JU Mješovita srednja škola

Sanski Most

MATURSKI RAD
PREDMET: INTERNE BOLESTI

TEMA: '' NJEGA BOLESNIKA S OBOLJENJEM HIPOTIREOZE“

Mentor: Učenik:
Dr. Ajdarić Aleksandar Berbić Anes
 SADRŽAJ

1. UVOD...............................................................................................................2
1.1 DEFINICIJA....................................................................................................2
2. ETIOLOGIJA ..................................................................................................3
3. PATOGENEZA ...............................................................................................4
4. KLINIČKA SLIKA ...........................................................................................5
4.1 HAŠIMOV TIREOIDITIS.................................................................................5
5. DIJAGNOZA ...................................................................................................6
6. TERAPIJA ......................................................................................................7
7. PROGNOZA....................................................................................................8
8. KOMPLIKACIJE..............................................................................................9
9. PREVENCIJA ...............................................................................................10
10. PREHRANA PACIJENTA ...........................................................................11
11. SESTRINSKA NJEGA KOD PACIJENTA..................................................12
12. EDUKACIJA PACIJENTA OD STRANE MEDICINSKE SESTRE..............13
13. ZAKLJUČAK...............................................................................................14
14. LITERATURA .............................................................................................15
 1.UVOD
- Štitnjača je mali parenhimatozni organ smješten sprijeda, u donjoj polovini vrata.
Njezina težina je svega oko 20 grama. Spada u skupinu žlijezda s unutarnjim
izlučivanjem, koje svoje hormone izlučuju direktno u krv. Dva osnovna hormona
štitnjače su tiroksin (T4) i trijodtironin (T3). Njihovu proizvodnju regulira hormon
hipofize tireotropin (TSH). Ukoliko se smanji produkcija T3 i T4 hipofiza proizvodi
veću količinu TSH-a nastojeći stimulirati štitnjaču na pojačan rad. Ako štitnjača to ne
može učiniti, razina TSH sve više raste što može dovesti do gušavosti (povećanja
štitnjače).

