من تغيرات تنك�سية .ولكن ال يعني ذلك
�أن جميع �أولئك الأ�شخا�ص ي�شكون من �آالم في الظهر ،ومن بين
الذين يعانون منه ،غالب ًا ما ي�صابون بالألم من حين �إلى �آخر ولي�س
ب�شكل دائم .لذا ال عالقة وا�ضحة بين التغيرات على �صور الأ�شعة
والأعرا�ض.
وبغ�ض النظر ع ّما �إذا ظهرت التغيرات التنك�سية على �صور
يخف �ألم الظهر في غ�ضون ب�ضعة �أيام مع تناول الم�س ّكنات،
الأ�شعةّ ،
تليها تمارين خفيفةّ ،ثم العودة �إلى ممار�سة الن�شاطات العادية.
ومن المهم جد ًا الحفاظ على القدرة على الحركة بقدر ما ي�سمح
به الألم ،على الرغم من �أنك قد تحتاج في البداية �إلى اال�ستراحة
51
التهاب المفا�صل والروماتيزم
ليوم �أو يومين في ال�سرير .ولكن في حال ا�ستمر �ألم الظهر لأكثر من
�أ�سبوع ،وواجهت �صعوبة ً في العودة �إلى العمل ،ي�صبح من ال�ضروري
�أن ت�ست�شير الطبيب.
�أ ّما التهاب الفقار المق�سط فهو نوع �آخر من داء المفا�صل الذي
ي�صيب العمود الفقري ،وهو نوع نادر من داء المفا�صل االلتهابية،
وقد تكلمنا عنه في وقت �سابق (مراجعة �صفحة .)36
ه�شا�شة العظام
قد يكون الألم في �أعلى الظهر لدى الأ�شخا�ص الأكبر �س ّن ًا ،خ�صو�ص ًا
الن�ساء ،ناتج ًا عن ه�شا�شة العظام (انخفا�ض الكتلة العظمية).
ه�شا�شة العظام
في حالة ه�شا�شة العظام ،ت�صبح العظام �أرق و�أ�ضعف ،وقد ينهار العمود
الفقري لي�صبح الظهر م�ستدير ال�شكل
52
حاالت غير التهاب ّية
�ألم الكتف
�أحيان ًا ،قد ينتج الألم الذي ت�شعر به في الكتف عن م�شاكل في
وي�صح ذلك �إن كان الألم في �أعلى الكتف في الع�ضلة �شبه
ّ العنق.
ً
المنحرفة التي تم ّر عبر مف�صل الكتف والعنق .وغالبا ما ت�شعر
بالألم الناتج عن مف�صل الكتف في �أعلى الذراع ،ولي�س في الكتف.
وال�سبب الأكثر �شيوع ًا في ذلك هو ظاهرة الكتف المتجمد.
الكتف المتجمد
ي�صيب عادة ًالأ�شخا�ص المتقدمين في ال�سنّ ،وهو نادر بالن�سبة
�إلى من هم دون الخم�سين �سنة .وعاد ًة تبد أ� الأعرا�ض ب�شكل مفاجئ
وقد تلي التع ّر�ض لإ�صابة طفيفة قد تكون خفيف ًة جد ًا لدرجة �أنك قد
تن�سى �أمرها .وفي بع�ض الأحيان ،قد يلي الكتف المتجمد الإ�صابة
بالقوباء �أو �أزمة قلبية.
وال نعرف بال�ضبط ما الذي ي�سبب الكتف المتجمد ،ولكننا نعرف
�أن الكب�سولة التي تحيط بالمف�صل ت�صبح �سميك ًة وملتهب ًة وت�سبب
الألم .وتكون الكب�سولة الملتهبة لزج ًة ما ي�ؤدي �إلى التحام بين
الكب�سولة والعظام ،ويح ّد من حركة المف�صل.
�أعرا�ض الكتف المتجمد
•�ألم دائم قد يكون حاد ًا جد ًا ،حتى عند عدم تحريك المف�صل
•�صعوبة في النوم ب�سبب الألم وقد يكون من الم�ستحيل �أي�ض ًا
التمدد على الجانب الم�صاب
•ت�ص ّلب �شديد ،ما ي�ص ّعب عليك مثال م ّد يدك للو�صول �إلى رف �أو
ّ ً
�إلى جيبك الخلفي �أو حتى تحريك المف�صل
العالج
حتى من دون عالج ،يمكن التخ ّل�ص عادة من �ألم الكتف المتجمد
في غ�ضون حوالى � 18شهر ًا ،ولكن الكثيرين ال يرغبون في انتظار
ك ّل هذه الم ّدة .وحين ي�سبب الكتف �ألم ًا كبير ًا يكون العالج الأن�سب
54
حاالت غير التهاب ّية
55
التهاب المفا�صل والروماتيزم
56
حاالت غير التهاب ّية
كب�سولة ليفية
عظمة الترقوة
لوح الكتف
وحين ّ
يخف الألم ،عليك �أن تقاوم �إغراء حمل �أغرا�ض ثقيلة و
تفادي القيام ب�أي عمل ي�سبب �إجهاد ًا لكتفيك ،مثل تنظيف النوافذ
وا�ستخدام المكن�سة الكهربائية وحرث الحديقة.
وعليك �أن تنتبه من مخاطر الأكيا�س البال�ستيكية التي يمكن
مل�ؤها ب�أغرا�ض ثقيلة ،ويتعين حملها فيما تكون الذراعان متدليتين
�إلى الأ�سفل ،ويلقي الوزن بثقله على المرفقين والكتفين والعنق،
فيجهد الأن�سجة وي�سبب الألم.
ومن الأف�ضل ا�ستخدام العربات عند القيام بالت�سوق البتياع
حاجيات ثقيلة� ،أو حمل �أغرا�ض خفيفة فقط في �أكيا�س �صلبة ذات
م�سكات عري�ضة تُحمل عند ال�ساعد ،ما يعني �أن الق�سم الأكبر من
الثقل يلقى على الورك بدل �إجهاد الذراع.
