ZDRAVSTVENA NJEGA ODRASLIH 1/3

Bilješke s drugog predavanja

JOŠ MALO O SESTRINSKIM DIJAGNOZAMA (vezano na prethodno predavanje)

- aktualne sestrinske dijagnoze formiramo po PE modelu ako nemamo pacijenta u primjeru

- najčešća dijagnoza je bol uz koju obavezno navodimo jačinu i lokalizaciju boli

Bol (8/10, retrosternalno) u/s patološkim oštećenjem miokarda 2° smanjena oksigenacija miokarda
š/o pacijentovom izjavom o boli.

 ovo je zapravo sestrinsko medicinski problem jer ga ne možemo riješiti bez liječnika

Da bismo riješili problem, moramo ukloniti uzrok. Da bi uklonili uzrok biramo intervencije. Plan
određuje cilj.

Intervencije kod infarkta miokarda/drugih kard.bol:

- procjena karaktera boli

- kontrola RR i pulsa, dokumentirati promjene
- monitoring uz alarmiranje (alarm ponekad nepoželjan jer uznemiri ostale pacijente)
- snimiti EKG u prisustvu boli
- primjena ordiniranih lijekova
- kontrola enzima (troponin i kreatin kinaza)
- primjena kisika, mjerenje saturacije
- edukacija, reguliranje posjeta
- pratiti pojavu edema (periferni edemi-infarkt desnog srca, plućni edem-infarkt lijevog srca)
- pratiti pojavu umora, mentalni status, diurezu (nastaje akutna renalna insuficijencija ako srce ne
daje bubrezima dovoljno krvi, raste razina ureee i kreatinina)
- kontrola tjelesne težine (ako pacijent svaki dan dobije 1kg to je znak retencije tekućine i
popuštanja srca)

Kod pacijenata je bol proporcionalna strahu. Smanjenjem boli, smanjuje se strah npr. od umiranja.

BOL = STRAH = PSIHOLOŠKI STATUS

Ako se pacijent nakon infarkta miokarda može popeti na 2. kat bez pojave dispneje, tada smije
obavljati i seksualne aktivnosti. Preporuča se u blizini imati nitroglicerin u spreju, te boraviti u
ugodnim okolišnim uvjetima (ne vani, na hladnoći itd).
SRČANA DEKOMPENZACIJA

lijevi ventrikul ne izbacuje krv iz pluća u cirkulaciju  raste tlak u plućima  pucanje alveola uslijed
porasta tlaka preko 30mmHg  intracelularna tekućina se izlijeva u pluća = edem pluća

- hemoptiza kao specifičan znak zbog pucanja alveokapilarne membrane

- hemoptoa kod pucanja više membrana

- hepatosplenomegalija, aritmičan puls, ascites

- nabrekle vratne vene (kao prst debele, različito punjene, vidljive pulzacije)

Dijagnostika:

- rtg

- mjerenje elektrolita i transaminaze (jetreni enzimi)

- ABS (acidobazni status) – opasnost od hipoksemije, u tom slučaju je saturacija smanjena

- razina digitalisa u krvi (digitalis je visok kod poremećaja bubrežne funkcije)

Anasarka je edem cijelog tijela i čovjek je pun vode. Kod liječenja edema se daju diuretici koji
pospješuju izlučivanje vode iz tijela, ali se mora paziti da ne dođe do dehidracije jer se izlučuje puno
tekućine. Potrebno je pacijentu nadomjestiti izgubljenu vodu intravenozno, putem infuzije, ali mu se
ne smije dati NaCl jer natrij navlači vodu pa liječenje neće biti uspješno.

RESPIRATORNI SUSTAV

kardiološki bolesnici  inspiratorna dispneja

plućni bolesnici  eskpiratorna dispneja

*karakteristike sputuma kao ispitno pitanje