1.1 DEFINICIJA
Hipotireoza je poremećaj metabolizma uzrokovan smanjenjem količine hormona
štitnjače u tijelu, koji se očituje s brojnim simptomima.To je stanje smanjenog
stvaranja, izlučivanja i djelovanja hormona štitnjače. Jako rijetko vrijednosti T3 i T4
mogu biti u granicama normale, ili čak povišene, a greška je na stanicama tkiva koje
nemaju receptore za hormone štitnjače te njihov učinak izostaje.
 2.ETIOLOGIJA
- Najčešći uzrok hipotireoze je Hashimotov tireoiditis, hronična upala štitnjače. To je
autoimuna bolest kod koje, zbog greške u prepoznavanju, organizam stvara
protutijela na različite sastavne dijelove štitnjače. Ta protutijela postepeno dovode do
nepovratnog oštećenja štitnjače i polaganog slabljenja njene funkcije. Općenito su
autoimune bolesti oko sedam puta češće u žena, nego u muškaraca pa je tako i s
ovom bolešću. Mogu biti zahvaćene sve dobne skupine, a vrlo često postoji i
familjarna predispozicija. Zahvaća nekoliko postotaka pučanstva, nešto češće žene
od 40-60 godina. Hashimotov tiroiditis se nerijetko javlja u kombinaciji s drugim
autoimunim bolestima (npr. reumatoidni artritis, lupus eritematozes, šećerna bolest i
slično.). U današnje vrijeme je vrlo čest uzrok hipotireoze radioaktivni jod I-131, koji
se ponekad koristi za terapiju hipertireoze (pojačanog rada štitnjače). Hipotireozu
mogu uzrokovati i operacije štitnjače. Ona je neizbježna posljedica kompletnog
odstranjenja žlijezde u slučaju karcinoma štitnjače, a često se javlja nakon
djelomičnih resekcija štitnjače zbog dobroćudnih tumora, hipertireoze, cističnih tvorbi
i slično. Hipotireoza rijetko može biti uzrokovana bolestima hipofize i hipotalamusa
(sekundarna i tercijarna hipotireoza). Mogu je uzrokovati i zračenje vrata, neki lijekovi
itd. Posebni entitet predstavlja prirođena hipotireoza, koja se danas na sreću otkriva
već u rodilištima rutinskim određivanjem vrijednosti TSH-a u krvi novorođenčeta.
 3.PATOGENEZA
- Pri pregledu smanjena funkcija štitnjače može, ali i ne mora, biti povezana s
pojavom povećane štitnjače (gušom). U krajevima gdje postoji nedostatak joda
smanjena funkcija štitnjače povezana je s pojavom guše koja je prožeta čvorovima
(višečvorasta guša). Zloćudne su bolesti štitnjače vrlo rijetko uzrok gušavosti uz
smanjenu funkciju štitnjače.
Kako hormoni štitnjače djeluju na svaku stanicu u tijelu, tako su simptomi smanjene
funkcije mnogobrojni i očituju se na mnogim organskim sustavima. Nedostatak
hormona štitnjače u djetinjstvu dovodi do razvoja kliničke slike kretenizma.
 4.KLINIČKA SLIKA
- Simptomi se razvijaju postupno i često su nespecifični. S obzirom da hormoni
štitnjače utječu na sve stanice u tijelu, prisutni simptomi i znakovi potječu iz različitih
organa i organskih sustava. Tako je koža suha i perutava, sklona svrbežu i hladna, a
nokti zadebljali i lomljivi. Lice je bezizražajno, glas promukao, javlja se zadebljanje i
otok periorbitalnog tkiva, očni kapci su spušteni, kosa je rijetka, kruta i suha, tanka, i
ispada te je čest je gubitak lateralnih dijelova obrva. S napredovanjem bolesti lice
postaje podbuhlo, blijedožućkaste boje, javlja se otok kapaka, zadebljanje jezika,
glas postaje dubok i grub, govor usporen, a artikulacija je otežana. Javlja se kroničan
umor i iscrpljenost, kao i nepodnošenje hladnoće. Česta je karotenemija, osobito
vidljiva na dlanovima i tabanima. Javlja se bradikardija. Također se može primjetiti
pleuralni izljev ili ascites. 
Nadalje, dolazi do poremećaja u radu živčanog sustava: oštećena koordinacija,
tremor ruku, trnci, smetnje sluha, mučnina i vrtoglavica, poremećaji pamćenja i
raspoloženja, manjak koncentracije, depresija te mišićna slabost, bolovi u mišićima i
zglobovima. Javlja se povišen krvni tlak, zaduha, hiperlipidemija, ubrzana
aterogeneza, slabokrvnost, zatvor te umjereno povećanje tjelesne mase (uglavnom
zbog zadržavanja tekućine). Kod žena dolazi do poremećaja menstrualnog ciklusa,
neplodnosti, spontanih pobačaja i prijevremenih poroda te smetnji libida u oba
spola. U većine bolesnika pojavljuje se gušavost, osobito u početku
bolesti.Parestezije ruku i nogu su česte.
 4.1HAŠIMOTOV TIREOIDITIS
- Umor, pospanost, dekoncentracija, bezvoljnost, depresija, opadanje kose, problemi
sa menstrualnim ciklusom i libidom, neplodnost, nepravilan rad srca, glavobolje,
dobivanje na težini, zatvor, niska razina željeza i problemi s očima, dio su simptoma
Hashimotovog sindroma, najčešćeg uzroka slabijeg rada štitnjače.  Sindrom se javlja
u oko 10 posto žena i 6 posto muškaraca. Učestalost problema ovisi o dobi (s
godinama je češći), adekvatnosti unosa joda, te nizu drugih parametara.  Glavni
uzrok bolesti je naslijeđe, to je genetski poremećaj o kojem se još vrlo malo zna. To
je autoimuna bolest štitnjače u kojoj obrambeni sistem ne prepoznaje normalne
dijelove stanica štitnjače kao svoje, te razvija antitjela na ove molekule i time ih
uništava. Antitijela mogu biti usmjerena na tireoglobulin (Tg), molekulu neophodnu za
proizvodnju hormona štitnjače, i tiroidnu peroksidazu (TPO), odnosno enzim koji je