57
التهاب المفا�صل والروماتيزم
58
حاالت غير التهاب ّية
التهاب
ات�صال
ع�ضلة
منب�سطة ع�ضلة منب�سطة (متقل�صة)
بالعظم
العظم
المربعي
عظمة في
م�شط اليد عظم �شبه منحرف
ال�سالمي عظام الر�سغ
الدانية
ال�سالمي
الو�سطى
ال�سالمي
الثالثة
وقد ر�صدت هذه الحالة للمرة الأولى لدى �أ�شخا�ص يعملون في
لم البي�ض من الدجاج .وال ينح�صر الألم في منطقة واحدة ،ولكن
الألم يكون �أ�ش ّد في ظهر اليدين وال�ساعدين وهو مرتبط ب�شكل وا�ضح
بالعمل الذي تقوم به .في البداية ،قد ت�شعر بالألم في نهاية يوم عمل
�شاق ،ولكن �إن تركته من دون عالج ،قد تتطور الحالة وي�صبح الوقت
بين بدء العمل وال�شعور بالألم �أق�صر .وفي الحاالت الأكثر �ش ّد ًة ،قد
ت�شعر بالألم طوال الوقت حتى حين ال تكون في العمل .كما قد ت�سبب
لك الن�شاطات العادية التي تقوم بها خارج العمل الألم �أي�ض ًا.
العالج
�إن �أهملت الأعرا�ض وتركت المر�ض لي�شتد وي�صبح مزمن ًا،
�سيكون العالج �صعب ًا وغير ف ّعال في الكثير من الحاالت .لذا من
60
حاالت غير التهاب ّية
61
التهاب المفا�صل والروماتيزم
فق�سم واجمع بين مهام مختلفة، •قم بمهام متناوبة في عملكّ :
فبدل �أن تق�ضي يومين كاملين في الطباعة ويومين كاملين في
تو�ضيب الملفات� ،أجري تعاقب ًا بين المهمتين ك ّل �ساعتين.
•خذ ا�ستراحات بانتظام� :إن كان عملك ي�شمل ن�شاط ًا واحد ًا
مثل ا�ستخدام الكمبيوتر� ،سيكون من المهم جد ًا �أن ت�أخذ
قف ومدد رجليك وارفع ا�ستراحات ب�شكل منتظم .فك ّل �ساعةّ ،
ذراعيك فوق ر�أ�سك وافتح يديك و�أغلقهما .ويمكن �أي�ضاً
�أن تركز نظرك على �أ�شياء بعيدة عبر النافذة .وال ت�ستغرق
هذه الحركات �إال ب�ضع دقائق ،ولكنها تحدث فرق ًا كبير ًا في
الم ّدة التي �أنت قادر على العمل في �أثنائها من دون ال�شعور
باالنزعاج.
ح�سن تقنيتك� :إن كنت ت�ستخدم لوحة المفاتيح وال ت�ستطيع • ّ
ا�ستخدام تقنية الكتابة باللم�س (�أي الطباعة من دون النظر
�إلى الأحرف على لوحة المفاتيح) �سيكون من المهم �أن تتعلم
القيام بذلك لأن من �ش�أنه ن�شر العمل الذي تقوم به في خالل
الطباعة على جميع �أ�صابعك وابهاميك وتبقي ر�أ�سك م�ستقيم ًا
بد ًال من �أن تنظر �إلى الأ�سفل نحو لوحة المفاتيح.
•احر�ص على و�ضع التجهيزات والأثاث ب�شكل مالئم :يجب
�أن ت�ستخدم كر�سي ًا ذا دواليب يعدّل ح�سب الطول ،له ظهر ومن
دون ذراعين لتتمكن من تقريبه من المكتب .ويجب و�ضع �شا�شة
الكمبيوتر ولوحة المفاتيح �أمامك مبا�شر ًة ،فابتعادها ب�ضع
�إن�شات فقط �إلى الجانب �سيفر�ض �إجهاد ًا على ذراعيك وعنقك.
فيجب �أن تكون ال�شا�شة �أدنى قلي ًال من م�ستوى نظرك ،و�إنزالها
لنقطة �أدنى من ذلك �سي�ضطرك �إلى حني كتفيك والإنحناء �إلى
االمام ،وفي حال رفعها �ست�ضطر �إلى �شد عنقك .ويجب �أن ت�ضع
جميع الأجهزة التي ت�ستخدمها بانتظام مثل الهاتف على مقربة
منك ،حتى ال تم ّد يدك با�ستمرار �إلى المكتب.
62
حاالت غير التهاب ّية
63
التهاب المفا�صل والروماتيزم
نا�صف
ع�صب ِ
رباط ي�شكل �سقف
ع�صب الزند نفق الر�سغ على
جانب كف الر�سغ
ع�ضلة
العالج
�إن الأولوية هي لتخفيف ال�ضغط عن الع�صب الذي يزداد حين
ينحني الر�سغ �إلى الأمام ويخف حين ترجعه �إلى الخلف .وقد يكفي
و�ضع جبيرة على ر�سغك في �أثناء الليل لمنعه من االنحناء �إلى الأمام
لح ّل الم�شكلة .ويمكنك الح�صول على الجبيرة من طبيبك العام �أو
معالجك الفيزيائي.
ويمكنك �أن ت�ساعد نف�سك بالحر�ص على بقاء ر�سغيك غير
منحنيين �إلى الأمام حين تجل�س وت�ضع يديك على ح�ضنك �أو تثني
ذراعيك .و�إن لم تنجح هذه الخطوات ،قد ت�ساهم حقنة �ستيرويد في
النفق الر�سغي في تقلي�ص الأن�سجة لتخفف ال�ضغط ،و�إن لم ينجح
ذلك �أي�ض ًا ،يمكن الخ�ضوع لعملية ب�سيطة تحت التخدير المو�ضعي
لتخفيف ال�ضغط عن الع�صب.
التهاب وتر االبهام
في هذه الحالة ،ينتج الألم عن الأوتار التي تح ّرك االبهام .وتم ّر
الأوتار في داخل غمد مزيت ،ولكن حين تتورم ،قد ت�ؤدي الحركة �إلى
�إثارة الأ�سطح في ما بينها (�صفحة .)66
وت�سبب قاعدة الإبهام والطرف الأدنى من ال�ساعد الألم وقد
تطرى المنطقة وتتو ّرم .والأهل الذين يحملون �أوالدهم عبر �إم�ساكهم
تحت ابطهم هم عر�ضة للإ�صابة بهذه الحالة ،بالإ�ضافة �إلى ع ّمال
المطاعم الذين يحملون �أطباق طعام ثقيلة في اليدين ويتوازن الثقل
على االبهام.
وقد ي�سبب الف�صال في قاعدة الإبهام ،حيث يرتبط بالر�سغ،
�أعرا�ض م�شابهة.
العالج
ي�ستجيب التهاب وتر الإبهام عادة ب�شكل جيد مع حقنة ال�ستيرويد
في غمد الوتر مع و�ضع جبيرة لإراحة الإبهام .ومن المهم جد ًا �أي�ض ًا
تحديد الن�شاط الذي قمت به ،والذي �سبب الم�شكلة وتفادي القيام
به في الم�ستقبل.
