04/03/2020

CAESARIA A

1. Ceppy , 45th, 25/2/2020 26/2/2020 27/2/2020 28/2/2020 29/2/2020 1/3/2020 2/3/2020 3/

506-2
S Lemah anggota gerak Ada benjolan seperti Keluhan membaik Keluhan membaik
kiri tiba2 saat bangun bisul sudah kempes
dari tidur. Bicara di ketiak. Nyeri (-)
O TD 150/100 Td : 130/80 Td : 130/80
N 88 N : 85 N : 80
RR 20 S 36 S 36
A CVDNH dd SH CVDNH dd SH CVDNH dd SH CVD SI H-5 CVD SI CVD SI CVD SI CV
Furunkel Furunkel Trauma lumbal Trauma lumbal Trauma lumbal Trauma lumbal Tra
Furunkel Furunkel Furunkel Fu
P Futrolit /12 jam By WA dr. Puspa: TCD -> tunda Co SpKFR : Dexamethason 2x5 Dexamethason 1x5 Visite dr. Puspa : Vis
Brainact 2x1 gr IV TCD tunda besok. Fisio 1x/hari mg mg Interxantin 1x1 tab Bs
Kalmeco 2x500 mg Cek NA/K/Cl Visite dr. Puspa: Qten 2x100mg ac
Penunjang GDPP 102 Ro Lumbosacral HIv penyaring CT
Spondylosis dengan negatif M
MRI MRA brain NC dextroscoliosis inf
Ceppy , 45th, 506- 4/3/2020 5/3/2020 6/3/2020 1/3/2020 2/3/2020 3/3/2020 1/3/2020 2/
2
S Keluhan membaik (-)

O TD 120/80 TD 120/80
N 70x N 70x
R 20x R 20x
A CVD SI CVD SI CVD SI CVD SI CVD SI CVD SI CVD SI CV
Trauma lumbal Trauma lumbal Trauma lumbal Trauma lumbal Trauma lumbal Trauma lumbal Trauma lumbal Tra
Furunkel Furunkel Furunkel Furunkel Furunkel Furunkel Furunkel Fu
P Visite:
RPL besok
Resume +
Penunjang TCD

2. Aji 28/02/2020 29/02/2020 1/03/2020 2/03/2020 3/03/2020 4/03/2020 5/03/2020 6/0

Hendarto ,
40th, 504.1
S Demam sejak hari ini, Demam - Demam - Demam (-)
disertai sakit kepala.
Pilek (+). Batuk (-).
O TD 110/70 Td 110/70 TD 120/80
Hr 86x N 80 N 70x
Rr 20x Rr 20 R 20x
A Dengue fever h-1 DHF DHF DHF DHF DHF DHF DH

P RL 500c/8jam Visit dr. David : Visite : Visit dr. David: Titip dr. Yunita Visite dr. Yunita Visit dr. Yunita :
Ozid 1x40mg Tx lanjut Terapi lanjut Tx lanjut Dr Yunita : Futrolit 1L/24jam Sanbehest stop
Sanmol 3x1gr DR/24 jam DR/24 jam Intrizin 1 x 10 mg Sanbehest Besok DR
Penunjang DPL DL DR/24 jam DR/24 jam DR/24 jam DR/24 jam DR DR
14.4/42.9/6.41/219 13.8/40.8/5.08/208 13.5/40.2/3.89/169 14.8/43.8/3.21/164 15.6/46.5/3.62/146 15.6/45.8/4.43/83 14.6/43.4/3.81/76
DC 0/1/2/73/14/10 DC 0/0/4/77/11/8 DC 0/0/2/67/21/10 DC 1/0/42/56/32/9 dc 1/1/3/56/31/8 DC 1/1/3/46/40/9 DC 1/2/3/23/58/13
3. Ngan A Jam , 29/02/2020 01/03/2020 02/03/2020 3/03/2020 4/3/2020 5/3/2020 6/3/2020 7/3
41th, 501
S Demam tinggi Demam - Perut begah+ Perut begah+
mendadak sejak 1
hari. Mual, malas
O Abd: disetendedm Td 110/70 TD 120/80 TD 120/80
NT (+), teraba masa N 70 N 78x N 70x
di hipokonrdika Rr 20 R 20 R 20x
A Febris h-2 Hepatoma ec Hepatoma ec Hepatoma ec Hepatoma ec Hepatoma ec Hepatoma ec He
Sirosis hepatis hepatitis B hepatitis B hepatitis B hepatitis B hepatitis B hepatitis B B
Susp hepatoma
P IVFD D5% By WA dr. David: Visit dr. David: By wa dr. David: Visite dr. Yunita : Visit dr. Yunita :
500cc/12jam Lapor lab dan obat RL/12 jam Spironolactone 1 x Aminofusin hepar Ultracet 3x1 tab
Pantozol 2 x 40mg pasien Tx lanjut 100mg po 500cc/24jam +
Penunjang DR MSCT abdomen Amonia
11.0/31.2/10.59/267 kontras 3 fase (fu acc)
DC 1/1/2/73/12/11 (request expertise dr.
4. Yudi 1/3/2020 2/3/2020 3/3/2020 4/3/2020 5/3/2020 4/3/2020 4/3/2020 4/3
gautama
31th. 516-1
S Demam sejak 1 Mual + Lemas+ Demam masih naik Demam (-)
minggu smrs, demam turun
naik turun, batuk , mengigil
O T 38 T 37 TD 110/80 TD 110/80 TD 120/70
Td 110/70 Td 110/70 N 80x N 100x N 70x
N 80 N 80 R 20x R 20x R 20x
A Obs febris ec viral DBD DBD DBD DBD DBD DBD DB
Penuingkatan fungsi Penuingkatan fungsi Penuingkatan fungsi Penuingkatan Penuingkatan Penuingkatan fungsi Pe
hati hati hati fungsi hati fungsi hati hati ha
P Futrolit 2000cc/24 By wa: Visite : Visite :
jam Proliver 3 x 1 po Cortidex 1 x 5 mg Cortidex 2x5 mg
Sanbe hest 500cc/24 Cernevit 1 x 1 iv Sanmol kp Jika phlebitis ganti
Penunjang DR DR DR DR DR
15.9/46.1/5.73/96 14.7/42.2/6.84/91 14.1/41.1/10.93/125 14.2/41.0/8.35/83 13.9/40.4/22.65/96
dc dc dc 0/0/3/68/21/8 dc 0/0/3/82/14/1 DC 0/0/4/67/23/6
5. Septian Bayu 2/3/2020 3/3/2020 4/3/2020 5/3/2020 6/3/2020 7/3/2020 5/3/2020 5/3
33 th 521.2 > 520
S Demam sejak Sesak berkurang Batuk+
semalam. Batuk Demam naik turun Pilek+
dahak sejak 3 hari
O TD 110/70 TD 130/70 TD 120/80
N 97 N 115x N 90x
P 20 R 22x R 21x
A Pneumonia dd/ TB Pneumonia dd/ TB Pleuropneumonia Pleuropneumonia Pleuropneumonia Pleuropneumonia Pleuropneumonia dd/ Pl
paru paru AKI/ACKD dd/ TB dd/ TB dd/ TB TB TB
AKI AKI AKI AKI AK
P RL 500 mL/8 jam Visite dr Salva : Visite dr. Hesti : Visit dr. Hesti :
Sanmol 3x1 gr IV O2 4 lpm NK Cravit ganti avelox Besok thorax ulang
Terfacef 1x2 gr IV Vit K dan Plasminex 1x400mg Methylprednisolon
Penunjang H2LT DL AGD DL Ro thorax Alb
14.3/42.7/12.56/159 13.9/40.8/29.87/166 pH 7.486 13.1/38.8/16.23/170 acc Ur/Cr
DC sc 0/0/4/90/5/1 pCO2 34 DC 0/0/3/88/7/2 Elektrolit
6. Meiske Olga 28/02/2020 29/02/2020 1/03/2020 2/03/2020 3/03/2020 4/03/2020 5/03/2020 6/0
Putri, 21 th,
514-2 > 519
S Demam sejak 8 hari Sakit kepala, demam Riw : thalasemia Demam (-) Kel (-)
SMRS. Mual (+), + minor dg obat :
muntah setiap makan. Sangobion forte, vit
O TD 100/70 Td 110/70 TD 110/80 TD 110/80
Hr 104x N 80 N 80x N 80x
Rr 20x Rr 20 R 20x R 20x
A Obs febris h-9 e.c Obs febris h-10 e.c Obs febris h-11 e.c Obs febris h-12 e.c Febris ec ISK dd/ Febris ec ISK dd/ Febris ec ISK dd/ Fe
bacterial bacterial bacterial bacterial malaria malaria malaria ma
P RL 500cc/8jam Visit dr. David : Visite : Visit dr. David: Visite dr Yunita : Visite dr, Yun : Visit dr. Yunita :
Sanmol 3x1gr Tx lanjut Terapi lanjut Kultur darah dan Preparat malaria Terapi lanjut RL asnet
Ozid 1x40mg CRP USG abd Sanmol kp
Penunjang DPL CRP 15.21 DR DR
13.7/38.7/4.67/233 Kultur darah 11.5/33.3/6.43/229 CR
DC 0/0/3/70/18/9 Fu hasil DC 0/1/4/64/22/9 UL
7. Bimo Adi 4/3/20 5/3/20 6/3/20 7/3/20 4/3/20 4/3/20 4/3/20 4/3
27th. 502
S Nyeri di hidung dan Nyeri min
dahi sejak 2 jam smrs
akibat terbentur besi
O TD 110/80 TD 110/80
N 60x N 70x
R 20 R 20x
A Fraktur os nasal Fraktur os nasal Fraktur os nasal Fraktur os nasal Fraktur os nasal Fraktur os nasal Fraktur os nasal Fr

