BORANG NYATA INDIVIDU

PEMASTAUTIN YANG TIDAK MENJALANKAN PERNIAGAAN

DI BAWAH SEKSYEN 77 AKTA CUKAI PENDAPATAN 1967
Borang ini ditetapkan di bawah seksyen 152 Akta Cukai Pendapatan 1967
MAKLUMAT INDIVIDU
Nama
No. Cukai Pendapatan No. Pengenalan
No. Pasport Semasa Warganegara
Jantina Status pada 31-12-2019
Tarikh lahir No. Telefon bimbit
Tarikh Kahwin
Jenis Taksiran
No. Telefon Pejabat No. Majikan
Nama dan No. Akaun Bank
E-Mel
Layak menuntut insentif di bawah seksyen 127

No P.U.(A)/No. Kelulusan Insentif

Mempunyai akaun kewangan di institusi kewangan di luar Malaysia

Melupuskan aset di bawah Akta Cukai Keuntungan Harta Tanah 1976
Melaporkan pelupusan tersebut kepada LHDNM

MAKLUMAT SUAMI / ISTERI

Nama suami / Isteri
No. pengenalan Tarikh lahir

MAKLUMAT SUAMI / ISTERI

Pendapatan berkanun penggajian Bil. Penggajian
Pendapatan berkanun sewa

Pendapatan berkanun faedah, diskaun, royalti, premium, pencen, anuiti, bayaran berkala lain dan apa-apa perolehan atau
keuntungan lain

PENDAPATAN AGREGAT
TOLAK : Derma / hadiah / sumbangan yang diluluskan
JUMLAH PENDAPATAN
JUMLAH PENDAPATAN (SENDIRI)
JUMLAH PENDAPATAN YANG DIPINDAHKAN DARI SUAMI / ISTERI * BAGI TAKSIRAN BERSAMA
* Jenis pendapatan SUAMI / ISTERI yang dipindahkan
 DERMA / HADIAH / SUMBANGAN
Hadiah wang kepada Kerajaan/Kerajaan Negeri/pihak berkuasa tempatan
Hadiah wang kepada institusi / organisasi / tabung yang diluluskan
Hadiah wang bagi aktiviti sukan yang diluluskan oleh Menteri Kewangan
Hadiah wang atau kos sumbangan manfaat bagi projek berkepentingan negara yang
diluluskan oleh Menteri Kewangan
Hadiah artifak, manuskrip atau lukisan
Hadiah wang untuk kemudahan perpustakaan atau kepada perpustakaan

Hadiah wang atau sumbangan manfaat bagi menyediakan kemudahan di tempat awam untuk orang yang kurang upaya

Hadiah wang atau kos peralatan perubatan kepada badan rawatan kesihatan yang diluluskan oleh Menteri Kesihatan

Hadiah lukisan kepada Balai Seni Lukis Negara atau balai seni lukis negeri
Jumlah derma / hadiah / sumbangan yang diluluskan

PELEPASAN
Individu dan saudara tanggungan
Perbelanjaan rawatan perubatan, keperluan khas dan penjaga untuk ibu bapa (keadaan
kesihatan disahkan oleh pengamal perubatan)

ATAU No. kad pengenalan Bil. Individu menuntut Amaun boleh dituntut

i. Ibu 1,500 ¸ #DIV/0!