65
التهاب المفا�صل والروماتيزم
الوتر
�سائل زليلي
طبيعي للتزييت
وتر
غمد
�إ�صبع الزناد
�أقفل يدك على �شكل لكمة ثم ج ّل�س ا�صابعك ،و�إن لم ي�ستقم �أحد
الأ�صابع في البداية ،ثم ا�ستقام فج�أة مع �إ�صدار �صوت طقطقة،
ف�إنك تعاني من �إ�صبع الزناد .وتنتج هذه الحالة عن عقدة �صغيرة
كف اليد .وت�صل العقدة �إلى طرف غمد تنمو عند الوتر فيما يمر عبر ّ
الوتر عند القيام بحركة.
العالج
�إن لم تكن العقدة ت�سبب الألم وال ت�ؤثر في ا�ستخدامك يدك،
�سيكون من الأف�ضل تركها و�ش�أنها لأن الألم يزول وحده عاد ًة .وفي
66
حاالت غير التهاب ّية
ت�شريح الركبة
ترتبط عظام الركبة في ما بينها بف�ضل �أربطة قوية
عظم الفخذ
�أقدامهم كثير ًا في العمل� ،أو الذين يعانون من الوزن الزائد ،لذا من
المهم انتعال �أحذية مالئمة وتخفي�ض الوزن .كما �أنه قد يكون ناتج ًا
عن نوع من �أمرا�ض المفا�صل االلتهابية (�صفحة )36على الرغم
من �أن هذه الحالة نادرة.
وقد يكون لدى المتقدمين في ال�سنّ الألم تحت الكعب ناتج ًا
عن ترقق و�سادة الدهن� ،إذ يوجد عاد ًة و�سادة �سميكة من الأن�سجة
الم�صنوعة من الدهن تحت الكعب وتعمل كممت�ص لل�صدمات عند
ال�سير .وقد ت�صبح هذه الو�سادة رقيق ًة فيما تتقدم في ال�سن ،وال تعد
عظمة الكعب محمي ًة ب�شكل جيد .ولحمايتها من المهم انتعال �أحذية
ذات نعال �إ�سفنجية طرية.
68
حاالت غير التهاب ّية
العالج
عاد ًة ما ت�ساعد حقنة �ستيرويد في التخ ّل�ص من التهاب اللفافة
الأخم�صية ،ولكن بما �أن الحقنة م�ؤلمة جد ًا يتم اللجوء �إلى و�سائل
�أخرى كخطوة �أولى .وي�شمل ذلك العقاقير الم�ضادة لاللتهاب
وانتعال كعوب مطاطة م�صنوعة من تلبي�سات لينة داخل الحذاء �أو
�شرائط ي�ضعها المعالج الفيزيائي ،ومن المهم �أي�ض ًا �إنقا�ص الوزن
الزائد وتفادي الوقوف لفترات طويلة.
69
التهاب المفا�صل والروماتيزم
ت�شريح القدم
عظام القدم اليمنى كما ينظر �إليها من الي�سار .في حالة التهاب اللفافة
الأخم�صية يكون الألم وااللتهاب في المنطقة حيث يلتقي رباط اللفافة
الأخم�صية بعظمة الكعب
ظنبوب
عظمة
الكعب
عظام �إ�صبع القدم الكبير
النقاط الأ�سا�سية
ال ينتج الألم في الع�ضالت والمفا�صل دائم ًا عن داء المفا�صل
قد ينتج الألم في الع�ضالت والعظام المنت�شر في الج�سم عن
حاالت مثل فرط الحركة والآالم العلية الليفية ،وهما يختلفان
عن داء المفا�صل
قد ينتج الألم في منطقة ما عن م�شاكل في الأن�سجة اللينة مثل
الأوتار والأربطة ،وغالب ًا ما يكون فر ط اال�ستخدام هو الم�سبب
70
معالجة داء المفاصل
والروماتيزم
الم�س ّكنات
نذكر من الأمثلة على الم�س ّكنات البارا�سيتامول والكوديين والكو-
ديدرامول والديهيدروكوديين .ويتوفر البارا�سيتامول والكوديين
والمزيج بينهما في ال�صيدليات تحت �أ�سماء تجارية مختلفة ،ويمكن
�شرائهما من دون و�صفة طبية ،ولكن العقاقير الأخرى ال تباع �إال
بموجب و�صفة طبية.
وت�سبب ك ّل هذه العقاقير ما عدا البارا�سيتامول الخمول
والإم�ساك .و�أما الكو – بروك�سامول فهو عقار كان �شائع اال�ستخدام
�إلى وقت قريب� ،إذ بتنا نعرف الآن �أن تناول جرعة زائدة منه قد
يكون خطر ًا جد ًا لذا �سحب من الأ�سواق.
وتخفف الم�س ّكنات الب�سيطة الألم ،ولكنها ال تحارب االلتهاب لذا
ال ت�ساعد كثير ًا في تخفيف الت�ص ّلب والتو ّرم.
عقاقير م�ضادة لاللتهاب
غالب ًا ما ت�ساعد العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي
على ال�ستيرويد حين تف�شل الم�س ّكنات الب�سيطة في التخ ّل�ص من
الأعرا�ض ،ويطلق عليها هذا اال�سم لأنها تخفف االلتهاب ،وهذا ما
تقوم به ال�ستيرويد �أي�ض ًا� .إال �أنها تختلف تمام ًا عن ال�ستيرويد في
طريقة عملها وفي �أعرا�ضها الجانبية المحتملة.
�إن العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد
فع ّالة في التخ ّل�ص من الت�ص ّلب والتو ّرم الناتجين عن االلتهاب،
بالإ�ضافة �إلى التخ ّل�ص من الألم.
�إن الأ�سبيرين هو العقار الم�ضاد لاللتهاب الأقدم ،ولكن للأ�سف
يتعين تناول جرعات كبيرة منه ليحارب االلتهاب بفعالية (فيما
يختلف عن مفعول الم�س ّكنات) .ولكن في حال تناول جرعات كبيرة
يزدادد خطر الأعرا�ض الجانبية خ�صو�ص ًا على المعدة .وقد ح ّلت
مكانه عقاقير �أكثر حداثة� ،أعرا�ضها الجانبية �أقل ،مثل ليبوبروفين
وديكلوفيناك ونابروك�سين.