P DPJP belum
terhubung
Sementara :
Penunjang h2tl
15.1/35.4/12.31/253
DC 1/1/3/74/14/7
8. Mohammad 4/3/20 5/3/20 6/3/20 7/3/20 4/3/20 4/3/20 4/3/20 4/3
Isa 56th. 518
S Lubang di sekitar Nyeri luka post op
anus mengeluarkan min
cairan. Kadang2 ada Bak +
O BB 68 TD 110/80
TB 168 N 80x
120/70 R 20x
A Fistula Ani Fistula Ani Fistula Ani Fistula Ani Fistula Ani Fistula Ani Fistula Ani Fi
P Post anuskopidan
Pro anuskopi Post
Visit anuskopi
dr. Okkian : Post anuskopi Post anuskopi Post anuskopi Post anuskopi Post anuskopi Po
fistulektomi pk 15.00 Plg
Penunjang OT/PT 17/16
Ur/Cr 31/1.1
Na/K/Cl 144/3.9/97
9. Sutarson 4/3/20 5/3/20 6/3/20 4/3/20 4/3/20 4/3/20 4/3/20 4/3
Simanullang
48th. 505.2
S Demam dan batuk sjk Batuk +
2 mg SMRS, demam
terutama mlm hari.
O BB 61 kg TD 110/80
TD 110/70 N 90x
118 R 20x
A TB paru relaps Bekas TB (SOPT) Bekas TB (SOPT) Bekas TB (SOPT) Bekas TB (SOPT) Bekas TB (SOPT) Bekas TB (SOPT) Be
Lung destroyed kiri Destroyed lung Destroyed lung Destroyed lung Destroyed lung Destroyed lung Destroyed lung De
sinistra sinistra sinistra sinistra sinistra sinistra sin
P O2 nasal 4 lpm Visit dr. Salva :
RL/ 8 jam Methylprednisolon
Terfacef 1 x 2 gr 1x62.5 mg (iv)
Penunjang DR BTA 1 BTA 2 BTA 3
15.3/42.9/2.46/124
dc 0/0/4/61/25/10
10. Yenny 52th. 4/3/20 5/3/20 6/3/20 7/3/20 4/3/20 4/3/20 4/3/20 4/3
515.2
S Nyeri dada
berpindah2 kanan dan
kiri +- 2 mg SMRS
O BB 65
TD130/80
79
A IHD IHD IHD IHD IHD IHD IHD IH
P NS 0.9% 40 tpm
CPG 1 x 75 mg po
Trizedom MR 2 x 1
Penunjang h2tl Agregasi trombosit
13.0/39.1/5.87/318 Prone to
DC 0/5/3/52/33/7 hyperaggregation
11. Tommy 35th. 4/3/20 5/3/20 6/3/20 7/3/20 4/3/20 4/3/20 4/3/20 4/3
506-1
S Nyeri kepala sejak 2
hr smrs, disertai nyeri
dada kiri hilang
O TD 180/120
N 102
S 37
A Chest discomfort Chest discomfort Chest discomfort Chest discomfort Chest discomfort Chest discomfort Chest discomfort Ch

P R/ echo besok dengan Visit dr. Dasaad :

dr. Ryan+ Kaps nyeri 2x1
Herbesser 1x100mg (Paracetamol 900
Penunjang EKG 100bpm T inf di Profil lipid
AVF V1 DL
SGOT/ PT
12. Wadi Suhadi 4/3/20 5/3/20 6/3/20 7/3/20 4/3/20 4/3/20 4/3/20 4/3
52th. 516-2
S Demam sejak 2 hr
disertai nyeri kepala,
lemas, mual+, intake
O TD 110/80
N 70
R 20
A Obs febris ec viral Obs febris ec viral Obs febris ec viral Obs febris ec viral Obs febris ec viral Obs febris ec viral Obs febris ec viral Ob
infection infection infection infection infection infection infection inf
P Tutofusin/6jam Lapor lab :
Sanmol 3x1 gr Liverprime 3x1 tab
Terfacef 1x2 gr
Penunjang h2tl DR jam 19.00 DR/24 jam DR/24 jam DR/24 jam DR/24 jam DR/24 jam DR
14.8/40.8/4.86/125 (fu hasil)
DC 0/0/3/76/13/8
13. Lia Mariana, 4/3/2020 5/3/2020 6/3/2020 7/3/2020 8/3/2020 4/3/2020 4/3/2020
27 thn
534.3> 503
S Demam sejak 4 hari Demam (-)
smrs, demam naik
turun, lemas, mual +,
O Cm/tss TD 110/80
Td 110/70 N 80x
N 78 R 20x
A Gea ds Gea ds Gea ds Gea ds Gea ds Gea ds Gea ds
Febris hari ke 4 sups Febris hari ke 4 sups Febris hari ke 4 sups Febris hari ke 4 sups Febris hari ke 4 Febris hari ke 4 Febris hari ke 4 sups
DHF DHF DHF DHF sups DHF sups DHF DHF
P Diet 1800 kal Visit dr. Yunita :
Tamoliv 3 x 1 gr iv Tamoliv kp
drip Trovensis kp
Penunjang Lab mayapada 2/3/20 DR DR
10.9/36/4.9/157 11.1/35.5/2.72/61
DC 0/2/11/23/50/14
14. Mingwei Li, 4/3/20 5/3/20 6/3/20 4/3/20 4/3/20 4/3/20 4/3/20 4/3
28th, 517
S Demam hari ke-4 ,
mual, intake turun, 2
hari lalu diare,
O Cm, tsr
110/70
84
A Susp DHF DHF H-5 DHF DHF DHF DHF DHF DH
P Futrolit 2500/24 jam Visit dr. Yunita :
Ozid 2x40mg iv Cernevit 1 amp/hari
Tamoliv 3x1gr iv Besok DR, IgG IgM
Penunjang Lab dari bioprima DR
4/3/20 IgM IgG anti dengue
DR (fu acc)
15. Deddy 5/3/20 6/3/20 7/3/20 5/3/20 5/3/20 5/3/20 5/3/20 5/3
Risnanto,
46th, 507-1
S Os pro cabut benang
dan tutup
menggunakan laser.
O BB 70 kg
TB 168 cm
TD 110/70
A Fistula peri anal Fistula peri anal Fistula peri anal Fistula peri anal Fistula peri anal Fistula peri anal Fistula peri anal Fi

P Pro anuscopy fistula

+ laser closure jam
16.00
Penunjang DR 15.6/44/8.55/332
DC 1/3/3/61/24/8
CAESAREA B

1. Rojikin 2/3/2020 3/3/2020 4/3/2020 5/3/2020 6/3/2020 7/3/2020 8/3/2020

50 th
521.1> 513.2
Dr. Dipdo Dr. Dipdo Dr. Dipdo Dr. Dipdo Dr. Dipdo Dr. Dipdo Dr. Dipdo
INDOFOOD
FRITOLAY
MAKMUR
S Nyeri ulu hati sudah 5 Keluhan (-)
hari. Mual+, intake
menurun. BAB 1-
2x/hari, kadang cair.
Demam-.