ii. Bapa - 1,500 ¸ 0 -
Peralatan sokongan asas untuk kegunaan sendiri, suami/isteri, anak atau ibu bapa yang kurang upaya
Individu yang kurang upaya
Yuran pengajian (Sendiri) :
(i) Peringkat selain sarjana atau doktor falsafah - Bidang undang-undang, perakaunan, kewangan islam, teknikal,
vokasional, industri, saintifik atau teknologi
(ii) Peringkat sarjana atau doktor falsafah - Sebarang bidang atau kursus pengajian
Belanja perubatan bagi penyakit serius ke atas diri sendiri, suami/isteri atau anak
Pemeriksaan perubatan penuh atas diri sendiri, suami/isteri atau anak
Gaya hidup - Perbelanjaan untuk kegunaan / manfaat diri sendiri, suami/isteri/anak
Pembelian peralatan penyusuan ibu untuk kegunaan diri sendiri bagi anak berumur 2 tahun ke bawah
Yuran penghantaran anak 6 tahun dan ke bawah ke taman asuhan kanak-kanak / tadika yang berdaftar
Tabungan bersih dalam Skim Simpanan Pendidikan Nasional
Suami /Isteri /Bayaran alimoni kepada bekas isteri
Suami / isteri yang kurang upaya
Bil.
Anak - Kategori: Amaun dituntut
anak
(a) Di bawah umur 18 tahun -
(b) 18 tahun dan ke atas belum berkahwin dan masih belajar -
(c) 18 tahun dan ke atas belum berkahwin dan masih belajar -
(d) Kurang upaya belum berkahwin -
(e) Kurang upaya 18 tahun ke atas belum berkahwin dan mematuhi syarat -
Insurans nyawa dan KWSP
(a) Kategori penjawat awam berpencen - Premium insurans nyawa
ATAU
(b) Kategori selain penjawat awam berpencen:
(i) Premium insurans nyawa
(ii) Caruman KWSP/skim yang diluluskan
Skim persaraan swasta dan anuiti tertangguh ('Deferred annuity')
Insurans pendidikan dan perubatan
Caruman kepada Pertubuhan Keselamatan Sosial (PERKESO)

RUMUSAN CUKAI
JUMLAH PENDAPATAN
Jumlah Pelepasan
PENDAPATAN BERCUKAI
Cukai ke atas yang pertama
Cukai ke atas baki Atas kadar (%)
JUMLAH CUKAI PENDAPATAN
TOLAK : JUMLAH REBAT
Sendiri
Suami/isteri
Zakat dan fitrah
Levi pelepasan bagi perjalanan umrah/perjalanan tujuan keagamaan agama lain
Bil. perjalanan
JUMLAH CUKAI YANG DIKENAKAN
TOLAK : Jumlah tolakan/Pelepasan cukai (Seksyen 132 & 133 terhad kepada jumlah cukai yang dikenakan)
Seksyen 110 (lain-lain)
Seksyen 132 dan 133
CUKAI KENA DIBAYAR TAHUN TAKSIRAN 2019

Ansuran / Potongan Cukai Bulanan (PCB) yang telah dibayar untuk pendapatan tahun 2019 - SENDIRI dan SUAMI / ISTERI bagi
taksiran bersama
LEBIHAN BAYARAN TAHUN TAKSIRAN 2019
AKUAN
Saya No. Pengenalan
dengan ini mengakui bahawa maklumat mengenai pendapatan dan tuntutan bagi potongan dan pelepasan yang saya berikan dalam borang ny
adalah benar, betul dan lengkap.

PERINGATAN PENTING* CARA PEMBAYARANPembayaran boleh dibuat di :1.1 ByrHASiL di Portal Rasmi Lembaga Hasil Dalam Negeri Mal
 e-BE
TAHUN TAKSIRAN
2019

+60

Amaun Pendapatan
Dikecualikan (RM)

-
-
-
-
 -

9,000

#DIV/0!

-
 -

-
#DIV/0!
#DIV/0!

-
-
-

-
-

AMI / ISTERI bagi

g saya berikan dalam borang nyata ini

mbaga Hasil Dalam Negeri Malaysia (LHDNM), https://byrhasil.hasil.gov.my/.- Bayaran melalui FPX (Financial Process Exchange) di Portal Rasmi LHDNM http
JANTINA Warganegara
LELAKI MALAYSIA
PEREMPUAN BUKAN WARGANEGARA

STATUS CC
BUJANG
KAHWIN
JANDA/DUDA
MATI

JENIS TAKSIRAN
TAKSIRAN BERSAMA ATAS NAMA SUAMI
TAKSIRAN BERSAMA ATAS NAMA ISTERI
TAKSIRAN BERASINGAN
SUAMI/ISTERI TIADA PENDAPATAN

LAYAK INSENTIF
YA. PERENGGAN 127(3) ACP 1967
YA. SUBSEKSYEN 127(3A) ACP 1968
TIDAK BERKENAAN

Mempunyai akaun kewangan di institusi kewangan di luar Malaysia

Melupuskan aset di bawah Akta Cukai Keuntungan Harta Tanah 1976
Melapork
an YA
pelupusa
n TIDAK
tersebut
kepada
Bil. Penggajian
LHDNM
1
2
3
Bil. Amaun
Individu 0 boleh1500
yang dituntut
menuntu1 750
t 2 500
3 375
4 300
5 250
6 214
7 187.5
8 167
9 150
10