72
معالجة داء المفا�صل والروماتيزم
73
التهاب المفا�صل والروماتيزم
ابتالع
العقاقير
الم�ضادة
لاللتهاب التي
ال تحتوي على
ال�ستيرويد
العقاقير
الم�ضادة
لاللتهاب التي العقاقير الم�ضادة
ال تحتوي على لاللتهاب التي
ال�ستيرويد ال تحتوي على
لمعالجة داء ال�ستيرويد ت�ضعف
المفا�صل و�ألم الطبقة الحامية
الع�ضالت لبطانة المعدة،
ما يزيد خطر
الإ�صابة بالقرحة
محتويات اله�ضمية
حم�ضية في
المعدة تمت�ص الأمعاء
العقاقير الم�ضادة
لاللتهاب التي
ال تحتوي على
ال�ستيرويد ،وت�صبح
في الدماء الذي ينقلها
�إلى كافة مناطق
الج�سم
75
التهاب المفا�صل والروماتيزم
76
معالجة داء المفا�صل والروماتيزم
الغدة الدرقية
الكلية
المثانة
80
معالجة داء المفا�صل والروماتيزم
82
معالجة داء المفا�صل والروماتيزم
الجراحة
يعتقد الكثير من الأ�شخا�ص الذين يعانون من التهاب المفا�صل �أن
ال�شيء الوحيد الذي يمكن �أن يقوم به الج ّراح هو ا�ستبدال المف�صل
المت�ضرر .وتعتبر هذه العملية الأكثر �شيوع ًا ،غير �أنها لي�ست العالج
الجراحي الوحيد المتوفر.
قد يناق�ش الطبيب معك احتمال �إجراء الجراحة في حال ت�ضرر
مف�صل واحد �أو ع ّدة مفا�صل و�أ�صبحت م�ؤلم ًة ومت�صلب ًة جد ًا �إلى حد
ت�صبح عاجز ًا عن ا�ستخدامها ب�شكل مالئم ،على الرغم من تناول
الم�س ّكنات وممار�سة التمارين بانتظام.
الخيارات الجراحية
تنظير المف�صل
تعتبر هذه العملية �أ�سا�سي ًة ،ويتم �إجرا�ؤها تحت التخدير العام
ويخرجك الطبيب من الم�ست�شفى مبا�شر ًة بعد الخ�ضوع لها.
ت�ستخدم هذه التقنية لت�شخي�ص الم�شاكل في المف�صل
ومعالجتها ،وت�شمل في معظم الأحيان الإ�صابات في الركبة .ويم ّكن
�أنبوب رقيق يتم تمريره عبر �شقّ �صغير في الجلد الج ّراح من الر�ؤية
داخل المف�صل .وتم ّكن �أدوات جراحية يتم �إدخالها عبر �شقوق
�صغيرة الج ّراح من القيام بعميالت ب�سيطة.
ا�ستئ�صال الغ�شاء الزليلي المف�صلي
ت�ستخدم هذه العملية ال�ستئ�صال الزليل الملتهب من داخل
المفا�صل ومن حول الأوتار لدى الأ�شخا�ص الذين يعانون من
الروماتيزم .وعلى الرغم من �أن هذه العملية ت�ساهم في التخفيف
من الأعرا�ض وتبطئ تطور المر�ض �إال �أنها ال ت�شكل عالج ًا �شافيا ً،
وغالب ًا ما تت�شكل �أن�سجة متورمة �أخرى ،و�أحيان ًا ب�سرعة .ولهذا
ال�سبب عاد ًة ما يتم �إجرا�ؤها في ظ ّل اال�ستمرار في تناول العقاقير.
84
معالجة داء المفا�صل والروماتيزم
تنظير المف�صل
عند �إجراء عملية تنظير المف�صل ،يتم ا�ستخدام منظار للتحقق من
المف�صل .وهنا يمكن م�شاهدة ج ّراح يجري عملية لمف�صل الركبة.
منظار مف�صل
�شا�شة
�أدوات جراحية
مواقع لإدخال المنظار �إلى مف�صل الركبة
قطع العظم
ت�سبب عملية قطع العظام ك�سر ًا جراحي ًا ،في هذه الحال ليعود تمو�ضع
الورك عند �إعادة و�صل العظمة.
�إيثاق المف�صل
يتم اللجوء �إلى هذه العملية لإذابة مف�صل حتى ي�صبح عاجز ًا
عن الحركة ،وعلى الرغم من �أن هذه العملية ت�ضع حد ًا للألم �إال �أنها
تترك المف�صل مت�صلب ًا تمام ًا.
وتعتبر هذه العملية مهم ًة لمعالجة داء المفا�صل الحاد الذي
ي�صيب القدمين والركبتين والر�سغين ،و�أحيان ًا العمود الفقري.
ا�ستبدال المف�صل
ت�ستخدم المفا�صل اال�صطناعية للوركين والركبتين ب�شكل وا�سع
منذ �أكثر من � 30سنة ،ون�سب نجاحها مرتفعة جد ًا .وفي بع�ض
الحاالت ،يمكن ا�ستبدال مفا�صل الكتفين والمرفقين والأ�صابع على
الرغم من �أن العملية الجراحية قد تكون �أ�صعب تقني ًا.
وللمزيد من المعلومات حول ا�ستبدال المفا�صل ،راجع كتاب «فهم
جراحة داء المفا�صل في الورك والركبة « من مجموعة «طبيب العائلة».
86
معالجة داء المفا�صل والروماتيزم
�إيثاق المف�صل
تقوم هذه العملية على �إذابة المف�صل للق�ضاء على الألم ،هنا تم و�صل
عظمة الكعب بعظمة في و�سط القدم با�ستخدام �شريحة معدنية.
برا ٍغ و�شريحة
من التيتانيوم
والفوالذ غير
القابل لل�صد�أ
ا�ستبدال الورك
ق�سمي ا�ستبدال الورك هما المعدن المك ّون لعظم الفخذ
ّ �إن
للحقّ
(عظمة ا�صطناعية في �أعلى الفخذ) والبال�ستيك المك ّون ُ
(جيب ورك ا�صطناعي) .ويجعل الدمج بين البال�ستيك والمعدن
تلف الورك �صعب ًا.
ا�ستبدال الركبة
ق�سمي عملية ا�ستبدال الركبة هما مك ّون عظمة الفخذ ومك ّون
ّ �إن
ً
الظنبوب ،هو �أي�ضا مزيج من البال�ستيك والمعدن.
الطب التكميلي
ي�شعر الكثير من النا�س الذين يعانون من داء المفا�صل
والروماتيزم �أنهم ا�ستفادوا كثير ًا من �أدوية الطب التكميلي
وي�ستخدمونها �إلى جانب العالج الطبي التقليدي .وربما يعزى ذلك
�إلى �أن العالج التقليدي غير قادر عن التحكم ب�أعرا�ضهم ب�شكل
الطب التكيملي طبيعي و�أكثر �أمن ًا.