RPD:
Dislipidemia,
hiperurisemia -> tdk
minum obat.
O TD 110/80 TD 110/80
N 76 N 80x
P 20 R 20x
S 36.1 S 37
A DHF grade I H-6 DHF grade I H-6 DHF grade I H-6 DHF grade I H-6 DHF grade I H-6 DHF grade I H-6 DHF grade I
Gangguan fungsi hati Gangguan fungsi hati Gangguan fungsi hati Gangguan fungsi hati Gangguan fungsi hati Gangguan fungsi hati Gangguan fu
P Futrolit 500 mL/6 jam Visit Visite :
Ezomeb 2x40 mg IV Terfaecef 1x3 gr RL 500ml/ 12 jam
 Invomit 3x8 mg IV extra Vestein 3 x 10 cc
Episan 3x15 mL H2tl/12jam DR/24 jam

By WA:
RL 500 mL/6 jam
Sanbehest 500 mL/12
jam
Liverprime 3x1

Visite:
Th lanjut
lab/ 8 jam
Penunjang 11.00 H2TL/ 8 jam H2TL/ 12 jam DR 14.9/42.9/8.76/94 DR/24 jam DR/24 jam DR/24 jam
H2tl/8jam 16.5/47.6/9.12/18 15.3/43.2/9.63/46 DC 1/1/3/45/39/11
h2tl 16.2/47.0/5.43/17
DC 0/1/4/44/42/9 H2TL/ 8 jam
IgM styphi + 15.6/44.6/8.74/19
IgG dengue (+)
IgM dengue (-) H2tl /8jam
15.1/43/8.46/26
H2TL pkl 19
16.5/47.3/6.60/16

06.00
H2LT
17.2/49.2/4.73/25

H2LT
17.5/50.7/5.03/33
DC
0/1/2/60/25/12
OT/PT 146/152
Ur/Cr 20/1.1
eGFR 78
GDS 100
Na/K/Cl 137/3.9/99

EKG SR

Ro thorax sudah ada 2

bln lalu
2. Fitri restia 2/3/2020 3/3/2020 4/3/2020 5/3/2020 6/3/2020
29 th, 514-1

Inhealth Dr. ray Dr. Ray Dr. Ray Dr. Ray Dr. ray
Dr. Puspa Dr. Puspa Dr. Puspa
S Nyeri paha kiri sejak Nyeri luka post op
tadi pagi smrs, pasien
post KLL, mengendarai
motor menabrak mobil
yang sedang berhenti,
wajah terbentur
belakang mobil

Rpd -
Obat -
Alergi -
O Bb 61 kg TD 110/80
Td 110/70 N 80x
N 80 R 20x
Rr 20 S 37
T36.5
A Fraktur femur kiri Fraktur femur kiri -> Fraktur femur kiri -> Fraktur femur kiri -> Fraktur femur kiri ->
Post ORIF platting h- Post ORIF platting h- Post ORIF platting h-2 Post ORIF platting h-3
0 1
P /r pro ORIF platting Co. Sp. Mata - dr. Lapor hasil lab :
femur sinistra beosk Arta Ga perlu transfusi
jam 09.00
Sedia darah PRC 300cc Post op Visite dr Artha :
Ivfd RL/12 jam Diet bebas setelah MP 3 x 62.5 mg
Ceftriaxon 2 gr pre op sadar selama 3 hari -->
Ceftriaxon 2x1 gr iv MP maintanace dose
Visit dr. Puspa: Ketorolac 3x30mg iv 32 mg- 16 mg-8 mg
Brainact 2 x 500mg iv Xray femur S selama 7 hari -->
Cek DR jam 20.00 Tappering off
Dr. Dwi sp. Tht:
Transfusi PRC jika Selama konsumsi MP
Saran rekonstruksi
HB<10 berikan CDR eff 1
dasar orbital + mesh ->
keluarga berunding tab/ hari
Konsul mata Dr. Anestesi Kompres dingin
Ketorolac 3 x 30 mg iv SP ropivel 15cc, untuk subkonjungtiva
Methylpred 3 x 62.5 mg fentanyl 3cc bleeding dan
 iv NS 2 cc hematoma periorbita
Omeprazole 1 x 40mg Epidural 6cc/jam Repair orbital floor
iv Ketorolac 3x30mg iv bisa dg THT/ mata
PCT 2x1 gr iv Orthoplasti/......
Co. Sp. An + dr. Follo up ke poli mata
wihandra Dr. Arta : jika pasien BPL
Kompres mata
dengan air es Visite dr Ray :
R/ funduskopi indirek Steroid hari ini
terakhir stop
Steroid oral tdk perlu
berikan
Ceftriaxon 3 x 1 amp
Aff epidural cath
Mobilisasi duduk
ROM exercise
Rencana pulang bsk

Penunjang DPL Femur post op

12.6/37.3/9.16/316 Fraktur mid-distal os
dc femur sinistra
0/2/3/68/21/6 dengan plate and
gol dar AB/+ screws terpasang
PT/aPTT 1.03x/0.92x baik
ot/pt 28/30
ur/cr 13/0.8
GFR > 90
Lab jam 20.00
GDS 70
na/k/cl 144/3.8/98 h2tl
HbsAg NR 10.7/31.7/19.62/298
DC 0/0/4/91/2/3
Ro thorax
Kesan :
- Cor dan pulmo tidak
tampak kelainan
- Tidak tampak fraktur,
hemothorax maupun
kontusio pulmo
- Scoliosis thoracalis
 dextroconvex ringan

Ro femur sinistra
Kesan
Fraktur mid-distal os
femur sinistra dengan
displacement fragmen
distal ke
cranioposterolateral

CT brain NC
Konklusi :
- Tidak tampak
perdarahan maupun lesi
lainnya intracranial
- Fraktur atap sinus
maxillaris / basis
orbita kiri disertai
hematosinus
maxillaris,
pneumoorbita, dan
cephalhematom regio
maxillaris-orbita kiri
- Incidental concha
bullosa kanan

Ro pelvis
dbn
3. Daniel 2/3/2020 3/3/2020 4/3/2020 5/3/2020 6/3/2020 7/3/2020 4/3/2020
gunarya
59 th, 507-2

Private Dr. puspa Dr. Puspa Dr. Puspa Dr. Puspa Dr. Puspa Dr. Puspa Dr. Puspa
dr.Wienorman dr.Wienorman dr.Wienorman dr.Wienorman dr.Wienorman dr.Wienorm
dr.Melina dr.Melina dr.Melina dr.Melina dr.Melina dr.Melina
S Sakit kepala 1 hari PB dari OK pk 17.00 Nyeri VAS 1-2 Nyeri kepala hilang
smrs, post terjatuh saat post Kejang (-) timbul
berdiri , kepala masih dalam DPO Mual dan muntah (-)
terbentur lantai, Pk 13.50-16.30 FU di ruangan
penurunan kesadaran, dilakukan operasi -observasi luka post
 pingsan +, muntah - perdarahan intraop op, bila rembesan
+ 120ml bertambah GV
Rpd dengan betadine dan
HT- minum amlodipin Persediaan darah balut tekan
1x10mg po PRC 500cc + FFP -observasi TD
Alergi - 300cc di lab -Persediaan darah
Obat amlodipin PRC 500cc + FFP
300cc di lab

O Bb 75 kg Pk 17.00 06.00 Kes CM

Td 130/90 Kes DPO Kes E4M6V5 TD 130/70
N 100 TD: 158/97mmHg TD: 162/95mmHg N 75x
Rr 20 HR: 83x/m HR: 74x/m R 20
T 37 RR: 24x/mnt dgn NK RR: 18x/mnt dgn NK S 36.1
GCS 15 4lpm 4lpm spO2 98% on NK
Sat 100 Sat 100
Sb: 37 Sb: 36.7

Kepala : Balance :
temporoparietal +1321.4ml/13jam
tertutup verban, mata Urine : 980ml/13jam
kanan tertutup Diuresis : 1ml/kg/jam
verban., hematom
palpebra kiri, pupil Kepala :
kiri 2mm, rc kiri + temporoparietal
Thorax, Rh -/-, wh tertutup verban, mata
-/-, murmru-, gallop - kanan tertutup
Abdomen: supel, verban., hematom
timpani, BU+ palpebra kiri, pupil
Ekstremitas: oedema kiri 2mm, rc kiri +
-, isanosis - Thorax, Rh -/-, wh
-/-, murmur-, gallop -
Abdomen: supel,
timpani, BU+
Ekstremitas: oedema
-, sianosis -

