ことはじ

プライマリ・ケア言始め
−今さら聞けないひととことば−

第7回

プライマリ・ケアの特徴を記述する ( これまでのまとめ＋α )
鉄蕉会 亀田ファミリークリニック館山
日本プライマリ・ケア連合学会　学会のあり方・知的活性化プロジェクトチーム（通称チーム岡田） 岡田　唯男

　このコーナーでは，プライマリ・ケアにおける重要な
（知ってい 　2003 年から 2007 年のプライマリ・ケア関連の論文 6,537

るとちょっと差がつく）用語，人物，ことば，などを，岡田唯男の 本から，合計 48 ヵ国のデータを含む，原著もしくはシステマ

独断と偏見で選び，正式な定義に独自の解釈を加えて解説しま ティックレビュー 85 編
（35 本は質の高い横断研究，25 本は文

す．ここで取り上げてほしい人物や用語，出来事は，編集部
（pc- 献レビュー，13 本は妥当性の弱い記述研究，5 本は前向き，4

magazine@primed.co.jp）までお寄せください．また，調査が不 本は後ろ向きの質の高いコホート研究，3 本は妥当性の弱い費

十分で，
引用や定義が間違っている場合は，
優しくご指摘ください． 用対効果研究）
に絞り込まれ，それらの解析の結果，プライマリ・

　これまで，6 回にわたって，プライマリ・ケア／家庭医療の特 ケアは 10 の次元／側面を含む，multidimensional system で

徴についての米国発の代表的な三つの概念を紹介してきました． あることを結論づけています．10 の軸は Donabedian が医療

表 1 に概要をまとめます． の質の定義の際に提唱した構造，プロセス，アウトカムの枠組

　旧 IOM のオリジナル以外は，すべて 1990 年代に提唱されて み 2）に紐づけられています．国同士や地域ごとのプライマリ・ケ

いるのが興味深い点といえます．それぞれ独自性を出すべく工夫 アを記述，表現するうえで，ガバナンスはこう，経済状況はこ

されていますが，当時活発に議論され，提唱者同士が対話する う……と続けて，健康の平等性はこう，という具合に 10 の軸で

なかで，相互の影響もあったのではないかと推測します．覚えや 記述，表現し，比較する必要があるということです．これまで

すさや訴求力は他の二つに劣りますが，単語，表現の厳密な選択， 6 回にわたって，解説してきたプライマリ・ケア，家庭医療の特

コンセプトの明確さからは Starfield の 4 ＋ 3 がダントツです． 徴はこのなかの

「プロセス」
を表現する軸にあたります．次回から

　さて，物事を比較検討するには，そのための軸，切り口が必要 Kringos の 10 の軸についてお話しします．

です．フィギュアスケートなら技術点，演技構成点，掃除機なら
参考文献
吸引力，騒音，さまざまな素材への対応力，ゴミタンクの容量，
1）Kringos DS, Boerma W. The breadth of primary care: a systematic literature
充電時間，値段といった具合です． review of its core dimensions. BMC Health Services Research. 2010; 10: 65.
2）Donabedian A: Explorations in quality assessment and monitoring. The
　ヨーロッパでのプライマリ・ケアの記述を正確に行う目的で，
Definition of quality and approaches to its assessment Ann Arbor, MI. Health
過去にどのような軸でプライマリ・ケアが切られてきたか，とい Administration Press, 1980, 1．

うレビューが存在します ． 1）

表1
提唱者 / 年 HMD（旧 IOM）/ 1978，1996 Starfield / 1992，1998 Saultz / 1999
よび名 ACCCA Starfield の 4＋3 ACCCC
説明 よいプライマリ・ケアの実践に不可欠な五 プライマリ・ケア機能を評価する枠組み／特徴 家庭医療の根本原理 (fundamental
つ の 特 性（the five attributes essential principles of family medicine）
to the good practice of primary care）
要素 ●特有の特徴
A: accessibility First contact care（医療の窓口） A: Access to Care
C: comprehensiveness Longitudinality（全人的な人間関係に基づく継続診療） C: Continuity of Care
C: coordination Comprehensiveness( 包括的なケア） C: Comprehensive Care
C: continuity Coordination (integration) of Care（ケアの調整 C: Coordination of Care
A: accountability と統合） C: Contextual Care
●派生的な特徴
Family centered（家族志向）
Cultural competence（多様な患者背景への対応能力）
Community oriented （コミュニティ志向）
●「特有ではないが必須の特徴」は省略 （第 4 回参照）

50 プライマリ・ケア Vol.3 No.1 2018