كامل ,ولأنهم يعتقدون �أن ّ
87
التهاب المفا�صل والروماتيزم
ا�ستبدال الورك
ق�سمي ا�ستبدال الورك هما المعدن المك ّون لعظم الفخذ (عظمة
ّ �إن
للحقّ (جيب ورك
ا�صطناعية في �أعلى الفخذ) والبال�ستيك المك ّون ُ
ا�صطناعي)
عظمة الحو�ض
الحقّ (عاد ًة
مك ّون ُ
من البال�ستيك)
عاد ًة يربط مكونا
الورك اال�صطناعيين
بالعظمة
مك ّون عظم
الل�صاق الفخذ (عاد ًة من
التيتانيوم والفوالذ
عظمة الفخذ غير القابل
لل�صد�أ)
ا�ستبدال الركبة
�إن القطعة الم�ستبدلة للركبة ت�ضم مكونين �أو ثالثة ،عظمة فخذ معدنية
وظنبوب بال�ستيكي ور�ضفة بال�ستيكية
88
معالجة داء المفا�صل والروماتيزم
89
التهاب المفا�صل والروماتيزم
الطب التكميلي
اللجوء �إلى ّ
أجر بحث ًا وا�سع ًا حول م�ؤهالت وخبرات المعالج ،فغالب ًا •� ِ
ما يت�سجل ذوو ال�سمعة الجيدة لدى هيئات مخت�صة تراقب
ممار�سي هذه المهنة .واحذر ب�شكل خا�ص من الأ�شخا�ص
�شاف.
الذين يعدونك بعالج ٍ
•�أبلغ طبيبك في حال لج�أت �إلى �أي نوع من العالجات غير
الذي و�صفه لك .ف�أحيان ًا قد تعاني من تفاعل غير مرغوب فيه
والطب التكميلي.
ّ الطب التقليدي
بين ّ
•كما هي الحال مع العقاقير العادية� ،إقر�أ دائم ًا الإر�شادات على
الغالف والتتناول جرعة مفرط ًة� .إذ يمكن �أن تعتقد �أحيان ًا �أن
تناول كمية �أكبر من الدواء �سيدفعك للتح�سن ب�شكل �أ�سرع،
ولكن هذا غير �صحيح.
•ال تتوقف �أبد ًا عن اتباع العالج التقليدي من دون ا�ست�شارة
طبيبك ،خ�صو�ص ًا �إن كنت تخ�ضع �إلى عالج بال�ستيرويد� ،إذ
�إن توقيفها فج�أة قد يكون خطر ًا.
•حاول الربط بين كلفة العالج التقليدي ومفعوله ،ف�إن لم
تلحظ �أي تقدم بعد مرور فترة مالئمة من الوقت ،يجب �أن
تدرك �أال �سبب لت�ضيع �أموالك عليه .ويمكنك اكت�شاف ذلك
بتدوين �أعرا�ضك لمدة �شهر تقريب ًا قبل بدء العالج وا�ستمر
بذلك في �شهر من الخ�ضوع للعالج التكميلي .ويكنك المقارنة
بين المعلومات لمعرفة ما �إذا كان العالج يحدث فرق ًا.
90
معالجة داء المفا�صل والروماتيزم
93
التعايش مع داء المفاصل
والروماتيزم
التمارين
يعتقد الكثيرون �أن عليهم �إراحة مفا�صلهم الم�صابة لتفادي
ح�صول المزيد من ال�ضرر .وفي الواقع �إن النوع المالئم من التمارين
لي�س مفيد ًا فح�سب ،بل �أ�سا�سي في الحفاظ على قدرة المفا�صل على
الحركة وعلى قوة الع�ضالت .و�إراحة المفا�صل لفترة طويلة غالب ًا
ما ي�ؤدي �إلى المزيد من الت�ص ّلب و�ضعف الع�ضالت ،وال يخفف من
الألم.
ولكن يجب االنتباه �أن اعتماد نوع غير منا�سب من التمارين قد
يكون �أ�سو�أ من عدم القيام ب�أي تمرين على الإطالق ،فمث ًال لم�س
�أ�صابع القدمين وتمارين �ضغط البطن ت�ضغط كثير ًا على المنطقة
القطنية من العمود الفقري.
وعليك �أي�ض ًا تفادي تمارين القرف�صاء ( )Squatالقائمة على
ثني ركبتيك ووركيك �أثناء الوقوف حتى تم�س الم�ؤخرة كعب القدمين
ّثم الوقوف مجدد ًا� ،إذ تلقي هذه التمارين الكثير من الثقل على
ركبتيك.
ً ً
وال تدر ر�أ�سك كثيرا معتقدا �أنه تمرين جيد للعنق ،لأنه قد ي�سبب
94
التعاي�ش مع داء المفا�صل والروماتيزم
�إجهاد ًا لها.
واحر�ص على عدم طقطقة مفا�صل �أ�صابعك� ،إذ �إن هذه الحركة
التي قد تبد�أ للت�سلية قد ت�صبح عاد ًة وت�ض ّر المفا�صل بمرور الوقت.
•من الأف�ضل ّ
�ضم ثالثة �أنواع من التمارين �إلى برنامجك:
•تمارين التمدد
•تمارين تقوية الع�ضالت
•تمارين الأيروبيك واللياقة البدنية العامة
برنامج التمارين
ابد�أ دائم ًا بممار�سة التمارين الخفيفةّ ،ثم ز ّد من �ش ّدتها
تدريجي ًا .ويجب للنوع المنا�سب من التمارين �أن ال يزيد الألم ،لذا
ا�ستمع �إلى ج�سمك وع ّدل ن�شاطاتك في ما يتنا�سب مع قدراتك.
التمدد
�إن التمدد ي�شمل جميع مفا�صلك عبر مجموعة من الحركات التي
تقوم بها ك ّل يوم .وابد أ� من �أعلى ج�سمك ّثم �إلى الأ�سفل من دون
ن�سيان �أي جزء من الج�سم.