A CKR -CKR + closed dan -CKR + closed dan -CKR + closed dan -CKR + closed dan -CKR + closed dan -CKR + clos
EDH frontalis kanan depresed frontal depresed frontal depresed frontal kanan depresed frontal kanan + depresed frontal kanan depresed fro
Pneumocephalus kanan + EDH frontal kanan + EDH frontal + EDH frontal kanan + EDH frontal kanan + + EDH frontal kanan + EDH frontal
Fr calvaria regio kanan + SBF kanan + SBF SBF anterior post SBF anterior post SBF anterior post anterior post
 frontalis bilateral anterior post anterior post cranioplasty elevasi cranioplasty elevasi dan cranioplasty elevasi dan elevasi dan c
Fr cranioplasty elevasi cranioplasty elevasi dan cranioplasty POD- cranioplasty POD-2 cranioplasty POD-1 POD-1
zygomaticomaxilarryco dan cranioplasty dan cranioplasty 2 -Fr. Zygomatikus dextra -Fr. Zygomatikus dextra -Fr. Zygoma
mplex (zmc) dextra POD-0 POD-1 -Fr. Zygomatikus post ORIF POD-2 post ORIF POD-1 post ORIF P
-Fr. Zygomatikus -Fr. Zygomatikus dextra post ORIF POD-
dextra post ORIF dextra post ORIF 2
POD-0 POD-1

P RL/12 jam Instruksi post op : Dr wienorman spBS Visit dr. Melina :

Brainact 2 x 500mg iv Fenitoin 3x100mg iv -GV dgn betadine Tx lanjut
Pranza 2 x 40mg iv Asam traneksamat salep dan balut tekan
Terfacef 2 x 2 gr iv 3x500mg iv untuk 2 bila rembesan Visit dr. Puspa :
hari bertambah Raber Mata
Visit dr. Wienorman: Analgetik dan -bebas mobilisasi Remopain rutin 3x1
/r rencana crainotomy Antibiotik lanjut -bebas diet amp
elevasi + ORIF plate Oral hygiene dengan -rencana lepas stapler
screw zmc besok jam Betadine 3x/hari dan pod X
Visit dr. Winorman :
09.00 Sikat gigi 2x/hari -boleh rawat ruang
Diet lunak biasa Plasminex stop
Co. Sp. BP + dr. Melina Minum madu 1x/hari -aff kateter Mobilisasi bebas
-ORIF + plate screw Lepas kateter
zmc jam 09.00 dr.Wi : Dr puspas spS Coditam (racikan) 2x1
RL : Tutofusin OPS -acc pinru tab
Co. Sp. An dr. = 2:2/24jam Diet bebas
Wihandra + by wa Vit C 1x1gr iv Dr mia spS Dextofen stop
- PRC 500cc, FFP Dextofen 3x1amp iv -boleh pindah Q-hart 1x1
300cc Oxynorm 2mg/jam ruangan
Post op ICU 1 x24 jam -saran konsul sppd Raber dr. SpM. (-)
By wa dr.Puspa :
Acc instruksi post op Terapi saat ini
-Diet lunak
Terapi saat ini -RL 1000cc/24jam
Diet lunak -Terfacef 2 x 2 gr iv
RL : Tutofusin OPS -Dextofen 3x1amp iv
= 2:2/24jam -Brainact 2 x 500mg
Terfacef 2 x 2 gr iv iv
Oxynorm 2mg/jam -Pranza 2 x 40mg iv
Dextofen 3x1amp iv -Fenitoin 3x100mg
Brainact 2 x 500mg iv
iv -Plasminex 3x500mg
Pranza 2 x 40mg iv iv
 Fenitoin 3x100mg iv -Betadine kumur
Plasminex 3x500mg 3x/hari
iv -Sikat gigi 2x/hari
Betadine kumur -amlodipin 1x10mg
3x/hari po
Sikat gigi 2x/hari
Lapor pasien masih
nyeri, dr.winorman :
Coditam (codein
30mg + paractamol
500mg)
Penunjang 19.33 20.10
H2LT: Post op
13.3/37.7/16.33/290 H2LT:
Eri: 4,08 12.3/35.8/16.39/285
MCV/H/HC: 92/33/35 Eri: 3,78
RDW SD/ CV: 43,2/ MCV?H/HC: 95/
12,5 33/34
Reti Rel %: 1,54 RDW SD/ CV: 44,8/
Reti Abs #: 0,0628 12,7
IRF: 10,7 DC: 0/0/4/88/5/3
Ret He: 31,7
DC: 0/0/4/76/14/6 Alb 4.0
PCT: 0,27 Na/K/Cl 144/4.3/101
MPV: 9,3 Ca tot 10.1
PDW: 9,3 Mg 1.9
P-LCR: 18,3
IPF: 1,1
LED: 18

PT 9.2/10.4 (0.88x)
INR 0.9
APTT 31.1/31.8 (0.98x)
OT/PT 19/18
Ur/Cr 33/0.9
eGFR >90
GDs 123
Na/K/Cl 143/3.9/100
HBsAg NR
Anti HCV NR
Goldar A+
19.24
Ro thoraks
-Cardiomegaly dengan
aterosklerosis aorta
-Infiltrat pneumonia
ringan

18.53
EKG
-T inverted di v4-v6,
AvF, L2,3

12.44
CT brain NC
-Perdarahan epidural
regio perifer
parasagittal frontal
kanan
-Fraktur calvaria regio
frontal bilateral
terutama kanan, dinding
anterior dan posterior
frontal kanan, dinding
anterior ethmoid kanan,
dan dinding
anterolateroposterior
maxillaris kanan
disertai
multihematosinus
-Cephalhematom regio
maxillaris kanan, orbita
kanan, dan frontalis
bilateral

RSUD TARAKAN
1/3/2020
22.07
EKG
-T inverted di v4-v6,
AvF, L2,3
 21.36
H2LT: 14,4/ 39/ 25,63/
321
Eri: 4,44
MCV/H/HC: 87,8/ 32,4/
36,9
OT/PT: 20/21
Ur/Cr: 36/ 0,9
GDS: 140
Na/K/CL: 142/3,8

RSPG
1/3/2020 07.50
H2LT: 15/ 40,3/ 13,63/
309
MCV/H/HC: 84/31/37
GDS: 148

4. Mega 3/3/2020 4/3/2020 5/3/2020 6/3/2020 5/3/2020 5/3/2020 5/3/2020

Yuliana,36
th, 5102

INHEALTH Dr. puspa Dr. puspa Dr. Puspa Dr. Puspa Dr. Puspa Dr. Puspa Dr. Puspa
GOLD Dr. Raymond Dr. Raymond Dr. Raymond Dr. Raymond Dr. Raymon
S Pusing berputar sejak Pusing berkurang Pusing berkurang
HMRS, lemas, mual
muntah 3x

RPD vertigo
Obat rutin -
O TD 120/80 TD 120/80
N 70x N 70x
R 20x R 20x
S 37 S 37
A Vertigo Vertigo BPPV BPPV BPPV BPPV BPPV

P Futrolit/8ajm Visit dr. Puspa :

Betaserc 3x24mg po CT scan
Frego 2x10mg po TCD
 Dramamin 3x1 tab po Raber dr. Raymond
Pranza 2x40mg iv
Vomceran 3x8mg iv Raber dr. Raymond
(+)
Penunjang DL kol 207/ HDL 55/ LDL CT scan head NC
12.9/38.3/4.83/233 135/ TG 76 (fu hasil)
dc 1/2/3/61/28/5 As urat 4.4
led 19 TCD
(acc)
Thorax
-Bronchovaskuler
kasar
-Tak terlihat adanya
infiltrat,
limfadenopati/kelainan
lainnya.
-Cor, diafraghma dalam
batas normal

5. Mohamad 3/3/2020 4/3/2020 5/3/2020 3/3/2020 3/3/2020 3/3/2020 3/3/2020

Nasri, 46th,
508.2

primasarana Dr.Dipdo Dr.Dipdo Dr.Dipdo Dr.Dipdo Dr.Dipdo Dr.Dipdo Dr.Dipdo

S Demam 2hari SMRS, Demam (-)
sakit kepala, lemas,
mual
Bercak kemareahan di
perut alergi dingin

RPD -
O 120/80
82
20
38.2
A Febris H3 Febris H3 Febris H3 Febris H3 Febris H3 Febris H3 Febris H3
Hiperglikemia Hiperglikemia Hiperglikemia Hiperglikemia Hiperglikemia Hiperglikemia Hiperglikem
Bronkitis Bronkitis Bronkitis Bronkitis Bronkitis Bronkitis Bronkitis

P RL 500/6jam Visite :
 Sanmol 3x1 iv DPL ulang bsk
Pumpisel 1x40mg iv Velacom plus 2/500
Invomit 3x8mg iv 2 x `1 tab
Orvask 1 x 20 mg
Visit
KGDH/8jam
Cek DR, Hba1c,
lipid,UL

