ことはじ

プライマリ・ケア言始め
−今さら聞けないひととことば−

第3回

ACCCC (1999) その2

鉄蕉会 亀田ファミリークリニック館山
日本プライマリ・ケア連合学会　学会のあり方・知的活性化プロジェクトチーム（通称チーム岡田） 岡田　唯男

　このコーナーでは，プライマリ・ケアにおける重要な
（知って わる点，また同家族で何世代にもわたってケアが継続する点

るとちょっと差がつく）用語，人物，ことば，などを，岡田唯男の において，Comprehensive Care については，診療領域の

独断と偏見で選び，正式な定義に独自の解釈を加えて解説しま 幅の広さが内科や小児科よりもずっと広いことや，個人全体

す．ここで取り上げてほしい人物や用語，出来事は，編集部
（pc- にとどまらず，家族全体，地域全体を包括的にケアするとい

magazine@primed.co.jp）までお寄せください．また，調査が不 う点において，家庭医の基本原則は他のプライマリ・ケア提

十分で，
引用や定義が間違っている場合は，
優しくご指摘ください． 供者 1）と一線を画すると主張しています．

＊ Contextual Care は ACCCA4）にはなく，システム思考に基

ACCCC（1999） づいた家庭医独自の特徴としていますが，教科書が出版され

A: Access to Care　C: Continuity of Care　 た 1999 年の数年前に HMD

（旧 IOM）
が改定したプライマリ・

C: Comprehensive Care　C: Coordination of Care ケアの定義のなかに，第 1 回でお話ししたとおり

「practicing

C: Contextual Care in the context of family and community」の表現が追加さ

　前号 1）
で あげ た Saultz による fundamental principles of れており，個人的には本当に Contextual Care が家庭医独
family medicine（家庭医療の根本原理）
としての ACCCC につ 2）
自の特徴なのか，他のプライマリ・ケア提供者 1）にも見られ
いていくつか補足をしておきます． る特徴なのかは微妙だと考えています．

＊日本では，第 1 回の ACCCA と今回の ACCCC の両方を説

＊個人的には，近接性とアクセス，包括的なケア，ケアの調整， 明するために，折衷して ACCCA（C ）とか C を一つ増やし

継続的なケア，状況に即したケアとかコンテクストに応じた て ACCCCA と表記される場合があります．私もそうするこ

ケアと訳しています． とはありますが，前述のとおり，一方はすべてのプライマリ・
＊それぞれの要素単独では家庭医独自ではないが，その組み合 ケア提供者の特徴，後者は，家庭医独自の根本原理です．こ

わせが家庭医独自であるということ．人参湯は人参・白朮・ の違いを知っていると，格調高い議論ができるかもしれませ

甘草・乾姜の生薬の組み合わせですが，その効果はそれぞれ ん．

の生薬の作用の足し算ではないということと似ています．こ ＊五つ目は，HMD と Saultz の間で意見が分かれており

（片方

の
「それぞれの要素は独自ではないが，それらの組み合わせ がプライマリ・ケア，片方が家庭医という理由かもしれませ

が独自である」という表現は McWhinney の教科書 にも見

3）
んが）
，本当に五つ目が存在するのか，それがなんなのかは，

られます
（おそらく McWhinney が先です）
． はっきりせず，まことしやかに
“mystery fifth（謎の 5 番目）
”

＊ Coordination of Care については 1 回の外来のなかでの複 とよばれることもあります

（要出典）
．そういった流れからか，

数の慢性疾患，新しい症状，予防医療などの提供をどう優先 ほぼ同時期に B Starfield による 4 ＋ 3 の定義が生まれるこ

順位づけて提供するか，診療所の多職種チームをどうまとめ とになります．
（それは次回に）
．

るか，ということも含んでおり，連携性とか単に紹介と考え

ると本質を失うため，ケアの調整と訳しています． 参考文献
1）岡田唯男．ACCCC（1999）．プライマリ・ケア．2016；1（2）：48．
＊家庭医に限らず多くの医療職によって提供されるよいプラ
2）J Saultz. Textbook of Family Medicine: Defining and Examining the
イマリ・ケアの特徴としての ACCCA4）と最初の四つは表 Discipline. McGraw-Hill Professional Publishing, 1999.
3）Thomas R Freeman. McWhinney's Textbook of Family Medicine. 4th ed,
現が違えど，同様の概念をさしています．しかし，とくに
Oxford University Press, 2016.( 初版は 1981)
Continuity of Care についてはいわゆる揺りかごから墓場ま 4）岡田唯男．ACCCA（1978，1996）．プライマリ・ケア．2016；1（1）：44．

で
（最近は妊娠前カウンセリングからグリーフケアまで）かか

52 プライマリ・ケア Vol.2 No.1 2017