العنق
احن ر�أ�سك �إلى الأمام نحو �صدرك
ثوان
واتركه هكذا لع ّدة ٍ
95
التهاب المفا�صل والروماتيزم
الكتفان
�ضع ذراعيك �إلى جانبك ،وح ّرك
كتفيك على �شكل دائري لع ّدة م ّرات،
وثم �إلى الخلف
�إلى الأمامّ ،
96
التعاي�ش مع داء المفا�صل والروماتيزم
المرفقان
• ج ّل�س مرفقيك ّثم اثنيهما �إلى
الأعلى لأكبر قدر ممكن
97
التهاب المفا�صل والروماتيزم
المع�صمان واليدان
• � ِإثن مع�صميك للأعلى
والأ�سفل قدر الإمكان
98
التعاي�ش مع داء المفا�صل والروماتيزم
99
التهاب المفا�صل والروماتيزم
اركع على الأر�ض على يديك ورجليك على �أن يكن ظهرك مقو�س ًا •
ّثم مجوف ًا .وكرر هذه الحركة عدة م ّرات (يعرف هذا التمرين
بـ«اله ّر»)
الوركان
• اجل�س على الأر�ض وباعد بين رجليك
�إلى �أق�صى ح ّد ممكن وحافظ على
ثوان
هذه الو�ضعية لب�ضع ٍ
• ّ
قف وتم�سك بظهر كر�سي �أو بطاولة لت�سند
نف�سك .ارفع رج ًال واحد ًة و�أرجحها �إلى
الخلف لأبعد م�سافة ممكنة .وكرر هذه
الحركة مع الرجل الأخرى
الركبتان
• اجل�س على �سرير �أو على الأر�ض فيما
ت�سند ظهرك وتم ّد رجليك �أمامك.
ادفع ظهر ركبتيك بقوة على ال�سطح
حتى ت�شعر بتق ّل�ص الع�ضلة الرباعية
الر�ؤو�س الفخذية ،وحافظ على هذه
ثوان
الع�ضوية لب�ضع ٍ
• ارفع رج ًال واحد ًة �إلى الأعلى و�أبق ركبتك م�ستقيم ًة حتى ي�صبح
الكعب على ارتفاع � 6إن�شات عن ال�سطح.
وا�شعر مجدد ًا بعمل الع�ضلة الرباعية
الر�ؤو�س الفخذية وحافظ على الو�ضعية
ثوان .كرر ذلك بالرجل الأخرى
لب�ضع ٍ
101
التهاب المفا�صل والروماتيزم
الكاحالن والقدمان
• ح ّرك كاحليك ب�شكل دائري� ،أو ًال
ح�سب اتجاه ال�ساعة ّثم بعك�سها
• ٍ
اثن كاحليك نحو الأعلى لت�ش ّد �أ�صابع
قدميك باتجاهك ّثم �أبعدهما و�أنت تم ّد
�أ�صابعك مثل راق�صة الباليه
تمارين التقوية
تعزز تمارين التقوية الع�ضالت ،فالع�ضالت القوية مه ّمة جد ًا
في حماية المفا�صل من الإجهاد .وت�ساهم الكثير من التمارين
�أعاله في تقوية الع�ضالت وتمديد المفا�صل .ومن �ش�أن تمارين
التقوية الأكثر تقدم ًا �إجبار الع�ضالت على العمل بق ّوة �أكبر برفع
الأغرا�ض الثقيلة .ويتعين اختيار الأثقال بدقة لتتنا�سب معك
�شخ�صي ًا �أو مع مجموعة الع�ضالت التي ت�سعى �إلى تقويتها لذا من
الأف�ضل �أن تح�صل على الن�صيحة حولها من اخت�صا�صي ،مثل
المعالج الفيزيائي �أو المد ّرب الريا�ضي .وانتبه من �أن الأثقال
الكبيرة ت�سبب الألم.
102
التعاي�ش مع داء المفا�صل والروماتيزم
الأيروبيك
تن�شط تمارين الأيروبيك القلب والرئتين وبع�ض مفا�صلك وتزيد ّ
قوة االحتمال لديك .ومن الأمثلة عليها ،ال�سباحة والم�شي وا�ستخدام
دراجة التمارين.
ً ً
وتعتبر الدراجة مهمة جدا �إن كنت تعاني من داء مفا�صل في
الوركين �أو الركبتين� ،إذ �إنها تم ّرن هذه المفا�صل من دون �أن ت�ضطر
�إلى حمل وزنك في الوقت عينه .وتعتبر ال�سباحة من الخيارات
المتوفرة �إن كنت تعاني من وزن زائد لأنه يتم تمرين المفا�صل من
دون �أن ت�ضطر �إلى حمل وزن ج�سمك.
ومن االف�ضل ممار�سة تمارين معتدلة ب�شكل منتظم� ،أي م َرة �أو
م ّرتين في الأ�سبوع .وواظب على ممار�ستها ب�ش ّدة م ّر ًة واحد ًة في
ال�شهر� ،أو حين ت�شعر بالذنب لأنك ال تمار�س التمارين بما يكفي.
وحتى ال�سير لـ 10دقائق يومي ًا يعتبر �أف�ضل من عدم القيام ب�أي
تمرين على الإطالق.
حماية المفا�صل
�إلى جانب التمارين المنتظمة ،ت�شمل العناية بالمفا�صل
حمايتها من �أي �إجهاد غير �ضروري في ن�شاطاتك اليومية .ويمكن
للأ�شخا�ص الذين يعانون من داء المفا�صل تفادي الألم والحفاظ
على ا�ستقالليتهم باعتماد تغييرات في الطريقة التي يقومون فيها
ب�أمورهم .وال يعني ذلك «اال�ست�سالم لداء المفا�صل» ولكن التمتع
بح�س جيد.
ّ
�إن المعالجين الوظائفيين خبراء في م�ساعدة الأ�شخا�ص على
العمل ب�شكل طبيعي ،ومن �ضمن عملهم تقديم الن�صائح حول حماية
المفا�صل.
ويمكن زيارة المعالجين الوظائفيين في الم�ست�شفيات ومراكز
الخدمات كما يمكن �أن يزوروك في المنزل لتقديم الن�صائح حول
كيفية الت�أقلم مع الأدوات الموجودة في منزلك.