Penunjang 14.7/41.6/5.44/238 KGDH/8jam KGDH/8jam KGDH/8jam KGDH/8jam KGDH/8jam KGDH/8jam

dc 1/0/5/69/15/10 06 168 06 160 06 06 06 06
led 9 11 216 11 11 11 11 11
ot/pt 22/29 17 198 17 17 17 17 17
ur/cr 19/0.7gfr >90
gds 223 h2tl DL 15/42.5/3.41/186
elek 132/3.8/94 15.5/43.5/4.43/213 DC 1/3/3/43/39/11
ns1 nr
DC 1/1/4/52/29/13 LED 10
igm typhi negatif
GDS 168
Thorax kol 193/ HDL 30/ LDL
Aspek broncitis 134/ TG 129
Cor normal hba1c 8.6

KGDH UL kuning jenih,

17 225 glukosa +4

6. Cynthia 3/3/20 4/3/20 5/3/20 3/3/20 3/3/20 3/3/20 3/3/20

Maria.
34th. 510-1

Allianz Dr. Yunita Dr. Yunita Dr. Yunita Dr. Yunita Dr. Yunita Dr. Yunita Dr. Yunita
S Batuk pilek demam Batuk+
sejak 4hr smrs, disertai
bunyi napas grok grok.
Intake menurun +
OS riw sakit serupa
sejak awal feb sampai
tgl 20an sembuh
berobat ke klinik 2x +
minum antibiotik.
Kemudian OS pergi ke
 Batam tgl 22an. Setelah
pulang dari sana ada
keponakan disini usia
5th yg sedang sakit tidur
di 1 kamar dengan
pasien.

Alergi (-)
RPD (-)
O TD 110/80
N 82x
R 20x
S 36.7
A Bronkopneumonia+ Bronkopneumonia Bronkopneumonia Bronkopneumonia Bronkopneumonia Bronkopneumonia Bronkopneu
Bronkospasme DMT2 DMT2 DMT2 DMT2 DMT2
P Diet lunak 1800kkal Dr. Yunita : Visit dr. Yunita :
Futrolit 1500cc/24jam KGDH/4jam Janumet 50/500 2x1
Daryacef 3x1 gr Cek HBa1c ac makan siang dan
Ozid 2x1 amp Glucopag 2x500mg malam
Tamoliv 3x1 gr bila GDS >200 Glucophag stop
Combivent + GD jam 06-10-15-21
pulmicort nebu per Dr. Hesti : Tamoliv k/p
8jam
Nebu jadi 4x1 Rencana pulang
Codipront 3x1 tab
Eufilin 1x125mg PO tanya dr. Hesti
Vestein 3x1 tab
Ventolin 2x2 mg Cek TCM
Co/dr. Hesti By WA dr. Hesti :
Visite dr Yunita : Acc pulang, kontrol
Tamoliv kp poli
Obat pulang dari dr.
Maklum hasil lab : Hesti :
Asering 1500cc/ 24 Sporetik 2x200 mg
jam Vectrin 3x1

By phone dr. Yunita :

Pulang lihat besok,
gula masih tinggi
Penunjang h2tl 14.3/42.9/7.78/515 GDs 06 265 TCM fu hasil KGDH KGDH KGDH KGDH
Dc 1/2/3/59/25/10 GDS 10 238 06 06 06 06
LED 61 GDS 15 244 GDS 06 230 10 10 10 10
 sgot 28/ pt 36 GDS 21 221 10 15 15 15 15
ur 15/ cr 0.4 15 21 21 21 21
egfr >90 ro thorax 21
gds 234 -Bronchovaskuler
na 137/k 4.1/ cl96 kasar
-Tak terlihat adanya
EKG 105bpm sinus infiltrat,
takikardi limfadenopati/kelaina
n lainnya.
-Cor, diafraghma
dalam batas normal

Hba1c
10.5

7. Daniel. 40th. 3/3/20 4/3/20 5/3/20 6/3/20 7/3/20 3/3/20 3/3/20

511-1

Private Dr. Dipdo Dr. Dipdo Dr. Dipdo Dr. Dipdo Dr. Dipdo Dr. Dipdo Dr. Dipdo
S Mual muntah sejak 1hr, Nyeri perut masih
disertai nyeri ulu hati, hilang timbul
intake sulit, lemas +

Riw sakit maag +

O TD 110/80 TD 120/70
N 75x N 85x
R 20x R 20x
S 37 S 37
A Obs vomitus Obs vomitus Obs vomitus Obs vomitus Obs vomitus Obs vomitus Obs vomitus

P Futrolit/6jam Visite :
Episan 3x10ml Esofer 2 x 40 mg iv
Pumpisel 2x40mg
Invomit 3x8mg Minta APS batal
Obat plng sdh order
By WA lapor lab : +
Aspar K 3x1
Pasien nyeri :
Extra dextrofen
 1amp IV
Magtar F 4x15cc
Episan 4x15cc
Drip esofer 8mg/jam
USG abd
Penunjang h2tl 12.3/36.4/9.33/417 USG abd
DC 0/1/3/62/25/9 Fu hasil
led 22
sgot 28/pt 36
ur 20/ cr 0.9
egfr >90
gds 97
na 142/ k 3.3/ cl 102
EKG SR
8. Juhaenah 3/3/20 4/3/20 5/3/20 6/3/20 7/3/20 3/3/20 3/3/20
Mutaqin
24th. 514-3
Dr. Yunita
Astra buana Dr. Yunita Dr. Yunita Dr. Yunita Dr. Yunita Dr. Yunita Dr. Yunita
S Nyeri perut bawah sejak Nyeri perut (-)
6hr disertai demam
sejak 8hr, batuk pilek.
Nyeri perut awalnya
diulu hati menjalar ke
kanan bawah. Sempat
diare lalu minum obat
tak BAB 2hr, dan
kemudian BAB keras..
Os sedang haid hari
pertama

Riw ada kista ovarium

th 2016, namun tak
pernah operasi, nyeri
hebat tiap kali mau haid
Alergi (-)
O TD 110/70
N 85x
R 20x
S 37.1
 Mc burney+
A Obs febris Susp app Susp endometrioma Susp endometrioma Susp endometrioma Susp endometrioma Susp endom
ISPA Susp pneumonia Non visualized app Non visualized app Non visualized app Non visualized app Non visualiz
abdominal pain Hipo kalemi Cairan bebas kavum Cairan bebas kavum Cairan bebas kavum Cairan bebas kavum Cairan beba
douglas douglas douglas douglas douglas
Hipo kalemi Hipo kalemi Hipo kalemi Hipo kalemi Hipo kalemi
P Futrolit 2L/24jam Visite : Visit dr. Yunita :
Terfacef 1x2gr Thorax AP tegak MSCT abd
Ozid 2x40mg Formuno 1 x 1 tab Konsul dr. Rudi,
Codipront 2x1 tab Neurosanbe 1 x 1 SpOG
Cek lab lengkap, widal, amp Codipront k/p
USG abd
Maklum hasil USG : Co dr. Rudi (-)
CT abdomen dg Fu acc
kontras

Penunjang UL batal h2tl CT abd kontras

12.3/37.4/8.26/356 Fu hasil
DC 1/2/3//55/30/9
LED 19
sgot 13/ pt 10
ur 11/ cr 0.6
egfr >90
gds 60
na 142/ k 3.2/cl 98
StH +1/160
SPT CH +1/80

USG abd
- Lesi kistik
groundglass kesan
pada adnexa kiri
sugestif gambaran
endometrioma
- Cairan bebas
minimal cavum
Douglas
- Non visualized
appendix pada
 sonogram (udara
usus prominent)
- Organ-organ
intraabdomen
lainnya yang terscan
dalam batas normal

Thorax Ap
Dbn

Ct abdomen kontras

9. R 4/3/20 5/3/20 6/3/20 4/3/20 4/3/20 4/3/20 4/3/20

Muhamma
d Taufiq
52th. 509-1
Dr Clement Dr Clement Dr Clement Dr Clement Dr Clement Dr Clement Dr Clement
Admedika :
BRI life
S Sekitar anus lubang Nyeri luka post op
kecil sering gatal, nyeri
sekitar 2 bln hilang
timbul, BAB selama ini
dbn
RPD -
Alergi -
O BB 68
TB 159
110/70
78
20
36.2
A Fistula Ani Fistula Ani Fistula Ani Fistula Ani Fistula Ani Fistula Ani Fistula Ani
Post fistulektomi H-0 Post fistulektomi H-1 Post fistulektomi H-2 Post fistulektomi H-3 Post fistulektomi H-0 Post fistulektomi H-0 Post fistulek
P Fistulektomi pk 13.30 Visite :
RL 1000cc/ 24 jam Co/ sp GK
Co dr Dipdo SpPD +
Co dr Mia SpAn +

