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Chest X-Ray The Basics
Chest X-Ray The Basics
You will need a basic understanding of some of the technical factors affecting
chest radiography, if only to recognise when a particular appearance arises not
from pathology but from suboptimal technique. This chapter concentrates on the
frontal CXR. We discuss the lateral CXR in Chapter 2.
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CHEST RADIOLOGY: THE BASIC BASICS 3
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4 PART A: CORE KNOWLEDGE
(a) (b)
Figure 1.5 Age 24. (a) AP CXR. Is the heart enlarged? It looks big but it is difÄcult to be
sure because the radiographic technique produces magniÄcation of the cardiac shadow.
(b) PA CXR one day later. The CXR is entirely within normal limits.
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CHEST RADIOLOGY: THE BASIC BASICS 5
180 cm
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6 PART A: CORE KNOWLEDGE
(a) (b)
Figure 1.8 PA CXRs of the same patient taken minutes apart: (a) was obtained during a
good inspiration, and (b) was obtained during a poor inspiration. In (b) the heart appears
enlarged…but this is bogus. A shallow inspiration can cause spurious cardiomegaly and
also crowding of vessels at the lung bases. The latter appearance can mimic infection.
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CHEST RADIOLOGY: THE BASIC BASICS 7
(b) (c)
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8 PART A: CORE KNOWLEDGE
(a) (b)
Figure 1.10 Scapula position on a frontal projection: (a) good; (b) poor.
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CHEST RADIOLOGY: THE BASIC BASICS 9
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10 PART A: CORE KNOWLEDGE
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CHEST RADIOLOGY: THE BASIC BASICS 11
Figure 1.11 The heart appears Figure 1.12 Patient in ITU. Age 70.
enlarged in this 25-year-old female… Shadowing at the bases suggests infection…
but this is an AP CXR. MagniÄcation but this is a poor inspiration. Crowding of
factors can mislead the unwary. vessels at the lung bases results from the
inadequate inspiration.
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12 PART A: CORE KNOWLEDGE
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CHEST RADIOLOGY: THE BASIC BASICS 13
Figure 1.17 Checking the four tricky hidden areas: apices (brown), superimposed over
the heart (green), around each hilum (yellow), and below the domes of the diaphragm
(blue). It has been shown that these are the four sites where small (and also large) lesions
are most commonly overlooked.
REFERENCES
1. Zylak CJ, Littleton JT, Durizch ML. Illusory consolidation of the left lower
lobe: a pitfall of portable radiography. Radiology 1988; 167: 653–655.
2. Hollman AS, Adams FG. The inÅuence of the Lordotic Projection on the
interpretation of the Chest Radiograph. Clin Radiol 1989; 40: 360–364.
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