وفي بريطانيا ،يمكن م�شاهدة التجهيزات المتوفرة لم�ساعدة
الم�صابين على القيام بن�شاطات يومية في معار�ض تقيمها م�ؤ�س�سة
103
التهاب المفا�صل والروماتيزم
104
التعاي�ش مع داء المفا�صل والروماتيزم
حمية اال�ستثناء
•قم بالكتابة عن �ألم المفا�صل والت�ص ّلب الذي ت�شعر به لم ّدة
� 6أ�سابيع
•في الأ�سبوعين الأولين ،اتبع نظاما غذائيا طبيعيا يت�ضمن
ً ً ً
الطعام الذي ت�شتبه �أنه يزيد من �أعرا�ضك
•في الأ�سبوعين التاليين ،توقف عن تناول الطعام الم�شتبه به
ب�شكل كامل
•في الأ�سبوعين الثالثين� ،أع ّد �ضم هذا الطعام �إلى نظامك
الغذائي
•�إن تح�سنت الأعرا�ض في الأ�سبوعين الثانيين حين تتوقف عن
تناول ذلك النوع المحدد من الطعام ،وعادت وا�شتدت حين
عدت لتناوله ،من المنطقي ا�ستنتاج �أن هذا النوع من الطعام
يزيد �أعرا�ضك �سوء ًا
106
التعاي�ش مع داء المفا�صل والروماتيزم
للأ�سف �إن ال�شهادات الب ّراقة ال ترقى �إلى م�ستوى الدليل العلمي
وقد تب ّذر الكثير من المال في اتباع نظام غذائي ال �إثبات علمي
يدعمه .ويعتبر النظام الغذائي ال�صحي الحمية الغذائية الأف�ضل
بالن�سبة �إلى الم�صابين بداء المفا�صل.
ويقوم النظام الغذائي ال�صحي على توازن بين البروتيين
والكاربوهيدرات والدهون مع الكثير من الألياف والفيتامينات
والكال�سيوم والحديد وغيرها من المعادن .كما �أن النظام الغذائي
ال�صحي �سيحافظ على وزنك المثالي ،فتخفيف الوزن هو الأمر
الأف�ضل الذي تقوم به لتخفف ال�ضغط عن مفا�صلك.
داء المفا�صل والوراثة
يرغب الكثير من الأ�شخا�ص الذين يعانون من داء المفا�صل �أن
يعرفوا ما �إذا كان المر�ض يجري في العائلة .وبالت�أكيد يوجد عامل
وراثي في جميع �أنواع داء المفا�صل ،فمث ًال �إن كنت تعاني من داء
المفا�صل ،يزيد احتمال �إ�صابة �أقاربك من الدرجة الأولى (الأوالد
والأ�شقاء) بالمر�ض �أي�ض ًا.
ولكن في معظم حاالت داء المفا�صل ،يكون ارتفاع خطر �إ�صابة
باقي �أفراد العائلة �ضئي ًال ،وحتى لو �أ�صيبوا بالمر�ض فلن يكون
خطير ًا جد ًا ،و�إن كنت �أنت تعاني �أنت من داء مفا�صل خطير.
وال يمكننا �أن نتوقع م�سبق ًا من �سي�صاب بداء المفا�صل ومن لن
ي�صاب به ،كما �أنه ال يمكننا منعه.
وتبقى الن�صيحة المثلى هي عي�ش حياة �صحية وممار�سة
التمارين المنتظمة من دون �أن تجهد مفا�صلك .واطمئن ف�أي ًا يكن
نوع داء المفا�صل الذي تعاني منه ف�إن احتمال �أن تورثه �إلى ابنك �أو
حفيدك �صغير جد ًا.
التح ّكم بالألم
لن ينفعك �أن ت�ص ّر على ممار�سة ن�شاطاتك اليومية على الرغم
من الألم ،لأن من �ش�أن ذلك �أن يكون له ر ّدات فعل عك�سية .ولكن
107
التهاب المفا�صل والروماتيزم
بدين جداً
بدين
الوزن (بال�ستون والباوند)
الوزن (بالكيلوغرام)
وزن زائد
وزن مثالي
قلة وزن
الطول (بالمتر)
108
التعاي�ش مع داء المفا�صل والروماتيزم
يجب �أن تعرف �أي�ض ًا �أن ق ّلة الحركة ت�ض ّر كذلك لأنها قد ت�ضعف
ع�ضالتك وتزيد من ت�ص ّلب المفا�صل التي قد تخ�سر مرونتها.
وتتوفر تقنيات عديدة لتخفيف الألم �إلى جانب العقاقير ،منها
ما يمكن �أن تمار�سه وحدك في المنزل (مراجعة �صفحة .)110
الم�ستقبل
يتفرع داء المفا�صل على �أكثر من 200نوع ،وال �سبب واحد
للكثير من تلك الأنواع ،لذا من الم�ستبعد جد ًا �إيجاد عالج واحد
�شاف لداء المفا�صل. ٍ
ولكن تتوفر و�سائل كثيرة لم�ساعدة الأ�شخا�ص الذين يعانون
من هذا المر�ض ،وحتى الحاالت المتقدمة منه ،لت�ساعدهم على
الحفاظ على الحركة واال�ستقاللية� .إذ يمكن لمعظم الم�صابين
بداء المفا�صل عي�ش حياة طبيعية.
يعي�ش النا�س اليوم ل�سنوات �أطول ،ما يزيد ال�شكاوى من الألم
والت�ص ّلب وغيرها من الم�شاكل في الجهاز الحركي .وما �سبب
ذلك؟ بالت�أكيد ال يعني ذلك �أن �أنواع داء المفا�صل ال�شديدة مثل
الروماتيزم بات �أكثر انت�شار ًا .فبع�ض هذه الت�صلبات والآالم
ناتجة عن الف�صال الأكثر �شيوع ًا لدى الأ�شخا�ص المتقدمين في
ال�سنّ .
ولكن في معظمها ،ف�إن �سوء ا�ستغالل المفا�صل مثل
ق ّلة ممار�سة التمارين والوزن الزائد والو�ضعية غير الجيدة
والإفراط في ا�ستخدام المفا�صل� ،سلوك يترافق مع نمط الحياة
الع�صرية.
وي�ساهم التخل�ص من هذه الت�صرفات في الح ّد من داء
المفا�صل بالإ�ضافة �إلى ال�سكري وارتفاع �ضغط الدم و�أمرا�ض
القلب.
�إذا �أنت تحمل بين يديك الو�صفة ال�سحرية للحفاظ على ً
�صحتك ،فالحظ �إلى �أي درجة ركزت على �أهمية التمارين في
الكتاب لأنها العامل الأهم في الحفاظ على �صحة المفا�صل.
109
التهاب المفا�صل والروماتيزم
لقد بات النا�س اليوم �أقل ن�شاط ًا في حياتهم اليومية م ّما كانوا
عليه قبل 50عام ًا .ولكن ف�صول التمارين الريا�ضية و�أحوا�ض
ال�سباحة والنوادي الريا�ضية �أ�صبحت �أكثر انت�شار ًا لق�ضاء الوقت
والترفيه عن النف�س ،وت�ضم ن�شاطات تلبي جميع الأذواق وك ّل الفئات
العمرية .فماذا تنتظر لتكت�شفها؟
النقاط الأ�سا�سية
�إن النوع المنا�سب من التمارين الذي يمار�س ب�شكل منتظم
�أ�سا�سي للحفاظ على �صحة الجهاز الحركي
من المهم �إحداث توازن بين ممار�سة تمارين التمدد الخا�صة
بالمفا�صل ،وبين تلك الخا�صة بالع�ضالت وتمارين الأيروبيك
لزيادة القدرة على التح ّمل
111
الفهرس
1.................................................................مقدّمة
الجهاز الحركي 1............................................................