Visite :
 Fleet enema

Dr Dipdo : risiko ringan

Instruksi post op :
Fosmicin 2 x 1 amp iv
Dextofen 3 x 1 amp
Ozid 1 x 1 amp
Rendam PK
Diet lunak tinggi serat

Anestesi :
Dynastat40 mg/ 12 jam
Tamoliv 1 gr / 8 jam
Jika mual granon 3 mg/
kolf
Penunjang OT/PT 21/11
Ur/Cr 18/0.8
Na/K/Cl 148/4.2/92
gol dar A+

29/2/20
DR 15.5/44.6/7.75/242
dc 1/4/4/41/41/9
PT/APTT 0.93x/ 1.02x
GDS 103

Thorax : dbn

EKG SR 66 bpm

PA jaringan kecil
10. Distya Rini 4/3/20 5/3/20 6/3/20 4/3/20 4/3/20 4/3/20 4/3/20
67th. 514.2
Admedika :
ASTRA
Dr Yunita Dr Yunita Dr Yunita Dr Yunita Dr Yunita Dr Yunita Dr Yunita
S Demam sejak kmrn Demam (-)
mlm, mual, muntah -.
Nyeri ulu hati tembus
sampai ke punggung
 RPD -
Alergi -
O BB 69 TD 10/80
TD 120/80 N 70x
HR 100 R 20x
RR 20 S 37
S 39
A VIral infection dd DHF DHF H-3 DHF H-3 DHF H-3 DHF H-3 DHF H-3 DHF H-3
Riw ISK Riw ISK Riw ISK Riw ISK Riw ISK Riw ISK
P Diit 1800kal Visit dr. Yunita :
Futrolit 2500 cc/ 24 Tx lanjut
jam Besok DR
Ozid 2 x 40 mg iv
Tamoliv 3 x 1 gr iv
Trovensis 3 x 8 mg iv
Mucosta 3 x 1 tab po
Cernevit 1 x 1 amp
Episan 3 x 15 cc
Penunjang DL 14.2/42.2/5.25/279 DR 13/37.8/2.82/236 DR
dc 0/0/5/80/8/7 DC 0/0/3/75/15/7
LED 10
OT/PT 12/11
Ur/Cr 13/0.6
GDS 79
Na/K/Cl 143/4.2/96
widal negatif
NS 1 NR

UL kuning jernih, keton

+1
11. Muhamma 2/3/2020 3/3/2020 4/3/2020 5/3/2020 6/3/2020 7/3/2020 8/3/2020
d Fathur
Rahmanda Dr okkian spB (K) Dr okkian spB (K) Dr okkian spB (K) Dr okkian spB (K) Dr okkian spB (K) Dr okkian spB (K) Dr okkian sp
24th Dr Ray SpOT Dr Ray SpOT Dr Ray SpOT Dr Ray SpOT Dr Ray SpOT Dr Ray SpO
508-1
Private

S Os sabtu sore tgl -demam + durante Nyeri psot op VAS 1- Mual+ semalam.
29/2/2020 setelah transfusi 2 Nyeri luka post op min
magrib jatuh dari -BAB - Mual (-)
 ketinggia 3M dan jatuh -diit Dextrose 5% Demam (-)
ke tumpukan kardus, 5cc/jam via NGT Flatus (+)
pingsan -, kontak +, BAB (-)
amnesia -, pergerakan -Post transfusi Residu CMS kadang
ekstremtias tidak ada PRC 4bag (960cc) ada
lateralisasi, mual +, FFP 3bag (576cc) Post transfusi PRC 2
muntah +, lalu sabtu -Masih ada bag (470cc)
malam pk 22.00 os persediaan darah
mulainafas tidak PRC 2 bag di lab -semua persediaan
beraturan, tidak bisa darah di Lab sudah
tidur dan dada Plan habis dipakai
berdebar2, lalu pk 02 -ekstubasi -> pk
hari minggu, tgl 1/3 os 08.00 os diekstubasi FU di ruangan
ke UGD namun os APS -konsul dr ray spOT -observasi GCS
keluar RS, lalu os ke RS -observasi luka post
Mitra, dari RS mitra op +produksi
kembali dirujuk karena drain/24jam
tidak bisa HD dan butuh -diit entramix
ICU 6x100cc boleh per
oral/NGT, klem 3:1
TIba di ICU pk 10.30 os -diluar diit susu boleh
dlm keadaan kontak +, Air putih/ d5%
mual, direncanakan op 5cc/jam
dan persediaan darah Observasi produksi
PRC 1500cc (6bag) + residu cms
FFP 500cc (3bag) -mika miki

Pk 14.50 -16.30
dilakukan operasi
laparatomi perdarahan
intra op 1500cc

Tiba di ICU dlm

keadaan terintubasi dan
DPO

O 10.30 06.00 06.00 Kes CM

Kes CM Kes CM Kes CM TD
TD: 124/ 58 TD: 161/88 TD: 155/85 HR 120/80
HR: 128 HR: 101 HR : 81x/m N 90x
RR: 32x/mnt dgn NRM RR: 25x/mnt dgn RR: 21x/mnt dgn NK
 10lpm CPAP fio2 50% 4lpm R 21x/m dengan NK
Sat 100 Peep 5 ps 6 Sat 100 4lpm
Sb: 36 Sat 100 Sb: 36.7 SpO2 100
Sb: 37,4 S 36.3
Kepala ca+/+, SI -/-, Balance:
pupil isokro 3mm rc +/+ Balance: -511,1 +1171.6ml/24jam CMS 500cc/10jam
Thorax, Rh -/-, wh -/-, cc/20jam Urine : hijau kehitaman
murmru-, gallop - Urin: 1760cc/20jam 1090ml/24jam
Abdomen: DIuresis:1,2cc/kg/ja DIuresis:
supel,timpani, BU m 0.6ml/kg/jam
+,jejas di pinggul kiri
dan lipat paha kanan Drain 200cc/20jam Drain 400ml/24jam
kecil (seroushemoragic) (seroushemoragic)
Ekstremitas: oedema -,
isanosis -, CRT 5s Kepala ca+/+, SI -/-, CMS : 260ml/24jam
pupil isokro 3mm rc
+/+ Kepala ca+/+, SI -/-,
Thorax, Rh -/-, wh pupil isokro 3mm rc
-/-, murmru-, gallop - +/+
Abdomen: Thorax, Rh -/-, wh
supel,timpani, BU -/-, murmru-, gallop -
+,jejas di pinggul kiri Abdomen:
dan lipat paha kanan supel,timpani, BU
kecil, luka post op +,jejas di pinggul kiri
rembesan minimal, dan lipat paha kanan
terdapat drain di kecil, luka post op
abdomen perut kanan rembesan minimal,
Ekstremitas: oedema terdapat drain di
-, isanosis -, CRT 5s abdomen perut kanan
Ekstremitas: oedema
-, isanosis -, CRT 5s

A -Anemia + peritonitis ec -Anemia post koreksi -Anemia post koreksi -Anemia post koreksi -Anemia post koreksi -Anemia post koreksi -Anemia pos
intrabdominal bleeding -post op laparatomy+ -post op laparatomy+ -post op laparatomy+ -post op laparatomy+ -post op laparatomy+ -post op lapa
ec trauma tumpul eksplorasi + eksplorasi + eksplorasi + eksplorasi + eksplorasi + eksplorasi +
abdomen -> post op oentectomy pod 1 ec omentectomy pod 2 omentectomy pod 3 ec omentectomy pod 4 ec omentectomy pod 5 ec omentectom
laparatomy+ eksplorasi peritonitis ec ec peritonitis ec peritonitis ec peritonitis ec peritonitis ec peritonitis ec
+ odentectomy pod 0 intrabdominal intrabdominal intrabdominal bleeding intrabdominal bleeding intrabdominal bleeding intrabdomin
-acute renal + liver bleeding ec trauma bleeding ec trauma ec trauma tumpul ec trauma tumpul ec trauma tumpul trauma tump
injury tumpul abdomen tumpul abdomen abdomen abdomen abdomen -kompresi co
-kompresi corpus th -acute renal + liver -kompresi corpus th -kompresi corpus th -kompresi corpus th -kompresi corpus th 10,11,12
 10,11,12 injury 10,11,12 10,11,12 10,11,12 10,11,12
-kompresi corpus th
10,11,12