neophodan za sintezu hormona štitnjače. Mnogi od simptoma često ostanu
neprepoznati do uznapredovalog stadija bolesti kada je već došlo do nepovratnog
oštećenja štitnjače. Tada štitnjača može postati povećana, što se ponekad prezentira
kao jasno zadebljanje na prednjem dijelu vrata. Također, u velikog se broja
pacijenata ova bolest slučajno otkrije krvnim pretragama, iako oni tada još nemaju
neke izražene simptome.
 5.DIJAGNOZA
- Težak oblik hipotireoze moguće je lako utvrditi već na temelju kliničkih simptoma i
znakova, dok blaži oblici obično imaju nespecifične simptome. Svaka sumnja na
hipotireozu potvrđuje se određivanjem TSH u krvi. U primarnoj hipotireozi (bolest
same štitnjače) vrijednost TSH je povišena, dok je kod sekundarne ili tercijarne
hipotireoze (bolest hipofize ili hipotalamusa) vrijednost TSH obično snižena ili
normalna, uz snižene koncentracije tiroksina (T4) u krvi. U svim hrvatskim rodilištima
radi se skrining (probir) novorođenčadi na kongenitalnu hipotireozu, kako bi se u
slučaju iste što ranije započelo liječenje te na taj način spriječio razvoj teške
mentalne retardacije i zastoja u razvoju i rastu.
Osim TSH, u dijagnostici bolesti štitnjače koriste se ukupni i slobodni tiroksin (T4 i
fT4),ukupni i slobodni trijodtironin (T3 i fT3), autoantitijela protiv tiroidne peroksidaze
(anti-TPO) odnosno protiv tireoglobulina (anti-TG), antitijela na TSH receptor,
ultrazvuk štitnjače uz eventualnu citološku punkciju i scintigrafija štitnjače. U
diferencijalnoj dijagnozi ovog stanja u obzir dolazi rana faza akromegalije, završna
faza kronične bubrežne bolesti, depresija, psihoneuroza, perniciozna anemija te
dekompenzacija srca.
 6.TERAPIJA
- Liječenje hipotireoze je nadomjesno, što znači da se nadoknađuje hormon koji
nedostaje. Cilj je postići nestanak simptoma i normalizaciju laboratorijskih
pokazatelja. Na našem tržištu dostupan je sintetski hormon levotiroksin koji se uzima
u obliku tablete, natašte 30-45 minuta prije jela ili drugih lijekova, uz individualno
prilagođavanje doze. U početku su kontrole TSH češće – nakon započinjanja
liječenja prva kontrola TSH je za 6-8 tjedana, a kasnije nakon postizanja optimalne
razine TSH svakih 6-12 mjeseci. Kod starijih osoba, kao i u osoba s koronarnom
bolesti srca, počinje se s najmanjom dozom, a zatim se doza postupno povisuje. Cilj
liječenja je postići i održavati TSH unutar normalnog raspona vrijednosti: u mlađih
osoba u donjoj polovici referentnog raspona, a u starijih u gornjoj polovici. U trudnica
u prvom tromjesečju trudnoće ciljna vrijednost TSH je manja od 2,5 mIU/L, a u
drugom i trećem tromjesečju manja od 3 mIU/L.
Subklinička hipotireoza je asimptomatsko stanje karakterizirano povišenom
vrijednosti TSH u krvi, dok je vrijednost hormona štitnjače unutar normalnog
raspona. Javlja se relativno često (u čak 10-20% odrasle populacije), a češće u žena
i osoba starije životne dobi. O liječenju subkliničke hipotireoze još uvijek nema jasnih
stavova; obično se preporučuje liječenje subkliničke hipotireoze kada je TSH veći od
10 mIU/L, a ako je vrijednost TSH između 4 i 10 mIU/L, odluka se donosi individualno
uzimajući u obzir i druge parametre (postojanje guše, pozitivna anti-TPO, dob, spol).
 7.PROGNOZA
- U odraslih liječenje zamjenskim hormonima štitnjače obično olakša i ukloni tegobe
unutar nekoliko sedmica, iako nekad potraje i mjesecima. U starijih osoba doze se
moraju vrlo polako povećavati da ne opterete srce. Kod beba i djece s hipotireozom
odmah treba započeti liječenje zamjenskim hormonima štitnjače, čime se preveniraju
problemi u rastu i intelektualnom razvoju.
U nekih osoba može postojati kratkotrajna hipotireoza (neki oblici upale štitnjače ili
virusnih infekcija štitnjače) - tada se hormoni normaliziraju za nekoliko mjeseci. U
slučaju Hashimotovog tiroiditisa potreba za levotiroksinom se najčešće postupno
povećava s trajanjem bolesti, pa se shodno tome doza lijeka mora povisivati.
Liječenje hipotireoze levotiroksinom je najčešće doživotno.
 8.KOMPLIKACIJE
-Ako se nadomjesna terapija pravilno uzima nema komplikacija. One se mogu javiti u
slučaju neuzimanja terapije ili u slučaju predoziranja s tiroksinom. U prvom slučaju se
simptomi hipotireoze produbljuju što može dovesti do njenog najtežeg oblika
miksedemske kome (smrtnost oko 80%). Ako se tiroksin uzima u prevelikoj količini
dolazi do razvoja jatrogene (lijekom uzrokovane) hipertireoze sa svim njenim
simptomoma (znojenje, nervoza, mršavljenje, tahikardija i sl.). Stoga je važno da su
svi ti bolesnici pod kontrolom liječnika i da kontroliraju hormone štitnjače i TSH barem
jednom godišnje.
 9.PREVENCIJA
- U slučaju gotovo svih uzroka hipotireoze nema pravih preventivnih mjera i njen
nastanak je praktično nemoguće spriječiti. Važno je što ranije prepoznati je i spriječiti
nastanak komplikacija. Kod prirođene hipotireoze se kao posljedica neprepoznavanja
bolesti javlja kretenizam, koji je na sreću danas sve rijeđi zbog ranog određivanja
TSH-a već u rodilištima, što rezultira pravovremenim započinjanjem uzimanja
nadomjesne terapije u hipotireoidne novorođenčadi.
 10.PREHRANA PACIJENTA