ما هو داء المفا�صل والروماتيزم؟1..........................................
كيف تعمل مفا�صلك؟ 3.............................................
المفا�صل الزليلية 3..........................................................
تاريخ حالة� :أالن 5...........................................................
تاريخ حالة :كاثي6...........................................................
النقاط الأ�سا�سية7...........................................................
8............................................................الت�شخي�ص
ما هي الأعرا�ض؟ 8.........................................................
زيارة الطبيب 9..............................................................
ال�س�ؤال عن تاريخك الطبي 9.......................................
الفح�ص البدني10.................................................
االختبارات10......................................................
اختبارات الدم10..................................................
تعداد الدم الكامل10.....................................
113
التهاب المفا�صل والروماتيزم
�سرعة تر�سب الدم11.....................................
حم�ض البول 12....................................................
العامل الروماتيزمي 12...................................
فحو�ص الأ�شعة12..................................................
تق ّل�ص م�ساحة المف�صل 13...............................
ت�آكل المفا�صل 13.........................................
نابتة عظمية 14....................................................
جمع الأمور ك ّلها مع ًا 14......................................................
النقاط الأ�سا�سية14.........................................................
15.............................................................. الف�صال
ما مدى �شيوع الف�صال؟15..................................................
هل هذا المر�ض وراثي؟15..................................................
ما الذي يجري؟16..........................................................
الأعرا�ض16.................................................................
الت�شخي�ص 18...............................................................
العالج19....................................................................
احتماالت ال�شفاء19.........................................................
النقاط الأ�سا�سية20.........................................................
21......................................................... الروماتيزم
ما هو الروماتيزم؟ 21.......................................................
ما الذي يجري؟22..........................................................
الأعرا�ض23.................................................................
�أعرا�ض الروماتيزم 23......................................................
عقيدات روماتيزمية 24............................................
الأعرا�ض الالحقة 24..............................................
الت�شخي�ص 26...............................................................
114
الفهر�س
العالج26....................................................................
العالج بالعقاقير 26.........................................................
احتماالت ال�شفاء28.........................................................
النقاط الأ�سا�سية29.........................................................
النقر�س
30..............................................................
من ي�صاب بالنقر�س؟ 30....................................................
ما الذي يحدث؟30..........................................................
الأعرا�ض31.................................................................
الت�شخي�ص 32...............................................................
العالج32....................................................................
نظرة �إلى الم�ستقبل 33......................................................
النقاط الأ�سا�سية35.........................................................
119
التهاب المفا�صل والروماتيزم
121
صفحاتك
وقد يكون مفيد ًا ،قبل �أخذ موعد عند الطبيب ،كتابة الئحة
ق�صيرة من الأ�سئلة المتعلقة ب�أمور تريد فهمها لتت�أكد من �أنك لن
تن�سى �شيئ ًا.
و�شكر ًا لكم.
123
التهاب المفا�صل والروماتيزم
اال�سم :
الوظيفة :
مكان العمل :
الهاتف :
اال�سم :
الوظيفة :
مكان العمل :
الهاتف :
اال�سم :
الوظيفة :
مكان العمل :
الهاتف :
124
�صفحاتك
اال�سم :
الوظيفة :
مكان العمل :
الهاتف :
اال�سم :
الوظيفة :
مكان العمل :
الهاتف :
اال�سم :
الوظيفة :
مكان العمل :
الهاتف :
125
التهاب المفا�صل والروماتيزم
126
�صفحاتك
127
التهاب المفا�صل والروماتيزم
128
�صفحاتك
129
التهاب المفا�صل والروماتيزم
اال�سم :
المكان :
التاريخ :
الوقت :
الهاتف :
اال�سم :
المكان :
التاريخ :
الوقت :
الهاتف :
اال�سم :
المكان :
التاريخ :
الوقت :
الهاتف :
130
�صفحاتك
اال�سم :
المكان :
التاريخ :
الوقت :
الهاتف :
اال�سم :
المكان :
التاريخ :
الوقت :
الهاتف :
اال�سم :
المكان :
التاريخ :
الوقت :
الهاتف :
131
التهاب المفا�صل والروماتيزم
الدواء/العالج :
الغاية :
الوقت والجرعة :
تاريخ البدء :
تاريخ االنتهاء :
الدواء/العالج :
الغاية :
الوقت والجرعة :
تاريخ البدء :
تاريخ االنتهاء :
الدواء/العالج :
الغاية :
الوقت والجرعة :
تاريخ البدء :
تاريخ االنتهاء :
133
التهاب المفا�صل والروماتيزم
134
�صفحاتك
135
التهاب المفا�صل والروماتيزم
مالحظات
136
�صفحاتك
مالحظات
137
كتب طبيب العائلة
معلومات وخيارات و�صحة �أف�ضل
الكتب المتوفرة من هذه ال�سل�سلة:
التوحد ،فرط الحركة ،خلل القراءة • �أم���را����ض ال��ع��ي��ون ،ال��م��ي��اه البي�ضاء • ّ
والزَّرق والأداء
• الغذاء والتغذية • الكحول وم�شاكل ال�شرب
• ق�صور القلب • الح�سا�سية
• ج���راح���ة ال��ت��ه��اب مف�صلي ال���ورك • �ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
وال ّركبة • الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية
• ع�سر اله�ضم والقرحة • القلق ونوبات الذعر
• متالزمة القولون الع�صبي • داء المفا�صل والروماتيزم
• �سن الي�أ�س والعالج الهرموني البديل • الربو
• ال�����ص��داع الن�صفي و�أن����واع ال�صداع • �آالم الظهر
الأخرى • �ضغط الدّم
• ه�شا�شة العظام • الأمعاء
• مر�ض باركن�سون • �سرطان الثدي
• الحمل • �سلوك الأطفال
• ا�ضطرابات البرو�ستاتا • �أمرا�ض الأطفال
• ال�ضغط النف�سي • الكول�ستيرول
• ال�سكتة الدماغية • داء االن�سداد الرئوي المزمن
• الأمرا�ض الن�سائية ،داء المبي�ضات • االكتئاب
والتهابات المثانة • مر�ض ال�سكري
• ا�ضطرابات الغدة الدرقية • الإكزيما
• دوالي ال�ساقين • داء ّ
ال�صرع