P 2/3 pelastin 3x500mg 2/3 pelastin 3x500mg 2/3 pelastin 3x500mg 2/3 pelastin 3x500mg 2/3 pelastin 3x500mg h5 2/3 pelastin 3x500mg 2/3 pelastin
h1 h2 h3 h4 h6

Dr okkian spB dr.Okkian : Dr okkian

pre op Diet cair 6x50ml, -diit cair 6x100cc Lapor pasien CMS >>
-pro laparatomy NGT klem 3:1 -ngt klem 3:1 400cc/4jam :
explorasi cito Fentanyl habis STOP -acc pinru Infus ganti kabiven
-persiapan ICU AP/D5 5ml/jam -mobilisasi mika miki /24jam
-toleransi op IPD + RL 500ml : Tutofusin duduk 30 derajat
anestesi OPS 1000ml/24jam Visit dr. Okkian :
-sedia PRC/ WB Transfu si PRC, Dr mia spAN
Trovensis 2x8 mg
1500cc + FFP 500cc target hb > 10 -boleh pindah
Ro thorax
-sedai darah post op Konsul ortopedi ruangan
PRC 1000cc Cek DPL, elektrolit
-transsamin3x500mg iv dr.Ray : Th saat ini NGT alirkan
-vit k 3x10mg iv -Bed rest -RL 500cc + Bila CMS berkurang -->
-merosan 3x500mg iv -Mobilisasi duduk tutofusin ops mulai diet cair 6x50 cc
-torasic 3x50mg iv sebisanya (15-30 1000cc/24jam Mobilisasi mika miki
Pot op derajat) -plasminex 3x500mg setengah duduk
-IVF RL : D5 -Tidak ada tindakan iv Besok GV
1000:500cc khusus dibidang -vit K 3x10mg iv
-NGT alirkan orthopedi saat ini -pelastin 3x1vial iv By phone dr. Okkian :
-meropenem 3x1g iv -tamoliv 3x1g iv Mulai coba diet cair
-ozid 2x1amp iv Dr ingrid spGK -pumpisel 2x40mg Co SpPD
-dextofen 2x1amp iv -energi 2100kkal iv Ijo2 -
-ce dpl post op Protein 1,5g/kg = -dextofen 2x1 iv
-transfusi PRC + FFP 94,5g = 18%
-target Hb > 10 -karbohidrat 60%
-ap/d5 5cc/jam =315g
-konsul dr ray spOT -lemak 22% = 51,3g
-koreksi hipoalbumin
Dr gafur spAN dgn pemberian
-visit + protein 1,5g/kgbb
-fentnayl iv drip
-tramal supp 3x1 Dr wihandra spAN
-analgetik fentanyl
Dr ray spOT maintanance 30ug +
 -maklum konsul akan tamolif + dextofen
visit bsk -bsk stabil boleh
pindah ruangan
Dr mia spAN
-pasang cvc + arteri line

Penunjang 11.55 07.25 07.10 DL

Ro thorax Post transfusi Post transfusi PRC Elektrolit
-CVC terpasang PRC 4bag (960cc) 470cc (fu hasil)
hemithorax kanan dari FFP 3bag (576cc) H2LT: 10,6/ 31,3/
arah cranial dengan tip H2LT: 7,98/ 149 Ro thorax
pada proyeksi atrium 8.1/24.7/6.19/101 Eri: 4,09 Dibandingkan foto
kanan Eri: 3,29 MCV?H/HC: tanggal 02-03-2020 :
-Cor dan pulmo kesan Alb 3.3 77/26/34
- Gambaran
tidak tampak kelainan Ur/Cr 35/0.7 RDW SD/ CV: 59,3/
bronchopneumonia
eGFR >90 21,6
GDs 120 DC: 0/0/4/79/9/8 dengan curiga efusi
10.23 pleura kiri
Na/K/Cl 140/4.0/103
AGD NRM 10 lpm - CVC terpasang
pH; 7,541 hemithorax kanandari
AGD
pCO2: 26,8 arah cranial dengan tip
CPAP Fio2 50% peep
pO2: 114,7
5 ps 6 pada proyeksi atrium
O2 sat: 98,1
pH 7.499 kanan
HCO3: 23,2
pCO2 32.6
BE: 0,4
pO2 184.7
SB: 36,7
HCO3 25.5
BE 2.2
10.00
SaO2 99.2
EKG:
Suhu 37.4
sinus takikardi HR: 125

09.59
H2LT: 5,9/ 17,8/ 16,06/
188
Eri: 2,76
MCV/H/HC: 65/ 21/ 33
RDW SD/ CV: 35,6/
15,2
Reti Rel %: 5,02
Reti Abs #: 0,1386
IRF: 28,1
Ret He: 17,1
DC: 0/1/4/74/13/8
IPF: 4,4
LED: 23

Goldar O+
PT P/K: 13,7/ 10,4
(1,3x)
INR: 1,4
APTT P/K: 48/ 30,8
(1,5x)
OT/PT: 98/81
GDS: 98
Ur/Cr: 74/ 1,5
eGFR; 64
Ca total: 9,5
Mg: 2,1
Na/K/Cl: 140/ 3,9/ 90
HBsAg, anti HCV
rapid: NR

RS MITRA
KELUARGA
2/3/2020
03.08
SGPT: 50
GDS: 116

1/3/2020
23.17
Hb: 6,4
Laktat: 2,7

17.43
Ro throax
-Cor dan pulmo dbN

17.42
Ro lumbosacaral
AP/Lat
-kompresi corpus TH
 10,11,12
-DIlatasi gaster dgn
udara minimal pd
cavum pelvis

17.37
USG whole abdomen
-cairan bebas
intracavum abdomen,
estimasi volume +-
1500cc
-organ solid intra
abdomen kesan intak

17.04
As Urat: 9,8
Ur: 66,6

10.10
EKG
-sinus takikardi HR 125

09.03
H2LT: 7,7/ 24/ 23,91/
223
Eri: 3,73
MCV/H/HC: 63/ 21/ 33
DC: 0/0/0/87/7/6
LED: 5
Cr: 2,5
Na/K/Cl: 132/ 3,63
12. Luswanti 4/3/20 5/3/20 6/3/20 7/3/20 8/3/20 9/3/20 4/3/20
Kokasih,
67th, 515.1

ALLIANZ Dr dipdo Dr dipdo Dr dipdo Dr dipdo Dr dipdo Dr dipdo Dr dipdo

Dr. Artha Dr. Artha Dr. Artha
S Mata buram sudah sejak
6 bulan smrs. Riw DM
+ hipertiroid + tidak
terkontrol.
 Pengobatan rutin yg
tidak teratur:
Velacom 2x500mg
PTU 2x100mcg
Propanolol 2x10mg
O Cm, tsr
150/90
84
16
36
A DM DM Tipe 2 DM Tipe 2 DM Tipe 2 DM Tipe 2 DM Tipe 2 DM Tipe 2
Retinopati DM Retinopati DM Retinopati DM Retinopati DM Retinopati DM Retinopati DM Retinopati D
Hipertiroid Nefropati DM Nefropati DM Nefropati DM Nefropati DM Nefropati DM Nefropati D
Obesitas ISK ISK ISK ISK ISK ISK
HT Dislipidemia Dislipidemia Dislipidemia Dislipidemia Dislipidemia Dislipidemia
Hipertiroid subklinik Hipertiroid subklinik Hipertiroid subklinik Hipertiroid subklinik Hipertiroid subklinik Hipertiroid s
P Raber sp M Dr. Mata : dr. Artha +
Tutofusin 500/8jam
Pumpisel 1x40 mg iv By WA dr. Dipdo :
Invomit 3x8mg iv Broadced 2x2 gram
Kgdh/6 jam + PTU 2x100 mcg
correctional 5U Propanolol 2x10 mg

Visit dr. Dipdo :

Co SpGK

Co SpGK (-)
Fu acc
Penunjang KGDH KGDH KGDH KGDH KGDH KGDH KGDH
6.00 6.00 182 6.00 6.00 6.00 6.00 6.00
10.00 10.00 311 (15 U) 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00
18.00 420 -> 20 U sc 18.00 18.00 18.00 18.00 18.00 18.00
22.00 180 22.00 22.00 22.00 22.00 22.00 22.00

DL
14.6/41.4/8.25/172
DC 0/2/3/55/32/8
LED 9
SGOT/SGPT 24/32
Kol
 tot/HDL/LDL/Trig
174/46/105/172
Ur/Cr/eGFR
16/0.6/>90
As urat 2.2
GDS 174
HbA1c 11.4
Na/K/Cl 138/4.4/103
FT4 1.38
TSHs 0.02

