Medikamentozni osipi

i ostale kožne reakcije na lijek

Doc. prim. dr.sc. Tanja Batinac

 Kožne reakcije na lijekove

 Nepoželjne reakcije na koži i/ili

sluznicama koje nastaju pri sustavnoj ili
topičkoj primjeni lijeka
Patogenetski mehanizam nastanka:

- neimunološki
- toksično djelovanje lijeka (kumulacija zbog
dugotrajne primjene ili urođenih enzimskih
defekata)

- imunološki (sva tri tipa reakcija preosjetljivosti)

- anafilaktičkog tipa - tip I (urtikarija, angioedem)
- citotoksičnog tipa – tip II (serumska reakcija)
- imunokompleksi - tip III (vaskulitis)
- stanična preosjetljivost – tip IV (EEM, TEN)
 Reakcije na lijekove
 može imitirati gotovo svaku dermatozu

 treba prepoznati reakciju na lijek koja može

ugroziti život bolesnika
 Reakcije na lijekove
Životno ugrožavajuće
 Anafilaktički šok
 Generalizirana urtikarija i
angioedem
 Sy Stevens Johnson i TEN
 Eritrodermija
 Vaskulitis
Ne ugrožavaju život
 Exanthema maculopapulosum
 Vezikulobulozni egzantemi
 Erythema fixum
 Embolia cutis medicamenthosa
 Pigmentacije
 Eritema nodosum
 Pustolozni egzantemi
 Akneiformni osipi
 Kontaktni alergijski dermatitis
 Anafilaktički šok
 reakcija preosjetljivosti tipa I, penicilin, kontrastna sredstva, serumi
Stupanj Koža GIT Resp. sustav Kardiov. sustav
I Svrbež dlanova i nema nema nema
tabana, crvenilo,
urtikarija, angioedem

II Svrbež dlanova i mučnina, promuklost, Tahikardija,

tabana, crvenilo, grčevi u trbuhu otežano disanje hipotenzija,
urtikarija, angioedem aritmija
III Svrbež dlanova i povraćanje bronhospazam Šok
tabana, crvenilo, proljev cijanoza
urtikarija, angioedem

IV Svrbež dlanova i povraćanje, Respiratorni arest Kardijalni arest

tabana, crvenilo, proljev
urtikarija, angioedem
 Liječenje

 adrenalin 0,5-1,0 mL 0,l%-tne otopine i.m. ili i.v.

(može se ponavljati svakih 15 minuta)
 antihistaminici i.v.
 kortikosteroidi i.v. + FO
 O2
 bronhodilatatori
Generalizirana urtikarija i angioedem

 tip I reakcije preosjetljivosti

 salicilati, ACE inhibitori
 OPREZ:
edem larinksa i gušenje
 Erythema exudativum multiforme
(EEM) i Toxic epidermal necrolysis
(TEN)
Patogeneza: stanična citotoksičnost
(10 dana nakon uzimanja lijeka)
osim vezano uz lijek EEM može nastati i kao posljedica
infekcije- HSV, mikoplazma)

Klinička slika:
EEM: lezije tipa mete, lokal. akralno,
sluznice: erozije usnica i usne šupljne, kraste,
blefaritis, konjunktivitis, erozije genitalno
TEN: febrilitet, makularni egzantem, bule, erozije
kože i sluznica, febrilitet
Penicilin,
Sulfonamidi,
indometacin
Sy Stevens-Johnson
 OPREZ:
 opasnost od infekcija i
sepse
 gubitak elektrolita
 gubitak proteina-
hipoproteinemije- edemi
Sy Lyell (sulfonamidi, antibiotici, barbiturati, nesteroidni
analgetici)
Vasculitis allergica leucocytoclastica

Patogeneza: reakcija preosjetljivosti tipa III

(odlaganje imunih kompleksa u stijenku krvne žile)
- ACE inhibitori, fenitoin, NSAR, tiouracil
Klinička slika: purpurične eflorescencije po koži potkoljenica,
natkoljenica i trbuha
 OPREZ:
 vaskulitične lezije u
unutarnjim organima –
zglobovi, bubrezi, GIT,
pluća, CNS - IgA
 Makulopapulozni egzantem
(Exanthema maculopapulosum)
Patogeneza: tip IV reakcije preosjetljivosti
(promjene nastaju 2-3 dana nakon uzimanja
lijeka kod senzibilizirane osobe;
9-10 dana kod nesenzibilizirane osobe)

Klinička slika: generalizirani makulopapulozni egzantem,

enantem, svrbež, rijetko vezikule i bule
Exanthema maculopapulosum
 Pustolozni egzantemi
(AGEP)
Patogeneza: vrlo brzo nakon uzimanja lijeka
(cefalosporini, tetraciklini)

Klinička slika: difuzne sitne pustule s ružičastim halom,

temperatura
 Vezikulobulozni egzantemi
 Patogeneza: autoimuna reakcija
 Klinička slika buloznog pemfigoida, vulgarnog pemfigusa
 beta-blokatori, diuretici
 Erythema fixum
 lokalizirani oštro ograničeni
zagasito ružičasti eritem
 uvijek na istom mjestu nakon
ponovne ekspozicije lijeku
 sulfonamidi, tetraciklini

 Patogeneza:
tip IV reakcije preosjetljivosti
 Embolia cutis medicamenthosa
Patogeneza: na mjestu intramuskularne injekcije
nakon nekoliko minuta do sati

Klinička slika: lividni eritematozni plak, u centru

dolazi do nekroze, cijeli bizarnim ožiljkom, jaka bol
 Pigmentne promjene
- tetraciklini: plavo-siva hiperpigmentacija na
mjestu ožiljaka
- citostatici : difuzna ili lokaliziranu hiperpigmentacija kože
- hormoni: melazma
- antimalarici: lokalizirane hiperpigmentacije na potkoljenicama
- fenitoin: hiperpigmentacije fotoeksponiranih dijelova tijela
 Laboratorijsko - dijagnostičke
metode
 In vivo kožni testovi: intradermalni testovi, skarifikacijski i
prick testovi, konjuktivalni, epikutani

 In vitro testovi: specifični IgE (RAST), test transformacije

limfocita (TTL), indirektni test degranulacije bazofila (po Shellyju),
CAST-ELISA

 Ekspozicijski testovi: najpouzdaniji

 Liječenje
 obustaviti uzimanje lijeka
 antihistaminici i kortikosteroidi sustavno
 lokalni kortikosteroidi u nekim oblicima reakcija
na lijek
 kod anafilaktičkog šoka ranije navedena terapija
Reakcije na lijekove

Životno ugrožavajuće

 Anafilaktički šok
 Urtikarija i angioedem
 Sy Stevens Johnson i TEN
 Eritrodermija