Oboljeli od hipotireoze ishranom mogu dosta da dopiinesu poboljšanju cjelokupnog

zdravstvenog stanja i valjalo bi budu zaista disciplinovani i uporni.
Kod oboljelih od hipotireoze ishrana mora da zadovolji:

1. unos namirnica koje podstiču funkciju štitaste žlezde,

2. treba izbegavati namirnice koje imaju nepovoljan uticaj na njen rad,
3. izbegavati unos namirnica koje smanjuju resorpciju joda u organizmu.

S obzirom da su u pitanju često i gojazne osobe mora se odrediti redukciona ishrana

i povećati fizička aktivnost (kako bi se ubrzao metabolizam koji je kod ove bolesti
usporen) ukoliko zdravstveno stanje pacijenta dozvoljava.
Namirnicama i ishranom možem povoljno uticati na rad štitne žlijezde. Izbjegavanjem
namirnica koje otežavaju iskorišćavanje joda neophodnog za funkciju štitne žlezde,
pomažemo boljoj funkciji žlezde.
Nedostatak joda u ishrani kao uzrok hipotireoze je redak zbog obaveznog jodiranja
kuhinjske soli. Rizik od smanjenja funkcije imaju osobe koje izbace kuhinjsku so iz
ishrane i pri tome ne koriste ribu i morske plodove bogate jodom.
 11.SESTRINSKA NJEGA KOD PACIJENTA
- Zadaće sestre kod pacijenata sa hipotireozom su najčešće:
*stvaranje povolje fizičke aktivnosti
*praćenje redovitosti stolice
*praćenje eliminacije urina i znakova izljeva
*redovno održavanje higijene
*njegovanje kože utrljavanjem hranjivih krema
*mjerenje vitalnih znakova
*promatranje bolesnikove svijesti
*poticanje bolesnika na aktivnost
*osiguranje socijalne podrške bolesniku
 12.EDUKACIJA PACIJENTA
OD STRANE MEDICINSKE SESTRE
- Zadaci medicinske sestre u smislu educiranja bolesnika povodom njegove bolesti
uključuju :
*samoj bolesti
*nužnosti redovitog uzimanja terapije
*provođenju osobne higijene i higijene kože
*praćenju redovite stolice
*potrebi redovitih liječničkih kontrola

Također je važno napomenuti da:

*poduči bolesniku porodicu u bolesti i
*poduči bolesnika i porodicu o simptomima komplikacija
 13.ZAKLJUČAK
Hipotireoza je jedna od najčešćih endokrinih bolesti i potrebno joj je posvetiti
prikladnu pažnju zbog njenog utjecaja na razne metaboličke puteve u tijelu. Na
većinu metaboličkih reakcija navedeni poremećaji pokazuju suprotno djelovanje pa je
potreban prikladan i različit pristup i liječenje. Djelovanje štitnjače odražava se i na
lučenje hormona koji sudjeluju u održavanju energetske ravnoteže tijela, u ovom
području potrebno je provesti dodatna istraživanja jer tačan način regulacije još nije
potpuno utvrđen. Prehrana primjerena poremećajima štitnjače i neravnoteži hormona
treba pridonijeti povratku organizma u normalno stanje i spriječiti, koliko je moguće,
pojavu dodatnih bolesti i komplikacija. Nutrijenti na koje pritom treba obratiti
pozornost su proteini, prikladan unos i izvori masti i ugljikohidrata, jod, selen, cink,
željezo i vitamin D. Potrebno je voditi računa o goitrogenim komponentama koje su
uglavnom prisutne u kupusnjačama, one smanjuju apsorpciju joda, uzrokuju
poremećaje pri njegovom metabolizmu i smanjuju količinu proizvedenih hormona
štitnjače. Jod je kritičan element kod prisutne hipotireoze jer je organizam ionako u
stanju nedostatka pa dodatno smanjenje biodostupnosti podržava bolest. Redukcija
tjelesne mase najčešće je potrebna kod hipotireoidnog stanja.
 14.LITERATURA
 https://www.plivazdravlje.hr/aktualno/clanak/26485/Hipotireoza.html
 https://www.academia.edu/8836080/ZDRAVSTVENA_NJEGA_OBOLJ
ELIH_OD_HIPOTIREOZE?auto=download
 https://www.dijeta.net/hipotireoza/
 https://www.cybermed.hr/centri_a_z/bolesti_stitne_zlijezde/hipotireoza
 https://www.viva.si/Bolezni/Avtoimune-bolezni/4744/Hashimotov-
tiroiditis
 JU Mješovita srednja škola
Sanski Most

MIŠLJENJE O RADU:

PISMENI RAD:
USMENO OBRAZLOŽENJE:

OCJENA:

Pitanja:
1.
2.
3.

Članovi komisije:
1.

2.

3.