ACR
Fu hasil

UL :
kuning keruh, LE
25(+1), glukosa 1000
(+4), DS 25 (+2), leu
30, eri 24, kristal
amorf +, bakteri 2+
13. Yonathan 4/3/20 5/3/20 6/3/20 7/3/20 8/3/20 9/3/20 4/3/20
Darmawan
19th. 513-1

Private Dr dipdo Dr dipdo Dr dipdo Dr dipdo Dr dipdo Dr dipdo Dr dipdo

S Demam sejak 4 hr,
batuk pilek, mual,
muntah (-), lemas, bab
cair >4xhr sejak 1 hr

RPD (-)
O 90/60
83
16
38.5
A DHF DHF DHF DHF DHF DHF DHF
GEA GEA GEA GEA GEA GEA GEA
P RL 500 ml/6 jam
Sanbe Hes 500 ml/12
jam
 Sanmol 3x1 gr
Pumpisel 2x40 mg
Invomit 3x8 mg
New diatab 2 tab
/diare
Interlac 2x1
DR/12 jam
Penunjang Biomedika 4/3/20 DR 12.6/36.6/2.23/72 DR DR DR DR DR
13.7/39.3/1.64/64 DC 1/2/3/27/56/11
Dc 0/0/1/45/44/10
DR DR DR DR DR
Biomedika 3/3/20 DR
14.2/40.6/2.92/107
Dc 1/0/0/70/25/4
NS1 positif
Widal:STO 1/80
14. Valentino 4/3/20 5/3/20 6/3/20 7/3/20 8/3/20 9/3/20 10/3/20
Qadr. 19th.
511-2

allianz Dr dipdo Dr dipdo Dr dipdo Dr dipdo Dr dipdo Dr dipdo Dr dipdo

S Demam sejak 6hr yll,
mual,muntah, batuk,
lemas +. Sudah berobat
namun tak sembuh

Alergi diclofenac
O 110/80
78
18
36
A Obs febris Obs febris Obs febris Obs febris Obs febris Obs febris Obs febris
Ispa Ispa Ispa Ispa Ispa Ispa Ispa
P Tutofusin 500 ml/6
jam
Sanmol 3x1 gr
Pumpisel 2x40 mg
Invomit 3x8 mg
Cefspan 2x200 mg
Vestein 3x1
Penunjang h2tl 14.6/42.8/2.35/113
DC 1/1/3/36/48/11
LED 6
IgG/ IgM dengue (-)
NS1 (-)
Igm Styphi (-)

sgot 24/ pt 17
ur 23/ cr 1.0
egfr >90
gds 79
na 135/ k 3.7/ cl 106
15. Freddy 4/3/20 5/3/20 6/3/20 7/3/20 8/3/20 9/3/20 10/3/20
Iskandar,
75 th,
513.3
Dr dipdo Dr dipdo Dr dipdo Dr dipdo Dr dipdo Dr dipdo Dr dipdo
Private
S Lemas >2mg, mual, BAB cair (+)
perut begah, intake
sulit, terlihat kuning
sejak bbrp hari lalu.
RPD : HT, DM, jantung

Obat rutin:
Brainact 2x500 mg
Micardis 1x40 mg
Diamicron 1x30 mg
Spironolacton 1x25
mg
CPG 1x75 mg
Truvaz 1x1
Lipanthyl 1x1
Liverprime 3x1
Lesichol 600 3x1
Urdafalk 250 mg 2x1
O 140/90 Jam 15.00 :
36.6 Os sesak nafas, akral
83 dingin
16 SpO2 80% room air
SpO2 90% dengan 5
 lpm NC
SpO2 97% dengan 15
lpm NRM
N 110
RR 40
S 35.5

A Hepatitis A Hepatitis A Hepatitis A Hepatitis A Hepatitis A Hepatitis A Hepatitis A

Hiponatremia Hepatitis B kronik on Hepatitis B kronik on Hepatitis B kronik on Hepatitis B kronik on Hepatitis B kronik on Hepatitis B k
BP treatment treatment treatment treatment treatment treatment
Trombositopenia ec Trombositopenia ec Trombositopenia ec Trombositopenia ec Trombositopenia ec Trombositop
chronic liver disease chronic liver disease chronic liver disease chronic liver disease chronic liver disease chronic liver
AKI dd acute on AKI dd acute on AKI dd acute on CKD AKI dd acute on CKD AKI dd acute on CKD AKI dd acut
CKD CKD DM tipe 2 DM tipe 2 DM tipe 2 DM tipe 2
DM tipe 2 DM tipe 2 Diabetic nephropathy Diabetic nephropathy Diabetic nephropathy Diabetic nep
Diabetic nephropathy Diabetic nephropathy Hiponatremia Hiponatremia Hiponatremia Hiponatremi
Hiponatremia Hiponatremia Hipertensi Hipertensi Hipertensi Hipertensi
Hipertensi Hipertensi Sepsis ec pneumonia Sepsis ec pneumonia Sepsis ec pneumonia Sepsis ec pn
Sepsis ec pneumonia Sepsis ec pneumonia Infeksi intra abdominal Infeksi intra abdominal Infeksi intra abdominal Infeksi intra
Infeksi intra Infeksi intra
abdominal abdominal
P Tutofusin 500 cc/8 jam Lapor lab :
Granon 1x3 mg Nacl 0.9%/12jam +
Vomitas 3x10 mg Nacl 3%/24jam
Esofer 1x40 mg Cefobactam 2x1 gr
Episan 4x10 ml SNMC 3x1 amp
SNMC 3x2 amp Nacl caps 3x2 tab
Obat rutin lanjut
Visit dr. Dipdo :
Cek SGOT/SGPT,
Bil TDI tiap 3 hari
USG whole abdomen
Cek FL, UL
New diatab 2 tab
k/p diare
Interlac 3x1 tab

Lapor kondisi os
perburukan :
Lasix 1x40 mg
NaCl 0,9% /24 jam
 Pindah ICU
AGD
Tironem 3x1 gram
(iv) bolus 1 gram
dulu

Penunjang 14.4/39.4/11.43/117 AGD SGOT/SGPT SGOT/SGPT

dc 0/0/3/80/8/9 (fu hasil) Bil TDI Bil TDI
led pending (fu acc)
ot/pt 372/450 FL
u/k 121/4.5 UL
gefr 12 (fu sampel)
gds 188
na/k/cl 122/4.3/104 USG whole abdomen
(fu acc)
26/2/20 Prodia
Ot/pt 627/650
Bil T/D/I 7.52/6.69/0.83
IgG anti HAV reaktif

Ro thorax
Cardiomegali dengan
elongasi dan kalsifikasi
arkus aorta
Gambaran
bronchopneumonia

24/2/20 Prodia
15.1/45.5/3.9/103
Dc 0/3/57/27/11
Led 24
Ot/pt 595/617
Alb 3.8
GDP 94
Gd2pp 127
Hba1c 5.9
Kol total 236
Ldl 123
Hdl 17
Tg 296
U/k 40/1.0
 Egfr 67
As urat 5.9
Na/k/cl 139/3.6/109
UR
Cokelat, agak keruh,
LE +1, albumin +1,
keton +1, urobilinogen
+4, bilirubin +2, eri 0-
2, leko 1-2, bakteri +
16. Raden 04/03/2020 05/03/2020 06/03/2020 07/03/2020 08/03/2020 09/03/2020 10/03/2020
Raisa A.
K, 10th 8
bln 619 >
509-2
Admedika: Dr. Christ Dr. Christ Dr. Christ Dr. Christ Dr. Christ Dr. Christ Dr. Christ
BRI Life
S Demam naik turun
sejak 4 hari SMRS.
Badan tampak lemas,
nafsu makan turun sejak
2 hari smrs. Timbul
bercak agak kemerahan
di pipi dan sekujur
tubuh.

RPD:
kejang partial kompleks
sejak usia 1 tahun.
Obat rutin :
Depakene + Trileptal
O Hr 101x
Rr 24x
T 36.8
BB 30.9 kg
A Dengue fever Dengue fever H-5 Dengue fever Dengue fever Dengue fever Dengue fever Dengue feve
Kejang partial Kejang partial Kejang partial Kejang partial Kejang partial kompleks Kejang partial kompleks Kejang parti
kompleks kompleks kompleks kompleks
P D51/2 NS 1800 cc/24 Visit dr. Christ :
jam Tx lanjut
Sanmol 3x350 mg H2TL
Trolit 3x1 sachet
Penunjang DPL H2TL H2TL
10.9/31.5/1.87/78 10.6/30/2.75/67
DC 0/0/26/16/40/15
LED 21
NS1 (+)
CRP 8.58